Enfermedad de Carrion
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| Enfermedad de Carrion | |
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| Otros nombres | Fiebre de Oroya |
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| Fase crónica de la enfermedad de Carrión: verruga peruana (verrugas peruanas) | |
| Especialidad | Enfermedad infecciosa  |
La enfermedad de Carrión es una enfermedad infecciosa producida por la infección por Bartonella bacilliformis .
Lleva el nombre de Daniel Alcides Carrión . [1]
Signos y síntomas
Los síntomas clínicos de la bartonelosis son pleomórficos y algunos pacientes de áreas endémicas pueden estar asintomáticos. Las dos presentaciones clínicas clásicas son la fase aguda y la fase crónica, correspondientes a los dos tipos diferentes de células huésped invadidas por la bacteria (glóbulos rojos y células endoteliales). Un individuo puede verse afectado por una o ambas fases. [2] [3]
Fase aguda
También se le llama fase hemática. [2] Los hallazgos más comunes son fiebre (generalmente sostenida, pero con temperatura no mayor a 102 ° F (39 ° C)), apariencia pálida, malestar, agrandamiento del hígado indoloro , ictericia , agrandamiento de los ganglios linfáticos y agrandamiento del bazo . Esta fase se caracteriza por anemia hemolítica grave e inmunosupresión transitoria. Las proporciones de letalidad de los pacientes no tratados superó el 40%, pero llegan a alrededor de 90% cuando la infección oportunista con Salmonella spp. ocurre. En un estudio reciente, la tasa de ataque fue del 13,8% (123 casos) y la tasa de letalidad fue del 0,7%. [ cita requerida ]
Otros síntomas incluyen dolor de cabeza , dolores musculares y dolor abdominal generalizado. [4] Algunos estudios han sugerido un vínculo entre la enfermedad de Carrión y los soplos cardíacos debido al impacto de la enfermedad en el sistema circulatorio. En los niños, los síntomas de anorexia, náuseas y vómitos se han investigado como posibles síntomas de la enfermedad. [2]
La mayor parte de la mortalidad de la enfermedad de Carrión se produce durante la fase aguda. Los estudios varían en sus estimaciones de mortalidad. En un estudio, la mortalidad se estimó desde solo el 1% en estudios de pacientes hospitalizados, hasta el 88% en pacientes no hospitalizados y no tratados. [2] En los países desarrollados, donde la enfermedad rara vez ocurre, se recomienda buscar el consejo de un especialista en enfermedades infecciosas cuando se diagnostica. [5] A menudo se piensa que la mortalidad se debe a infecciones posteriores debidas a síntomas inmunitarios debilitados y a la invasión de patógenos oportunistas, o a las consecuencias de la desnutrición debido a la pérdida de peso en los niños. [2] [6]En un estudio que se centró en los efectos pediátricos y gestacionales de la enfermedad, las tasas de mortalidad de las mujeres embarazadas en fase aguda se estimaron en un 40% y las tasas de aborto espontáneo en otro 40%. [2]
Fase crónica
También se denomina fase eruptiva o fase tisular, en la que los pacientes desarrollan una erupción cutánea producida por una proliferación de células endoteliales y se conoce como "verrugas peruanas" o " verruga peruana ". Según el tamaño y las características de las lesiones, existen tres tipos: miliar (1-4 mm), nodular o subdérmico y mular (> 5 mm). Las lesiones miliares son las más frecuentes. Las lesiones a menudo se ulceran y sangran. [4]
Los hallazgos más comunes son hemorragia de verrugas, fiebre, malestar general, artralgias (dolor articular), anorexia, mialgias, palidez, adenopatías y agrandamiento del hígado y el bazo.
En el examen microscópico, la fase crónica y su erupción son producidas por hiperplasia angioblástica o el aumento de la velocidad y el volumen de crecimiento celular en los tejidos que forman los vasos sanguíneos. Esto da como resultado una pérdida de contacto entre las células y una pérdida del funcionamiento normal. [2] [7]
La fase crónica es la fase más común. La mortalidad durante la fase crónica es muy baja. [2] [4]
Porque
La enfermedad de Carrión es causada por Bartonella bacilliformis . [4] [7] Investigaciones recientes muestran que Candidatus Bartonella ancashi puede causar verruga peruana, aunque puede que no cumpla con todos los postulados de Koch . No ha habido reproducción experimental de la verruga peruana en animales y hay poca investigación sobre la propagación natural o el impacto de la enfermedad en animales nativos.
Diagnóstico
El diagnóstico durante la fase aguda se puede realizar mediante la obtención de un frotis de sangre periférica con tinción de Giemsa , cultivos de agar sangre Columbia, inmunotransferencia , inmunofluorescencia indirecta y PCR . El diagnóstico durante la fase crónica se puede realizar mediante una tinción de Warthin-Starry de biopsia de verrugas, PCR e inmunotransferencia.
Tratamiento
Debido a que la enfermedad de Carrión a menudo es comórbida con infecciones por Salmonella , el cloranfenicol ha sido históricamente el tratamiento de elección. [5]
Las fluoroquinolonas (como la ciprofloxacina ) o el cloranfenicol en adultos y el cloranfenicol más betalactámicos en niños son los regímenes antibióticos de elección durante la fase aguda de la enfermedad de Carrión. [5] Se ha observado B. bacilliformis resistente al cloranfenicol . [2] [5]
Durante la fase eruptiva, en la que el cloranfenicol no es útil, se han utilizado con éxito azitromicina, eritromicina y ciprofloxacina para el tratamiento. La rifampicina o los macrólidos también se usan para tratar tanto a adultos como a niños. [2] [5]
Debido a las altas tasas de infecciones y afecciones comórbidas, a menudo se requieren múltiples tratamientos. Estos han incluido el uso de corticosteroides para la dificultad respiratoria, transfusiones de glóbulos rojos para la anemia , pericardiectomías para los taponamientos pericárdicos y otros tratamientos estándar. [2] [8]
Referencias
- ^ synd / 3112 en ¿Quién lo nombró?
- ^ a b c d e f g h i j k Huarcaya, Erick; Maguiña, Ciro; Torres, Rita; Rupay, Joan; Fuentes, Luis (1 de octubre de 2004). "Bartonelosis (Enfermedad de Carrión) en la población pediátrica del Perú: una visión general y actualización" . Revista Brasileña de Enfermedades Infecciosas . 8 (5): 331–339. doi : 10.1590 / S1413-86702004000500001 . ISSN 1413-8670 . PMID 15798808 .
- ^ "Enfermedad de Carrión - RightDiagnosis.com" . www.rightdiagnosis.com . Consultado el 2 de noviembre de 2016 .
- ^ a b c d "Infección por Bartonella (enfermedad por arañazo de gato, fiebre de trinchera y enfermedad de Carrión)" . www.cdc.gov . Consultado el 17 de octubre de 2016 .
- ^ a b c d e "Bartonelosis - NORD (Organización Nacional de Enfermedades Raras)" . NORD (Organización Nacional de Enfermedades Raras) . Consultado el 17 de octubre de 2016 .
- ^ Maguina C, García PJ, Gotuzzo E, Cordero L, Spach DH (septiembre de 2001). "Bartonelosis (enfermedad de Carrión) en la era moderna" . Clin. Infectar. Dis . 33 (6): 772–779. doi : 10.1086 / 322614 . PMID 11512081 .
- ↑ a b Maco V, Maguiña C, Tirado A, Maco V, Vidal JE (2004). "Enfermedad de Carrión (Bartonellosis bacilliformis) confirmada por histopatología en la Selva Alta del Perú" . Rev. Inst. Medicina. Trop. Sao Paulo . 46 (3): 171-174. doi : 10.1590 / S0036-46652004000300010 . PMID 15286824 .
- ↑ Camacho, Cesar Henriquez (7 de diciembre de 2002). "Causa de bartonelosis humana por Bartonella Bacilliformis" . Universidad de Pittsburgh . Universidad de Pittsburgh . Consultado el 2 de noviembre de 2016 .
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