Atención administrada de Medicaid Medicaid y servicios adicionales en los Estados Unidos a través de un acuerdo entre una agencia estatal de Medicaid y organizaciones de atención administrada (MCO) que aceptan un pago fijo, "capitación", por estos servicios. [1] A partir de 2014, 26 estados tienen contratos con MCO para brindar atención a largo plazo para personas mayores y personas con discapacidades. [2] Hay dos formas principales de atención administrada de Medicaid, "MCO basadas en riesgos" y "administración de casos de atención primaria (PCCM)". [3]
Los sistemas de prestación de atención administrada crecieron rápidamente en el programa Medicaid durante la década de 1990. En 1991, 2,7 millones de beneficiarios se inscribieron en alguna forma de atención administrada. Actualmente, la atención administrada es el sistema de prestación de atención médica más común en Medicaid. En 2007, casi dos tercios de todos los beneficiarios de Medicaid están inscritos en alguna forma de atención administrada, principalmente, organizaciones tradicionales de mantenimiento de la salud (HMO) y acuerdos de administración de casos de atención primaria (PCCM). [ cita requerida ] Esto ascendió a 29 millones de beneficiarios, de los cuales 19 millones de personas estaban cubiertas por acuerdos de capitación completa y 5,8 millones estaban inscritos en la gestión de casos de atención primaria. [ cita requerida ]
Durante este tiempo, los estados recurrieron cada vez más a los planes de salud que ya prestaban servicios a los programas de cobertura pública, como Medicaid y SCHIP, para hacer operativas las expansiones de la cobertura para las poblaciones sin seguro. Los estados utilizaron los planes de salud como plataforma para ampliaciones y reformas debido a su historial de control de costos en programas de cobertura pública al tiempo que mejoran la calidad y el acceso a la atención.
Una variedad de diferentes tipos de planes de salud prestan servicios a los programas de atención administrada de Medicaid, incluidos con y sin fines de lucro , centrados en Medicaid y comerciales, independientes y propiedad de proveedores de atención médica como los centros de salud comunitarios. En 2007, 350 planes de salud ofrecieron cobertura de Medicaid. De ellos, 147 eran planes de salud centrados en Medicaid que se especializan en atender las necesidades únicas de Medicaid y otros beneficiarios de programas públicos. Más de 11 millones están inscritos en planes de salud centrados en Medicaid [1] .
Todos los estados, excepto Alaska y Wyoming, tienen toda o una parte de su población de Medicaid inscrita en una MCO. [4] Los estados pueden hacer que la inscripción de atención administrada sea voluntaria o solicitar una exención de CMS para exigir que ciertas poblaciones se inscriban en una MCO. Si los estados ofrecen la opción de al menos dos planes, pueden exigir la inscripción en la atención administrada.
Los niños y las familias saludables constituyen la mayoría de los afiliados a la atención administrada de Medicaid, pero un número cada vez mayor de estados está ampliando la atención administrada a grupos previamente excluidos, como las personas con discapacidades, las mujeres embarazadas y los niños en hogares de acogida. En 2003, Hudson Health Plan implementó un modelo de pago por desempeño específico para el paciente (P4P) para aumentar las tasas de inmunización y la atención de la diabetes para los beneficiarios de atención administrada de Medicaid. [5]
Ver también
Referencias
- ^ "Atención administrada" . Centros de servicios de Medicare y Medicaid . Consultado el 24 de octubre de 2020 .
- ^ "Los estados recurren a la atención administrada para limitar los costos de atención a largo plazo de Medicaid" . Agencia de Investigación y Calidad Sanitaria. 2014-04-09 . Consultado el 14 de abril de 2014 .
- ^ "Medicaid y atención administrada" . Fundación Familia Kaiser. Diciembre de 2012 . Consultado el 8 de agosto de 2008 .
- ^ "Informe de inscripción de atención administrada de Medicaid" (PDF) . Centros de servicios de Medicare y Medicaid . 2011-07-01.
- ^ "El plan de atención administrada de Medicaid ofrece un programa de pago por rendimiento específico para el paciente, que conduce a mejoras en las tasas de inmunización y la atención de la diabetes" . Agencia de Investigación y Calidad Sanitaria. 2013-08-26 . Consultado el 17 de septiembre de 2013 .