La prenda antichoque no neumática ( NASG ) es un dispositivo de primeros auxilios de baja tecnología que se utiliza para tratar el shock hipovolémico . Se está investigando su eficacia para reducir las muertes maternas por hemorragia obstétrica . La hemorragia obstétrica es el sangrado abundante de una mujer durante o poco después del embarazo. Las estimaciones actuales sugieren que más de 300.000 mujeres mueren cada año, de las cuales el 99% ocurre en países en desarrollo, [1] la mayoría de las cuales se pueden prevenir. Muchas mujeres en entornos de escasos recursos dan a luz lejos de los centros de salud. Una vez que se ha identificado la hemorragia, muchas mujeres mueren antes de alcanzar o recibir el tratamiento adecuado. La NASG se puede utilizar para mantener con vida a las mujeres hasta que puedan recibir el tratamiento que necesitan. [2]
Prenda antichoque no neumática | |
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Especialidad | Medicina de emergencia |
Fondo
Cada año, aproximadamente 342,900 mujeres mueren por complicaciones del embarazo y el parto, el 99% de estas muertes ocurren en países en desarrollo . [1] En todo el mundo, por cada 100.000 nacidos vivos, mueren unas 251 mujeres. En algunos países industrializados como los EE. UU., Esto es 13 muertes por cada 100,000 bebés vivos nacidos de mujeres estadounidenses que tienen un riesgo de por vida de 1 de cada 2,100 de morir por complicaciones relacionadas con el parto. Sin embargo, en algunos países, como Afganistán, mueren hasta 1.600 mujeres por cada 100.000 nacidos vivos y las mujeres tienen un riesgo de muerte materna de 1 en 11 a lo largo de su vida. [3]
Por cada mujer que muere, hay 30 mujeres que sufren una discapacidad como resultado de complicaciones relacionadas con el embarazo o el parto (una morbilidad materna) y 10 que experimentan una 'mortalidad cercana' (una complicación obstétrica potencialmente mortal). [4] Las morbilidades pueden ser enfermedades graves de por vida que comprometen la salud, la productividad, la calidad de vida, la salud familiar y la capacidad de participar en la vida comunitaria de la mujer. Si una madre muere después del parto, el recién nacido tiene diez veces más probabilidades de morir antes de los dos años, y otros niños tienen más probabilidades de sufrir una disminución de la nutrición y una disminución de la escolaridad. Muchas familias sin madre tienen dificultades para sobrevivir, a menudo con niños mayores que tienen que abandonar la escuela para poder trabajar para ayudar a mantener a la familia o ser enviados a vivir con familiares intactos. [5] Además de esto, se estima que las muertes maternas y neonatales cuestan al mundo $ 15 mil millones en pérdida de productividad al año, y se ha demostrado que la salud materna respalda el crecimiento económico de un país y reduce la pobreza. [6] La muerte y la discapacidad maternas es una cuestión de derechos humanos. También significa dificultades y pérdida de productividad para familias, comunidades y naciones. Esto es tan preocupante que en 2000, los líderes mundiales decidieron que mejorar la salud materna debería ser uno de los 8 Objetivos de Desarrollo del Milenio para la comunidad internacional.
La principal causa de mortalidad materna (muertes por complicaciones relacionadas con el embarazo y el parto) es la hemorragia obstétrica en la que una mujer sangra mucho, con mayor frecuencia inmediatamente después de dar a luz. [7] Una mujer muere cada 4 minutos por este tipo de complicación. Una mujer puede morir desangrada en dos horas o menos, y en las áreas rurales, donde los hospitales pueden estar a días de distancia, esto deja pocas esperanzas para las mujeres que sufren de hemorragia. [8] Además, en áreas que tienen recursos limitados, las clínicas y hospitales pueden no tener el personal o los suministros necesarios para salvar la vida de una mujer. Las mujeres mueren esperando tratamiento. [9]
Existen algunas tecnologías emergentes que actualmente se están investigando e implementando que buscan prevenir estas muertes innecesarias. [10] Uno de ellos es el NASG, que es un dispositivo de primeros auxilios de baja tecnología que se puede colocar alrededor de la parte inferior del cuerpo de una mujer que ha sufrido un shock por hemorragia obstétrica. Esta prenda disminuye la pérdida de sangre, recupera a las mujeres del shock y las mantiene vivas mientras viajan a un hospital o esperan tratamiento. [11]
Historia
En la década de 1900, George Crile desarrolló un traje de presión inflable. [12] Se utilizó para mantener la presión arterial durante la cirugía. En la década de 1940 y después de sufrir numerosas modificaciones, el traje fue perfeccionado para su uso como traje antigravedad (traje G). Una modificación adicional llevó a su uso en la Guerra de Vietnam para resucitar y estabilizar a los soldados con lesiones traumáticas antes y durante el transporte. [13] En la década de 1970, el traje G se modificó en un medio traje que se conoció como MAST ( pantalones militares antichoque ) o PASG (prenda neumática antichoque). [14] Durante la década de 1980, los servicios de rescate de emergencia utilizaron cada vez más la prenda PASG para estabilizar a los pacientes con shock debido a una hemorragia en la parte inferior del cuerpo. Durante la década de 1990, el PASG se agregó al Colegio Estadounidense de Obstetricia y Ginecología, convirtiéndolo en parte del tratamiento recomendado para obstetras y ginecólogos en los EE. UU. [15] Sin embargo, se eliminó de las pautas más tarde y ya no está en las pautas de ACOG.
Desde la década de 1970, la NASA / Ames participó en el desarrollo de una versión no neumática de la prenda antichoque. Esto se usó originalmente para niños hemofílicos, pero desde entonces se ha convertido en la prenda conocida como prenda antichoque no neumática (NASG). [dieciséis]
La prenda antichoque no neumática ahora no tiene patente y se fabrica en varios lugares diferentes.
El uso de la prenda para la hemorragia obstétrica en entornos de bajos recursos comenzó en 2002 cuando la Dra. Carol Brees y el Dr. Paul Hensleigh introdujeron la prenda en un hospital en Pakistán e informaron sobre una serie de casos de su uso. [17]
Suellen Miller [18] y sus colegas en México, Egipto y Nigeria han completado estudios de NASG (también llamado LifeWrap [19] ) para la hemorragia obstétrica en hospitales de estos países [2] [20] [21] [22] [23 ] con estudios en curso en centros de atención primaria de salud en Zambia y Zimbabwe. [24] Un programa de implementación con NASG como parte de un Continuum of Care for Postpartum Hemorrhage (CCPPH) se ha puesto en marcha desde 2008 en India, Nigeria, Tanzania y Perú. [25] La ONG Pathfinder International es la principal organización ejecutora del proyecto CCPPH. La Dra. Suellen Miller ha realizado extensos ensayos clínicos con el dispositivo como primeros auxilios obstétricos. La organización sin fines de lucro con sede en Estados Unidos, Pathfinder International, ha trabajado en el desarrollo del modelo Continuum of Care.
Cómo funciona
La prenda antichoque no neumática es un simple dispositivo de neopreno y velcro que se parece a la mitad inferior de un traje de neopreno cortado en segmentos. Puede usarse para tratar el shock , reanimar, estabilizar y prevenir más hemorragias en mujeres con hemorragia obstétrica.
En estado de shock, el cerebro, el corazón y los pulmones se ven privados de oxígeno porque la sangre se acumula en la parte inferior del abdomen y las piernas. El NASG revierte el impacto devolviendo la sangre al corazón, los pulmones y el cerebro. Esto restaura la conciencia, el pulso y la presión arterial de la mujer. Además, el NASG reduce el sangrado de las partes del cuerpo comprimidas debajo.
Los mecanismos de acción se basan en leyes de la física. [26] Investigaciones recientes han identificado que la presión aplicada por el NASG sirve para aumentar significativamente el índice de resistencia de la arteria ilíaca interna (que es responsable de suministrar la mayor parte del flujo sanguíneo al útero a través de las arterias uterinas). [27] Otro estudio reciente ha demostrado que la NASG reduce el flujo sanguíneo en la aorta distal. [28]
Después de una simple sesión de entrenamiento, cualquiera puede ponerle la prenda a una mujer sangrando. Una vez que se controla el sangrado, se la puede trasladar de manera segura a un hospital de referencia para recibir atención obstétrica de emergencia.
La prenda antichoque no neumática es ligera, flexible y cómoda para el usuario. Ha sido diseñado para permitir el acceso perineal, de modo que se puedan realizar exámenes y procedimientos vaginales sin necesidad de retirarlo. Tras la aplicación, los signos vitales del paciente a menudo se restauran rápidamente y se recupera la conciencia. Es extremadamente importante no retirar la NASG antes de que la mujer reciba líquidos por vía intravenosa, sangre y antes de que se restablezcan todos los signos vitales. La remoción temprana puede ser peligrosa e incluso fatal.
Investigación e implementación
En Egipto y Nigeria, en análisis separados y combinados, los hallazgos mostraron que a las mujeres tratadas con NASG les fue mucho mejor que a las mujeres que no fueron tratadas con NASG. Los resultados mostraron reducciones significativas en la pérdida de sangre, la tasa de histerectomía de emergencia y la incidencia de morbilidad y mortalidad. [2] [29] [30] Los análisis que examinaron el uso de NASG en casos de atonía uterina , hemorragia posparto y etiologías no atónicas (ante y posparto) encontraron resultados similares. [23] [31] [32] Otros análisis encontraron que la NASG también resultó en una recuperación más rápida del shock, [31] [33] ayudó a las mujeres a superar los retrasos en el tratamiento [34] y tuvo un efecto de mejora igualmente fuerte en las mujeres en casos graves choque. [2]
Un análisis combinado de 1442 mujeres, publicado recientemente, examinó el efecto de la NASG en mujeres con hemorragia obstétrica. [2] A pesar de estar en peores condiciones al ingresar al estudio, los resultados negativos se redujeron significativamente en la fase NASG: la pérdida de sangre media medida disminuyó de 444 ml a 240 ml (p <0,001), la mortalidad materna disminuyó de 6,3% a 3,5% ( RR 0,56; IC del 95%: 0,35 a 0,89), morbilidades graves del 3,7% al 0,7% (RR 0,20; IC del 95%: 0,08 a 0,50) e histerectomía de emergencia del 8,9% al 4,0% (RR 0,44; 0,23 a 0,86). En la regresión logística múltiple, hubo una reducción del 55% de las probabilidades de mortalidad durante la fase NASG (OR 0,45, 0,27–0,77). El número necesario a tratar (NNT) para prevenir la mortalidad o la morbilidad grave fue 18 (12–36).
La investigación cualitativa en México y Nigeria ha examinado la aceptación de la NASG y encontró que, en general, hubo reacciones positivas a la prenda como tecnología relevante para salvar la vida de las mujeres. [35] [36] [37]
Actualmente se están realizando investigaciones en Zambia y Zimbabwe para investigar si el NASG tiene más éxito si se implementa en los centros de atención primaria de salud donde se identifica por primera vez la hemorragia. [24]
En 2012, la Organización Mundial de la Salud incluyó la NASG en sus recomendaciones para el tratamiento de la hemorragia posparto. [38]
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enlaces externos
- anuncio de Clinicaltrials.gov
- Proyectos del Consejo de Población