El síndrome del navicular , a menudo llamado enfermedad del navicular , es un síndrome de problemas de cojera en los caballos . Más comúnmente describe una inflamación o degeneración del hueso navicular y sus tejidos circundantes, generalmente en las patas delanteras. Puede conducir a una cojera significativa e incluso incapacitante . [1]
El conocimiento de la anatomía de las extremidades anteriores equinas es especialmente útil para comprender el síndrome del navicular. El hueso navicular se encuentra detrás del hueso del ataúd y debajo del pequeño hueso cuartilla. El tendón flexor digital profundo (DDF) corre por la parte posterior del cañón y el tejido blando en esa área y debajo del hueso navicular antes de unirse a la parte posterior del hueso del ataúd. El tendón del DDF flexiona la articulación del ataúd y el hueso navicular actúa como un punto de apoyo sobre el que pasa el tendón del DDF. [2]
El hueso navicular está sostenido por varios ligamentos arriba, abajo y al costado. Uno de estos ligamentos es el ligamento impar, que une el hueso navicular al hueso del ataúd (falange distal). El cartílago se encuentra entre el escafoides y la articulación del ataúd, así como entre el escafoides y el tendón del DDF. La bursa navicular, un pequeño saco que protege el DDF y el hueso navicular de la abrasión a medida que el tendón se desliza sobre el área, se encuentra entre el hueso navicular y el tendón del DDF. [3]
Causas y factores contribuyentes
No existe una causa única conocida del síndrome del navicular, aunque existen muchas teorías y varios factores primarios.
El primer factor es la compresión del hueso navicular debajo del tendón del DDF y la parte posterior del pequeño hueso cuartilla. La compresión repetida en esta área puede causar la degeneración del cartílago, el cartílago se aplana y gradualmente se vuelve menos elástico y absorbe los golpes. También puede comenzar a erosionarse. La degeneración del cartílago es común en los caballos naviculares, generalmente a lo largo de la superficie flexora. Este hallazgo, y los cambios bioquímicos asociados, han llevado a algunos investigadores a concluir que hay elementos en la enfermedad del navicular comunes a la osteoartritis y a sugerir regímenes terapéuticos similares. [4]
La erosión del cartílago puede progresar hasta el punto de que el hueso que se encuentra debajo quede expuesto. Dado que el cartílago ya no está presente para protegerlo, la bursa navicular y el tendón DDF pueden dañarse por el roce constante contra el hueso navicular. Puede ocurrir bursitis navicular (inflamación de la bolsa navicular), incluso si el daño del cartílago no es grave. Esto probablemente se deba a la fricción entre el hueso navicular y el tendón del DDF debido a la compresión.
La compresión constante también puede aumentar la densidad ósea directamente debajo de las superficies del cartílago, especialmente en el lado flexor. Esto tiende a hacer que el hueso sea más frágil y, por lo tanto, es más probable que se rompa.
Otro factor principal es la tensión que se ejerce sobre los ligamentos que sostienen el hueso navicular. Algunos expertos creen que el proceso degenerativo comienza con un exceso de tensión en estos ligamentos, lo que provoca tensión e inflamación. La inflamación por la tensión del ligamento impar puede disminuir el flujo sanguíneo hacia y desde el hueso navicular, ya que los principales vasos sanguíneos que irrigan el hueso corren hacia arriba y hacia abajo en esta área. Si el ligamento continúa tenso, puede engrosarse y reducir permanentemente el flujo sanguíneo al hueso navicular.
Debido a que las venas se comprimen más fácilmente que las arterias, el flujo sanguíneo al hueso estaría menos obstruido que el flujo sanguíneo desde el hueso. Esto provocaría una acumulación de presión dentro del hueso navicular. El hueso navicular, en respuesta tanto al aumento de la presión como a la disminución general del suministro de sangre, absorbería el mineral de su centro.
El exceso de tensión también puede causar exostosis donde los ligamentos se unen al hueso navicular, dando al hueso una forma de "canoa". Si la tensión es extrema, los ligamentos pueden romperse.
Investigaciones recientes han encontrado correlaciones entre el "aterrizaje del dedo del pie primero" de los cascos y los problemas del navicular, debido a la tensión excesiva ejercida sobre el tendón flexor digital profundo, como consecuencia de la desalineación de las articulaciones inferiores. [ citación necesitada ] El aterrizaje con la punta del pie primero, generalmente visto como una consecuencia de la enfermedad del navicular, en realidad puede ser una causa o al menos un factor que contribuye a la aparición de la inflamación del tendón y las modificaciones óseas.
El aterrizaje con la punta del pie primero a menudo es causado por un recorte excesivo de la rana y el talón, dedos largos y / o mal calzado.
Factores contribuyentes
Conformación
Ciertos defectos conformacionales pueden contribuir al síndrome del navicular, especialmente los defectos que promueven la conmoción cerebral. Estos incluyen cuartillas erguidas, pies pequeños, pies estrechos y erguidos, construcción significativa cuesta abajo (comúnmente visto en los Quarter Horses estadounidenses ) y dedos largos con tacones bajos (comúnmente visto en pura sangre ).
La conformación de punta larga y tacón bajo ejerce una tensión constante sobre el hueso navicular, incluso cuando el caballo está de pie. Los pies erguidos aumentan la conmoción cerebral, especialmente en la región del talón del casco, donde se encuentra el hueso navicular. El exceso de conmoción cerebral no puede ser absorbido también por las estructuras diseñadas para hacerlo (la rana, los talones y el cojín digital), por lo que se transmite más impacto a las estructuras dentro del pie.
La forma deficiente de la pezuña generalmente se hereda, aunque un mal calzado y un corte deficiente pueden contribuir a estas formas.
Con la punta larga, la conformación del talón bajo puede producir talones contraídos (estrechamiento del talón) que comprime aún más el hueso navicular junto con talones cortados, lo que agrega más tensión a los tendones y huesos del navicular.
Herrar
Un corte deficiente, una selección de zapatos o una sujeción inadecuada de los mismos son causas bien conocidas de cojera, [5] y la enfermedad del navicular es bastante común en el caballo domesticado de hoy en día. Sin embargo, también se ve en poblaciones de caballos salvajes. [6] Aquellos que abogan por el " recorte descalzo " de los caballos domésticos proponen que, en la naturaleza, el casco de un caballo está diseñado para expandirse y contraerse a medida que el caballo se mueve. Esta expansión y contracción actúa como una bomba de sangre auxiliar y ayuda a la circulación de la sangre a las extremidades inferiores. Cuando un zapato de metal inflexible está mal sujeto al casco, el casco ya no puede funcionar como se diseñó y se inhibe el flujo sanguíneo. [7] Sin embargo, se ha establecido evidencia de degeneración navicular en el registro fósil de los primeros caballos. [8] Mary Thompson, paleontóloga de vertebrados del Museo de Historia Natural de Idaho, ha encontrado evidencia en muchas especies de caballos tempranos y concluye: "Los resultados de este estudio sugieren fuertemente que la intervención del hombre (ya sea por un mayor uso o por prácticas de reproducción inadecuadas) puede No será la única causa del síndrome ”, aunque advierte que sus resultados son preliminares. [9] [10]
Trabaja
Trabajar en colinas empinadas, galopar y saltar contribuyen al síndrome del navicular, ya que ejercen una mayor tensión sobre los tendones del DDF y pueden causar una sobreextensión de las articulaciones de la cuartilla y del ataúd.
El ejercicio regular en terrenos duros o irregulares aumenta la conmoción cerebral en el casco, lo que aumenta el riesgo de síndrome del navicular.
Es posible que estar de pie también pueda aumentar la posibilidad de enfermedad del navicular (como un caballo que pasa la mayor parte del día en un establo con poca participación, como ocurre con algunos caballos de carreras y caballos de exhibición). El flujo de sangre al casco disminuye cuando el caballo no está en movimiento. El caballo también aplica constantemente presión sobre los huesos del escafoides (que es intermitente a medida que el caballo se mueve).
Peso corporal
Los caballos con una alta relación peso-tamaño del pie pueden tener una mayor probabilidad de presentar síntomas del síndrome del navicular, ya que aumenta la carga relativa en el pie. Esto podría explicar por qué el síndrome se observa con mayor frecuencia en los pura sangre , caballos cuartos americanos , y Warmbloods a diferencia de ponis y caballos árabes . [11]
Señales
El dolor de talón es muy común en caballos con síndrome navicular. La cojera puede comenzar como leve e intermitente y progresar a severa. Esto puede deberse a tensión e inflamación de los ligamentos que sostienen el hueso navicular, flujo sanguíneo reducido y aumento de presión dentro del casco, daño a la bursa navicular o tendón DDF, o por erosión del cartílago.
Los caballos afectados muestran un paso de "puntillas", tratando de caminar sobre los dedos de los pies debido al dolor en el talón. Pueden tropezar con frecuencia. La cojera puede cambiar de una pierna a otra y puede no ser constante. La cojera generalmente ocurre en ambos pies delanteros, aunque un pie puede estar más adolorido que el otro.
La cojera suele ser leve (1 a 2 en una escala de 5). Puede empeorar cuando el caballo se trabaja en una superficie dura o en un círculo.
Después de varios meses de dolor, los pies pueden comenzar a cambiar de forma, especialmente el pie que ha estado experimentando más dolor, que tiende a volverse más erguido y estrecho.
Tratamiento y pronóstico
Ningún tratamiento único funciona para todos los casos, probablemente porque no existe una causa única para todos los casos. Los cambios degenerativos suelen estar bastante avanzados cuando el caballo está constantemente cojo, y se cree que estos cambios no son reversibles. En este momento, es mejor controlar la afección y concentrarse en aliviar el dolor y ralentizar la degeneración.
Guarnición
Poner el pie en un equilibrio neurológico y biomecánico adecuado es fundamental. A menudo, los caballos naviculares tienen dedos largos y talones hundidos con muy poca profundidad o fuerza en la pared interna. También es vital exponer al caballo a los estímulos adecuados para mejorar la forma y estructura de los cascos.
Cuidado de las pezuñas
El tema del cuidado de los cascos es un tema de gran debate. El herraje correctivo puede ser beneficioso para los caballos que padecen la enfermedad del navicular, aunque a veces los efectos son solo temporales. Otros creen que quitarse los zapatos por completo es la mejor manera de controlar esta enfermedad, ya que permite una mayor circulación en el casco. [12] Las personas de ambos lados están de acuerdo en que la forma y el ángulo adecuados de los cascos son un plan de manejo importante a largo plazo para un caballo con enfermedad del navicular. Al igual que con la laminitis , diferentes caballos pueden responder de diferentes maneras a una técnica determinada, por lo que el herrador , el propietario y el veterinario deben trabajar en equipo para formular un plan y adaptarse si el plan inicial no es efectivo.
Las personas que eligen tratar la enfermedad del navicular mediante calzados pueden usar un zapato diseñado para levantar y sostener los talones. [13] Esto a veces se puede lograr con un zapato plano y solo recortarlo. A menudo se usan almohadillas de cuña o zapatos con cuñas, pero pueden amplificar los problemas relacionados con el talón si están presentes. [14] Otra estrategia es utilizar un zapato tipo barra. A menudo, un zapato con barra de huevos, [15] o un zapato con barra recta. [13] Algunos caballos se benefician de las herraduras que cambian la rotura de su pie (como un dedo enrollado). Con o sin zapatos, el casco debe recortarse de tal manera que se restaure el equilibrio y el ángulo que se haya perdido. Los caballos con una conformación de punta larga y tacón bajo necesitan un corte cuidadoso para contrarrestar esto. Los caballos con patas erguidas pueden necesitar que se bajen los talones y un zapato que les permita separarse. La intervención temprana es clave; En un estudio, el herraje tuvo éxito en el 97% de los caballos tratados dentro de los diez meses posteriores a la aparición de los signos, mientras que solo el 54% de los caballos cojos durante más de un año respondió. [dieciséis]
Los defensores del recorte descalzo citan estudios recientes que muestran que quitarse los zapatos puede ayudar a aliviar los síntomas de la enfermedad del navicular y, en algunos casos, revertir parte del daño causado al casco. [17] Debido a que la enfermedad del navicular puede ser causada, o al menos exacerbada por herrar, eliminar la causa es el primer paso en esta estrategia hacia el manejo del dolor en el animal. [12] Los cortes sucesivos cuidadosamente aplicados ayudan a restaurar el ángulo y la forma naturales del casco, mientras que caminar ayuda a estimular la circulación del casco. [17] No es raro encontrar caballos cuya enfermedad del navicular sea completamente manejable mediante el recorte correctivo de los pies descalzos. [12] Sin embargo, esto puede requerir un período de transición que dure de semanas a años donde el caballo puede permanecer cojo, [6] o puede que nunca se vuelva sano. [18] [19] [20]
Si hay una degeneración significativa en el hueso, un quiste de la cortical flexora, adherencias al tendón flexor digital profundo o fracturas por avulsión, el alivio suele ser incompleto, independientemente de la técnica de cuidado de los pies que se utilice. [21]
Ejercicio
Los caballos con síndrome del navicular necesitan un horario de trabajo menos intenso. Su condición física se puede mantener a través del trabajo lento de larga distancia o la natación, en lugar de trabajar a altas velocidades, en colinas empinadas o en superficies duras, terrenos irregulares o pisadas profundas. También es importante reducir la frecuencia de los saltos. Algunos veterinarios y profesionales del cuidado de los cascos recomiendan ejercitar al caballo en terrenos variados para estimular y fortalecer las estructuras caudales de los cascos. [22]
Medicamento
Los vasodilatadores mejoran el flujo sanguíneo hacia los vasos del casco. Los ejemplos incluyen isoxsuprina (actualmente no disponible en el Reino Unido) y pentoxifilina .
Los anticoagulantes también pueden mejorar el flujo sanguíneo. Se ha propuesto el uso de warfarina , pero la monitorización exhaustiva necesaria la hace inadecuada en la mayoría de los casos.
Los medicamentos antiinflamatorios se usan para tratar el dolor y pueden ayudar a que la cojera se resuelva a veces si se realizan cambios en el calzado y el entrenamiento. Incluya medicamentos antiinflamatorios no esteroides (AINE), corticosteroides y otros medicamentos para las articulaciones. Se ha demostrado que el uso de glucosaminoglicanos intramusculares reduce el dolor en caballos con enfermedad del navicular, pero este efecto disminuye después de la interrupción del tratamiento. [23] Los glicosaminoglicanos orales pueden tener un efecto similar. [24]
Los bifosfonatos pueden ser útiles en los casos en que la remodelación ósea está causando dolor. [25]
Se ha planteado la hipótesis del nitrato de galio (GaN) como un posible tratamiento para la enfermedad del navicular, pero sus beneficios no han sido confirmados por estudios clínicos formales. Un estudio piloto examinó caballos que recibieron nitrato de galio en sus raciones de alimento. Si bien se absorbió lentamente, permaneció en el sistema de los animales, proporcionando una dosis de referencia para estudios futuros. [26]
Cirugía
La neurectomía digital palmar (o "nerviosa" o "denervación") no está exenta de efectos secundarios adversos y, por lo tanto, debe utilizarse como último recurso. En este procedimiento, se cortan los nervios digitales palmares, por lo que el caballo pierde la sensibilidad en la parte posterior del pie. Este procedimiento solo debe realizarse si elimina la cojera asociada con el síndrome del navicular y solo después de que se hayan explorado todas las demás opciones. El procedimiento generalmente se realiza en ambos pies delanteros. Las complicaciones pueden incluir infección de la herida, continuación de la cojera (si los nervios vuelven a crecer o si no se extirpan pequeñas ramas de los nervios), neuromas y rotura del tendón flexor digital profundo. Después de la neurectomía, si el caballo se lesiona en el área, la lesión puede pasar desapercibida durante un largo período de tiempo, lo que pone en riesgo la salud del animal. Debido a esto, los pies deben limpiarse e inspeccionarse regularmente. La neurectomía tiende a reducir el valor de mercado de un caballo e incluso puede hacer que el caballo no sea elegible para la competencia. La neurectomía es controvertida. La idea errónea más común acerca de "poner nerviosos" a un caballo es que resolverá permanentemente el problema de la cojera / dolor. De hecho, aunque los períodos de tiempo varían según el caballo individual y el método quirúrgico utilizado, estos nervios a menudo se regeneran y devuelven la sensación a la región afectada en dos o tres años.
En la desmotomía suspensoria del escafoides, se cortan los ligamentos que sostienen el hueso del escafoides. Esto hace que el hueso navicular sea más móvil y, por lo tanto, reduce la tensión de los otros ligamentos. Tiene éxito aproximadamente la mitad de las veces.
Pronóstico
El pronóstico para un caballo con síndrome navicular es reservado. Muchas veces el caballo no vuelve a su nivel anterior de competencia. Otros están jubilados. Eventualmente, todos los caballos con el síndrome necesitarán disminuir la extenuación de su trabajo, pero con un manejo adecuado, un caballo con síndrome navicular puede seguir siendo útil durante algún tiempo.
Referencias
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Ver también
- Evolución del caballo