El Programa de Recuperación Patrimonial de Medicaid ( MERP ) es un proceso iniciado por los gobiernos estatales en los Estados Unidos para recuperar los pagos realizados bajo el programa Medicaid a los beneficiarios del programa . El gobierno recupera la suma de los pagos del patrimonio al momento del fallecimiento del beneficiario del programa.
La justificación moral para la recuperación de patrimonio se ha establecido como "si está recibiendo un beneficio público y el estado está tratando de apoyarlo, debe devolverlo si puede". [1]
Detalles
Los estados están obligados a recuperar los gastos de Medicaid relacionados con la atención a largo plazo (LTCR) de las personas que tienen 55 años o más y han recibido Medicaid, de los bienes sucesorios de los beneficiarios. [2] [3]
Los estados también tienen la opción de recuperar los costos de todos los demás servicios de Medicaid para las personas que tienen 55 años o más y tienen una opción separada para extender la recuperación más allá de las sucesiones sucesorias, lo que se conoce como "recuperación ampliada de sucesiones". [2] [3] [4]
Los montos recuperados pueden incluir cargos de capitación en cuanto a si se utilizaron o no los servicios médicos, [5] [6] así como los gastos pagados directamente por Medicaid al proveedor de servicios por los servicios utilizados. [2] [7] [8]
El alcance de la recuperación incluye Medicaid "tradicional" (refiriéndose a las versiones de Medicaid que existían antes de la Ley del Cuidado de Salud a Bajo Precio (ACA), así como el Medicaid ampliado introducido por la ACA. [9]
Los estados no pueden recuperarse del patrimonio de un afiliado de Medicaid fallecido al que le sobrevive un cónyuge, o un hijo menor de 21 años, ciego o discapacitado. Los estados también están obligados a establecer procedimientos para renunciar a la recuperación del patrimonio cuando la recuperación causaría una dificultad excesiva. [3]
Los estados pueden imponer un gravamen por los beneficios de Medicaid pagados incorrectamente de conformidad con una sentencia judicial. Los estados también pueden imponer embargos sobre bienes inmuebles durante la vida de un afiliado a Medicaid que esté institucionalizado permanentemente. Los estados deben eliminar el gravamen cuando el afiliado de Medicaid es dado de alta de la instalación y regresa a casa. [3]
Origen historico
Los estados han sido autorizados a implementar programas de recuperación patrimonial desde 1965 cuando comenzó Medicaid. Sin embargo, antes de 1990, solo 12 de los estados habían establecido programas de recuperación de patrimonio de Medicaid. [10]
El gobierno federal estableció como requisito para cada estado implementar un programa de recuperación de patrimonio para Medicaid en la Ley Ómnibus de Conciliación Presupuestaria de 1993 . [10] [11] Esto se hizo con una preocupación primordial hacia los beneficiarios que recibieron servicios de atención a largo plazo, lo que había requerido que el solicitante tuviera niveles de activos muy bajos.
Permitió a los beneficiarios y sus cónyuges conservar una casa y algunos otros bienes modestos, para evitar el empobrecimiento total, mientras están vivos. La recuperación de la herencia cobró los activos de la herencia cuando fallecieron tanto el beneficiario como su cónyuge. [9] La ley también les dio a los estados la opción de recuperar otros gastos de Medicaid. [11]
Recuperación patrimonial no LTCR y ACA
Ver que la recuperación sin LTCR es problemática
La opinión de que había aspectos problemáticos de la interacción de la recuperación del patrimonio de Medicaid no LTCR con la ACA se presentó en varios lugares a partir del momento en que se aprobó la ACA, [5] [9] [1] [12] [13] [14] [15] [ citaciones excesivas ] y se derivó del hecho de que gran parte de la cobertura disponible bajo la ACA es Medicaid, que está sujeta a la recuperación del patrimonio para personas de 55 años o más, en varios estados.
La ACA fue diseñada para poner a disposición, y promocionar como poner a disposición, un seguro médico asequible para todas las personas que no tienen otras formas de seguro.
Intenta hacer que el seguro esté disponible (para el caso de los ciudadanos estadounidenses [16] [17] ) reteniendo los programas de Medicaid existentes ("Medicaid tradicional", que generalmente requería tanto ingresos bajos como niveles de activos muy bajos), comenzando una nueva clase de Medicaid para personas cuyos Ingresos Brutos Ajustados Modificados (MAGI) no superen el 138% del Nivel Federal de Pobreza (FPL) y sin niveles máximos de activos, [16] y ofreciendo a las personas con todos los niveles de ingresos acceso a planes de seguro de intercambio de aseguradoras privadas y ofreciendo subsidios basados en ingresos de escala móvil para aquellos con MAGI superiores al 100% del FPL al 400% del FPL, siempre que no sean elegibles para Medicaid tradicional o Medicaid ampliado, un Programa de seguro médico para niños ( CHIP), o el programa de seguro del empleador de un empleador o miembro de la familia. [dieciséis]
Un aspecto de este punto de vista que se planteó se observa al señalar que el objetivo de proporcionar seguro médico se interfiere si los estados ejercen su opción de recuperar los costos de toda la atención médica (no solo LTCR) para las personas de 55 años o más. Las personas que reciben Medicaid no tienen las protecciones que normalmente se asocian con el seguro médico.
Las personas de 55 años o más que reciben Medicaid no son elegibles para recibir un subsidio [16] en un plan de intercambio ACA, pero tienen la opción de comprar un plan de intercambio ACA sin subsidio. [16] Sin embargo, esta opción puede ser inasequible, ya que la clase de personas involucradas a menudo tiene un MAGI igual o inferior al 138% del FPL. [18]
Un aspecto problemático adicional de la recuperación del patrimonio de los gastos no LTCR que se mencionó fue el trato desigual de las personas por debajo del 138% del FPL según la ACA, que obtienen Medicaid ampliado y están sujetas a la recuperación del patrimonio si tienen 55 años o más. , y las personas apenas por encima del 138% del FPL, que obtienen un seguro a cambio de pago con un costo neto muy bajo y muy subsidiado, que no está sujeto a la recuperación del patrimonio. [5] [6] [1] [12] [13] [ citas excesivas ]
Otro aspecto que se planteó fue que las personas estaban obligadas según la ley ACA a estar cubiertas bajo la amenaza de una multa financiera si no estaban cubiertas, pero para muchas personas, la única cobertura asequible disponible era Medicaid. Medicaid venía a menudo con cargos de capitación contra el patrimonio de la persona, incluso si los servicios médicos no se usaban; [5] [6] a menudo conllevaba el riesgo de grandes pagos por los servicios médicos utilizados si la persona se enfermaba y el patrimonio debía reembolsarla. [2] [7] [8] El mandato federal ha sido eliminado desde principios de 2019; este aspecto sigue teniendo relevancia en los estados que tienen sus propias sanciones económicas por no llevar cobertura, [19] que incluyen Nueva Jersey, [20] Massachusetts, [8] [21] y el Distrito de Columbia [22] entre los estados que actualmente realizar la recuperación patrimonial de los gastos de Medicaid que no son de LTCR.
En un artículo del Washington Post de enero de 2014, Matt Salo, director ejecutivo de la Asociación Nacional de Directores de Medicaid, respondió a los problemas indicando "No tendría sentido que un estado presentara un reclamo sobre la propiedad de un nuevo [expandido ] Beneficiario de Medicaid según la ley de atención médica ", y agregó:" No hay forma de que ningún estado lo considere rentable o políticamente sensato hacer eso ". [1] (Sin embargo, posteriormente, los portavoces estatales de Medicaid tanto de Nueva Jersey como de Minnesota hicieron afirmaciones contradictorias, indicando que sus estados tenían la intención de continuar la recuperación del patrimonio de todos los gastos médicos de todos los beneficiarios de Medicaid. [23] [24] A partir de agosto de 2019, al menos 12 estados que han ampliado Medicaid: Massachusetts, [8] [21] Nueva Jersey, [20] Iowa, [25] Nevada, [26] New Hampshire, [27] [28] Dakota del Norte, [29] Ohio, [30] Rhode Island, [31] Indiana, [32] Utah, [33] Maryland, [34] y el Distrito de Columbia [22] mantienen la recuperación patrimonial de todos los gastos médicos para los beneficiarios ampliados de Medicaid en sus leyes y reglamentos. )
A finales de febrero de 2014 (dos meses después de las principales disposiciones de la ACA entraron en vigor) la administración de Obama 's Centro de Servicios de Medicare y Medicaid (CMS) emitió una carta en la que “CMS tiene la intención de explorar a fondo las opciones y utilizar cualquier autoridad disponibles para eliminar la recuperación de los beneficios de Medicaid que consisten en artículos o servicios que no sean cuidados a largo plazo y servicios relacionados en el caso de personas que se determina que son elegibles para los beneficios de Medicaid utilizando la metodología MAGI ". [9] [35] " Metodología MAGI "para la elegibilidad de Medicaid se refiere aproximadamente a aquellas personas que se agregaron a Medicaid en Medicaid ampliado. [9]
Argumento a favor de la recuperación del patrimonio no LTCR después de la ACA
Los documentos de recuperación patrimonial de Medicaid de los diversos estados que realizan la recuperación patrimonial de gastos no relacionados con LTCR a menudo explican el propósito de su programa de recuperación patrimonial. Por ejemplo, un documento de Nueva Jersey tiene "DMAHS busca la recuperación de las propiedades para complementar los fondos disponibles para los programas de asistencia médica y limitar la carga sobre los contribuyentes causada por el aumento de los costos médicos. Los fondos recuperados ayudan a brindar asistencia a otras personas necesitadas". [20]
Se puede argumentar que las justificaciones se redactaron antes de que las principales disposiciones de la ACA entraran en vigor en 2014 y no tienen en cuenta los cambios en las personas afectadas por la recuperación después de la ACA; Además, la ACA puede reflejar un cambio de actitud previsto en la ley, que un seguro médico asequible debería estar, después de la ACA, disponible para todos como un asunto esperado de política nacional. Algunos pueden considerar importante examinar las justificaciones posteriores a la ACA, bajo el supuesto de Medicaid ampliado.
Después de la ACA, un comisionado adjunto del Departamento de Servicios Humanos de Minnesota (un estado que había expandido Medicaid) expresó el argumento para continuar con la recuperación de sucesiones no LTCR como “La idea general aquí es que las personas con activos deben contribuir a la costo de su cobertura, Muchos han incurrido en miles de dólares en gastos médicos a expensas de los contribuyentes. Esa es la razón de estas recuperaciones. No tiene la intención de ser punitivo ". [5]
Ajustes posteriores a la ACA a las regulaciones de recuperación
Ajustes de la regulación estatal que detienen la recuperación de bienes no LTCR
Antes de que las disposiciones principales de la ACA [36] entraran en vigor el 1 de enero de 2014, varios estados de expansión de Medicaid tenían leyes y regulaciones que realizaban la recuperación de bienes no LTCR y habían detenido o limitado la práctica, aunque no necesariamente de forma permanente. :
- Nueva York (a partir del 1 de abril de 2014) [37] [38]
- Connecticut (inicio retroactivo a las disposiciones principales de la ACA; solo Medicaid ampliado; no se extiende a todos los relacionados con la atención no a largo plazo) [39] [40]
- Washington (al comienzo de las principales disposiciones de la ACA) [41] [42]
- Oregón (al comienzo de las disposiciones principales de la ACA) [43] [44]
- California (2017) [45] [46]
- Minnesota (2017) [47] [48] Minnesota tiene un lenguaje en la página de firmas de su solicitud de ACA que puede dejar abierta su opción de recuperar el patrimonio de los beneficiarios actuales de Medicaid si cambia sus leyes o regulaciones en el futuro, y / o para recuperar de los beneficiarios de Medicaid en años futuros en renovaciones automáticas ACA. [7]
- Colorado [49] [50]
Además, hay algunos estados de expansión de Medicaid que no hicieron la recuperación del patrimonio de Medicaid que no sea LTCR, y todavía no lo hacen (como Pensilvania). [51] [52]
Estados que mantienen la recuperación patrimonial no LTCR
En otros estados de expansión de Medicaid que hicieron la recuperación del patrimonio de Medicaid sin LTCR justo antes de las disposiciones principales de la ACA, (como Massachusetts, [8] [21] Nueva Jersey, [20] Iowa, [25] Nevada, [26] New Hampshire , [27] [28] Dakota del Norte, [29] Ohio, [30] Rhode Island, [31] Indiana, [32] Idaho, [53] Utah, [33] y Maryland, [34] así como en el Distrito de Columbia [22] ) persiste la recuperación de no LTCR.
enlaces externos
- Recuperación patrimonial de Medicaid en el Departamento de Salud y Servicios Humanos de EE. UU.
- Preguntas y respuestas de PPACA en FactCheck.org
- Activistas de Minnesota detienen la recuperación patrimonial no relacionada con el cuidado a largo plazo en Minnesota Moose Lake Star Gazette
- El oscuro secreto de Medicaid en el Atlantic Monthly
- Podcast entrevistando a Rachel Corbett, autora de Atlantic Monthly
Referencias
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