La doctrina del menor maduro es un estado de derecho que se encuentra en los Estados Unidos y Canadá y acepta que un paciente menor no emancipado puede poseer la madurez para elegir o rechazar un tratamiento de atención médica en particular , a veces sin el conocimiento o acuerdo de los padres, y se le debe permitir hazlo. [1] Ahora se considera generalmente una forma de derechos de los pacientes ; Anteriormente, se consideraba en gran medida que la regla del menor maduro protegía a los proveedores de atención médica de demandas penales y civiles de los padres de menores de al menos 15 años. [2]
Las jurisdicciones pueden codificar una edad de consentimiento médico, aceptar el juicio de proveedores con licencia con respecto a un menor individual o aceptar una decisión judicial formal después de una solicitud de que un paciente sea designado como menor maduro, o puede depender de alguna combinación. Por ejemplo, se puede suponer que los pacientes de al menos 16 años son menores maduros para este propósito, [3] los pacientes de 13 a 15 años pueden ser designados por proveedores autorizados, y los pacientes preadolescentes pueden ser designados así después de una evaluación por parte de una agencia o corte . La doctrina de los menores maduros a veces está relacionada con hacer cumplir la confidencialidad de los pacientes menores de sus padres. [4]
Estatuto
En los Estados Unidos, un estatuto típico enumera: "Quién puede dar su consentimiento [o negar el consentimiento para] tratamientos o procedimientos quirúrgicos o médicos".
Emancipación médica
Por definición, se ha descubierto que un "menor maduro" tiene la capacidad de tomar decisiones médicas serias por sí solo. Por el contrario, la "emancipación médica" libera formalmente a los niños de algunos requisitos de participación de los padres, pero no necesariamente otorga esa toma de decisiones a los niños mismos. De conformidad con el estatuto, varias jurisdicciones otorgan la emancipación médica a una menor que ha quedado embarazada o requiere servicios de salud sexual , lo que permite el tratamiento médico sin el consentimiento de los padres y, a menudo, la confidencialidad de los padres. Se puede designar una tutela limitada para tomar decisiones médicas para el menor médicamente emancipado y es posible que no se le permita al menor rechazar o incluso elegir el tratamiento. [7]
Historia
Uno de los primeros casos importantes de Estados Unidos, Smith v. Sebly , 72 Wn.2d 16, 431 P.2d 719 (1967), ante la Corte Suprema de Washington , sienta un precedente sobre la doctrina de la menor madura. El demandante, Albert G. Smith, un padre casado de 18 años, sufría de miastenia gravis , una enfermedad progresiva. Debido a esto, Smith expresó su preocupación de que su esposa pudiera sentirse agobiada por cuidar de él, de su hijo actual y posiblemente de otros hijos. El 9 de marzo de 1961, cuando todavía tenía 18 años, Smith solicitó una vasectomía . Su médico requirió el consentimiento por escrito , que proporcionó Smith, y se realizó la cirugía. Más tarde, después de alcanzar la mayoría de edad legal en Washington , entonces 21, el médico fue demandado por Smith, quien ahora afirmó que había sido menor de edad y, por lo tanto, no podía otorgar el consentimiento médico o quirúrgico. El Tribunal rechazó el argumento de Smith: "Por lo tanto, la edad, la inteligencia, la madurez, la formación, la experiencia, la independencia económica o la falta de ella, la conducta general como adulto y la ausencia del control de los padres son factores que deben tenerse en cuenta en tal caso [que implica el consentimiento a la cirugía] ".
El tribunal citó además otro caso recientemente decidido, Grannum v. Berard , 70 Wn.2d 304, 307, 422 P.2d 812 (1967): "La capacidad mental necesaria para consentir en una operación quirúrgica es una cuestión de hecho por determinar de las circunstancias de cada caso individual ". El tribunal declaró explícitamente que un menor puede otorgar el consentimiento quirúrgico incluso sin emancipación formal.
Especialmente desde la década de 1970, los pacientes pediátricos de mayor edad buscaron tomar decisiones autónomas con respecto a su propio tratamiento y, en ocasiones, demandaron con éxito para hacerlo. [8] Las décadas de evidencia acumulada tendieron a demostrar que los niños son capaces de participar en la toma de decisiones médicas de manera significativa; [9] [10] y las comunidades legales y médicas han demostrado una creciente disposición a afirmar formalmente las decisiones tomadas por los jóvenes, incluso en lo que respecta a la vida o la muerte. [11]
Las creencias religiosas han influido repetidamente en la decisión de un paciente de elegir o no un tratamiento. En un caso de 1989 en Illinois, a una testigo de Jehová de 17 años se le permitió rechazar los tratamientos necesarios para salvarle la vida.
En 1990, el Congreso de los Estados Unidos aprobó la Ley de autodeterminación del paciente ; a pesar de que las disposiciones clave se aplican solo a los pacientes mayores de 18 años, [12] la legislación promovió la participación del paciente en la toma de decisiones. La Corte Suprema de West Virginia , en Belcher v. Charleston Area Medical Center , 422 SE2d 827, 188 W.Va. 105 (1992), definió una excepción de "menor maduro" al consentimiento de los padres , considerando siete factores que deben sopesarse con respecto a tales un menor: edad, capacidad, experiencia, educación, juicio exhibido, conducta y apreciación de los riesgos y consecuencias relevantes. [13]
Leyes por jurisdicción
Canadá
La Corte Suprema de Canadá reconoció la doctrina menor madura en 2009; en las provincias y territorios que carecen de estatutos pertinentes, se presume que se aplica el derecho consuetudinario. [14]
Provincia o Territorio | Edad mínima | Notas |
---|---|---|
Alberta | Ninguno | La Ley de mejora de la infancia, la juventud y la familia no establece una edad mínima. En la práctica, los niños de 16 años generalmente se consideran capaces de dar su consentimiento para los procedimientos médicos; en algunos casos, la doctrina se ha aplicado a niños de hasta 14 años. [15] [16] |
Columbia Británica | Ninguno | La Ley de la infancia no establece una edad a la que un niño puede dar su consentimiento para los procedimientos médicos, pero el niño debe ser capaz de comprender el procedimiento y sus riesgos para poder dar su consentimiento. [17] |
Manitoba | Ninguno | Se presume que los menores de 16 años o más pueden dar su consentimiento; menores de 15 años o menos y se presume que no pueden dar su consentimiento, pero esto puede ser refutado. [dieciséis] |
Nuevo Brunswick | Ninguno | Según la Ley de Consentimiento Médico de Menores , los menores de 16 años o más pueden dar su consentimiento para procedimientos médicos. Los menores de 16 años pueden dar su consentimiento para el tratamiento si pueden demostrar que comprenden el procedimiento y sus consecuencias. [dieciséis] |
Newfoundland y Labrador | Ninguno | La Ley de Directivas de Atención Médica Avanzada presupone que los menores de 16 años o más son capaces de dar su consentimiento para el tratamiento. [dieciséis] |
Territorios del Noroeste | Ninguno | No existe ningún estatuto en los Territorios del Noroeste que dicte una edad de consentimiento; en ausencia de una ley, se aplica el derecho consuetudinario . [14] |
nueva Escocia | Ninguno | Los procedimientos médicos se pueden realizar en cualquier persona capaz de dar su consentimiento informado . [dieciséis] |
Nunavut | Ninguno | No existe ningún estatuto en Nunavut que dicte una edad de consentimiento. [dieciséis] |
Ontario | Ninguno | La Ley de Consentimiento de Atención Médica permite que todas las personas capaces de dar un consentimiento informado estén de acuerdo con el tratamiento. [16] La Ley de decisiones sustitutivas presume que todas las personas de 16 años o más pueden dar o negar su consentimiento para recibir cuidados. [dieciséis] |
Isla del Príncipe Eduardo | Ninguno | Los procedimientos médicos se pueden realizar a cualquier persona capaz de dar su consentimiento informado. [dieciséis] |
Quebec | 14 | Los menores de 14 años o mayores pueden dar su consentimiento para recibir atención médica, pero aún requieren el consentimiento de los padres para procedimientos opcionales que implican riesgos importantes, por ejemplo, cirugía estética . [dieciséis] |
Saskatchewan | Ninguno | Los procedimientos médicos se pueden realizar a cualquier persona capaz de dar su consentimiento informado. [dieciséis] |
Yukon | Ninguno | Los procedimientos médicos se pueden realizar a cualquier persona capaz de dar su consentimiento informado. [dieciséis] |
Estados Unidos
Varios estados permiten que los menores den su consentimiento legal para recibir tratamiento médico sin el consentimiento de los padres o con las objeciones de los padres. [18] Además, muchos otros estados permiten que los menores den su consentimiento para los procedimientos médicos en un conjunto más limitado de circunstancias. Estos incluyen proporcionar una autonomía menor limitada solo en casos enumerados, como donación de sangre , abuso de sustancias , salud sexual y reproductiva (incluido el aborto y las infecciones de transmisión sexual ) o para servicios médicos de emergencia. Muchos estados también eximen a grupos específicos de menores del consentimiento de los padres, como los jóvenes sin hogar , los menores emancipados , los padres menores de edad o los menores casados. [19] Lo que complica aún más las cosas es la interacción entre la ley estatal de agravios, la ley estatal de contratos y la ley federal, dependiendo de si la clínica acepta fondos federales bajo el Título X o Medicaid . [19]
Expresar | Edad mínima | Notas |
---|---|---|
Alabama | 14 | Los menores de 14 años o más o que se hayan graduado de la escuela secundaria pueden dar su consentimiento para los procedimientos médicos. [19] No se requiere evaluación de madurez. [18] Se requiere el consentimiento de los padres para el aborto, pero se puede omitir. [19] : 18 |
Alaska | Ninguno | No se requiere evaluación de madurez. [18] No se requiere el consentimiento de los padres para el aborto, ya que esto viola la cláusula de la Constitución de Alaska que protege la privacidad. [19] : 23 |
Arkansas | Ninguno | Cualquier menor capaz de consentimiento informado . [18] |
Delaware | Ninguno | Primero se deben haber hecho "esfuerzos razonables" para obtener el consentimiento de los padres. [18] |
Idaho | Ninguno | Cualquier menor capaz de consentimiento informado . [18] |
Illinois | Ninguno | Cualquier menor capaz de dar su consentimiento informado , pero la negativa a recibir tratamiento médico puede ser anulada. [18] |
Kansas | dieciséis | Los menores de 16 años pueden dar su consentimiento de jure para recibir tratamiento médico cuando no haya ningún padre disponible. Los menores maduros pueden dar su consentimiento para el tratamiento médico, pero la madurez debe evaluarse caso por caso. [18] |
Luisiana | Ninguno | Los menores pueden dar su consentimiento para cualquier procedimiento médico que consideren necesario. [18] |
Maine | Ninguno | Se deben considerar los deseos de un menor maduro expresados en un testamento vital . [18] |
Massachusetts | Ninguno | A los menores maduros reunidos se les permite dar su consentimiento para el tratamiento médico, pero solo si sus "mejores intereses ... serán atendidos al no notificar a sus padres sobre el tratamiento médico previsto". [18] |
Montana | Ninguno | Cualquier menor que haya completado la escuela secundaria puede dar su consentimiento para recibir tratamiento médico. [18] |
Nevada | Ninguno | A los menores maduros reunidos se les permite dar su consentimiento para recibir tratamiento médico, pero solo si el trabajador de la salud cree que el menor correría el riesgo de un "peligro grave para la salud" sin el tratamiento. [18] |
Oregón | 15 | Los menores de 15 años o más tienen la autoridad para dar su consentimiento (pero no necesariamente rechazar) el tratamiento médico. [18] |
Pensilvania | 18 | Los menores de 18 años o que hayan completado la escuela secundaria pueden dar su consentimiento para recibir tratamiento médico. [18] |
Carolina del Sur | dieciséis | Los menores de 16 años en adelante pueden dar su consentimiento para cualquier tratamiento médico que no sean "operaciones". [18] |
Tennesse | 7 | Cualquier menor maduro capaz de dar su consentimiento informado puede dar su consentimiento para los procedimientos médicos. Los tribunales hacen la presunción refutable de que los menores de 7 a 13 años no son maduros, mientras que los menores de 14 años en adelante sí lo son. [18] |
Washington | Ninguno | Los menores maduros pueden dar su consentimiento para los procedimientos médicos, incluidas las vacunas. [20] |
Virginia del Oeste | Ninguno | Cualquier menor capaz de dar su consentimiento informado puede dar su consentimiento para los procedimientos médicos. [18] |
Retención de consentimiento
Estados Unidos
En los Estados Unidos, la integridad corporal se ha considerado durante mucho tiempo un derecho de derecho consuetudinario ; La Corte Suprema de los Estados Unidos, en el caso Union Pacific Railway Company v. Botsford de 1891 , concluyó que "ningún derecho se considera más sagrado o está más cuidadosamente protegido por el derecho consuetudinario que el derecho de cada individuo a la posesión y control de su propia persona, libre de toda restricción o interferencia de otros, a menos que sea por una autoridad clara e incuestionable de la ley ". La Corte Suprema en 1990 ( Cruzan v. Director, Departamento de Salud de Missouri ) permitió que "el interés de la libertad protegido constitucionalmente en rechazar un tratamiento médico no deseado puede inferirse" en la Cláusula del Debido Proceso de la Decimocuarta Enmienda a la Constitución de los Estados Unidos , pero la Corte se abstuvo de establecer explícitamente lo que habría sido un derecho recién enumerado. Sin embargo, los tribunales inferiores han sostenido cada vez más que los pacientes competentes tienen derecho a rechazar cualquier tratamiento por sí mismos. [21]
En 1989, la Corte Suprema de Illinois interpretó que la Corte Suprema de los Estados Unidos ya había adoptado aspectos importantes de la doctrina menor madura, concluyendo,
- Aunque la Corte Suprema de los Estados Unidos no ha ampliado este derecho constitucional de los menores más allá de los casos de aborto , la corte de apelaciones [de Illinois] consideró que tal extensión era "inevitable". ... Sin embargo, la Corte Suprema no ha sostenido que exista un derecho constitucional a rechazar el tratamiento médico , ya sea para adultos o menores. ... Los casos [de la Corte Suprema de los Estados Unidos] muestran, sin embargo, que ninguna restricción de edad de " línea clara " de 18 es defendible para restringir los derechos de los menores maduros, [así] los menores maduros pueden poseer y ejercer derechos con respecto a la atención médica ... Si la evidencia es clara y convincente de que el menor es lo suficientemente maduro para apreciar las consecuencias de sus acciones, y que el menor es lo suficientemente maduro para ejercer el juicio de un adulto, entonces la doctrina del menor maduro le otorga el derecho consuetudinario de consentir a o rechazar el tratamiento médico [incluidos los casos de vida o muerte, con algunas consideraciones]. [22]
Un [ ¿cuándo? ] caso de ZM se está escuchando en Maryland con respecto al derecho del menor a rechazar la quimioterapia. [23]
En Connecticut, la Corte Suprema de Connecticut ordenó a Cassandra C., de diecisiete años, que recibiera tratamiento. El tribunal decidió que Cassandra no tenía la madurez suficiente para tomar decisiones médicas. [24]
Canadá
En 2009, el fallo de la Corte Suprema de Canadá en AC v. Manitoba [2009] SCC 30 (CanLII) determinó que los niños pueden tomar decisiones de vida o muerte sobre su tratamiento médico. En la opinión mayoritaria, la jueza Rosalie Abella escribió:
- "El resultado de esta [decisión] es que los jóvenes menores de 16 años tendrán derecho a demostrar una capacidad de decisión médica madura ... Si, después de un análisis cuidadoso de la capacidad del joven para ejercer un juicio maduro e independiente, el tribunal está convencido que existe el nivel de madurez necesario, se deben respetar las opiniones del joven ".
Una opinión "disidente" [25] del juez Ian Binnie habría ido más lejos:
- "En el derecho consuetudinario, la prueba de capacidad le da derecho al" menor maduro "a ejercer su autonomía personal para tomar decisiones de tratamiento médico sin control parental o judicial. ... [Un] joven con capacidad tiene derecho a tomar la decisión de tratamiento, no solo tener 'aportación' a la consideración de un juez de lo que el juez cree que es lo mejor para el joven ". [26]
Los analistas señalan que la decisión canadiense simplemente requiere que se permita una audiencia a los pacientes más jóvenes , y aún permite que un juez "decida si ordenará o no un procedimiento médico en un menor que no quiera". [27]
Ver también
- Emancipación de menores
- Caso de Marion (Australia)
- Competencia de Gillick (Reino Unido)
- Edad de consentimiento
- Mayoría de edad
Referencias
- ^ Enciclopedia de derecho estadounidense de West , volumen 8, West Publishing, 1998, página 47
- ^ Problemas legales en pediatría y medicina adolescente por Angela Roddey Holder, Yale University Press, 1985, página 133
- ^ "Definiciones", USLegal.com , Recuperado 2011-05-16 , "doctrina menor maduro es un principio legal que ... se ha aplicado sistemáticamente en los casos en que el menor es de dieciséis años o más"
- ^ La regla del menor maduro: adolescentes y confidencialidad del paciente , salud pública - Seattle y el condado de King, consultado el 13 de mayo de 2011
- ^ Código de Mississippi , obtenido el 13 de mayo de 2011. Archivado el 20 de julio de 2011 en la Wayback Machine.
- ^ Código de Arkansas de 2010 , obtenido el 13 de mayo de 2011
- ^ Los niños y la ley por Douglas E. Abrams y Sarah H. Ramsey, West Group, 2003, página 769
- ^ "Afirmar las decisiones que toman los adolescentes sobre la vida y la muerte" por Robert F. Weir y Charles Peters, Informe del Centro Hastings , Vol 27 No. 6, noviembre-diciembre de 1997, Centro Hastings, página 29
- ^ "Problemas éticos en cuidados críticos pediátricos: consentimiento" por Christine A. Zawistowski y Joel E. Frader, Medicina de cuidados críticos , Vol 31 número 5, mayo de 2003, página S407-S410
- ^ "Los menores maduros deben tener derecho a rechazar un tratamiento médico de soporte vital" por Melinda T. Derish y Kathleen Vanden Heuvel, The Journal of Law Medicine and Ethics , Vol 28, número 2, junio de 2000, páginas 109-124
- ^ "Competencia de los niños para participar en decisiones de atención médica" por Susan M. Beidler y Susan B. Dickey, Regulación y ética de la ley de atención médica de JONA , Vol 3, número 3, septiembre de 2001, página 80-87
- ^ Ley de autodeterminación del paciente: una mirada temprana a la implementación por Mathy Mezey y Beth Latimer, Informe del Centro Hastings , enero-febrero de 1993, página 16
- ^ "Menores maduros y menores emancipados", Centro de ciencias de la salud, Universidad de West Virginia, Consultado el 4 de agosto de 2011. Archivado el 26 de diciembre de 2011 en la Wayback Machine.
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- ^ Es decir, disentir de la disposición de este caso específico en lugar del punto más amplio de la ley.
- ^ "AC v. Manitoba (Director de Servicios para Niños y Familia)", Tribunal Supremo de Canadá 26 de junio de 2009, Expediente 31955, Obtenido 2011-05-16
- ^ "Carta no protege contra el forzado de Transfusión de Sangre de los testigos de Jehová joven" por Jim Young, Centro de Estudios Constitucionales, 2 de julio de 2009 Obtenido 2011-05-16