La atonía uterina es la incapacidad del útero para contraerse adecuadamente después del parto. La contracción de los músculos uterinos durante el trabajo de parto comprime los vasos sanguíneos y ralentiza el flujo, lo que ayuda a prevenir hemorragias y facilita la coagulación. Por lo tanto, la falta de contracción de los músculos uterinos puede provocar una hemorragia aguda , ya que la vasculatura no se comprime lo suficiente. [1] La atonía uterina es la causa más común de hemorragia posparto , que es una emergencia y una posible causa de muerte. En todo el mundo, la hemorragia posparto es una de las cinco principales causas de muerte materna. [2]El reconocimiento de los signos de advertencia de la atonía uterina en el contexto de un sangrado posparto extenso debe iniciar intervenciones destinadas a recuperar la contracción uterina estable.
Hay muchos factores de riesgo para la atonía uterina y varios se deben al tipo de trabajo de parto que experimenta una madre, como trabajo de parto prolongado, trabajo de parto que dura menos de 3 horas, inversión uterina, uso de infusiones de sulfato de magnesio y uso prolongado de oxitocina. La distensión uterina causada por cosas como la presencia de más de un feto, polihidramnios , macrosomía fetal , fibromas uterinos , corioamnionitis también pueden conducir a una disminución de la función uterina y atonía. El tejido placentario retenido o los trastornos placentarios, como placenta adherente, placenta previa y desprendimiento de placenta aumentan el riesgo de hemorragia postparto de la madre. Índice de masa corporal (IMC) superior a 40 y coagulopatíasson factores de riesgo conocidos. [1] [3] [2] [4]
El sulfato de magnesio se usa a menudo en pacientes con preeclampsia y eclampsia , puede inhibir inadvertidamente las contracciones uterinas. Además, la preeclampsia puede provocar trastornos sanguíneos como trombocitopenia , anomalías plaquetarias y coagulación intravascular diseminada . [5] El parto por cesárea, especialmente después de un parto prolongado, puede hacer que los músculos del útero se cansen y dejen de contraerse o la contracción puede inhibirse en el sitio de la cirugía. [2]
La atonía uterina ocurre durante 1 de cada 40 nacimientos en los Estados Unidos y es responsable de al menos el 80% de los casos de hemorragia posparto. [1] [6] [4]
El útero está compuesto por fibras musculares interconectadas conocidas como miometrio . Los vasos sanguíneos que suministran sangre a la placenta atraviesan este músculo. [7] Después del trabajo de parto, es la contracción de estos músculos lo que aprieta físicamente los vasos sanguíneos para que la hemostasia pueda ocurrir después del parto del feto y la placenta. [1] Los factores hemostáticos locales como el inhibidor del activador del plasminógeno del factor tisular tipo 1 y los factores de coagulación y plaquetas ayudan a detener el flujo sanguíneo. [1] [7]
Esta contracción fisiológica no ocurre si el miometrio se vuelve atónico. La oxitocina se libera continuamente durante el trabajo de parto para estimular la contracción de los músculos uterinos, de modo que el feto pueda nacer y se siga liberando después del parto para detener el flujo sanguíneo. [8] Si los receptores de oxitocina se desensibilizan y ya no responden a la hormona, el útero no se contrae. [8] El útero también puede dañarse o dilatarse estructuralmente para evitar la contracción. Por lo tanto, a medida que se extrae la placenta, las arterias se dañan y sin las contracciones musculares no se puede alcanzar la hemostasia. [1]