La intubación nasogástrica es un proceso médico que implica la inserción de una sonda de plástico ( sonda nasogástrica o sonda NG ) a través de la nariz , pasando por la garganta y hasta el estómago . La intubación orogástrica es un proceso similar que implica la inserción de un tubo de plástico ( tubo orogástrico ) a través de la boca. [1] Abraham Louis Levin inventó la sonda NG. La sonda nasogástrica también se conoce como sonda de Ryles en los países de la Commonwealth.
Intubación nasogástrica | |
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ICD-9-CM | 96,07 , 96,6 |
Usos
Se utiliza una sonda nasogástrica para alimentar y administrar fármacos y otros agentes orales como el carbón activado . Para medicamentos y para cantidades mínimas de líquido, se usa una jeringa para inyectar en el tubo. Para la alimentación continua, se emplea un sistema basado en la gravedad, con la solución colocada más arriba que el estómago del paciente. Si se requiere supervisión acumulada para la alimentación, el tubo a menudo se conecta a una bomba electrónica que puede controlar y medir la ingesta del paciente y señalar cualquier interrupción en la alimentación. Las sondas nasogástricas también se pueden utilizar como ayuda en el tratamiento de trastornos alimentarios potencialmente mortales, especialmente si el paciente no cumple con la alimentación. En tales casos, se puede insertar una sonda nasogástrica a la fuerza para alimentar contra la voluntad del paciente bajo restricción. [2] Esta práctica puede resultar muy angustiosa tanto para los pacientes como para el personal sanitario. [2]
La aspiración (succión) nasogástrica es el proceso de drenar el contenido del estómago a través del tubo. La aspiración nasogástrica se utiliza principalmente para eliminar las secreciones gastrointestinales y el aire tragado en pacientes con obstrucciones gastrointestinales . La aspiración nasogástrica también se puede utilizar en situaciones de intoxicación cuando se ha ingerido un líquido potencialmente tóxico , para la preparación antes de la cirugía bajo anestesia y para extraer muestras de líquido gástrico para su análisis.
Si el tubo se va a utilizar para un drenaje continuo, generalmente se adjunta a una bolsa colectora colocada debajo del nivel del estómago del paciente; la gravedad vacía el contenido del estómago. También se puede agregar a un sistema de succión; sin embargo, este método a menudo se limita a situaciones de emergencia, ya que la succión constante puede dañar fácilmente el revestimiento del estómago. En situaciones que no son de emergencia, la succión intermitente se aplica a menudo dando los beneficios de la succión sin los efectos adversos de daño al revestimiento del estómago.
El drenaje por succión también se usa para pacientes que se han sometido a una neumonectomía para prevenir los vómitos relacionados con la anestesia y la posible aspiración de cualquier contenido del estómago. Tal aspiración representaría un serio riesgo de complicaciones para los pacientes que se recuperan de esta cirugía.
Tipos
Los tipos de sondas nasogástricas incluyen:
- Catéter de Levin , que es una sonda nasogástrica de pequeño calibre y un solo lumen. Es más apropiado para la administración de medicamentos o nutrición. [3]
- Catéter de Salem Sump , que es una sonda NG de gran calibre con doble lumen. Esto sirve para la aspiración en un lumen y la ventilación en el otro para reducir la presión negativa y evitar que la mucosa gástrica ingrese al catéter. [3]
- Tubo Dobhoff , que es un tubo NG de pequeño calibre con un peso en el extremo destinado a tirar de él por gravedad durante la inserción. [4]
Técnica
Antes de insertar una sonda nasogástrica, se debe medir desde la punta de la nariz del paciente, rodear la oreja y luego bajar hasta aproximadamente 1 a 2 pulgadas (2,5 a 5,1 cm) por debajo de la apófisis xifoides . Luego, el tubo se marca a este nivel para asegurarse de que se haya insertado lo suficiente en el estómago del paciente. Muchos tubos de estómago y duodenales disponibles comercialmente tienen varias marcas de profundidad estándar, por ejemplo, 18 "(46 cm), 22" (56 cm), 26 "(66 cm) y 30" (76 cm) desde el extremo distal; Las sondas de alimentación infantil suelen tener marcas de 1 cm de profundidad. Se lubrica el extremo de un tubo de plástico (se puede usar un anestésico local, como gel de xilocaína al 2%; además, se puede aplicar un vasoconstrictor nasal y / o un aerosol anestésico antes de la inserción) y se inserta en una de las fosas nasales anteriores del paciente. El tratamiento con 2,0 mg de midazolam IV reduce en gran medida el estrés del paciente. [5] El tubo debe dirigirse directamente hacia la espalda del paciente mientras se mueve a través de la cavidad nasal y desciende hacia la garganta. Cuando el tubo entra en la orofaringe y se desliza por la pared faríngea posterior, el paciente puede tener arcadas; en esta situación, al paciente, si está despierto y alerta, se le pide que imite la deglución o se le da un poco de agua para beber a través de una pajita, y el tubo continúa insertándose mientras el paciente traga. Una vez que el tubo pasa la faringe y entra al esófago , se inserta fácilmente en el estómago. Luego, el tubo debe asegurarse en su lugar para evitar que se mueva. Hay varias formas de asegurar una colocación NG. Un método y el menos invasivo es la cinta. La cinta se coloca y se envuelve alrededor de la sonda nasogástrica en la nariz del paciente para evitar que se salga.
Otro dispositivo de sujeción es una brida nasal, o un dispositivo que ingresa por una nariz, alrededor del tabique nasal, y luego a la otra nariz donde se asegura en su lugar alrededor de la sonda nasogástrica. Hay dos formas de colocar una brida. Un método, según el Australian Journal of Otolaryngology, es realizado por un médico para tirar de un material a través de las fosas nasales y luego atarlo con los extremos acortados para evitar la extracción del tubo. [6] El otro método es un dispositivo llamado Brida de Tecnología Médica Aplicada o AMT. Este dispositivo utiliza un imán insertado en ambas fosas nasales que se conecta en el tabique nasal y luego se tira hacia un lado y se ata. Esta tecnología permite a las enfermeras aplicar las bridas de forma segura. [6] Varios estudios han demostrado que el uso de una brida nasal previene la pérdida de la colocación del NG que proporciona los nutrientes necesarios o la succión. Un estudio realizado en el Reino Unido entre 2014 y 2017 determinó que el 50% de las sondas de alimentación aseguradas con cinta adhesiva se perdieron sin darse cuenta. [7] El uso de bridas redujo el porcentaje de NG perdidos del 53% al 9%. [7]
Se debe tener mucho cuidado para asegurarse de que el tubo no haya pasado a través de la laringe hacia la tráquea y hacia los bronquios . El método confiable es aspirar algo de líquido del tubo con una jeringa . Luego, este líquido se prueba con papel de pH (tenga en cuenta que no con papel tornasol ) para determinar la acidez del líquido. Si el pH es 4 o menos, entonces el tubo está en la posición correcta. Si esto no es posible, se obtiene una verificación correcta de la posición del tubo con una radiografía de tórax / abdomen. Este es el medio más confiable de asegurar la colocación adecuada de una sonda nasogástrica. [8] El uso de una radiografía de tórax para confirmar la posición es el estándar esperado en el Reino Unido, con la revisión y confirmación del doctor / médico. Las técnicas futuras pueden incluir medir la concentración de enzimas como tripsina , pepsina y bilirrubina para confirmar la colocación correcta de la sonda nasogástrica. A medida que las pruebas de enzimas se vuelven más prácticas, lo que permite tomar medidas de forma rápida y económica junto a la cama, esta técnica se puede utilizar en combinación con las pruebas de pH como un reemplazo eficaz y menos dañino de la confirmación por rayos X. [9] Si la sonda debe permanecer en su lugar, se recomienda una revisión de la posición de la sonda antes de cada toma y al menos una vez al día.
Solo las sondas nasogástricas de diámetro más pequeño (12 Fr o menos en adultos) son apropiadas para la alimentación a largo plazo, a fin de evitar la irritación y la erosión de la mucosa nasal. Estos tubos suelen tener guías para facilitar la inserción. Si se requiere alimentación durante un período de tiempo más prolongado , se deben considerar otras opciones, como la colocación de una sonda GEP . [ cita requerida ]
La función de una sonda nasogástrica colocada correctamente y utilizada para la succión se mantiene mediante el lavado. Esto se puede hacer enjuagando pequeñas cantidades de solución salina y aire con una jeringa [10] o enjuagando grandes cantidades de solución salina o agua y aire, y luego evaluando si el aire circula a través de un lumen del tubo, hacia el estómago, y sale por el otro lumen. Cuando se compararon estas dos técnicas de lavado, la última resultó más eficaz. [11]
Contraindicaciones
El uso de intubación nasogástrica está contraindicado en pacientes con fracturas faciales y de cuello de moderadas a graves debido al mayor riesgo de obstrucción de las vías respiratorias o colocación incorrecta de la sonda. Es necesario prestar especial atención durante la inserción en estas circunstancias para evitar traumatismos indebidos en el esófago . También existe un mayor riesgo para los pacientes que padecen trastornos hemorrágicos, en particular los resultantes de las venas submucosas distendidas en el tercio inferior del esófago conocidas como várices esofágicas que pueden romperse fácilmente debido a su friabilidad y también en la ERGE. [ cita requerida ]
Se deben considerar medidas alternativas, como una intubación orogástrica, en estas circunstancias, o si el paciente será incapaz de satisfacer sus necesidades nutricionales y calóricas durante un período prolongado (generalmente> 24 horas). [ cita requerida ]
Complicaciones
Las complicaciones menores incluyen hemorragias nasales , sinusitis y dolor de garganta. [ cita requerida ]
A veces ocurren complicaciones más importantes, como erosión de la nariz donde se ancla el tubo, perforación del esófago, daño a una anastomosis quirúrgica , aspiración pulmonar , colapso pulmonar o colocación intracraneal del tubo. [ cita requerida ]
Ver también
- Alimentacion forzada
- Tubo de alimentación
Referencias
- ^ "Apoyo nutricional para adultos: apoyo nutricional oral, alimentación por sonda enteral y nutrición parenteral" . BONITO. Agosto de 2017 . Consultado el 30 de enero de 2018 .
- ^ a b Kodua, Michael; Mackenzie, Jay-Marie; Smyth, Nina (2020). "Experiencias de auxiliares de enfermería de la administración de inmovilización manual para la alimentación nasogástrica obligatoria de jóvenes con anorexia nerviosa". Revista Internacional de Enfermería en Salud Mental . 29 (6): 1181-1191. doi : 10.1111 / inm.12758 . ISSN 1447-0349 . PMID 32578949 .
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