El Departamento de Salud y Servicios Humanos de Carolina del Norte (NCDHHS o NC DHHS) es una gran agencia del gobierno estatal en el estado estadounidense de Carolina del Norte , algo análoga al Departamento de Salud y Servicios Humanos de los Estados Unidos . [1] El NCDHHS tiene más de 19.000 empleados. El NCDHHS tiene sus orígenes en el antiguo Departamento de Recursos Humanos de Carolina del Norte (DHR). El jefe de NCDHHS (Secretario) es designado por el Gobernador de Carolina del Norte y es miembro del Gabinete de Carolina del Norte en la rama ejecutiva del gobierno de Carolina del Norte. El NCDHHS fue creado en 1971.
Descripción general de la agencia | |
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Formado | 1971 |
Jurisdicción | Estado de Carolina del norte |
Empleados | 19.000 |
Ejecutivo de agencia |
|
Sitio web | www |
Divisiones
Entre sus divisiones se encuentran: [1]
- División de Servicios Sociales
- División de Salud Pública
- División de Salud Mental , Discapacidades del Desarrollo y Abuso de Sustancias Servicios
- División de Asistencia Médica (más conocida por el programa Medicaid )
Secretarios
La siguiente es una lista de secretarias del NCDHHS:
- Lenox D. Baker , 1972-1973 [2]
- David T. Flaherty, 1973-1976
- Phillip J. Kirk, Jr. , 1976-1977
- Sarah T. Morrow, 1977-1985
- Lucy H. Bode, 1985
- Phillip J. Kirk, Jr. , 1985-1987
- Paul Kayye, 1987
- David T. Flaherty, 1987-1993
- Charles Robin Britt , 1993-1997
- H. David Bruton, 1997-2000
- Carmen Hooker Odom , 2001-2007
- Dempsey Benton, 2007-2009
- Lanier Cansler, 2009-2012
- Albert Delia, 2012-2013 (en funciones)
- Aldona Wos , 2013-2015
- Rick Brajer, 2015-2016
- Mandy Cohen , 2017-presente
Programas
Historia
Departamento de Recursos Humanos (1971-1997)
El NCDHHS tiene sus orígenes en el antiguo Departamento de Recursos Humanos de Carolina del Norte (DHR). El DHR fue creado en 1971 como un paraguas para consolidar lo que habían sido más de 300 agencias estatales independientes. El primer Secretario de Recursos Humanos, el Dr. Lenox Baker , fue designado por el gobernador Robert W. Scott . [2]
La División de Salud Pública, una parte original del departamento, fue eliminada del DHR en 1989. La mayoría de sus funciones fueron transferidas nuevamente al DHR en 1997, cuando la agencia pasó a llamarse Departamento de Salud y Servicios Humanos. [ cita requerida ]
Sistema de Medicaid y política de abuso (2004-2010)
En abril de 2004, NCDHHS otorgó a Affiliated Computer Services (ACS) un contrato para reemplazar el sistema de información de administración de Medicaid existente operado por Hewlett Packard Enterprise Services . ACS debía completar el diseño para el verano de 2006, aunque el contrato se rescindió en julio de 2006 por demoras. ACS presentó una demanda contra el estado por despido injustificado del trabajo y el caso de la corte civil se resolvió en enero de 2007, y ACS acordó instalar un paquete de software adicional para ayudar a Medicaid a generar ahorros. Dos años después, NCDHHS intentó nuevamente reemplazar su sistema informático de Medicaid, otorgando un contrato de $ 265 millones a Computer Science Services en enero de 2009, con una fecha límite de agosto de 2011 para poner el sistema en funcionamiento. [3]
Un incidente en los hospitales psiquiátricos del NCDHHS en 2009 atrajo la atención de los medios de comunicación, cuando un paciente del Cherry Hospital se quedó en una silla durante 24 horas antes de morir. Lanier Cansler fue nombrado Secretario de NCDHHS poco después. Una de sus primeras acciones fue crear una política de tolerancia cero para el abuso de pacientes. [4] Un año después, el ex copresidente de la cámara Richard T. Morgan presentó una queja de ética contra Cansler, alegando un conflicto de intereses cuando Cansler otorgó un contrato de HHS sin licitación a uno de sus antiguos clientes de cabildeo, Carolinas Center for Medical Excellence. . El reclamo sería desestimado a principios del próximo año. [5]
En 2009 y 2010, los reguladores estatales encontraron que las compañías estaban facturando por atención nunca realizada en el sistema estatal de Medicaid, lo que llevó a la Asamblea General del estado a cambiar los criterios para que los pacientes sean elegibles para los servicios de cuidado personal de Medicaid. [6] El 8 de septiembre de 2010, Disability Rights North Carolina escribió una carta abierta al Departamento de Justicia y a los Centros de Servicios de Medicare y Medicaid , indicando que a pesar de que miles de personas han sido referidas a PCS (Servicios de Cuidado Personal) en el hogar desde abril 1, "relativamente pocas" personas han recibido atención desde entonces, a pesar de que el código de NCDHHS dicta que "las evaluaciones y la notificación a los pacientes deben realizarse dentro de los 14 días". El 4 de noviembre de 2010, WRAL publicó un informe que decía que las demoras en el programa NCDHHS Medicaid tenían "personas esperando semanas o meses para recibir atención", y un anciano con doble amputación todavía esperaba recibir atención domiciliaria financiada por el estado después de cinco meses. Disability Rights North Carolina informó además que las personas estaban muriendo mientras esperaban ser evaluadas para los servicios. Explicó WRAL, "el estado trató de eliminar el fraude y el abuso del sistema, pero el resultado ha sido que aquellos que no intentan aprovecharse del sistema son sancionados involuntariamente". [7]
Vetos y recortes presupuestarios (2011)
El presupuesto estatal para la división que supervisa Medicaid fue de alrededor de $ 3 mil millones en 2011. [8] En julio de 2011, los legisladores republicanos en Carolina del Norte anularon tres de los vetos de la gobernadora Bev Perdue , incluido su veto del proyecto de ley presupuestaria para el estado, lo que hizo que el Medida S781 en ley. [9] La Reforma de negligencia médica S33 y el Requisito S496 de Medicaid / Health Choice Provider también se aprobaron como ley. [9] Los vetos se encontraron con un grado considerable de controversia tanto política como en la prensa. Acerca de una de las leyes aprobadas, WRAL escribió "las reglas federales requieren que Medicaid sea administrado por una sola agencia estatal. S496 daría la última palabra en las apelaciones de Medicaid a un juez de derecho administrativo, no al NCDHHS, la agencia que administra la subvención. Críticos demócratas del proyecto de ley decía que el cambio podría provocar que los funcionarios federales retengan parte o todo el dinero de Medicaid del estado, pero los republicanos respondieron que si lo hacía, el NCDHHS podría suspender esa parte del estatuto mientras busca una exención de los federales ". [9]
Como resultado de los vetos, los legisladores republicanos aprobaron un presupuesto estatal de $ 19.7 mil millones que dictaba recortar $ 356 millones [8] en fondos estatales de Medicaid para abril de 2012, con una disposición que requiere que NCDHHS haga sus propios cambios presupuestarios para lograr el recorte. En agosto de 2011, Cansler anunció que NCDHHS encontraría "casi imposible lograr este presupuesto", y señaló que el proceso de aprobación federal relativamente largo para los recortes presupuestarios podría hacer que la fecha límite de abril de 2012 sea insostenible. Cansler explicó que sin la aprobación legislativa de los recortes otorgados de manera oportuna, para cumplir con la fecha límite, el NCDHHS "tendría que hacer reducciones adicionales", [10] incluidos los servicios potencialmente recortados definidos como "opcionales" como podología , cuidado dental , trasplantes de órganos y audífonos . [8] Para permitir opiniones sobre qué recortar, Cansler hizo públicas las reuniones del Comité Asesor de Atención Médica de Carolina del Norte. [10]
Déficit y recortes presupuestarios (2011)
Para octubre de 2011, NCDHHS enfrentaba un déficit presupuestario proyectado de $ 139 millones para Medicaid, en parte debido a "otras responsabilidades de la agencia que no se pagaron en el plan de gastos". NCDHHS argumentó que los recortes presupuestarios dictados por la legislatura no habían tenido en cuenta un error contable de $ 300 millones de 2008, y tampoco había señalado que "el estado también debe reembolsar $ 42 millones después de que una auditoría federal descubrió que los servicios de cuidado personal se facturaron incorrectamente o tenía documentación inadecuada de los proveedores ". [8] Entre otros problemas, NCDHHS también declaró que algunos de los recortes solicitados eran ilegales de acuerdo con las reglas federales de Medicaid y podrían poner en peligro millones en ingresos federales. Además, se proyectaba que un lento proceso de aprobación de los cambios de los Centros de Servicios de Medicare y Medicaid interferiría en la implementación real de los recortes antes de la fecha límite del estado. [8]
Después de crear una lista de posibles recortes presupuestarios del NCDHHS para la Asamblea General , el 27 de octubre de 2011, Cansler escribió una carta al gobernador Perdue, argumentando que los recortes forzados del NCDHHS para cubrir el déficit serían "devastadores" para los pacientes y proveedores de atención médica en el norte. Carolina. [11] En respuesta, el presidente de la Cámara de Representantes, Thom Tillis, argumentó que el déficit fue culpa del NCDHHS por no comunicarse, afirmando que "muchos de esos recortes se realizaron en consulta con el secretario y el Departamento de Salud y Servicios Humanos. Obviamente, si ' habían sido consultados por ellos y dijeron que no eran posibles para empezar, (los recortes) no habrían estado ahí ". [8] Cansler, sin embargo, argumentó que la naturaleza de los recortes se había explicado en dos cartas del gobernador al comité, fechadas en mayo y junio. [11] Según NCDHHS, en octubre, varios legisladores "se comprometieron públicamente a ayudar a cubrir el déficit", [12] considerando el excedente de $ 150 del estado en ese momento para ayudar. [12] Dijo el representante Nelson Dollar en ese momento, "no vamos a recortar los servicios, y no vamos a recortar las tasas para compensar los pasivos únicos". [12]
Retrasos de TI de Medicaid, parche de déficit (2011-2012)
A finales de 2011, NCDHHS reveló problemas en curso con el contrato del estado para renovar el sistema de facturación de Medicaid. [13] En particular, el contrato estatal de 2008 [13] con Affiliated Computer Services (ACS) [3] se había enfrentado a retrasos de dos años, con un presupuesto que iba de $ 287 millones a $ 495 millones. Todo menos el 10% del contrato se pagó con dólares federales, no estatales. [13] Cansler declaró que las demoras se debían a las pautas federales en constante cambio, que requerían un rediseño constante del sistema. [5] Una auditoría de desempeño de NCDHHS publicada el 10 de enero de 2012, encontró problemas con la supervisión del desarrollo del sistema de Medicaid. Entre otros errores presupuestarios, la auditoría afirmó que el sistema informático se había alterado después de la aprobación final, lo que provocó cambios inesperados en el software. [3]
A pesar de la respuesta de la Asamblea General al déficit presupuestario de Medicaid en octubre de 2011, durante los meses siguientes los legisladores no indicaron que el dinero estuviera disponible [12] excepto a través de la oficina del gobernador, [13] dejando al NCDHHS la opción de "recortes de tasas a gran escala o la eliminación de algunos servicios opcionales ". El NCDHHS anunció en diciembre de 2011 que podría recortar los servicios para adultos como los cuidados paliativos y la atención de salud mental . Como resultado, la prensa informó que los habitantes de Carolina del Norte discapacitados pero mentalmente sanos podrían ser institucionalizados o quedarse sin hogar. Los reembolsos para los médicos también se colocaron en el bloque de recortes, aunque a enero de 2012, el gobierno federal había aprobado menos de la mitad de los 54 recortes de tarifas propuestos por NCDHHS. En ese momento, la prensa describió una creciente "lucha política" sobre cómo llenar el agujero presupuestario, sin "señales de solución". Los funcionarios estimaron que el déficit de Medicaid podría crecer a 243 millones de dólares para fin de año. [14]
El 13 de enero de 2012, [4] Cansler renunció a su cargo de secretario de NCDHHS, dando una advertencia de dos semanas. [5] El gobernador Perdue nombró a Al Delia, su asesor principal de políticas, como secretario interino del departamento a principios de febrero. [15] En ese momento, Cansler declaró en entrevistas que se había sentido frustrado con la "contienda política" sobre la financiación en la legislatura estatal. [4] [16] A principios de 2012, los legisladores aprobaron un parche para el déficit de Medicaid. Ese año, se estimó que el programa Medicaid tenía un presupuesto de $ 13 mil millones en fondos estatales y federales. [17]
Crisis del cuidado personal (2012)
En abril de 2012, Carolina del Norte podía "perder $ 414 millones en fondos federales" por conflictos con el gobierno federal sobre las regulaciones para la asignación de fondos para servicios de cuidado personal. La Asociación de Centros de Atención a Largo Plazo de Carolina del Norte afirmó que si los conflictos no se resolvían, "30.000 personas podrían ser 'echadas a la calle'". La fecha límite federal para solucionar el problema se fijó inicialmente para el 1 de mayo. El 4 de abril, los reguladores federales dieron "aprobación tentativa" a la propuesta de NCDHHS, dando al estado hasta finales de 2012 para implementar arreglos a los servicios de cuidado personal. El nuevo plan, según el NCDHHS, hizo que la mayoría de los solicitantes fueran elegibles para cuidados a largo plazo, aunque unas "4.000 personas que ahora reciben servicios en centros de cuidados a largo plazo tendrán que encontrar arreglos alternativos". [6]
NCDHHS implementó el nuevo sistema informático NC Fast en mayo de 2012, [18] un sistema integrado de gestión de casos que reemplazó los 19 sistemas informáticos heredados que se usaban anteriormente para brindar beneficios de servicios sociales. [19] Una versión limitada del sistema se probó por primera vez ese mes en el condado de Guilford , y la implementación estatal se llevará a cabo más tarde. [18] El NCDHHS despidió a Craigan L. Gray, director del programa estatal de Medicaid, en junio de 2012. [17] En octubre de 2012, el gobernador del estado transfirió $ 20 millones de otros departamentos del NCDHHS para financiar la adición de 6.300 plazas de prejardín de infantes para al menos niños pequeños de riesgo. [20]
En octubre de 2012, se proyectó que "más de 11,000 personas discapacitadas en hogares de cuidado grupal o para adultos ya no calificarán para los servicios a través de Medicaid a partir del 1 de enero porque el estado los considera lo suficientemente funcionales como para vivir sin ellos". [21] En noviembre de 2012 se llevó a cabo una sesión especial sobre la financiación de hogares grupales, convocada por el presidente de la Cámara, Thom Tillis, "para arreglar una brecha presupuestaria que podría causar que unas 2.000 personas con enfermedades mentales y discapacidades del desarrollo pierdan sus hogares". Escribió WRAL, "la crisis se desencadenó en julio cuando la legislatura controlada por los republicanos aprobó un ajuste de una sola palabra al presupuesto estatal que excluía las viviendas colectivas de un fondo de casi $ 40 millones destinado a amortiguar los efectos de los cambios de elegibilidad de Medicaid para programas para discapacitados . " [22]
Nuevas contrataciones de gabinete y NC Fast (2013)
El 4 de enero de 2013, [23] el gobernador electo de Carolina del Norte, Pat McCrory, juró a Aldona Wos como secretaria del Departamento de Salud y Servicios Humanos de Carolina del Norte. [23] En ese momento, NCDHHS tenía alrededor de 18.000 empleados y un presupuesto de alrededor de $ 18 mil millones. [24] Wos declinó su salario de $ 128,000 y, en cambio, se le pagó un simbólico de $ 1. [25] Una nueva auditoría de desempeño del Departamento de Salud y Servicios Humanos para 2012 fue publicada el 31 de enero de 2013. La auditoría criticó al NCDHHS por su falta de mantenimiento y administración de registros relacionados con varios fondos, entre otros problemas presupuestarios. Wos dio a conocer sus respuestas a la auditoría y acordó todos los puntos con el auditor, incluida la conclusión de que el NCDHHS había excedido sistemáticamente los montos presupuestados para los costos administrativos debido a la falta de supervisión. [26]
Al hablar ante la Asamblea General en febrero de 2013, Wos expuso las prioridades de su departamento como " Medicaid y tecnología de la información". [27] En julio de 2013, NCDHHS puso en marcha su sistema NCTracks para gestionar las facturas de Medicaid. [28] También ese mes, [29] después de tres años en desarrollo [30] NCDHHS supervisó el lanzamiento estatal de NC Fast, un nuevo sistema destinado a administrar los cupones de alimentos del estado. [24] [29] Dos meses después, los bancos de alimentos estatales informaron que NC Fast había desarrollado una acumulación significativa, y los residentes de Carolina del Norte recurrieron a los bancos de alimentos como último recurso. [30] Las críticas de los medios se centraron en Accenture , la empresa contratada para construir el sistema. Accenture se había encontrado anteriormente con problemas presupuestarios con otros sistemas estatales contratados. [30]
Las autoridades federales comenzaron a investigar al NCDHHS en busca de indicios de irregularidades en relación con los acuerdos laborales en julio de 2013 desde 2006, con Wos y NCDHHS anunciando su cooperación. [24] En septiembre de 2013, Wos atrajo críticas en la prensa por los aumentos salariales de NCDHHS, así como por una serie de contrataciones de departamentos que otros empleados percibían como poco calificados. Wos defendió los contratos de trabajo, argumentando que las tarifas más altas eran un esfuerzo por atraer talento y evitar la rotación, y que las contrataciones eran "una parte integral de nuestro esfuerzo por brindar servicios más eficientes y efectivos". [31] Bajo Wos, NCDHHS expandió su equipo de auditoría en agosto [32] de 6 a alrededor de 30. [33] Wos fue interrogada en una audiencia legislativa estatal en octubre de 2013, con los legisladores abordando salarios más altos, indemnizaciones por despido y su plan declarado. para reformar Medicare en el estado. [34]
Resolución de la cartera de pedidos (2014)
A principios de 2014, NCDHHS lidió con una acumulación de solicitudes de cupones para alimentos duplicadas en el sistema NCFast, con muchas personas esperando más de un mes para recibir los beneficios. El atraso alcanzó alrededor de 24,000 casos el 18 de enero. [35] El 23 de enero, el USDA amenazó con retener $ 88 millones en fondos administrativos para el programa de cupones para alimentos del estado a menos que el atraso se resolviera de inmediato. La primera fecha límite se fijó como el 10 de febrero y requería la resolución de los "casos de mayor demora". Las agencias del condado en NCDHHS cumplieron con el plazo "trabajando por las noches y los fines de semana, contratando personal temporal y desviando al personal de otras áreas del programa". Se fijó un plazo de finales de marzo para arreglar todo el atraso. [29] Aunque el NCDHHS inicialmente dio garantías de que también podría cumplir con la fecha límite de marzo, [35] el 11 de marzo, Wos dijo a los legisladores que sería difícil resolver los 1.975 casos pendientes pendientes antes del 31 de marzo. [36]
El 25 de marzo, Wos anunció que NCDHHS estaba en camino de cumplir con la fecha límite de marzo, excluyendo que el condado de Guilford [29] acababa de revelar 8.100 casos [18] que no se habían ingresado en computadoras o NCTrack. Wos argumentó que la tasa que NCDHHS redujo en la acumulación, sin embargo, mostró "que [NCFast] funciona y funciona muy bien". [29] El estado envió a 22 trabajadores para ayudar al condado de Guilford a aclarar los casos antes de la fecha límite del 31 de marzo. En julio de 2014, la prensa reveló que en marzo, "el personal del condado de Guilford [NCDHHS había recibido] instrucciones de no ingresar información en NC FAST para ocultar una acumulación de casos al [USDA]". [18]
Excedente, Brajer contratado (2015-2016)
A lo largo de 2013 y principios de 2014, NCDHHS trabajó para resolver fallas con el sistema de facturación de NCTracks Medicaid. El departamento anunció que el sistema estaba funcionando "eficazmente" en julio de 204. [28] El programa estatal de Medicaid finalizó 2014 con un superávit de $ 130 millones, en contraste con el déficit habitual del departamento. [37] A pesar del superávit, Wos declaró que estaba "decepcionada" de que el estado eligiera no seguir adelante con su propuesta de reformar el programa estatal de Medicaid. [24] Para 2015, NCDHHS había anunciado que los fallos de NCTTracks y NC Fast se resolvieron, y Wos había "[convencido] a la legislatura de la necesidad de invertir en el sistema de médicos forenses del estado". [24]
Wos renunció el 15 de agosto de 2015, [37] declarando en una conferencia de prensa que era "simplemente el momento de irse a casa" y pasar tiempo con su familia. [37] Cuando la prensa le preguntó si "cambiaría alguna de las decisiones que tomó durante un mandato a veces difícil", respondió "en absoluto". [37] Wos fue reemplazado por Rick Brajer, un ex ejecutivo de tecnología médica. [37] Después de prestar juramento, Brajer afirmó a la prensa que la renuncia de Wos no estaba relacionada con la investigación federal en curso sobre NCDHHS. [38]
En octubre de 2015, NCDHHS presentó su exención de Medicaid 1115, que solicitaba a las autoridades federales de Medicaid que cambiaran el sistema estatal a un proceso de facturación "capitulado", donde los médicos facturan una tarifa fija por paciente en comparación con la facturación de artículos médicos específicos. En ese momento, el estado era "el estado más grande que no ha pasado de un sistema de pago por servicio al pago capitado". [39] Medicaid estaba funcionando alrededor de $ 185 millones por debajo del presupuesto en el momento de la propuesta. Brajer fue elogiado por el desarrollo de legisladores como el senador Tommy Tucker , quien previamente había criticado al departamento. Tucker también declaró: "No quiero que minimicemos el esfuerzo de esta gente y del anterior secretario en la reforma del departamento ... [ese esfuerzo] nos ha permitido ver un superávit de $ 200 o $ 300 millones". [39]
Referencias
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