Una radiografía panorámica es una radiografía dental de exploración panorámica de la mandíbula superior e inferior . Muestra una vista bidimensional de un semicírculo de oreja a oreja. La radiografía panorámica es una forma de tomografía de plano focal ; así, se toman imágenes de múltiples planos para conformar la imagen panorámica compuesta, donde el maxilar y la mandíbula están en el canal focal y las estructuras que son superficiales y profundas al canal se difuminan.
Radiografia panoramica | |
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Malla | D011862 |
Otras denominaciones comunes para una radiografía panorámica son radiografía panorámica dental y pantomograma ; Las abreviaturas incluyen PAN , DPR , OPT y OPG (esta última, basada en la genéricaización de un nombre comercial, a menudo se evita en la edición médica).
Tipos
El equipo de radiografía panorámica dental consta de un brazo giratorio horizontal que sostiene una fuente de rayos X y un mecanismo de película móvil (que lleva una película) dispuesto en extremidades opuestas. El cráneo del paciente se encuentra entre el generador de rayos X y la película. La fuente de rayos X es un haz colimado rectangular . [1] También la altura de esa viga cubre las mandíbulas y las regiones del maxilar . El brazo se mueve y su movimiento puede describirse como una rotación alrededor de un centro instantáneo que se desplaza en una trayectoria dedicada .
Los fabricantes proponen diferentes soluciones para mover el brazo, intentando mantener una distancia constante entre los dientes a la película y al generador. Además, esas soluciones móviles intentan proyectar el arco de los dientes lo más ortogonalmente posible. Es imposible seleccionar un movimiento ideal ya que la anatomía varía mucho de una persona a otra. Finalmente, cada fabricante selecciona un compromiso que da como resultado factores de aumento que varían mucho a lo largo de la película (15% -30%). El posicionamiento del paciente es muy importante en lo que respecta tanto a la nitidez como a las distorsiones. [ cita requerida ]
Película (s
Hay dos tipos de mecanismos de movimiento de película, uno que usa un casete plano deslizante que sostiene la película y otro que usa un cilindro giratorio alrededor del cual se enrolla la película. Hay dos tamaños estándar para películas panorámicas dentales: 30 cm × 12 cm (12 ″ × 5 ″) y 30 cm x 15 cm (12 ″ × 6 ″). La película de menor tamaño recibe un 8% menos de dosis de rayos X en comparación con la de mayor tamaño.
Digital
La radiología de rayos X dentales está pasando de la tecnología de películas (que implica un proceso de desarrollo químico) a la tecnología de rayos X digitales , que se basa en sensores electrónicos y computadoras . Una de las principales ventajas en comparación con los sistemas basados en películas es la latitud de exposición mucho mayor . Esto significa muchas menos exploraciones repetidas, lo que reduce los costos y también reduce la exposición del paciente a la radiación . Las radiografías perdidas también se pueden reimprimir si se guarda el archivo digital. Otras ventajas importantes incluyen imágenes que se pueden ver al instante, la capacidad de mejorar las imágenes, la capacidad de enviar imágenes por correo electrónico a los profesionales y clientes (sin necesidad de digitalizarlas primero), manejo de documentos fácil y confiable, exposición reducida a los rayos X, que no se requiere un cuarto oscuro , y que no se utilizan productos químicos .
Un tipo particular de sistema digital utiliza una placa de fósforo fotoestimulable (también conocida como PSP - Phosphor Plate) en lugar de la película. Después de la exposición a los rayos X, la placa (hoja) se coloca en un escáner especial donde la imagen formada latente se recupera punto por punto y se digitaliza , utilizando un escaneo de luz láser. Las imágenes digitalizadas se almacenan y se muestran en la pantalla de la computadora. Este método se encuentra entre la antigua tecnología basada en películas y la actual tecnología de imágenes digitales directas. Es similar al proceso de película porque implica el mismo manejo del soporte de imagen y difiere porque el proceso de revelado químico es reemplazado por el proceso de escaneo. Esto no es mucho más rápido que el procesamiento de películas y se cuestionan las prestaciones de resolución y sensibilidad. Sin embargo, tiene la clara ventaja de poder adaptarse a cualquier equipo existente sin ninguna modificación porque reemplaza solo la película existente.
También a veces el término "rayos X digitales" se utiliza para designar los documentos de película escaneados que además son manejados por computadoras.
Los otros tipos de tecnologías de imágenes digitales utilizan sensores electrónicos. La mayoría de ellos primero convierte los rayos X en luz (usando una capa GdO2S o CsI ) que luego se captura usando un sensor de imagen CCD o CMOS . Pocos de ellos usan una disposición híbrida de analógico a digital que primero convierte los rayos X en electricidad (usando una capa de CdTe ) y luego esta electricidad se representa como una imagen mediante una sección de lectura basada en tecnología CMOS.
En los sistemas digitales de vanguardia actuales, la calidad de la imagen es muy superior a la de los sistemas convencionales basados en películas. Los últimos avances también han visto la incorporación de la tecnología Cone Beam 3D a los dispositivos panorámicos digitales estándar.
Indicaciones
Los profesionales de la salud utilizan ortopantomogramas (OPT) para proporcionar información sobre:
- Diagnóstico y planificación del tratamiento de las muelas del juicio impactadas : el uso más común es determinar el estado de las muelas del juicio y los traumatismos de los maxilares.
- Pérdida de hueso periodontal y afectación periapical.
- Encontrar el origen del dolor dental y realizar el diagnóstico diente a diente.
- Evaluación para la colocación de implantes dentales
- Evaluación de ortodoncia . pre y postoperatorio
- Diagnóstico de anomalías del desarrollo como querubismo , displasia craneal cleido
- Carcinoma en relación con los maxilares.
- Disfunciones de la articulación temporomandibular y anquilosis .
- Diagnóstico de osteosarcoma , ameloblastoma , osteodistrofia renal que afecta a los maxilares e hipofosfatemia.
- Diagnóstico y evaluación pre y posquirúrgica de traumatismos bucales y maxilofaciales , por ejemplo, fracturas dentoalveolares y fracturas mandibulares .
- Cálculos salivales ( sialolitiasis ).
- Otras aplicaciones de diagnóstico y tratamiento. [2]
Mecanismo
Normalmente, la persona muerde una espátula de plástico para que todos los dientes, especialmente las coronas , puedan verse individualmente. Todo el proceso del ortopantomograma dura aproximadamente un minuto . El tiempo real de exposición a la radiación del paciente varía entre 5,5 y 22 segundos para la excursión de la máquina alrededor del cráneo.
La colimación de la máquina significa que, mientras gira, los rayos X proyectan solo una parte limitada de la anatomía sobre la película en un instante dado, pero, a medida que la rotación progresa alrededor del cráneo, se obtiene una imagen compuesta del bloqueo maxilofacial. creado. Mientras el brazo gira, la película se mueve de tal manera que la imagen del cráneo parcial proyectada (limitada por la sección del haz) se desplaza sobre él y lo expone por completo. No todas las imágenes individuales superpuestas proyectadas en la película tienen el mismo aumento porque el haz es divergente y las imágenes tienen diferentes puntos de enfoque. Además, no todas las imágenes de elementos se mueven con la misma velocidad en la película de destino, ya que algunas de ellas están más lejos y otras más cerca del centro de rotación instantánea. La velocidad de la película se controla de tal manera que se ajuste exactamente a la velocidad de proyección de los elementos anatómicos del lado del arco dental más cercano a la película. Por lo tanto, se registran de manera nítida mientras que los elementos en diferentes lugares se registran borrosos a medida que se desplazan a diferentes velocidades.
La imagen panorámica dental sufre importantes distorsiones porque un zoom vertical y un zoom horizontal varían de forma diferente a lo largo de la imagen. Los zooms verticales y horizontales están determinados por la posición relativa del elemento grabado frente a la película y el generador. Las funciones más cercanas al generador reciben un zoom más vertical. El zoom horizontal también depende de la posición relativa del elemento a la trayectoria focal. Las características dentro del arco de la trayectoria focal reciben más zoom horizontal y se ven borrosas; las funciones exteriores reciben menos zoom horizontal y se ven borrosas.
El resultado es una imagen que muestra nítidamente la sección a lo largo del arco de la mandíbula y borrosa en otra parte. Por ejemplo, la región anatómica más radiopaca, las vértebras cervicales (cuello), se muestra como un pilar vertical ancho y borroso que se superpone a los dientes frontales. La ruta donde los elementos anatómicos se registran de forma nítida se llama "ruta focal".
Ventaja principal de las imágenes panorámicas
- Amplia cobertura de huesos y dientes faciales.
- Dosis baja de radiación para el paciente
- Conveniencia del examen para el paciente (no es necesario colocar las películas dentro de la boca)
- Capacidad para usarse en pacientes que no pueden abrir la boca o cuando la apertura está restringida, por ejemplo: debido al trismo
- Se requiere poco tiempo para hacer la imagen.
- La fácil comprensión de las películas panorámicas por parte del paciente, lo que las convierte en una ayuda visual útil en la educación del paciente y la presentación de casos.
- Fácil de almacenar en comparación con el gran conjunto de radiografías intraorales que se utilizan habitualmente. [3]
Preparación
Las personas que deben someterse a una radiografía panorámica generalmente deben quitarse los aretes, joyas, horquillas para el cabello, gafas, dentaduras postizas o aparatos de ortodoncia . [4] Si estos artículos no se eliminan, pueden crear artefactos en la imagen (especialmente si contienen metal) y reducir su utilidad. También existe la necesidad de que la persona permanezca absolutamente quieta durante los 18 o más segundos ciclos que tarda la máquina en exponer la película. Por esta razón, los radiógrafos a menudo explican a la persona de antemano cómo se moverá la máquina. [4]
Efectos adversos
Como cualquier imagen médica que utiliza radiación ionizante , habrá un grado mínimo de daño ionizante directo y daño indirecto de los radicales libres creados durante la ionización de las moléculas de agua dentro de las células. Una estimación aproximada del riesgo de cáncer mortal de una radiografía panorámica es de aproximadamente 1 en 20.000.000. [4] La edad de la persona a la que se toman las imágenes también altera el riesgo, y las personas más jóvenes tienen un riesgo ligeramente mayor. Por ejemplo, el riesgo de 1 en 10,000,000 se duplicaría para alguien en el grupo de edad de 1 a 10 años. [4]
Historia
Hitos históricos para los sistemas panorámicos digitales
1985–1991 - El primer intento de construir una panorámica digital dental fue de McDavid et al. en UTHSCSA . [5] Su idea se basó en un sensor de matriz de píxeles lineales (columna de un solo píxel) que no era apropiado para tal aplicación porque: a) no hay efecto tomográfico; b) enormes dificultades para colimar el haz de rayos X y controlar la dosis de rayos X entregada al paciente; c) baja eficiencia del generador.
1995 - DXIS, el primer sistema de radiografía panorámica digital dental disponible en el mercado, creado por Catalin Stoichita en Signet (Francia) . DXIS destinado a actualizar todos los modelos panorámicos.
1997 - SIDEXIS, de Siemens (actualmente Sirona Dental Systems , Alemania) ofreció una opción digital para la unidad panorámica Ortophos Plus, DigiPan de Trophy Radiology (Francia) ofreció una opción digital para la panorámica OP100 realizada por Instrumentarium (Finlandia).
1998-2004: muchos fabricantes de panorámicas ofrecieron sus propios sistemas digitales.
Investigar
Las radiografías panorámicas tienen la capacidad de demostrar una porción del cuello y mostrar ateromas (calcificaciones en la arteria carótida ) que son una indicación de aterosclerosis local y generalizada (sistémica) . La aterosclerosis de las arterias coronarias que conduce a un infarto de miocardio (ataque cardíaco) y la aterosclerosis de la arteria carótida que conduce a un accidente cerebrovascular son las causas de muerte número uno y número tres más comunes en los Estados Unidos. [6]
Existe interés en considerar las radiografías panorámicas como una herramienta de detección, sin embargo, se necesitan más datos con respecto a si pueden hacer una diferencia significativa en los resultados. [7]
Epidemiología: público en general y grupos de alto riesgo
Otros proyectos de investigación han determinado aún más la tasa de prevalencia de estos ateromas en la población general (3-5%) [8] [9] y entre grupos de alto riesgo (más del 25% en: víctimas recientes de accidentes cerebrovasculares, [10] individuos con enfermedades obstructivas síndrome de apnea del sueño , [11] [12] [13] mujeres posmenopáusicas , [14] [ fuente no primaria necesaria ] diabéticos tipo 2 , [15] [13] [16] individuos con miocardiopatía dilatada , [17] [13] y entre las personas que han recibido radioterapia dirigida al cuello, [18] [se necesita fuente no primaria ] [19] [se necesita fuente no primaria ] ). Estos hallazgos han sido corroborados por otros varios investigadores. [20] [21] [22] [23] [13]
Infección dental y aterosclerosis.
La aterosclerosis se atribuye a factores de riesgo que incluyen tabaquismo, hiperlipidemia , obesidad , diabetes mellitus e hipertensión (presión arterial alta). Sin embargo, estos factores no explican por completo el riesgo de enfermedad. La aterosclerosis se ha conceptualizado como una respuesta inflamatoria crónica a la lesión de las células endoteliales [24] y la disfunción que posiblemente surja de una infección dental crónica. En 2010, utilizando el índice radiográfico panorámico de Mattila validado previamente para cuantificar la totalidad de la infección dental (es decir, lesiones periapicales y furcales , sitios de pericoronitis , raíces de dientes cariados , dientes con caries pulpar y defectos óseos verticales), el grupo de Friedlander determinó que los individuos con Los ateromas de la arteria carótida en sus radiografías panorámicas tenían cantidades significativamente mayores de infección / inflamación dental que los controles aterogénicos emparejados por riesgo sin ateromas radiográficos. [25] [Se necesita fuente no primaria ] [26] [Se necesita fuente no primaria ] Si bien el índice de Mattila se había utilizado anteriormente para relacionar la extensión de la infección dental con la enfermedad de las arterias coronarias , esta investigación es la primera en vincular el rango completo de enfermedad dental que mide a radiografías panorámicas que evidencian aterosclerosis calcificada de la arteria carótida.
Ver también
- Radiología oral y maxilofacial
Referencias
- ^ Langlais, Robert. "COLIMACIÓN RECTANGULAR ¡Ya no es una cuestión de elección!" (PDF) .
- ^ Exámenes radiográficos dentales: recomendaciones para la selección de pacientes y limitar la exposición a la radiación. Am Dent Assoc, Departamento de Salud y Servicios Humanos de EE. UU., FDA. Revisado: 2012
- ^ Stuart C. White, Micheal J Pharoh, Radiología oral e interpretación Mosby 2005
- ^ a b c d Whaites E, (prólogo de Cawson RA) (2007). Fundamentos de radiografía y radiología dental (4ª ed.). Edimburgo: Churchill Livingstone. pp. 187 -206. ISBN 978-0-443-10168-7.
- ^ http://www.google.com/patents/US5018177
- ^ Actualización de 2010 de las estadísticas de accidentes cerebrovasculares y enfermedades cardíacas de la American Heart Association [1]
- ^ Roldán-Chicano, R; Oñate-Sánchez, RE; López-Castaño, F; Cabrerizo-Merino, MC; Martínez-López, F (1 de mayo de 2006). "Radiografía panorámica como método de detección de placas de ateroma calcificadas. Revisión de la literatura". Medicina Oral, Patología Oral y Cirugia Bucal . 11 (3): E261–6. PMID 16648765 .
- ^ Friedlander, AH; Garrett, NR; Chin, EE; Baker, JD (2005). "Confirmación ecográfica de ateromas de arteria carótida diagnosticados mediante radiografía panorámica" . Revista de la Asociación Dental Americana . 136 (5): 635–40. doi : 10.14219 / jada.archive.2005.0235 . PMID 15966651 . Archivado desde el original el 23 de junio de 2010 . Consultado el 30 de diciembre de 2010 .
- ^ Almog, DM; Illig, KA; Carter, LC; Friedlander, AH; Brooks, SL; Grimes, RM (noviembre de 2004). "Diagnóstico de afecciones no dentales. Las calcificaciones de la arteria carótida en radiografías panorámicas identifican a los pacientes con riesgo de accidente cerebrovascular". The New York State Dental Journal . 70 (8): 20–5. PMID 15615333 .
- ^ Friedlander, AH; Manesh, F; Wasterlain, CG (1994). "Prevalencia de calcificaciones detectables de la arteria carótida en radiografías panorámicas de víctimas recientes de accidentes cerebrovasculares". Cirugía Bucal, Medicina Bucal y Patología Bucal . 77 (6): 669–73. doi : 10.1016 / 0030-4220 (94) 90332-8 . PMID 8065736 .
- ^ Friedlander, AH; Yueh, R; Littner, MR (1998). "La prevalencia de ateromas calcificados de la arteria carótida en pacientes con síndrome de apnea obstructiva del sueño". Revista de Cirugía Oral y Maxilofacial . 56 (8): 950–4. doi : 10.1016 / s0278-2391 (98) 90657-7 . PMID 9710189 .
- ^ Friedlander, AH; Friedlander, IK; Yueh, R; Littner, MR (1999). "La prevalencia de ateromas carotídeos en radiografías panorámicas de pacientes con apnea obstructiva del sueño y su relación con los factores de riesgo de aterosclerosis". Revista de Cirugía Oral y Maxilofacial . 57 (5): 516-21, discusión 521-2. doi : 10.1016 / s0278-2391 (99) 90065-4 . PMID 10319824 .
- ^ a b c d Alves, N; Deana, NF; Garay, yo (2014). "Detección de calcificaciones de la arteria carótida común en radiografías panorámicas: prevalencia y confiabilidad" . Revista Internacional de Medicina Clínica y Experimental . 7 (8): 1931–9. PMC 4161533 . PMID 25232373 .
- ^ Friedlander, AH; Altman, L. (2001). "Ateromas de arteria carótida en mujeres posmenopáusicas. Su prevalencia en radiografías panorámicas y su relación con factores de riesgo aterogénicos" . Revista de la Asociación Dental Americana . 132 (8): 1130–6. doi : 10.14219 / jada.archive.2001.0340 . PMID 11575022 . Archivado desde el original el 23 de mayo de 2009 . Consultado el 30 de diciembre de 2010 .
- ^ Friedlander, AH; Garrett, NR; Norman, DC (2002). "La prevalencia de ateromas calcificados de la arteria carótida en las radiografías panorámicas de pacientes con diabetes mellitus tipo 2" . Revista de la Asociación Dental Americana . 133 (11): 1516–23. doi : 10.14219 / jada.archive.2002.0083 . PMID 12462696 . Archivado desde el original el 8 de septiembre de 2008 . Consultado el 30 de diciembre de 2010 .
- ^ Friedlander, AH; Maeder, LA (2000). "La prevalencia de ateromas calcificados de la arteria carótida en las radiografías panorámicas de pacientes con diabetes mellitus tipo 2" . Cirugía Bucal, Medicina Bucal, Patología Bucal, Radiología Bucal y Endodoncia . 89 (4): 420–4. doi : 10.1016 / S1079-2104 (00) 70122-3 . PMID 10760724 .
- ^ Sung, EC; Friedlander, AH; Kobashigawa, JA (2004). "La prevalencia de ateromas carotídeos calcificados en las radiografías panorámicas de pacientes con miocardiopatía dilatada". Cirugía Bucal, Medicina Bucal, Patología Bucal, Radiología Bucal y Endodoncia . 97 (3): 404–7. doi : 10.1016 / j.tripleo.2003.08.025 . PMID 15024368 .
- ^ Friedlander, AH; Eichstaedt, RM; Friedlander, IK; Lambert, PM (1998). "Detección de aterosclerosis acelerada inducida por radiación en pacientes con osteorradionecrosis por radiografía panorámica". Revista de Cirugía Oral y Maxilofacial . 56 (4): 455–9. doi : 10.1016 / s0278-2391 (98) 90712-1 . PMID 9541345 .
- ^ Friedlander, AH; Agosto, M (1998). "El papel de la radiografía panorámica en la determinación de un mayor riesgo de ateromas cervicales en pacientes tratados con irradiación terapéutica". Cirugía Bucal, Medicina Bucal, Patología Bucal, Radiología Bucal y Endodoncia . 85 (3): 339–44. doi : 10.1016 / S1079-2104 (98) 90020-8 . PMID 9540095 .
- ^ Carter, LC; Haller, AD; Nadarajah, V; Calamel, AD; Aguirre, A (1997). "Uso de la radiografía panorámica en una población odontológica ambulatoria para detectar pacientes con riesgo de accidente cerebrovascular" . Revista de la Asociación Dental Americana . 128 (7): 977–84. doi : 10.14219 / jada.archive.1997.0338 . PMID 9231602 . Archivado desde el original el 23 de noviembre de 2008 . Consultado el 30 de diciembre de 2010 .
- ^ Lewis, DA; Brooks, SL (1999). "Calcificación de la arteria cartoidea en una población dental general: un estudio retrospectivo de radiografías panorámicas". Odontología general . 47 (1): 98–103. PMID 10321159 .
- ^ Almog, DM; Illig, KA; Khin, M; Green, RM (2000). "Estenosis de la arteria carótida no reconocida descubierta por calcificaciones en una radiografía panorámica" . Revista de la Asociación Dental Americana . 131 (11): 1593–7. doi : 10.14219 / jada.archive.2000.0088 . PMID 11103578 . Archivado desde el original el 23 de mayo de 2009 . Consultado el 30 de diciembre de 2010 .
- ^ Farman, AG; Farman, TT; Khan, Z; Chen, Z; Carter, LC; Friedlander, AH (2001). "El papel del dentista en la detección de la aterosclerosis carotídea". Revista Dental Sudafricana . 56 (11): 549–53. PMID 11885436 .
- ^ Epstein, Franklin H .; Ross, Russell (1999). "Aterosclerosis - una enfermedad inflamatoria". Revista de Medicina de Nueva Inglaterra . 340 (2): 115–26. doi : 10.1056 / NEJM199901143400207 . PMID 9887164 .
- ^ Mattila, KJ; Nieminen, MS; Valtonen, VV; Rasi, vicepresidente; Kesäniemi, YA; Syrjälä, SL; Jungell, PS; Isoluoma, M; et al. (25 de marzo de 1989). "Asociación entre salud dental e infarto agudo de miocardio" . BMJ (Ed. De investigación clínica) . 298 (6676): 779–81. doi : 10.1136 / bmj.298.6676.779 . PMC 1836063 . PMID 2496855 .
- ^ Friedlander, AH; Sung, EC; Chung, EM; Garrett, NR (2010). "Cuantificación radiográfica de la infección dental crónica y su relación con el proceso aterosclerótico en las arterias carótidas". Cirugía Bucal, Medicina Bucal, Patología Bucal, Radiología Bucal y Endodoncia . 109 (4): 615-21. doi : 10.1016 / j.tripleo.2009.10.036 . PMID 20097109 .