La ablación por radiofrecuencia ( ARF ), también llamada fulguración, [1] es un procedimiento médico en el que parte del sistema de conducción eléctrica del corazón , el tumor u otro tejido disfuncional se ablación utilizando el calor generado por la corriente alterna de frecuencia media (en el rango de 350–500 kHz). [2] La ARF se realiza generalmente de forma ambulatoria , utilizando anestésicos locales o anestesia con sedación consciente . Cuando se administra a través de un catéter , se denomina ablación con catéter de radiofrecuencia..
Ablación por radiofrecuencia | |
---|---|
Especialidad | Radiología intervencional |
ICD-9-CM | 01.32 , 04.2 , 37.33 , 37.34 , 60.97 |
Malla | D017115 |
Dos ventajas importantes de la corriente de radiofrecuencia (sobre la CA de baja frecuencia utilizada anteriormente o los pulsos de CC) son que no estimula directamente los nervios o el músculo cardíaco y, por lo tanto, a menudo se puede usar sin necesidad de anestesia general , y que es muy específica para tratar el tejido deseado sin daño colateral significativo. [ cita requerida ]
Los beneficios documentados han llevado a que la RFA se utilice ampliamente durante el siglo XXI. [3] [4] [5] Los procedimientos de RFA se realizan bajo la guía de imágenes (como detección de rayos X, tomografía computarizada o ecografía ) por un especialista en dolor intervencionista (como un anestesiólogo), radiólogo intervencionista , otorrinolaringólogos , un especialista en cirugía gastrointestinal o endoscopista o electrofisiólogo cardíaco , una subespecialidad de cardiólogos .
Tumores
La ARF se puede realizar para tratar tumores en el pulmón, [6] [7] [8] hígado, [9] riñón y hueso, así como otros órganos del cuerpo con menos frecuencia. Una vez que se confirma el diagnóstico de tumor, se coloca una sonda de RFA con forma de aguja dentro del tumor. Las ondas de radiofrecuencia que pasan a través de la sonda aumentan la temperatura dentro del tejido tumoral, lo que da como resultado la destrucción del tumor. La ARF se puede usar con tumores pequeños, ya sea que se hayan originado dentro del órgano (tumores primarios) o se hayan diseminado al órgano ( metástasis ). La idoneidad de la ARF para un tumor en particular depende de múltiples factores. [ cita requerida ]
La RFA generalmente se puede administrar como un procedimiento ambulatorio, aunque a veces puede requerir una breve estadía en el hospital. La ARF se puede combinar con quimioterapia administrada localmente para tratar el carcinoma hepatocelular (cáncer primario de hígado). Un método que se encuentra actualmente en ensayos de fase III utiliza el calor de bajo nivel (hipertermia) creado por la sonda RFA para desencadenar la liberación de fármacos quimioterapéuticos concentrados de liposomas sensibles al calor en los márgenes alrededor del tejido extirpado como tratamiento para el carcinoma hepatocelular (HCC). [10] La ablación por radiofrecuencia también se usa en el cáncer de páncreas y el cáncer de vías biliares. [11]
La ARF se ha vuelto cada vez más importante en el cuidado de los tumores óseos benignos, sobre todo los osteomas osteoides . Desde que el procedimiento se introdujo por primera vez para el tratamiento de los osteomas osteoides en la década de 1990, [12] se ha demostrado en numerosos estudios que es menos invasivo y costoso, produce menos destrucción ósea y tiene una seguridad y eficacia equivalentes a las técnicas quirúrgicas. con 66 a 95% de las personas que informan estar libres de síntomas. [13] [14] [15] Si bien las tasas iniciales de éxito con la ARF son altas, se informó la recurrencia de los síntomas después del tratamiento con ARF, y algunos estudios demuestran una tasa de recurrencia similar a la del tratamiento quirúrgico. [16] La ARF también se usa cada vez más en el tratamiento paliativo de la enfermedad ósea metastásica dolorosa en personas que no son elegibles o no responden a las terapias tradicionales (es decir , radioterapia , quimioterapia , cirugía paliativa, bifosfonatos o medicamentos analgésicos). [17]
Cardiología
La energía de radiofrecuencia se utiliza en el tejido cardíaco o en partes normales para destruir las vías eléctricas anormales que contribuyen a una arritmia cardíaca . Se utiliza en el aleteo auricular recurrente (Afl), fibrilación auricular (FA), taquicardia supraventricular (TSV), taquicardia auricular , taquicardia auricular multifocal (MAT) y algunos tipos de arritmia ventricular . La sonda emisora de energía (electrodo) se encuentra en la punta de un catéter que se coloca en el corazón, generalmente a través de una vena. Este catéter se llama ablador . El médico primero "mapea" un área del corazón para localizar la actividad eléctrica anormal ( estudio de electrofisiología ) antes de eliminar el tejido responsable. La ablación es ahora el tratamiento estándar para la TSV y el aleteo auricular típico y la técnica también se puede utilizar en la FA, ya sea para bloquear el nódulo auriculoventricular después de la implantación de un marcapasos o para bloquear la conducción dentro de la aurícula izquierda , especialmente alrededor de las venas pulmonares . En algunas afecciones, especialmente las formas de reentrada intraganglionar (el tipo más común de TSV), también llamada taquicardia por reentrada nodal auriculoventricular o AVNRT, la ablación también se puede lograr mediante crioablación (congelación de tejido usando un refrigerante que fluye a través del catéter) lo que evita el riesgo de bloqueo cardíaco completo, una posible complicación de la ablación por radiofrecuencia en esta afección. Sin embargo, las tasas de recurrencia con crioablación son más altas. [18] También se han desarrollado la ablación por microondas, en la que el tejido es extirpado por la energía de microondas que "cocina" el tejido adyacente, y la ablación ultrasónica, que crea un efecto de calentamiento por vibración mecánica, o la ablación por láser, pero su uso no es generalizado. [ cita requerida ]
Denervación simpática renal
Una nueva y prometedora indicación para el uso de la tecnología de radiofrecuencia ha sido noticia en los últimos años. La hipertensión es una afección muy común, con aproximadamente mil millones de personas en todo el mundo, casi 75 millones solo en los EE. UU. Las complicaciones de la hipertensión inadecuadamente controlada son muchas y tienen un impacto tanto individual como global. Las opciones de tratamiento incluyen medicamentos, dieta, ejercicio, reducción de peso y meditación. Durante algunas décadas se ha intentado la inhibición de los impulsos neuronales que se cree que causan o empeoran la hipertensión. La simpatectomía quirúrgica ha ayudado, pero no sin efectos secundarios importantes. Por lo tanto, se acogió con entusiasmo la introducción de medios no quirúrgicos de denervación renal con catéter de ablación por radiofrecuencia. Aunque el uso inicial de calor generado por radiofrecuencia para extirpar las terminaciones nerviosas en las arterias renales para ayudar en el manejo de la 'hipertensión resistente' fue alentador, el estudio de fase 3 más reciente que analizó la denervación renal con catéter para el tratamiento de la hipertensión resistente fracasó para mostrar una reducción significativa de la presión arterial sistólica. [19]
Dermatología estética
La ablación por radiofrecuencia [20] es un procedimiento dermatoquirúrgico que utiliza varias formas de corriente alterna. Los tipos de radiofrecuencia son electrosección, electrocoagulación, electrodesecación y fulguración. El uso de la ablación por radiofrecuencia ha ganado importancia ya que puede usarse para tratar la mayoría de las lesiones cutáneas con mínimos efectos secundarios y complicaciones. [ cita requerida ]
Venas varicosas
La ablación por radiofrecuencia es un procedimiento mínimamente invasivo que se utiliza en el tratamiento de las venas varicosas . Es una alternativa a la operación de pelado tradicional. Bajo guía ecográfica, se inserta un catéter de radiofrecuencia en la vena anormal y el vaso se trata con energía de radio, lo que da como resultado el cierre de la vena afectada. La ablación por radiofrecuencia se utiliza para tratar la vena safena mayor , la vena safena menor y las venas perforantes . Estos últimos son venas conectoras que transportan sangre desde las venas superficiales a las venas profundas. Las venas varicosas ramificadas generalmente se tratan con otros procedimientos mínimamente invasivos, como flebectomía ambulatoria , escleroterapia o escleroterapia con espuma . Actualmente, el estilete VNUS ClosureRFS es el único dispositivo aprobado específicamente por la FDA para la ablación endovenosa de las venas perforantes. [21]
La posibilidad de quemaduras en la piel durante el procedimiento es muy pequeña, porque los grandes volúmenes (500 cc) de anestesia tumescente diluida de lidocaína (0,1%) inyectados a lo largo de toda la vena antes de la aplicación de radiofrecuencia proporcionan un disipador de calor que absorbe el calor creado por el dispositivo. Los primeros estudios han demostrado una alta tasa de éxito con bajas tasas de complicaciones. [22]
Apnea obstructiva del sueño
La RFA se estudió por primera vez en la apnea obstructiva del sueño (AOS) en un modelo de cerdo. [23] La ARF ha sido reconocida como una opción de tratamiento de somnoplastia en situaciones seleccionadas por la Academia Estadounidense de Otorrinolaringología [23], pero no fue aprobada para uso general en las pautas del Colegio Estadounidense de Médicos . [24]
La aplicación clínica de la ARF en la apnea obstructiva del sueño se revisa en ese artículo principal, incluidas las controversias y las posibles ventajas en situaciones médicas seleccionadas . A diferencia de otros dispositivos electroquirúrgicos, [25] la RFA permite un tratamiento muy específico dirigido al tejido deseado con una línea de demarcación precisa que evita el daño colateral, que es crucial en la región de la cabeza y el cuello debido a su alta densidad de los principales nervios y vasos sanguíneos. RFA tampoco requiere altas temperaturas. Sin embargo, el sobrecalentamiento por la aplicación incorrecta de RFA puede causar efectos dañinos como coagulación en la superficie del electrodo, ebullición dentro del tejido que puede dejar "un gran agujero", desgarros o incluso carbonización. [26]
El manejo del dolor
La RFA, o rizotomía , a veces se usa para tratar el dolor crónico severo en la parte inferior de la espalda ( lumbar ), donde se usan ondas de radiofrecuencia para producir calor en los nervios identificados específicamente que rodean las articulaciones facetarias a ambos lados de la columna lumbar . [ cita requerida ] Al generar calor alrededor del nervio, el nervio se ablación destruyendo así su capacidad para transmitir señales al cerebro. Los nervios a extirpar se identifican mediante inyecciones de anestesia local (como lidocaína ) antes del procedimiento de RFA. Si las inyecciones de anestesia local proporcionan un alivio temporal del dolor, entonces se realiza una ARF en los nervios que respondieron bien a las inyecciones. La RFA es un procedimiento mínimamente invasivo que generalmente se puede realizar en clínicas de cirugía ambulatoria, y se regresa a casa poco después de la finalización del procedimiento. La persona está despierta durante el procedimiento, por lo que se evitan los riesgos asociados con la anestesia general. Se puede insertar una vía intravenosa para que se puedan administrar sedantes suaves.
En abril de 2017, la Administración de Drogas y Alimentos de EE. UU . Aprobó un dispositivo comercial que utiliza ablación por radiofrecuencia enfriada, con efectos que duran hasta un año de alivio del dolor de la artritis de rodilla . [5] [27] Una revisión de la investigación clínica preliminar indicó que se logró una mejor eficacia de la ablación para el dolor de rodilla al atacar el nervio genicular (una de las ramas articulares del nervio tibial ), a los nervios más grandes, incluido el nervio femoral , o al mediante un procedimiento intraarticular. [28]
Ya sea para el dolor de espalda o de rodilla, un inconveniente de este procedimiento es que los nervios recuperan su función con el tiempo, por lo que el alivio del dolor logrado dura solo temporalmente (3 a 15 meses) en la mayoría de las personas. [5]
El esófago de Barrett
Se ha demostrado que la ablación por radiofrecuencia es un tratamiento seguro y eficaz para el esófago de Barrett . El procedimiento de radiofrecuencia basado en globos fue inventado por Robert A. Ganz, Roger Stern y Brian Zelickson en 1999 (Sistema y método para tratar tejidos anormales en el esófago humano). Mientras la persona está sedada, se inserta un catéter en el esófago y se administra energía de radiofrecuencia al tejido enfermo. Este procedimiento ambulatorio suele durar de quince a treinta minutos. Dos meses después del procedimiento, el médico realiza un examen endoscópico superior para evaluar el esófago en busca de esófago de Barrett residual. Si se encuentra algún esófago de Barrett, la enfermedad se puede tratar con un dispositivo de RFA focal. Entre el 80 y el 90% o más de las personas en numerosos ensayos clínicos han mostrado la erradicación completa del esófago de Barrett en aproximadamente dos o tres tratamientos con un perfil de seguridad favorable. El tratamiento del esófago de Barrett por RFA es duradero hasta por 5 años. [29] [30] [31] [32] [33]
Otros usos
La ARF también se usa en lesiones por radiofrecuencia , para el cierre de venas en áreas donde la cirugía intrusiva está contraindicada por un traumatismo y en la resección hepática para controlar el sangrado (hemostasia) y facilitar el proceso de transección.
Este proceso también se ha utilizado con éxito para tratar la secuencia TRAP en embarazos de gestación múltiple. Este se está convirtiendo en el método de tratamiento líder con una mayor tasa de éxito para salvar al gemelo "bomba" en estudios recientes que los métodos anteriores, incluida la fotocoagulación con láser. Debido a la rareza de esta complicación, sus estadísticas de diagnóstico correctas aún no son confiables.
La RFA se usa para tratar los fibromas uterinos utilizando la energía térmica de las ondas de radiofrecuencia para extirpar el tejido fibroide. El dispositivo Acessa [34] obtuvo la aprobación de la FDA en 2012 y ahora cuenta con tecnología de tercera generación, Acessa ProVu. [35] El dispositivo se inserta a través de una sonda laparoscópica y se guía dentro del tejido fibroide usando una sonda de ultrasonido. El calor encoge los fibromas. Los datos clínicos sobre el procedimiento muestran una contracción promedio del 45%.
La ARF también se utiliza en el tratamiento del neuroma de Morton [36], donde el resultado parece ser más fiable que las inyecciones de alcohol. [37]
Ver también
- Radiología intervencional
- Frecuencia de radio
- Arritmia cardiaca
Notas
Referencias
- ^ "Fulguración: diccionario de cáncer del NCI" . Instituto Nacional del Cáncer. 2011-02-02 . Consultado el 10 de mayo de 2018 .
- ^ Courtney M. Townsend (2012). Libro de texto de cirugía de Sabiston: la base biológica de la práctica quirúrgica moderna (19a ed.). Filadelfia, PA: Elsevier Saunders. pag. 236. ISBN 978-1-4377-1560-6.
- ^ "Ablación por arritmias" . Asociación Americana del Corazón. 2017.
- ^ "Ablación por radiofrecuencia para el cáncer" . Mayo Clinic. 2017.
- ^ a b c Dunn, Lauren y Gussone, Felix (13 de junio de 2017). " Nuevo procedimiento de rodilla ' fresco' alivia el dolor de la artritis sin cirugía" . NBC News, Nueva York . Consultado el 13 de junio de 2017 .CS1 maint: varios nombres: lista de autores ( enlace )
- ^ Ambrogi MC, Fanucchi O, Cioni R, Dini P, De Liperi A, Cappelli C, Davini F, Bartolozzi C, Mussi A (2011). "Resultados a largo plazo del tratamiento de ablación por radiofrecuencia del cáncer de pulmón de células no pequeñas en estadio I: un estudio prospectivo por intención de tratar" . J Thorac Oncol . 6 (12): 2044–51. doi : 10.1097 / JTO.0b013e31822d538d . PMID 22052222 .
- ^ NHS, junio de 2008 - ablación por radiofrecuencia para el cáncer de pulmón
- ^ Daily Telegraph - junio de 2008 - El tratamiento con radiación para el cáncer de pulmón ofrece una nueva esperanza
- ^ BBC News - 16 de enero de 2009 - tumores de hígado 'calentados en microondas'
- ^ Estudio de fase 3 de ThermoDox con ablación por radiofrecuencia (RFA) en el tratamiento del carcinoma hepatocelular (HCC)
- ^ Hadjicostas, P .; Malakounides, N .; Varianos, C .; Kitiris, E .; Lerni, F .; Symeonides, P. (2006). "Ablación por radiofrecuencia en cáncer de páncreas" . HPB . 8 (1): 61–64. doi : 10.1080 / 13651820500466673 . PMC 2131369 . PMID 18333241 .
- ^ Rosenthal, DI; Alexander, A; Rosenberg, AE; Springfield, D (1 de abril de 1992). "Ablación de osteomas osteoides con un electrodo colocado percutáneamente: un nuevo procedimiento". Radiología . 183 (1): 29–33. doi : 10.1148 / radiology.183.1.1549690 . ISSN 0033-8419 . PMID 1549690 .
- ^ Weber, Marc-André; Sprengel, Simon David; Omlor, Georg W .; Lehner, Burkhard; Wiedenhöfer, Bernd; Kauczor, Hans-Ulrich; Rehnitz, Christoph (25 de abril de 2015). "Resultados clínicos a largo plazo, éxito técnico y análisis de costos de la ablación por radiofrecuencia para el tratamiento de osteoblastomas y osteomas osteoides espinales en comparación con la resección quirúrgica abierta". Radiología esquelética . 44 (7): 981–93. doi : 10.1007 / s00256-015-2139-z . ISSN 0364-2348 . PMID 25910709 . S2CID 21496405 .
- ^ Rosenthal, Daniel I .; Hornicek, Francis J .; Torriani, Martin; Gebhardt, Mark C .; Mankin, Henry J. (1 de octubre de 2003). "Osteoma osteoide: tratamiento percutáneo con energía de radiofrecuencia". Radiología . 229 (1): 171–75. doi : 10.1148 / radiol.2291021053 . ISSN 0033-8419 . PMID 12944597 .
- ^ Rimondi, Eugenio; Mavrogenis, Andreas F .; Rossi, Giuseppe; Ciminari, Rosanna; Malaguti, Cristina; Tranfaglia, Cristina; Vanel, Daniel; Ruggieri, Pietro (14 de agosto de 2011). "Ablación por radiofrecuencia para osteomas osteoides no espinales en 557 pacientes". Radiología europea . 22 (1): 181–88. doi : 10.1007 / s00330-011-2240-1 . ISSN 0938-7994 . PMID 21842430 . S2CID 21047698 .
- ^ Rosenthal, Daniel I .; Hornicek, Francis J .; Wolfe, Michael W .; Jennings, L. Candace; Gebhardt, Mark C .; Mankin, Henry J. (1 de junio de 1998). "Coagulación por radiofrecuencia percutánea del osteoma osteoide en comparación con el tratamiento quirúrgico *" . J Bone Joint Surg Am . 80 (6): 815-21. CiteSeerX 10.1.1.1018.5024 . doi : 10.2106 / 00004623-199806000-00005 . ISSN 0021-9355 . PMID 9655099 . S2CID 10709128 .
- ^ Dupuy, Damian E .; Liu, Dawei; Hartfeil, Donna; Hanna, Lucy; Blume, Jeffrey D .; Ahrar, Kamran; López, Robert; Safran, Howard; DiPetrillo, Thomas (15 de febrero de 2010). "Ablación por radiofrecuencia percutánea de metástasis óseas dolorosas" . Cáncer . 116 (4): 989–97. doi : 10.1002 / cncr.24837 . ISSN 1097-0142 . PMC 2819592 . PMID 20041484 .
- ^ Deisenhofer I, Zrenner B, Yin YH y col. (2010). "Crioablación versus energía de radiofrecuencia para la ablación de la taquicardia reentrante del nódulo auriculoventricular (el estudio CYRANO): resultados de un gran ensayo multicéntrico prospectivo aleatorizado" . Circulación . 122 (22): 2239–45. doi : 10.1161 / circulaciónaha.110.970350 . PMID 21098435 .
- ^ Bhatt DL, Kandzari KE, O'Neill WW y col. (2014). "Un ensayo controlado de denervación renal para la hipertensión resistente (ensayo SYMPLICITY HTN-3)" . N Engl J Med . 370 (15): 1393–401. doi : 10.1056 / NEJMoa1402670 . PMID 24678939 . S2CID 3653990 .
- ^ Loesch MM, Somani AK, Kingsley MM, Travers JB, Spandau DF (2014). "Procedimientos de rejuvenecimiento de la piel: opciones nuevas y emergentes" . Clin Cosmet Investig Dermatol . 7 : 231–41. doi : 10.2147 / CCID.S50367 . PMC 4155739 . PMID 25210469 .
- ^ Ablación endovenosa de venas perforantes
- ^ Avery J, Kumar K, Thakur V, Thakur A (2014). "Ablación por radiofrecuencia como tratamiento de primera línea de las varices". Am Surg . 80 (3): 231–35. doi : 10.1177 / 000313481408000316 . PMID 24666862 . S2CID 23552772 .
- ^ a b "Ablación submucosa de la base de la lengua para SAOS" . Academia Estadounidense de Otorrinolaringología - Cirugía de cabeza y cuello . Consultado el 29 de octubre de 2013 .
- ^ Qaseem, A; Holty, JE; Owens, DK; Dallas, P; Starkey, M; Shekelle, P; para el Comité de Guías Clínicas del Colegio Americano de Médicos (24 de septiembre de 2013). "Manejo de la apnea obstructiva del sueño en adultos: una guía de práctica clínica del Colegio Americano de Médicos" . Annals of Internal Medicine . 159 (7): 471–83. doi : 10.7326 / 0003-4819-159-7-201310010-00704 . PMID 24061345 .
- ^ Bashetty, Kusum; Gururaj Nadig Sandhya Kapoor (19 de noviembre de 2009). "Electrocirugía en odontología estética y restauradora: revisión de la literatura e informes de casos" . Revista de odontología conservadora . 12 (4): 139–44. doi : 10.4103 / 0972-0707.58332 . PMC 2879725 . PMID 20543922 .
- ^ Eick, Olaf J (1 de julio de 2002). "Ablación por radiofrecuencia controlada por temperatura" . Electrofisiol de marcapasos indio . 3. 2 (3): 66–73. PMC 1564057 . PMID 17006561 .
- ^ Jessup, Cynthia (21 de abril de 2017). "Coolief de la FDA Green Lights Halyard Health para el tratamiento del dolor de rodilla por osteoartritis" . FDAnews, Falls Church, VA . Consultado el 13 de junio de 2017 .
- ^ Gupta, A; Huettner, D. P; Dukewich, M (2017). "Revisión de la eficacia comparativa de la ablación por radiofrecuencia pulsada versus enfriada para el tratamiento de la osteoartritis de rodilla: una revisión sistemática" . Médico del dolor . 20 (3): 155-171. doi : 10.36076 / ppj.2017.171 . PMID 28339430 .
- ^ Ganz R, Utley D, Stern R y col. (2004). "Ablación completa del epitelio esofágico utilizando un electrodo bipolar basado en balón". Endoscopia gastrointestinal . 60 (6): 1002–10. doi : 10.1016 / s0016-5107 (04) 02220-5 . PMID 15605025 .
- ^ Fleischer DE, Overholt BF, Sharma VK y col. (2010). "Ablación endoscópica por radiofrecuencia para el esófago de Barrett: resultados de 5 años de un ensayo multicéntrico prospectivo" . Endoscopia . 42 (10): 781–89. doi : 10.1055 / s-0030-1255779 . PMID 20857372 . S2CID 24224546 .
- ^ Shaheen NJ, Sharma P, Overholt BF y col. (2009). "Ablación por radiofrecuencia en el esófago de Barrett con displasia" . Revista de Medicina de Nueva Inglaterra . 360 (22): 2277–88. doi : 10.1056 / NEJMoa0808145 . PMID 19474425 . S2CID 22864452 .
- ^ Shaheen NJ, Overholt BF, Sampliner RE y col. (2011). "Durabilidad de la ablación en el esófago de Barrett con displasia" . Gastroenterología . 141 (2): 460–68. doi : 10.1053 / j.gastro.2011.04.061 . PMC 3152658 . PMID 21679712 .
- ^ Van Vilsteren FG, Pouw RE, Seewald S, et al. (Junio de 2011). "Resección endoscópica radical escalonada versus ablación por radiofrecuencia para el esófago de Barrett con displasia de alto grado o cáncer temprano: un ensayo aleatorizado multicéntrico" . Gut . 60 (6): 765–73. doi : 10.1136 / gut.2010.229310 . PMID 21209124 . S2CID 53530205 .
- ^ "Procedimiento sanitario de Acessa" .
- ^ King, Paula (10 de diciembre de 2012). "La empresa médica Brentwood obtiene la aprobación de la FDA para un nuevo dispositivo médico" . San José, CA: The Mercury News, Digital First Media.
- ^ Chuter GS, Chua YP, Connell DA, Blackney MC (enero de 2013). "Ablación por radiofrecuencia guiada por ultrasonido en el tratamiento del neuroma interdigital (de Morton)". Radiol esquelético . 42 (1): 107-11. doi : 10.1007 / s00256-012-1527-x . PMID 23073898 . S2CID 25166343 .
- ^ Gurdezi S, White T, Ramesh P (2013). "Inyección de alcohol para el neuroma de Morton: un seguimiento de cinco años". Pie Tobillo Int . 34 (8): 1064–67. doi : 10.1177 / 1071100713489555 . PMID 23669161 . S2CID 7317044 .