Procedimiento de Mitrofanoff
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Procedimiento de Mitrofanoff
Mitrofanoff.jpg
El apéndice se utiliza en el procedimiento de Mitrofanoff . El apéndice se usa para conectar el ombligo a la vejiga urinaria. Se conserva el riego sanguíneo del apéndice. [1]
Otros nombresApendicovesicostomía de Mitrofanoff

El procedimiento de Mitrofanoff, también conocido como apendicovesicostomía de Mitrofanoff , es un procedimiento quirúrgico en el que el apéndice se usa para crear un conducto o canal entre la superficie de la piel y la vejiga urinaria . [2] La pequeña abertura en la superficie de la piel, o el estoma , generalmente se encuentra en el ombligo o cerca del ombligo en la parte inferior derecha del abdomen. [3] Desarrollado originalmente por el profesor Paul Mitrofanoff en 1980, el procedimiento representa una alternativa al cateterismo uretral [4] y, a veces, lo utilizan personas con daño uretral o personas con lesiones uretrales graves.disreflexia autonómica . [5] Un catéter intermitente, o un catéter que se inserta y luego se retira después de su uso, generalmente se pasa a través del canal cada 3 a 4 horas [6] y la orina se drena en un inodoro o una botella. [6] A medida que la vejiga se llena, el aumento de presión comprime el canal contra la pared de la vejiga, creando una válvula unidireccional que evita la fuga de orina entre cateterismos. [3]

Descripción del procedimiento

Un cirujano crea un pequeño canal utilizando el apéndice o, en ausencia del apéndice, un trozo de intestino delgado. [3] Cuando se usa el intestino en lugar del apéndice, se denomina procedimiento de Monti . [7] Un extremo del canal se cose a la piel, creando una abertura en la superficie llamada estoma. [3] El otro extremo del canal se cose a la vejiga y se crea una válvula de aleta de tejido para evitar fugas del estoma entre cateterismos. [3] A veces, la vejiga se agranda con tejido intestinal para permitir un mayor almacenamiento de orina en un procedimiento adicional llamado aumento de la vejiga . [3]El procedimiento de Mitrofanoff es diferente de la colocación de un catéter permanente porque el catéter se retira del canal entre los eventos de drenaje de orina. [5] Algunas personas con canales de Mitrofanoff también pueden orinar uretralmente, mientras que otras se cateterizan exclusivamente.

Relación con MACE

El enema de continencia anterógrada de Malone (MACE), utilizado para tratar la incontinencia fecal , es como el procedimiento de Mitrofanoff, ya que utiliza el principio de Mitrofanoff y, por lo tanto, puede considerarse un procedimiento análogo. [8] Como la incontinencia fecal y urinaria coexisten con frecuencia, a menudo se crea un MACE al mismo tiempo que un conducto urinario continente cateterizable . [8]

Relación con el procedimiento de Monti

Si el apéndice no está disponible, debido a una apendicectomía , o si no se puede usar por otra razón, se realiza el procedimiento de Monti . [9]

Relación con el aumento de la vejiga y la construcción de la neovejiga

Si la vejiga no es lo suficientemente grande, algunas personas pueden necesitar un aumento de la vejiga al mismo tiempo que Mitrofanoff. [10] El aumento agranda la vejiga, lo que permite retener más orina y evitar el reflujo hacia los riñones. [10] Por lo general, esto se hace con el propio tejido intestinal y, por lo general, el tejido intestinal produce moco. [10] Por lo tanto, generalmente se requieren lavados regulares. [11] Debido a que el tejido intestinal ayuda a la absorción, su uso para un aumento puede resultar en un desequilibrio metabólico y resultar en la necesidad de controlar la vitamina B12 , el bicarbonato y el cloruro . [11] Si se usa tejido intestinal para crear una vejiga completamente nueva, el reservorio resultante para contener la orina se llama neovejiga . [12] Las neovejigas generalmente se crean en casos de extracción de la vejiga. [11]

Historia

El concepto de cateterismo intermitente limpio a través de la uretra fue ampliamente introducido por Jack Lapides cuando publicó un artículo fundamental sobre el tema en 1972. [13] El cateterismo intermitente limpio proporciona una alternativa a la técnica estéril y permite a las personas autocateterizarse después de lavarse la ropa. manos, sin necesidad de profesionales médicos y equipos esterilizados. [13] En 1980, el profesor Paul Mitrofanoff describió una "cistostomía continente transapendicular", la técnica que más tarde recibiría su nombre. [14] El concepto de Mitrofanoff revolucionó el cateterismo intermitente limpio porque permite drenar la orina por una ruta distinta a la uretra. [14]Sin embargo, el procedimiento de Mitrofanoff tardó en adoptarse hasta que un residente pediátrico llamado Marc Cendron tradujo el artículo en francés de Mitrofanoff para el conocido urólogo pediátrico Dr. John Duckett Jr. [15] en Filadelfia. [14] El procedimiento de Mitrofanoff a veces se realiza junto con el cierre del cuello de la vejiga, [16] pero Duckett desaconsejó el cierre del cuello de la vejiga. [14] En la actualidad, el procedimiento de Mitrofanoff se puede realizar de forma robótica o mediante técnicas laparoscópicas y allanó el camino para la creación de otros conductos urinarios utilizando trompas de Falopio, uréteres y segmentos del intestino, como en el procedimiento de Monti . [14]

Indicaciones

El procedimiento de Mitrofanoff generalmente se realiza como una alternativa para las personas que experimentan un cateterismo uretral doloroso y ha sido particularmente útil para las mujeres. [5] También se usa en personas con disfunción neurogénica de la vejiga , traumatismo uretral y lesiones de la médula espinal. [5] En ocasiones, el procedimiento se recomienda para personas con lesiones de la médula espinal que tienen disreflexia autónoma grave . [5] Los usuarios de sillas de ruedas que no pueden usar el baño de forma independiente o que tienen dificultades para cateterizarse de forma independiente pueden obtener un Mitrofanoff para obtener un mayor control sobre su atención. [17]Para las personas que de otra manera tener fugas a través de la uretra, el canal de Mitrofanoff puede proporcionar continencia y permitirles dejar de usar pañales. [17] Otras afecciones para las que el procedimiento puede ser apropiado incluyen cáncer de uretra, ausencia congénita de uretra, síndrome de Prune Belly, agenesia sacra y pérdida traumática de la uretra por un disparo. [18] Los candidatos adecuados están preparados para comprometerse con una atención de seguimiento de por vida. [18]

Contraindicaciones

Las personas que tienen vejiga de alta presión, lo que significa que la presión de la vejiga aumenta significativamente con pequeños incrementos de líquido, no son buenos candidatos para el procedimiento debido al riesgo de daño a los riñones. [19] También están contraindicados aquellos que no pueden retener grandes volúmenes de orina sin refluir hacia los riñones. [3] El procedimiento no se recomienda para personas con mala función de la mano, especialmente aquellas que no tienen acceso a asistencia confiable. [13]

Pruebas prequirúrgicas

Las personas que se haya determinado que son candidatas para una cirugía de Mitrofanoff deberán someterse a una variedad de pruebas prequirúrgicas. [20] Las pruebas a menudo incluyen análisis de sangre, como un hemograma completo , un panel metabólico básico y una evaluación de la cistatina c . [20] Además, las pruebas urodinámicas y una ecografía de la vejiga renal se realizan típicamente para evaluar las características del tracto urinario antes de la cirugía. [20] La prueba de urodinámica debe realizarse dentro de los 2 años anteriores al procedimiento y la ecografía dentro de 1 año. [20] Antes de la cirugía, los intestinos generalmente se limpian con una rutina llamada preparación intestinal.[20] La preparación intestinal se puede realizar en el hogar 1 a 2 días antes de la cirugía o, en algunos casos, se realiza en un hospital antes de la operación. [20] La preparación intestinal puede requerir una bebida de citrato de magnesio para vaciar el colon. [21] La preparación intestinal se realiza para reducir el riesgo de infección. [22]

Recuperación de la cirugía y vida con Mitrofanoff

Hospitalización y aprendizaje de uso del canal

El procedimiento de Mitrofanoff es una cirugía mayor y generalmente requiere hospitalización del paciente durante cinco a siete días. [23] Inicialmente, no se permite comer ni beber por vía oral y los líquidos se administran por vía intravenosa durante unos días. [24] Se puede lograr la progresión a una dieta regular, comenzando con el consumo de líquidos claros. [24] Después de la cirugía, se coloca un tubo en el canal recién creado para mantenerlo abierto mientras cicatriza. [25] Por lo general, también se coloca un tubo en la uretra o a través de una abertura suprapúbica para asegurar el drenaje completo de la orina y para descansar la vejiga durante la recuperación. [25] Por lo general, los tubos se retiran y el canal está listo para usar con catéteres intermitentes en 4 a 6 semanas,[25] siempre que un profesional médico primero instruya sobre cómo cateterizar. [23] Dependiendo del estado neurológico de una persona, una persona con Mitrofanoff puede sentir o no la sensación de orinar. [26] El tiempo de recuperación total varía de persona a persona y varía de 3 a 12 meses. [27]

Tipos de catéteres

Hay tres tipos principales de catéteres intermitentes que se utilizan con Mitrofanoff. [28] Se utilizan catéteres intermitentes para drenar la vejiga a intervalos regulares. [28] Los tres tipos son:

  • Sin recubrimiento: se puede utilizar con un lubricante [28]
  • Hidrófilo: debe activarse con agua siguiendo las instrucciones del producto [28]
  • Prelubricados: vienen empapados de lubricante [28]

Consideraciones dietéticas

Las personas con canales de Mitrofanoff deben consumir una dieta equilibrada con alto contenido de fibra, que incluya 5 porciones diarias recomendadas de frutas y verduras. [29] Se recomienda beber muchos líquidos para limpiar los riñones y la vejiga y reducir la posibilidad de infección del tracto urinario . [29] La ingesta de líquidos recomendada es de 2 a 3 litros de agua al día, lo que da como resultado la producción de una orina saludable de color claro. [29] La mayoría de las personas con canales de Mitrofanoff pueden beber alcohol con moderación, siempre que sigan un programa de cateterismo regular para evitar sobrellenar la vejiga. [29]

Sexo y embarazo

Por lo general, se evita la actividad sexual durante las 6 semanas posteriores a la operación. [25] Es posible tener un embarazo saludable después de la cirugía de Mitrofanoff, pero un urólogo debe controlar el embarazo de cerca. [25] Puede considerarse una cesárea. [5] En las personas con un conducto hecho de tejido intestinal, una prueba de embarazo estándar no será precisa en la mayoría de los casos y, en cambio, el embarazo puede confirmarse mediante un análisis de sangre. [5] Por lo general, la fertilidad masculina no se ve afectada. [25]

Ejercicio y actividad física

Durante 2 a 3 semanas después de la cirugía, se debe tener especial cuidado para evitar traumatismos en el área quirúrgica. [30] Durante este período de tiempo, la educación física y las actividades como andar en bicicleta no son recomendables. [30] Es posible practicar deportes con un Mitrofanoff, pero generalmente no se recomiendan los deportes de alto contacto como el rugby. [25] El ejercicio ligero después de la cirugía puede facilitar la recuperación; aunque las recomendaciones específicas de ejercicio generalmente requieren la consulta con un profesional médico. [29]

Lavados de vejiga

Los lavados de la vejiga se realizan para prevenir la acumulación de moco y detritos que pueden provocar una infección del tracto urinario y aumentar la posibilidad de cálculos en la vejiga . [31] Los cálculos en la vejiga pueden evitar que la vejiga se vacíe por completo durante el cateterismo y causar una infección. [26] Aquellos con vejiga aumentada son más propensos que aquellos con vejiga nativa a requerir lavados. [26] Un lavado, también llamado irrigación, [31] se realiza empujando agua salina o esterilizada en el canal usando una jeringa conectada a un catéter. [31] El agua se retira cuando se retira la jeringa y el proceso se repite hasta que se elimina la mucosidad. [31]Ciertos alimentos y bebidas, como los productos lácteos y los refrescos (gaseosas) pueden aumentar la producción de moco. [31] La frecuencia de los lavados de la vejiga la dicta el consejo médico. [31]

Prueba de seguimiento anual

Las personas con canales de Mitrofanoff pueden esperar una vida de pruebas anuales para evaluar su salud urológica. [5] Estas pruebas pueden incluir:

  • una exploración de la vejiga, los riñones y los uréteres [5]
  • una cistoscopia , un examen de la vejiga con una cámara [5]
  • análisis de sangre para controlar el riñón y el hígado [5]

Riesgos y complicaciones

Toda cirugía tiene algunos riesgos. Algunas posibles complicaciones son:

  • Cálculos en la vejiga: los cálculos en la vejiga son masas endurecidas de minerales que generalmente se forman cuando la vejiga no se ha vaciado correctamente o se ha acumulado moco. [32] Si no se tratan, los cálculos en la vejiga pueden causar infección. [32]
  • Estenosis: la estenosis del canal ocurre cuando se vuelve más estrecho, lo que dificulta el paso de un catéter. [11] Es posible que se requiera cirugía adicional para garantizar la inserción segura de un catéter. [11] Si la vejiga no se puede vaciar a través de la uretra y el catéter no puede ingresar al canal, es una emergencia médica. [5]
  • Fugas: pueden producirse fugas de orina del estoma, especialmente si el canal se estira y la válvula que previene tales fugas no se cierra por sí sola. [5] Los espasmos de la vejiga, las contracciones dolorosas de la vejiga, pueden causar fugas del estoma o la uretra [30] y es posible que deban tratarse con un medicamento llamado antiespasmódico. [33]
  • Infecciones del tracto urinario: Las infecciones del tracto urinario pueden ser una preocupación en las personas que usan catéteres debido a un vaciado incompleto o contaminación del catéter de las manos. [25] Se pueden prevenir con una ingesta adecuada de líquidos y una higiene cuidadosa de las manos. [11]

Referencias

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