Neurosiquiatría

Rama de la medicina que se ocupa de los trastornos mentales atribuibles a enfermedades del sistema nervioso.

Para la revista, consulte Neuropsychiatry (revista) .

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La neuropsiquiatría o psiquiatría orgánica es una rama de la medicina que se ocupa de los trastornos mentales atribuibles a enfermedades del sistema nervioso . Precedió a las disciplinas actuales de psiquiatría y neurología , que tenían una formación común, ^[1] sin embargo, la psiquiatría y la neurología se han dividido posteriormente y se practican típicamente por separado. Sin embargo, la neuropsiquiatría se ha convertido en una subespecialidad creciente de la psiquiatría y también está estrechamente relacionada con los campos de la neuropsicología y la neurología del comportamiento .

El caso del acercamiento de la neurología y la psiquiatría

Dada la considerable superposición entre estas subespecialidades, ha habido un resurgimiento del interés y el debate relacionados con la neuropsiquiatría en el mundo académico durante la última década. ^{[1] [2] [3] [4] [5]} La mayor parte de este trabajo aboga por un acercamiento de la neurología y la psiquiatría, formando una especialidad por encima y más allá de una subespecialidad de la psiquiatría. Por ejemplo, el profesor Joseph B. Martin , ex decano de la Facultad de Medicina de Harvard y neurólogo de formación, ha resumido el argumento a favor de la reunión: "la separación de las dos categorías es arbitraria, a menudo influenciada por creencias más que por observaciones científicas comprobadas. el hecho de que el cerebro y la mente sean uno hace que la separación sea artificial de todos modos ".^[2] Estos puntos y algunos de los otros argumentos principales se detallan a continuación.

Monismo mental / cerebral

Los neurólogos se han centrado objetivamente en la patología orgánica del sistema nervioso , especialmente del cerebro , mientras que los psiquiatras han reivindicado enfermedades de la mente . Esta distinción antípoda entre cerebro y mente como dos entidades diferentes ha caracterizado muchas de las diferencias entre las dos especialidades. Sin embargo, se ha argumentado que esta división es ficticia; La evidencia del último siglo de investigación ha demostrado que nuestra vida mental tiene sus raíces en el cerebro . ^[2] Se ha argumentado que el cerebro y la mente no son entidades discretas, sino diferentes formas de ver el mismo sistema (Marr, 1982). Se ha argumentado que abrazar esta mente / cerebroEl monismo puede ser útil por varias razones. En primer lugar, rechazar el dualismo implica que toda la actividad mental es biológica, lo que proporciona un marco de investigación común en el que se puede avanzar en la comprensión y el tratamiento de los trastornos mentales. En segundo lugar, mitiga la confusión generalizada sobre la legitimidad de las enfermedades mentales al sugerir que todos los trastornos deberían tener una huella en el cerebro.

En resumen, una razón para la división entre psiquiatría y neurología fue la distinción entre la mente o la experiencia en primera persona y el cerebro. El hecho de que los defensores del monismo mente / cerebro tomen esta diferencia como artificial apoya una fusión entre estas especialidades.

Pluralismo causal

Una de las razones de la división es que la neurología tradicionalmente analiza las causas de los trastornos desde una perspectiva "dentro de la piel" ( neuropatología , genética ), mientras que la psiquiatría analiza la causalidad "fuera de la piel" (personal, interpersonal, cultural ). ^[5] Se argumenta que esta dicotomía no es instructiva y los autores han argumentado que se conceptualiza mejor como dos extremos de un continuo causal. ^[5] Los beneficios de este puesto son: en primer lugar, se enriquecerá la comprensión de la etiología , en particular entre el cerebro y el entorno . Un ejemplo son los trastornos alimentarios., que se ha encontrado que tienen algo de neuropatología (Uher y Treasure, 2005) pero también muestran una mayor incidencia en las niñas de las escuelas rurales de Fiji después de la exposición a la televisión (Becker, 2004). Otro ejemplo es la esquizofrenia , cuyo riesgo puede reducirse considerablemente en un entorno familiar saludable (Tienari et al., 2004).

También se argumenta que esta mayor comprensión de la etiología conducirá a mejores estrategias de remediación y rehabilitación a través de una comprensión de los diferentes niveles del proceso causal en los que se puede intervenir. Puede ser que las intervenciones no orgánicas, como la terapia cognitivo-conductual (TCC), atenúen mejor los trastornos solos o en combinación con fármacos. La demostración de Linden (2006) de cómo la psicoterapia tiene similitudes neurobiológicas con la farmacoterapia es un ejemplo pertinente de esto y es alentadora desde la perspectiva del paciente, ya que la posibilidad de efectos secundarios perniciosos disminuye mientras que aumenta la autoeficacia.

En resumen, el argumento es que la comprensión de los trastornos mentales no solo debe tener un conocimiento específico de los componentes del cerebro y la genética (dentro de la piel), sino también del contexto (fuera de la piel) en el que operan estas partes (Koch y Laurent, 1999). Se argumenta que sólo uniendo neurología y psiquiatría puede utilizarse este nexo para reducir el sufrimiento humano.

Base orgánica

Para esbozar aún más la historia de la psiquiatría, se muestra un alejamiento de la neuropatología estructural, apoyándose más en la ideología (Sabshin, 1990). Un buen ejemplo de esto es el síndrome de Tourette , que Ferenczi (1921), aunque nunca había visto a un paciente con síndrome de Tourette, sugirió que era la expresión simbólica de la masturbación provocada por la represión sexual. Sin embargo, partiendo de la eficacia de los neurolépticos para atenuar los síntomas (Shapiro, Shapiro y Wayne, 1973), el síndrome ha ganado apoyo fisiopatológico (por ejemplo, Singer, 1997) y se plantea la hipótesis de que también tiene una base genética, debido a su alta heredabilidad (Robertson , 2000). Esta tendencia puede observarse en muchos trastornos psiquiátricos hasta ahora tradicionales (ver tabla) y se argumenta a favor de la reunificaciónneurología y psiquiatría porque ambos tratan trastornos del mismo sistema.

Vincular los síntomas o trastornos psiquiátricos tradicionales con las estructuras cerebrales y las anomalías genéticas.
(Esta tabla no es exhaustiva, pero proporciona algunas bases neurológicas de los síntomas psiquiátricos).

Síntomas psiquiátricos	Explicación psicodinámica	Correlatos neuronales	Fuente
Depresión	La ira se volvió hacia adentro	Desregulación límbico-cortical, desequilibrio de monoaminas	Mayberg (1997)
Manía ( trastorno bipolar )	Narcisista	Corteza prefrontal e hipocampo , cíngulo anterior , amígdala	Barrett y col. (2003), Vawter, Freed y Kleinman (2000)
Esquizofrenia	Narcisista / escapismo	Activación del receptor NMDA en la corteza prefrontal humana	Ross y col. (2006)
Alucinación visual	Proyección, madre fría y distante que provoca un ego débil.	Tracto retinogénico-calcarino, estructuras moduladoras del tronco encefálico ascendente	Mocellin, Walterfang, Velakoulis, (2006)
Alucinación auditiva	Proyección, madre fría y distante que provoca un ego débil.	Conectividad funcional frontotemporal	Shergill y col., 2000
Desorden obsesivo compulsivo	Crianza severa que conduce a un conflicto amor-odio	Circuito frontal-subcortical, actividad caudada derecha	Saxena y col. (1998), Gamazo-Garran, Soutullo y Ortuno (2002)
Desorden alimenticio	Intento de control de la ansiedad interna	Sistema serotoninérgico atípico , disfunción del lóbulo frontal y temporal derecho , cambios en las vías de dopamina mesolímbicas	Kaye y col. (2005), Uher y Treasure (2005), Olsen (2011), Slochower (1987)

Mejor atención al paciente

Además, se argumenta que este nexo permitirá que surja una nosología más refinada de la enfermedad mental, lo que ayudará a mejorar las estrategias de remediación y rehabilitación más allá de las actuales que agrupan los rangos de síntomas. Sin embargo, corta en ambos sentidos: los trastornos tradicionalmente neurológicos, como la enfermedad de Parkinson , están siendo reconocidos por su alta incidencia de síntomas tradicionalmente psiquiátricos, como la psicosis y la depresión (Lerner y Whitehouse, 2002). Estos síntomas, que se ignoran en gran medida en neurología , ^[1]puede abordarse mediante neuropsiquiatría y conducir a una mejor atención al paciente. En resumen, se argumenta que los pacientes de los departamentos de psiquiatría tradicional y neurología verán mejorada su atención tras la reunificación de las especialidades.

Mejor modelo de gestión

Schiffer y col. (2004) argumentan que existen buenas razones financieras y de gestión para el acercamiento.

Instituciones estadounidenses

Las becas "Behavioral Neurology & Neuropsychiatry" están acreditadas por el United Council for Neurologic Subpecialties (UCNS; www.ucns.org ), de manera análoga a la acreditación de residencias en psiquiatría y neurología en los Estados Unidos por la Junta Estadounidense de Psiquiatría y Neurología. (ABPN).

La Asociación Estadounidense de Neuropsiquiatría (ANPA) se estableció en 1988 y es la sociedad estadounidense de subespecialidades médicas para neuropsiquiatras. ANPA celebra una reunión anual y ofrece otros foros para la educación y la creación de redes profesionales entre subespecialistas en neurología del comportamiento y neuropsiquiatría, así como médicos, científicos y educadores en campos relacionados. American Psychiatric Publishing, Inc. publica el Journal of Neuropsychiatry and Clinical Neurosciences , revisado por pares , que es el diario oficial de ANPA.

Organizaciones internacionales

La Asociación Neuropsiquiátrica Internacional se estableció en 1996. ^{[6] El} INA celebra congresos cada dos años en países de todo el mundo y se asocia con asociaciones neuropsiquiátricas regionales de todo el mundo para apoyar conferencias neuropsiquiátricas regionales y facilitar el desarrollo de la neuropsiquiatría en los países / regiones donde se celebran dichas conferencias. se llevan a cabo. El Prof. Robert Haim Belmaker ^[7] es el actual presidente de la organización, mientras que el Prof. Ennapadam S Krishnamoorthy ^{[8] se} desempeña como presidente electo con el Dr. Gilberto Brofman como secretario-tesorero. ^[9]

La Asociación Británica de Neuropsiquiatría (BNPA) fue fundada en 1987 ^[10] y es el principal organismo académico y profesional de médicos y profesionales aliados de la medicina en el Reino Unido que trabaja en la interfaz de las neurociencias clínicas y cognitivas y la psiquiatría.

Recientemente, se fundó una nueva sociedad profesional sin fines de lucro llamada Foro Neuropsiquiátrico (NPF) . NPF tiene como objetivo apoyar la comunicación eficaz y la colaboración interdisciplinaria, desarrollar planes de educación y proyectos de investigación, organizar conferencias y seminarios neuropsiquiátricos.

Ver también

• Asociación Americana de Neuropsiquiatría
• Neuropsiquiatría cognitiva
• Neurología
• Neuropsicologia
• Psiquiatría
• Psiconeuroinmunología

Referencias

1. Yudofsky, SC; Hales, EH (2002). "Neuropsiquiatría y el futuro de la psiquiatría y la neurología". Revista Estadounidense de Psiquiatría . 159 (8): 1261–1264. doi : 10.1176 / appi.ajp.159.8.1261 .
2. Martin, JB (2002). "La integración de neurología, psiquiatría y neurociencia en el siglo XXI". Revista Estadounidense de Psiquiatría . 159 (5): 695–704. doi : 10.1176 / appi.ajp.159.5.695 . PMID 11986119 . 
3. Berrios, GE; Marková, IS (2002). "El concepto de neuropsiquiatría: una visión histórica". Revista de Investigación Psicosomática . 53 (2): 629–638. doi : 10.1016 / s0022-3999 (02) 00427-0 . PMID 12169337 . 
4. Precio, BH; Adams, RD; Coyle, JT (2000). "Neurología y psiquiatría: cerrar la gran brecha". Neurología . 54 (1): 8-14. doi : 10.1212 / wnl.54.1.8 . PMID 10636118 . 
5. Kendler, KS (2005). "Hacia una estructura filosófica para la psiquiatría". Revista Estadounidense de Psiquiatría . 162 (3): 433–440. doi : 10.1176 / appi.ajp.162.3.433 . PMID 15741457 . 
6. "Asociación Neuropsiquiátrica Internacional" . Sitio web oficial .
7. "אתר הבית של פרופ 'חיים בלמקר" . haimbelmaker.co.il . Consultado el 25 de enero de 2017 .
8. "Neurokrish - El centro de neuropsiquiatría" .
9. "Asociación Neuropsiquiátrica Internacional" . Miembros del Comité .
10. "Boletín del Real Colegio de Psiquiatras" (PDF) .

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Enlaces externos

Certificación de subespecialidad

• Neurología y Neuropsiquiatría del Comportamiento, Consejo Unido de Subespecialidades Neurológicas, EE. UU.

Revistas

• La Revista de Neuropsiquiatría y Neurociencias Clínicas
• Enfermedad neuropsiquiátrica y tratamiento
• Neuropsiquiatría clínica: Journal of Treatment Evaluation
• Neuropsiquiatría cognitiva

Organizaciones internacionales / nacionales

• Foro neuropsiquiátrico
• Foro neuropsiquiátrico - facebook
• Asociación Americana de Neuropsiquiatría
• La Asociación Británica de Neuropsiquiatría
• Real Colegio de Psiquiatras, Grupo de Interés Especial en Neuropsiquiatría (SIGN)
• Asociación Neuropsiquiátrica Internacional
• Neuropsiquiatría en Nueva Zelanda
• Sociedad de neurología cognitiva y conductual

Programas específicos de neuropsiquiatría

• Unidad de neuropsiquiatría del Royal Melbourne Hospital
• Programa de neuropsiquiatría, Columbia Británica, Canadá
• Programa de neuropsiquiatría de la Universidad de Pensilvania
• Programa de neuropsiquiatría de la Universidad de Chicago
• Programa de neuropsiquiatría en Sheppard Pratt, EE. UU.