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Trastorno de oposición desafiante
EspecialidadPsiquiatría , psicología clínica Edita esto en Wikidata
Inicio habitualniñez o adolescencia
TratamientoTerapia cognitivo-conductual , terapia familiar , intervención (asesoramiento)

El trastorno de oposición desafiante ( ODD ) [1] se enumera en el DSM-5 bajo trastornos disruptivos, de control de impulsos y de conducta y se define como "un patrón de estado de ánimo enojado / irritable , comportamiento discutidor / desafiante o venganza" en niños y adolescentes . [2] A diferencia de los niños con trastorno de conducta (TC), los niños con trastorno de oposición desafiante no son agresivos con las personas o los animales, no destruyen la propiedad y no muestran un patrón de robo o engaño. [3]

Historia [ editar ]

El trastorno de oposición desafiante se definió por primera vez en el DSM-III (1980). Desde la introducción del TND como un trastorno independiente, los ensayos de campo para informar la definición de este trastorno han incluido predominantemente a sujetos masculinos. Algunos médicos han debatido si los criterios de diagnóstico presentados anteriormente serían clínicamente relevantes para su uso con mujeres. Además, algunos han cuestionado si deberían incluirse criterios y umbrales específicos de género. Además, algunos médicos han cuestionado la exclusión del TND cuando hay un trastorno de conducta. [4] Según Dickstein, el DSM-5 intenta:

"Redefinir el ODD enfatizando un 'patrón persistente de humor enojado e irritable junto con comportamiento vengativo', en lugar del enfoque exclusivo del DSM-IV en el comportamiento negativista, hostil y desafiante". Aunque el DSM-IV implicaba, pero no mencionaba, la irritabilidad, el DSM-5 ahora incluye tres grupos de síntomas, uno de los cuales es 'estado de ánimo enojado / irritable', definido como 'pierde los estribos, es susceptible / fácilmente molesto por los demás y está enojado /resentido.' Esto sugiere que el proceso de investigación clínicamente relevante que impulsa la nosología, y viceversa, ha asegurado que el futuro traerá una mayor comprensión del TND ". [5]

Epidemiología [ editar ]

El trastorno de oposición desafiante (TND), es un patrón de comportamiento negativista, desafiante, desobediente y hostil, es uno de los trastornos más prevalentes desde la edad preescolar hasta la edad adulta. [6] El trastorno de oposición desafiante es un trastorno marcado por un comportamiento desafiante y desobediente hacia las figuras de autoridad. Esto puede incluir: rabietas frecuentes, discutir excesivamente con los adultos, negarse a seguir las reglas, actuar de manera intencional para molestar a los demás, irritarse fácilmente, tener una actitud de enojo y actuar de manera vengativa. [7] Los niños con ODD generalmente comienzan a mostrar síntomas alrededor de los 6 a 8 años, aunque el trastorno también puede surgir en niños más pequeños. Los síntomas pueden durar durante la adolescencia. [7]La prevalencia combinada es del 3,6% hasta los 18 años (Ezpeleta, et al.2019). Se han realizado investigaciones para respaldar que el TND es más común en los niños que en las niñas con una proporción de 2: 1. [8]

El trastorno de oposición desafiante tiene una prevalencia del 1% al 11%. [2] La prevalencia media es de aproximadamente el 3,3%. [2] El género y la edad juegan un papel importante en la tasa del trastorno. [2] De hecho, el TND se desarrolla gradualmente y se hace evidente en los años preescolares; a menudo antes de los ocho años. [2] [9] [10] Sin embargo, es muy poco probable que surja después de la adolescencia temprana. [11] Existe una diferencia en la prevalencia entre niños y niñas. La razón de esta prevalencia es de 1,4 a 1, siendo más prevalente en niños que en niñas, antes de la adolescencia. [2] Por otro lado, la prevalencia de niñas tiende a aumentar después de la pubertad. [9]Cuando los investigadores observaron la prevalencia general del trastorno de oposición desafiante en todas las culturas, notaron que se mantuvo constante. [10] Sin embargo, la diferencia de sexo en la prevalencia del TND solo es significativa en las culturas occidentales. [10] Hay dos posibles explicaciones para esta diferencia, que son que en las culturas no occidentales hay una menor prevalencia de TND en los niños o una mayor prevalencia de TND en las niñas. [10] Otros factores pueden influir en la prevalencia del trastorno. Uno de estos factores es el nivel socioeconómico. Los jóvenes que viven en familias de bajo nivel socioeconómico tienen una mayor prevalencia. [12]Otro factor se basa en los criterios utilizados para diagnosticar a un individuo. Cuando el trastorno se incluyó por primera vez en el DSM-III, la prevalencia era un 25% más alta que cuando el DSM-IV revisó los criterios de diagnóstico. [12] El DSM-V hizo más cambios en los criterios que agrupaban ciertas características para demostrar que el TND presenta sintomatología tanto emocional como conductual. [13] Además, se agregaron criterios para ayudar a guiar a los médicos en el diagnóstico debido a la dificultad encontrada para identificar si los comportamientos o síntomas están directamente relacionados con el trastorno o simplemente una fase en la vida de un niño. [13] En consecuencia, los estudios futuros pueden obtener resultados que indiquen una disminución en la prevalencia entre el DSM-IV y el DSM-V debido a estos cambios.

Signos y síntomas [ editar ]

La cuarta revisión del Manual de Diagnóstico y Estadística ( DSM-IV-TR ) (ahora reemplazado por DSM-5) estableció que el niño debe exhibir cuatro de los ocho signos y síntomas para cumplir con el umbral de diagnóstico para el trastorno negativista desafiante. [4] Estos síntomas incluyen:

  1. A menudo pierde los estribos
  2. Suele ser susceptible o se enfada fácilmente
  3. A menudo está enojado y resentido.
  4. A menudo discute con figuras de autoridad o para niños y adolescentes, con adultos
  5. A menudo desafía activamente o se niega a cumplir con las solicitudes de figuras de autoridad o con las reglas.
  6. A menudo molesta deliberadamente a los demás
  7. A menudo culpa a otros por sus errores o mala conducta.
  8. Ha sido rencoroso o vengativo al menos dos veces en los últimos 6 meses [2] [14]

Estos comportamientos se dirigen principalmente hacia una figura de autoridad como un maestro o un padre. Aunque estos comportamientos pueden ser típicos entre hermanos, deben observarse con personas que no sean hermanos para un diagnóstico de TND. [2] Los niños con ODD pueden ser verbalmente agresivos. Sin embargo, no muestran agresividad física, un comportamiento observado en el trastorno de conducta . [14] Además, deben perpetuarse durante más de seis meses y deben considerarse más allá de la edad, el género y la cultura normales de un niño para ajustarse al diagnóstico. [15] [2] Para los niños menores de 5 años, ocurren la mayoría de los días durante un período de 6 meses. Para los niños mayores de 5 años, ocurren al menos una vez a la semana durante al menos 6 meses.[2] Es posible observar estos síntomas en un solo entorno, por lo general en el hogar. Por tanto, la gravedad sería leve. Si se observa en dos entornos, se caracterizaría como moderado y si los síntomas se observan en 3 o más entornos, se consideraría grave. [2]

Estos patrones de comportamiento resultan en un impedimento en la escuela y / o en otros lugares sociales. [15] [2]

Etiología [ editar ]

No hay ningún elemento específico que aún se haya identificado como causante directo del ODD. Los investigadores que analizan con precisión los factores etiológicos relacionados con el TND son limitados. La literatura a menudo examina los factores de riesgo comunes relacionados con todas las conductas disruptivas, en lugar de específicamente sobre el TND. También se cree que los síntomas del TND son los mismos que los de la EC, aunque los trastornos tienen su propio conjunto de síntomas respectivos. Al observar los comportamientos disruptivos como el ODD, la investigación ha demostrado que las causas de los comportamientos son multifactoriales. Sin embargo, se ha identificado que los comportamientos perturbadores se deben principalmente a factores biológicos o ambientales. [dieciséis]

Influencias genéticas [ editar ]

Las investigaciones indican que los padres transmiten a sus hijos una tendencia a externalizar los trastornos que pueden manifestarse de múltiples formas, como falta de atención, hiperactividad o problemas de conducta y de oposición. La investigación también ha demostrado que existe una superposición genética entre el TND y otros trastornos externalizantes. La heredabilidad puede variar según la edad, la edad de aparición y otros factores. Los estudios de adopción y gemelos indican que el 50% o más de la variación que causa el comportamiento antisocial es atribuible a la herencia tanto para hombres como para mujeres. El TND también tiende a ocurrir en familias con antecedentes de TDAH , trastornos por uso de sustancias o trastornos del estado de ánimo., lo que sugiere que se puede heredar una vulnerabilidad para desarrollar ODD. Un temperamento difícil, impulsividad y una tendencia a buscar recompensas también pueden aumentar el riesgo de desarrollar TND. Nuevos estudios sobre variantes genéticas también han identificado posibles interacciones gen-ambiente (G x E), específicamente en el desarrollo de problemas de conducta. Una variante del gen que codifica la enzima metabolizadora de neurotransmisores mono amino oxidasa-A (MAOA), que se relaciona con los sistemas neuronales involucrados en la agresión, juega un papel clave en la regulación del comportamiento después de eventos amenazantes. Los estudios de imágenes cerebrales muestran patrones de excitación en áreas del cerebro que están asociados con la agresión en respuesta a estímulos que provocan emociones. [17]

Factores prenatales y complicaciones del nacimiento [ editar ]

Muchos problemas de embarazo y nacimiento están relacionados con el desarrollo de problemas de conducta. La desnutrición, específicamente la deficiencia de proteínas, la intoxicación por plomo o la exposición al plomo, [18] y el uso de alcohol u otras sustancias por parte de la madre durante el embarazo pueden aumentar el riesgo de desarrollar ODD. En numerosas investigaciones, el abuso de sustancias antes del nacimiento también se ha asociado con el desarrollo de comportamientos perturbadores como el ODD. [19] [20] [21] [22] Aunque los factores del embarazo y el nacimiento están correlacionados con el TND, faltan pruebas sólidas de una causalidad biológica directa.

Factores neurobiológicos [ editar ]

Las deficiencias y las lesiones en determinadas áreas del cerebro pueden provocar graves problemas de conducta en los niños. Los estudios de imágenes cerebrales han sugerido que los niños con ODD pueden tener una hipofunción en la parte del cerebro responsable del razonamiento, juicio y control de los impulsos . [23] Se cree que los niños con TND tienen un sistema de activación conductual hiperactivo (BAS) y un sistema de inhibición conductual activo (BIS). [ cita médica necesaria ]El BAS estimula el comportamiento en respuesta a señales de recompensa o no castigo. El BIS produce ansiedad e inhibe el comportamiento continuo en presencia de eventos nuevos, estímulos de miedo innatos y señales de no recompensa o castigo. Los estudios de neuroimagen también han identificado anomalías cerebrales estructurales y funcionales en varias regiones del cerebro en jóvenes con trastornos de conducta. Estas regiones del cerebro son la amígdala, la corteza prefrontal, el cíngulo anterior y la ínsula, así como las regiones interconectadas. [17]

Factores sociocognitivos [ editar ]

Hasta el 40 por ciento de los niños y el 25 por ciento de las niñas con problemas persistentes de conducta presentan importantes deterioros sociocognitivos. Algunos de estos déficits incluyen formas inmaduras de pensamiento (como el egocentrismo), no usar mediadores verbales para regular su comportamiento y distorsiones cognitivas , como interpretar un evento neutral como un acto hostil intencional. [17]Los niños con TND tienen dificultades para controlar sus emociones o comportamientos. De hecho, los estudiantes con TND tienen un conocimiento social limitado que se basa solo en experiencias individuales, lo que determina cómo procesan la información y resuelven problemas cognitivamente. Esta información se puede vincular con el modelo de procesamiento de información social (SIP) que describe cómo los niños procesan la información para responder de manera apropiada o inapropiada en entornos sociales. Este modelo explica que los niños pasarán por cinco etapas antes de mostrar comportamientos: codificación, representaciones mentales, acceso a respuestas, evaluación y promulgación. Sin embargo, los niños con TND tienen distorsiones cognitivas y procesos cognitivos deteriorados. Por lo tanto, esto afectará directamente sus interacciones y relaciones de manera negativa.Se ha demostrado que los deterioros sociales y cognitivos dan como resultado relaciones negativas con los compañeros, pérdida de la amistad y una interrupción en la participación social en las actividades. Los niños aprenden a travésaprendizaje observacional y aprendizaje social. Por lo tanto, las observaciones de los modelos tienen un impacto directo e influyen en gran medida en el comportamiento y los procesos de toma de decisiones de los niños. Los niños a menudo aprenden a través de modelos de comportamiento. El modelado puede actuar como una herramienta poderosa para modificar la cognición y el comportamiento de los niños. [dieciséis]

Factores ambientales [ editar ]

Las prácticas de crianza negativas y los conflictos entre padres e hijos pueden llevar a un comportamiento antisocial , pero también pueden ser una reacción a los comportamientos agresivos y de oposición de los niños. Factores como antecedentes familiares de enfermedades mentales y / o abuso de sustancias, así como una familia disfuncional y una disciplina inconsistente por parte de un padre o tutor pueden conducir al desarrollo de trastornos de conducta. [24] Se ha demostrado que las prácticas parentales que no proporcionan un ajuste adecuado o apropiado a las situaciones, así como una alta proporción de eventos conflictivos dentro de una familia, son factores causales de riesgo de desarrollar TND. [dieciséis]

Los vínculos inseguros entre padres e hijos también pueden contribuir al ODD. A menudo, existe poca internalización de los estándares sociales y de los padres en los niños con problemas de conducta. Estos lazos débiles con sus padres pueden llevar a los niños a asociarse con la delincuencia y el abuso de sustancias. La inestabilidad familiar y el estrés también pueden contribuir al desarrollo del TND. Aunque la asociación entre factores familiares y problemas de conducta está bien establecida, se sigue debatiendo la naturaleza de esta asociación y el posible papel causal de los factores familiares. [17]

En varios estudios, el nivel socioeconómico bajo también se ha asociado con conductas disruptivas como el ODD. [25] [26]

Otros factores sociales como la negligencia, el abuso, los padres que no están involucrados y la falta de supervisión también pueden contribuir al TND. [1]

Se informa que los problemas de externalización son más frecuentes entre los jóvenes pertenecientes a minorías, un hallazgo que probablemente esté relacionado con las dificultades económicas, las oportunidades de empleo limitadas y la vida en vecindarios urbanos de alto riesgo. [17] Los estudios también han encontrado que el estado de estar expuesto a la violencia también fue un factor de contribución para que ocurrieran conductas externalizantes. [25] [26] [27]

Diagnóstico [ editar ]

Para que un niño o adolescente califique para un diagnóstico de TND, los comportamientos deben causar una angustia considerable a la familia o interferir significativamente con el funcionamiento académico o social. La interferencia puede tomar la forma de impedir que el niño o adolescente aprenda en la escuela o hacer amigos, o colocarlo en situaciones dañinas. Estos comportamientos también deben persistir durante al menos seis meses. Los efectos del TND pueden verse amplificados en gran medida por otros trastornos en la comorbilidad como el TDAH . [ cita médica necesaria ] Otros trastornos comórbidos comunes incluyen depresión y trastornos por uso de sustancias . [5]

Gestión [ editar ]

Los enfoques para el tratamiento del TND incluyen capacitación en manejo de padres , psicoterapia individual , terapia familiar , terapia cognitivo-conductual y capacitación en habilidades sociales . [28] [29] Según la Academia Estadounidense de Psiquiatría Infantil y Adolescente , los tratamientos para el TND se adaptan específicamente al niño en particular, y se aplican diferentes técnicas de tratamiento para preescolares y adolescentes. [28]

Los niños con trastorno negativista desafiante tienden a exhibir un comportamiento problemático que puede ser muy difícil de controlar. [30] Un terapeuta ocupacional puede recomendar una educación basada en la familia denominada Entrenamiento para el manejo de los padres (PMT, por sus siglas en inglés) para fomentar las relaciones positivas entre padres e hijos y reducir las rabietas y otros comportamientos perturbadores del niño. [31] Dado que el ODD es un trastorno neurológico que tiene correlatos biológicos, un terapeuta ocupacional también puede brindar capacitación en resolución de problemas para fomentar habilidades de afrontamiento positivas cuando surgen situaciones difíciles, así como ofrecer terapia cognitivo-conductual. [32]

Tratamiento psicofarmacológico [ editar ]

El tratamiento psicofarmacológico es el uso de medicamentos recetados para controlar el trastorno negativista desafiante. Los medicamentos recetados para controlar el ODD incluyen estabilizadores del estado de ánimo , antipsicóticos y estimulantes. En dos ensayos controlados aleatorios, se encontró que entre el litio administrado y el grupo de placebo, la administración de litio disminuyó la agresión en niños con trastornos de conducta de manera segura. Sin embargo, en un tercer estudio encontró inválido el tratamiento del litio durante un período de dos semanas. [33] Otros fármacos observados en los estudios incluyen haloperidol, tioridazina y metilfenidato, que también es eficaz para tratar el TDAH , ya que es una comorbilidad común .

La eficacia del tratamiento con fármacos y medicamentos no está bien establecida. Los efectos que pueden provocar la toma de estos medicamentos incluyen hipotensión , síntomas extrapiramidales , discinesia tardía , obesidad y aumento de peso. El tratamiento psicofarmacológico resulta más eficaz cuando se combina con otro plan de tratamiento, como la intervención individual o la intervención multimodal. [33]

En un caso, un niño de 16 años recibió estrógeno en una cárcel de menores de Los Ángeles debido a que supuestamente tenía ODD debido a niveles algo elevados de testosterona , que desarrolló ginecomastia y, como resultado, requirió una cirugía de reducción de senos. [34]

Intervenciones individuales [ editar ]

Las intervenciones individuales se centran en planes individualizados específicos para niños. Estas intervenciones incluyen control de la ira / inoculación del estrés, entrenamiento en asertividad y programa de entrenamiento de habilidades para la resolución de problemas centrado en el niño, y habilidades de autocontrol . [33]

El control de la ira y la inoculación del estrés ayudan a preparar al niño para posibles situaciones o eventos perturbadores que pueden causar enojo y estrés. Incluye un proceso de pasos que pueden seguir.

El entrenamiento de la asertividad educa a las personas para mantener el equilibrio entre la pasividad y la agresión. Se trata de crear una respuesta controlada y justa.

El programa de capacitación en habilidades de resolución de problemas centrado en el niño tiene como objetivo enseñar al niño nuevas habilidades y procesos cognitivos que le enseñen cómo lidiar con pensamientos, sentimientos y acciones negativos.

Tratamiento de los padres y la familia [ editar ]

Según los ensayos aleatorizados, la evidencia muestra que la capacitación en manejo de padres es más efectiva. [29] Tiene fuertes influencias durante un período de tiempo más largo y en varios entornos. [33]

El entrenamiento de interacción entre padres e hijos tiene como objetivo entrenar a los padres mientras involucra al niño. Esta formación tiene dos fases. La primera fase es la interacción dirigida al niño, en la que se centra en enseñar al niño habilidades de juego no directivas. La segunda fase es la interacción dirigida por los padres, donde los padres son entrenados en aspectos que incluyen instrucción clara, elogios por cumplimiento y tiempo muerto por incumplimiento. El entrenamiento de interacción entre padres e hijos es más adecuado para niños de primaria. [33]

El tratamiento de los padres y la familia tiene un bajo costo económico, que puede generar un aumento de los resultados beneficiosos. [33]

Intervención multimodal [ editar ]

La intervención multimodal es un tratamiento eficaz que analiza diferentes niveles, incluidos la familia, los compañeros, la escuela y el vecindario. Es una intervención que se concentra en múltiples factores de riesgo. El enfoque está en la capacitación de los padres, las habilidades sociales en el salón de clases y el programa de comportamiento en el patio de recreo. La intervención es intensiva y aborda las barreras para la mejora de las personas, como el abuso de sustancias por parte de los padres o el conflicto conyugal de los padres. [33]

Un impedimento para el tratamiento incluye la naturaleza del trastorno en sí, por lo que el tratamiento a menudo no se cumple y no se continúa o se mantiene durante períodos de tiempo adecuados. [33]

Comorbilidad [ editar ]

El trastorno de oposición desafiante se puede describir como un término o trastorno con una variedad de vías con respecto a la comorbilidad. Debe darse una gran importancia a la representación del TND como un trastorno psiquiátrico distinto, independiente del trastorno de conducta. [35]

En el contexto del trastorno de oposición desafiante y comorbilidad con otros trastornos, los investigadores concluyen que a menudo co-ODD se produce con un trastorno por déficit de atención con hiperactividad (TDAH), trastornos de ansiedad , trastornos emocionales , así como los trastornos del estado de ánimo . [36] Esos trastornos del estado de ánimo pueden estar relacionados con la depresión mayor o el trastorno bipolar . Las consecuencias indirectas del TND también pueden estar relacionadas o asociadas con un trastorno mental posterior. Por ejemplo, el trastorno de conducta a menudo se estudia en relación con el TND. Se puede observar una fuerte comorbilidad dentro de esos dos trastornos, pero se puede ver una conexión aún mayor con el TDAH en las relaciones con el TDO. [36]Por ejemplo, los niños o adolescentes que tienen TND con coexistencia de TDAH suelen ser más agresivos, tendrán más síntomas conductuales negativos del TND y, por lo tanto, les impedirán tener una vida académica exitosa. Esto se verá reflejado en su trayectoria académica como estudiantes. [1]

Otras condiciones que se pueden predecir en niños o personas con TND son los trastornos del aprendizaje en los que la persona presenta deficiencias significativas en el área académica y los trastornos del lenguaje en los que se pueden observar problemas relacionados con la producción y / o comprensión del lenguaje. [1]

Ver también [ editar ]

  • Trastorno por déficit de atención con hiperactividad (TDAH)
  • Desorden de personalidad antisocial
  • Trastorno de desregulación disruptiva del estado de ánimo (DMDD)
  • Evitación de la demanda patológica

Referencias [ editar ]

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Lectura adicional [ editar ]

  • Latimer K, Wilson P, Kemp J, Thompson L, Sim F, Gillberg C, et al. (Septiembre 2012). "Trastornos de la conducta disruptiva: una revisión sistemática de factores de riesgo ambientales prenatales y de los primeros años". Niño . 38 (5): 611-28. doi : 10.1111 / j.1365-2214.2012.01366.x . PMID  22372737 .
  • Matthys W, Vanderschuren LJ, Schutter DJ, Lochman JE (septiembre de 2012). "Las funciones neurocognitivas deterioradas afectan los procesos de aprendizaje social en el trastorno negativista desafiante y el trastorno de conducta: implicaciones para las intervenciones". Revisión de Psicología Clínica Infantil y Familiar . 15 (3): 234–46. doi : 10.1007 / s10567-012-0118-7 . hdl : 1874/386223 . PMID  22790712 . S2CID  3951467 .

Enlaces externos [ editar ]

  • Centro de recursos ODD  - Academia Estadounidense de Psiquiatría Infantil y Adolescente
Clasificación
D
  • CIE - 10 : F91.3
  • ICD - 9-CM : 313,81