Un osteoma osteoide es un tumor óseo benigno (no canceroso) que surge de los osteoblastos y algunos componentes de los osteoclastos. Originalmente se pensó que era una versión más pequeña de un osteoblastoma . Los osteomas osteoides tienden a medir menos de 1,5 cm. El tumor puede estar en cualquier hueso del cuerpo, pero es más común en huesos largos, como el fémur y la tibia. Representan del 10 al 12 por ciento de todos los tumores óseos benignos. "Los osteomas osteoides pueden ocurrir a cualquier edad y son más comunes en pacientes entre las edades de 4 y 25 años. Los hombres se ven afectados aproximadamente tres veces más comúnmente que las mujeres". [1]
Osteoma osteoide | |
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Osteoma osteoide del trocánter menor: radiografía y resonancia magnética con marcada esclerosis alrededor del nido | |
Especialidad | Oncología |
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Especialidad | Oncología |
Signos y síntomas
Los síntomas más comunes de un osteoma osteoide son:
- dolor sordo que se intensifica a severo por la noche O un dolor leve, que aumenta hasta volverse severo incluso durante la noche, afectando la calidad del sueño
- cojeando
- atrofia muscular
- deformidad arqueada
- hinchazón
- aumento o disminución del crecimiento óseo [2] [3]
El síntoma más común es el dolor que se puede aliviar con analgésicos de venta libre al principio. Una vez que el tumor benigno se desarrolla aún más, el dolor no se puede aliviar con medicamentos y comienza a aparecer una inflamación de leve a severa. Aunque, en algunos casos, el nivel de dolor permanece igual durante años, y la ingesta regular de AINE mantiene el dolor a raya. El tumor a menudo se encuentra mediante imágenes de rayos X. "Las radiografías convencionales revelan una lesión lítica (nido) bien delimitada rodeada por una zona distinta de esclerosis" que permiten a los médicos identificar el tumor. [4]
Los osteomas osteoides, caracterizados por tener menos de 1,5 cm de diámetro, se presentan con mayor frecuencia en hombres jóvenes (proporción hombre: mujer 3: 1) y pueden aparecer en cualquier hueso del cuerpo, con mayor frecuencia alrededor de la rodilla, pero también en las vértebras. en los huesos largos y con menos frecuencia en la mandíbula u otros huesos craneofaciales. [ cita requerida ]
El dolor intenso suele ocurrir por la noche, pero también puede ser constante en cualquier momento del día. [5] El síntoma principal puede ser sólo un dolor sordo que no se irradia y persiste durante 24 horas, pero aumenta significativamente por la noche. El dolor tiende a aliviarse con AINE como el ibuprofeno. [6]
Hallazgos histológicos
En el examen histológico, el osteoma osteoide consiste en un nido pequeño (<1,5 ± 2 cm) de hueso osteoide y tejido de color amarillento a rojo con trabéculas interconectadas, y un fondo y un borde de tejido conjuntivo fibroso muy vascularizado. Diversos grados de reacción ósea esclerótica pueden rodear la lesión. El osteoblastoma benigno es prácticamente indistinguible del osteoma osteoide. La apariencia habitual incluía un estroma fibrovascular con numerosos osteoblastos, tejido osteoide, tejido óseo bien formado y células gigantes. Los osteoblastos eran generalmente pequeños y de forma regular. [7]
Diagnóstico
Las radiografías en el osteoma osteoide muestran típicamente un brillo redondo, que contiene un nido central esclerótico denso (la lesión característica en este tipo de tumor) rodeado por hueso esclerótico. El nido rara vez mide más de 1,5 cm. [ cita requerida ]
En la mayoría de los casos, la lesión puede detectarse mediante una tomografía computarizada, una gammagrafía ósea y una angiografía. Las radiografías simples no siempre son diagnósticas. La resonancia magnética agrega poco a los hallazgos de la tomografía computarizada que son útiles para la localización. La gammagrafía con radionúclidos muestra una captación intensa que es útil para la localización en la cirugía con un detector de mano y para confirmar que se ha eliminado toda la lesión. [8] [9]
Tratamiento
El dolor puede aliviarse con medicamentos antiinflamatorios no esteroides .
El tratamiento varía según la salud del paciente. Si por lo demás está sano y no le molesta mucho el dolor, el tumor se trata sintomáticamente con antiinflamatorios. Si esta terapia falla o la ubicación del tumor puede provocar alteraciones del crecimiento, escoliosis u osteoartritis, se puede considerar la ablación quirúrgica o percutánea. [10] Si se prefiere la cirugía, se puede derivar al individuo a un podólogo o cirujano ortopédico para que realice el procedimiento. Es posible que se necesite terapia y fortalecimiento después de la cirugía, según la ubicación del tumor y la salud del individuo. Si bien se ha demostrado que es eficaz, la resección quirúrgica tiene muchas complicaciones potenciales, incluida la difícil identificación intraoperatoria del tumor, la recidiva local por resección incompleta y la resección del hueso que soporta peso que puede requerir estadías prolongadas en el hospital y complicar la recuperación. [11]
Recientemente, la ablación por radiofrecuencia guiada por TC ha surgido como una alternativa menos invasiva que la resección quirúrgica. En esta técnica, que se puede realizar bajo sedación consciente, se introduce una sonda de RF en el nido del tumor a través de una aguja canulada bajo guía de TC y se aplica calor localmente para destruir las células tumorales. Desde que el procedimiento se introdujo por primera vez para el tratamiento de los osteomas osteoides a principios de la década de 1990, [12] se ha demostrado en numerosos estudios que es menos invasivo y costoso, da como resultado una menor destrucción ósea y tiene una seguridad y eficacia equivalentes a las técnicas quirúrgicas. , con 66 a 96% de los pacientes que informan estar libres de síntomas. [13] [14] [15] Si bien las tasas iniciales de éxito con la ARF son altas, se ha informado de la recurrencia de los síntomas después del tratamiento con ARF, y algunos estudios demuestran una tasa de recurrencia similar a la del tratamiento quirúrgico. [16] A partir del 17 de julio de 2014, se demostró el tratamiento con cirugía sin incisiones utilizando una resonancia magnética para guiar ondas de ultrasonido de alta intensidad para destruir un tumor óseo benigno en la pierna. [17]
El 27 de noviembre de 2020, la Administración de Alimentos y Medicamentos aprobó el sistema Sonalleve MR-HIFU (Profound Medical Inc.) para el tratamiento del osteoma osteoide en las extremidades.
El tratamiento con ultrasonido enfocado de alta intensidad guiado por resonancia magnética (MR-HIFU) es una técnica guiada por imágenes que combina la ablación por ultrasonido enfocado de alta intensidad con monitoreo en tiempo real del cambio de temperatura durante la sonicación.
Los resultados clínicos respaldan el probable beneficio del sistema Sonalleve MR-HIFU para la ablación del osteoma osteoide doloroso. La eficacia se evaluó en un estudio de nueve pacientes tratados con MR-HIFU, sin dificultades técnicas ni eventos adversos graves. Hubo una disminución estadísticamente significativa en sus puntuaciones de dolor dentro de las 4 semanas de tratamiento. No se logró el uso de analgésicos en 8 de 9 pacientes después de 4 semanas. [18]
Referencias
- ^ "Osteoma osteoide - OrthoInfo - AAOS" .
- ^ "Osteoma osteoide" . Knol.[ enlace muerto ] [ fuente autoeditada? ]
- ^ "Tumores de huesos y tejidos blandos: tumores benignos" . Instituto de Cáncer Dana-Farber. Archivado desde el original el 28 de febrero de 2009 . Consultado el 25 de abril de 2011 .
- ^ Singh, Arun Pal. "Osteoide osteoma-diagnóstico y tratamiento" . Archivado desde el original el 26 de abril de 2011 . Consultado el 25 de abril de 2011 .
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