La medicina osteopática es una rama de la profesión médica en los Estados Unidos . Los médicos osteópatas ( DO ) tienen licencia para practicar la medicina y la cirugía en los 50 estados y son reconocidos en diversos grados en otros 85 países. El campo es distinto de las prácticas osteopáticas que se ofrecen en países fuera de los EE. UU., Cuyos graduados y profesionales generalmente no se consideran parte del personal médico central ni de la medicina en sí. Solo los graduados de las facultades de medicina osteopática estadounidenses pueden practicar el alcance completo de la medicina y la cirugía que generalmente se considera medicina por el público en general. La otra rama importante de la medicina en los Estados Unidos es la medicina alopática.. [1]
Nomenclatura
Los médicos y cirujanos que se gradúan de las facultades de medicina osteopática se conocen como médicos osteópatas o médicos osteopáticos. [2] Al graduarse, se les confiere un doctorado profesional , el Doctor en Medicina Osteopática (DO). [3] [4] [5]
Los planes de estudios osteopáticos en otros países difieren de los de los Estados Unidos. Los practicantes de técnicas de manipulación osteopática con formación europea se denominan "osteópatas": su ámbito de práctica excluye la mayoría de las terapias médicas y se basa más en la medicina de manipulación osteopática y modalidades médicas alternativas . [6] Si bien alguna vez fue común que los graduados de DO en los Estados Unidos se refirieran a sí mismos como "osteópatas", este término ahora se considera arcaico, y los que tienen el título de Doctor en Medicina Osteopática se conocen comúnmente como "médicos osteópatas". . [7]
Demografía
Actualmente, en 2018, hay 35 escuelas de medicina que ofrecen títulos de DO en 55 ubicaciones [9] en los Estados Unidos, mientras que hay 141 escuelas de medicina acreditadas en MD . [10]
- En 1960, había 13,708 médicos graduados de las 5 facultades de medicina osteopática.
- En 2002, había 49,210 médicos de 19 escuelas de medicina osteopática.
- Entre 1980 y 2005, el número de graduados osteopáticos por año aumentó más del 150 por ciento de aproximadamente 1,000 a 2,800. Se espera que este número se acerque a 5.000 en 2015. [11]
- En 2016, había 33 facultades de medicina osteopática en 48 ubicaciones, en 31 [12] estados. [13] Uno de cada cuatro estudiantes de medicina en los Estados Unidos está matriculado en una escuela de medicina osteopática. [14]
- A partir de 2018, hay más de 145,000 médicos osteópatas (DO) y estudiantes de medicina osteopática en los Estados Unidos. [14]
Los médicos osteópatas no están distribuidos de manera uniforme en los Estados Unidos. Los estados con la mayor concentración de médicos osteópatas son Oklahoma , Iowa y Michigan, donde los médicos osteópatas comprenden entre el 17 y el 20% de la fuerza laboral total de médicos. [17] El estado con el mayor número de médicos osteópatas es Pensilvania , con 8.536 DO en práctica activa en 2018. [14] Los estados con las concentraciones más bajas de DO son Washington, DC , Dakota del Norte y Vermont, donde solo 1 a 3 El% de los médicos tiene un título de médico osteopático. [16] [17] La conciencia pública sobre la medicina osteopática también varía ampliamente en las diferentes regiones. Las personas que viven en los estados del medio oeste tienen más probabilidades de estar familiarizadas con la medicina osteopática. [18] En el noreste de los Estados Unidos , los médicos osteópatas proporcionan más de un tercio de las visitas de pacientes de medicina general y familiar. [19] [20]
Entre 2010 y 2015, doce estados experimentaron un crecimiento superior al 50% en el número de DO: Virginia, Carolina del Sur, Utah, Tennessee, Dakota del Norte, Kentucky, Dakota del Sur, Wyoming, Oregón, Carolina del Norte, Minnesota, Washington. [14]
Principios osteopáticos
Los estudiantes de medicina osteopática toman el juramento osteopático , similar al juramento hipocrático , para mantener y defender los "principios básicos" de la filosofía médica osteopática. Revisado en 1953 y nuevamente en 2002, los principios básicos son:
- El cuerpo es una unidad; una persona es una unidad de cuerpo, mente y espíritu.
- El cuerpo es capaz de autorregulación , autocuración y mantenimiento de la salud.
- La estructura y la función están interrelacionadas recíprocamente.
- El tratamiento racional se basa en la comprensión de estos principios: unidad corporal, autorregulación y la interrelación de estructura y función.
Los médicos osteópatas contemporáneos practican la medicina basada en la evidencia , indistinguible de sus colegas MD. [21]
Significado
Hay diferentes opiniones sobre la importancia de estos principios. Algunos señalan que la filosofía médica osteopática es similar a los principios de la medicina holística , [22] lo que sugiere una especie de movimiento social dentro del campo de la medicina, uno que promueve un enfoque de la medicina más centrado en el paciente y holístico, y enfatiza el papel del médico de atención primaria dentro del sistema de salud. [23] [24] Otros señalan que no hay nada en los principios que distinga al DO del entrenamiento de MD en forma fundamental. Un estudio, publicado en The Journal of the American Osteopathic Association, encontró que la mayoría de los administradores y profesores de las escuelas de medicina de MD no vieron nada objetable en los principios básicos enumerados anteriormente, y algunos los respaldan en general como principios médicos generales. [21]
Historia
Siglo XIX, un nuevo movimiento dentro de la medicina
El médico fronterizo Andrew Taylor Still , DO , fundó la Escuela Americana de Osteopatía (ahora la Facultad de Medicina Osteopática AT Still University-Kirksville (Missouri)) en Kirksville, Missouri en 1892 como una protesta radical contra el cambio de siglo. sistema médico. AT Still creía que el sistema médico convencional carecía de una eficacia creíble, era moralmente corrupto y trataba los efectos en lugar de las causas de la enfermedad. [25] Fundó la medicina osteopática en la zona rural de Missouri en un momento en que los medicamentos, la cirugía y otros regímenes terapéuticos tradicionales a menudo causaban más daño que bien. Algunos de los medicamentos que se administran comúnmente a los pacientes durante este tiempo fueron arsénico , aceite de ricino , whisky y opio . Además, las prácticas quirúrgicas insalubres a menudo resultan en más muertes que curas. [26]
Cualquiera puede encontrar la enfermedad".
Andrew Taylor todavía , 1874
El Dr. Still pretendía que su nuevo sistema de medicina fuera una reforma de las prácticas médicas existentes del siglo XIX. Imaginó que algún día la "terapia médica racional" consistiría en la manipulación del sistema musculoesquelético, cirugía y medicamentos de uso muy moderado. Inventó el nombre "osteopatía" mezclando dos raíces griegas osteon- para hueso y -pathos para sufrimiento para comunicar su teoría de que la enfermedad y la disfunción fisiológica se basaban etiológicamente en un sistema musculoesquelético desordenado. Por lo tanto, al diagnosticar y tratar el sistema musculoesquelético, creía que los médicos podían tratar una variedad de enfermedades y evitar a los pacientes los efectos secundarios negativos de los medicamentos.
La nueva profesión enfrentó una fuerte oposición del establecimiento médico en ese momento. La relación de las profesiones osteopática y médica fue a menudo "amargamente contenciosa" [8] e involucró "grandes esfuerzos" por parte de organizaciones médicas para desacreditar la medicina osteopática. [27] A lo largo de la primera mitad del siglo XX, la política de la Asociación Médica Estadounidense etiquetó la medicina osteopática como un culto . El Código de ética de la AMA declaró que no es ético que un médico se asocie voluntariamente con un osteópata. [23] [28]
Mark Twain , 1901
Un destacado defensor del incipiente movimiento fue Mark Twain . Los tratamientos manipuladores supuestamente habían aliviado los síntomas de la epilepsia de su hija Jean, así como la bronquitis crónica de Twain . En 1909, habló ante la Asamblea del Estado de Nueva York en una audiencia sobre la práctica de la osteopatía en el estado. "No sé, ya que me preocupaba mucho por estos osteópatas hasta que supe que los ibas a expulsar del estado, pero desde que supe eso no he podido dormir". En oposición filosófica a la postura de la Asociación Médica Estadounidense de que su propio tipo de práctica médica era la única legítima, habló a favor de la concesión de licencias a los osteópatas. Los médicos de la Sociedad Médica del Condado de Nueva York respondieron con un enérgico ataque a Twain, quien respondió con "[l] os médicos creen que les mueve la consideración por los mejores intereses del público. ¿No hay un pequeño toque de interés propio? detrás de todo esto? " "... La objeción es que la gente está curando a la gente sin una licencia y temes que eso arruine el negocio". [29]
Después de una encuesta de acreditación en 1903, la Asociación Estadounidense de Osteopatía comenzó a exigir planes de estudio de 3 años en las escuelas de medicina osteopática. [30] En 1916, la AOA ordenó que todas las escuelas DO ampliaran los programas a cuatro años. [30] En 1929, las escuelas de medicina osteopática comenzaron a enseñar farmacología como parte del plan de estudios. [30]
Evolución de la misión y la identidad de la medicina osteopática [31] | ||
Años | Identidad y Misión | |
1892 hasta 1950 | Medicina manual | |
1951 hasta 1970 | Medicina familiar / terapia manual | |
1971 al presente | Atención de servicio completo / orientación multiespecializada |
1916-1966, reconocimiento federal
El reconocimiento por parte del gobierno federal de los EE. UU. Fue un objetivo clave de la profesión médica osteopática en su esfuerzo por establecer una equivalencia con sus contrapartes MD. Entre 1916 y 1966, la profesión se enfrascó en una "larga y tortuosa lucha" por el derecho a servir como médicos y cirujanos en el Cuerpo Médico Militar de los Estados Unidos . El 3 de mayo de 1966, el secretario de Defensa, Robert McNamara, autorizó la aceptación de médicos osteópatas en todos los servicios médicos militares sobre la misma base que los médicos. El primer médico osteópata que prestó juramento para servir como médico militar fue Harry J. Walter. [32] La aceptación de los médicos osteópatas se consolidó aún más en 1996 cuando Ronald Blanck, DO fue designado para servir como Cirujano General del Ejército , el único médico osteópata en ocupar el puesto. [28]
1962, California
En la década de 1960 en California, la Asociación Médica Estadounidense (AMA) gastó casi $ 8 millones para poner fin a la práctica de la medicina osteopática en el estado. En 1962, la Proposición 22, una iniciativa de votación a nivel estatal en California, eliminó la práctica de la medicina osteopática en el estado. La Asociación Médica de California (CMA) otorgó títulos de MD a todas las DO en el estado de California por una tarifa nominal. "Al asistir a un breve seminario y pagar $ 65, un doctor en osteopatía (DO) podría obtener un título de MD; el 86 por ciento de los DO en el estado (de un total de aproximadamente 2000) eligieron hacerlo". [33] Inmediatamente después, la AMA volvió a acreditar a la Universidad de California en Irvine College of Osteopathic Medicine como la Universidad de California, Irvine School of Medicine , una facultad de medicina MD. También prohibió la emisión de licencias médicas a las DO que se mudaran a California desde otros estados. [34] Sin embargo, la decisión resultó ser controvertida. En 1974, después de las protestas y el cabildeo de las DO influyentes y prominentes, la Corte Suprema de California dictaminó en Osteopathic Physicians and Surgeons of California v. California Medical Association , que se debe reanudar la licencia de las DO en ese estado. [35] Cuatro años más tarde, en 1978, se abrió la Facultad de Medicina Osteopática del Pacífico en Pomona, y en 1997, se inauguró la Universidad Touro de California en Vallejo . En 2012, había 6.368 DO practicando en California. [36]
1969, aprobación de la Cámara de Delegados de la AMA
En 1969, la Asociación Médica Estadounidense (AMA) aprobó una medida que permite a los médicos osteópatas calificados ser miembros activos y de pleno derecho de la Asociación. La medida también permitió a los médicos osteópatas participar en programas de residencia y de pasantías aprobados por la AMA . Sin embargo, la Asociación Estadounidense de Osteopatía rechazó esta medida, alegando que era un intento de eliminar el carácter distintivo de la medicina osteopática. En 1970, el presidente de la AMA, Dwight L. Wilbur, patrocinó una medida en la Cámara de Delegados de la AMA que permitía el plan de la Junta de Fideicomisarios de la AMA para la fusión de las profesiones DO y MD. Hoy en día, la mayoría de los médicos osteópatas se capacitan junto con los médicos, en programas de residencia regidos por ACGME , una junta independiente de la AMA. [39]
1993, primera mujer afroamericana en servir como decana de una escuela de medicina de EE. UU.
En 1993, Barbara Ross-Lee, DO, fue nombrada decana de la Facultad de Medicina Osteopática de la Universidad de Ohio ; fue la primera mujer afroamericana en servir como decana de una escuela de medicina de Estados Unidos. [40] Ross-Lee ahora es el decano del NYIT College of Osteopathic Medicine en Arkansas State University en Jonesboro, Arkansas . Dr. Ross-Lee es la hermana de la cantante Diana Ross .
Políticas de no discriminación
Los últimos años han sido testigos de un acercamiento profesional entre los dos grupos. Los DO han sido admitidos como miembros activos de pleno derecho en la Asociación Médica Estadounidense desde 1969. La AMA ha invitado a un representante de la Asociación Osteopática Estadounidense a sentarse como miembro con derecho a voto en el cuerpo legislativo de la AMA, la cámara de delegados. [41]
2006, Asociación Estadounidense de Estudiantes de Medicina
En 2006, durante la presidencia de un estudiante de medicina osteopática, la Asociación Estadounidense de Estudiantes de Medicina (AMSA) adoptó una política con respecto a los derechos de membresía de los estudiantes de medicina osteopática en su documento de política principal, el "Preámbulo, propósitos y principios".
AMSA RECONOCE la igualdad de títulos médicos osteopáticos y alopáticos dentro de la organización y la comunidad sanitaria en su conjunto. Como tal, los estudiantes de DO tendrán las mismas oportunidades y derechos de membresía que los estudiantes alopáticos.
- APP , AMSA [42]
2007, AMA
En los últimos años, la organización de médicos más grande de los EE. UU., La Asociación Médica Estadounidense, adoptó una política de no discriminación de tarifas que desalienta los precios diferenciales basados en la asistencia a una escuela de medicina MD o DO. [43]
En 2006, se presentaron a la Asociación Médica Estadounidense los pedidos de una investigación sobre la existencia de tarifas diferenciales cobradas por los estudiantes de medicina de DO y MD visitantes en las facultades de medicina estadounidenses. Después de una investigación interna sobre la estructura de tarifas para los estudiantes de medicina de DO y MD visitantes en las facultades de medicina de MD, se descubrió que una institución de las 102 encuestadas cobraba tarifas diferentes para los estudiantes de DO y MD. [44] La cámara de delegados de la Asociación Médica Estadounidense adoptó la resolución 809, I-05 en 2007.
Nuestra AMA, en colaboración con la Asociación Estadounidense de Osteopatía, desalienta la discriminación contra los estudiantes de medicina por parte de instituciones y programas basados en la formación osteopática o alopática.
- Política de la AMA H-295.876 [43]
Licencia estatal de derechos de práctica
En los Estados Unidos, las leyes que regulan las licencias de los médicos se rigen por los estados. Entre 1896 y 1973, los médicos osteópatas presionaron a las legislaturas estatales para que aprobaran leyes que les dieran a quienes tenían un título de DO el mismo privilegio legal para practicar la medicina que a quienes tenían un título de MD. En muchos estados, el debate fue largo y prolongado. Tanto la AOA como la AMA estuvieron muy involucradas en influir en el proceso legislativo. El primer estado en aprobar tal ley fue Vermont en 1896, el último fue Mississippi en 1973. [34]
Estado actual
Escuelas de medicina osteopática | ||
Región | Colegio | |
Medio oeste y llanuras | AT Still Kirksville | |
des Moines | ||
ciudad de Kansas | ||
Mariana | ||
estado de Michigan | ||
Medio oeste de Chicago | ||
Ohio | ||
Estado de Oklahoma | ||
Estado de Sam Houston | ||
Norte de texas | ||
Verbo encarnado | ||
Noreste | Lago Erie | |
Lago Erie Greensburg | ||
Nueva Inglaterra | ||
NYIT | ||
Filadelfia | ||
Rowan SOM | ||
Touro Harlem | ||
Touro Middletown | ||
Sureste | Alabama | |
Arkansas | ||
Campbell | ||
Lago Erie Bradenton | ||
Libertad | ||
Memorial de Lincoln | ||
Nova sureste | ||
Filadelfia COM Georgia | ||
Pikeville KYCOM | ||
Edward vía | ||
Virginia del Oeste | ||
William Carey | ||
Oeste | Burrell | |
En todavía Arizona | ||
Ciencias de la salud de California | ||
Medio oeste de Arizona | ||
noroeste pacífico | ||
Vista rocosa | ||
Touro California | ||
Touro Nevada | ||
WesternU | ||
WesternU - Oregón |
Educación y entrenamiento
Según los Principios de Medicina Interna de Harrison , "la formación, la práctica, la acreditación, la autorización y el reembolso de los médicos osteópatas es prácticamente indistinguible de los de los médicos ( MD ), con 4 años de escuela de medicina osteopática seguida de formación en especialidades y subespecialidades y [junta ] certificación ". [1]
Las escuelas de medicina estadounidenses que otorgan el DO tienen planes de estudios similares a los de las escuelas que otorgan MD. Generalmente, los dos primeros años se imparten en el aula, mientras que el tercer y cuarto año consisten en rotaciones clínicas a través de las principales especialidades de la medicina. [45] Algunas escuelas de medicina osteopática han sido criticadas por la comunidad osteopática por depender demasiado de las rotaciones clínicas con médicos privados, que pueden no ser capaces de proporcionar suficiente instrucción al estudiante rotativo. [46] Otras escuelas que otorgan DO y MD colocan a sus estudiantes en rotaciones clínicas hospitalarias donde los médicos que atienden son profesores de la escuela y que tienen el deber claro de enseñar a los estudiantes de medicina mientras tratan a los pacientes.
Educación médica de posgrado
Al graduarse, la mayoría de los médicos osteópatas siguen programas de formación de residencia . Dependiendo de las leyes de licencias estatales, los médicos osteópatas también pueden completar una pasantía rotatoria de un año en un hospital aprobado por la Asociación Estadounidense de Osteopatía (AOA).
Los médicos osteópatas pueden postularse a programas de residencia acreditados por la AOA o el Consejo de Acreditación para la Educación Médica de Graduados (ACGME). Actualmente, los médicos osteópatas participan en más programas ACGME que en programas aprobados por la Asociación Estadounidense de Osteopatía (AOA). [39] Para el 30 de junio de 2020, todas las residencias de la AOA también deberán tener la acreditación de ACGME, y la AOA cesará las actividades de acreditación. [48]
Tratamiento de manipulación osteopática (OMT)
Dentro del plan de estudios médico osteopático, el tratamiento manipulativo se enseña como una medida complementaria a otras intervenciones biomédicas para varios trastornos y enfermedades. Sin embargo, una encuesta de 2001 de médicos osteópatas encontró que más del 50% de los encuestados usaban OMT en menos del 5% de sus pacientes. La encuesta sigue muchos indicadores de que los médicos osteópatas se han vuelto más parecidos a los médicos en general en todos los aspectos: pocos realizan OMT y la mayoría prescribe medicamentos o sugiere la cirugía como primera línea de tratamiento. [49] La Asociación Estadounidense de Osteopatía ha hecho un esfuerzo en los últimos años para apoyar la investigación científica sobre la efectividad de la manipulación osteopática, así como para alentar a los médicos osteópatas a ofrecer consistentemente tratamientos de manipulación a sus pacientes. Sin embargo, la cantidad de médicos osteópatas que informan que prescriben y realizan tratamientos manipulativos de manera constante ha ido disminuyendo de manera constante. El historiador médico y sociólogo Norman Gevitz [23] cita los barrios educativos deficientes y pocos instructores de OMT a tiempo completo como factores importantes para el interés decreciente de los estudiantes de medicina en OMT. Describe problemas con "la calidad, amplitud, naturaleza y orientación de la instrucción OMM" y afirma que la enseñanza de la medicina osteopática no ha cambiado lo suficiente a lo largo de los años para satisfacer las necesidades intelectuales y prácticas de los estudiantes. [50]
En las lecturas asignadas, los estudiantes aprenden lo que ciertos DO prominentes tienen que decir sobre diversas disfunciones somáticas. A menudo se presenta una teoría o modelo que proporciona conjeturas y supuestas explicaciones sobre por qué existe la disfunción somática y cuál es su significado. Los instructores pasan la mayor parte de su tiempo demostrando técnicas de manipulación osteopática (OM) sin proporcionar evidencia de que las técnicas sean significativas y eficaces. Peor aún, los miembros de la facultad rara vez brindan evidencia objetiva basada en instrumentos de que la disfunción somática está presente en primer lugar. [21]
Al mismo tiempo, estudios recientes muestran una actitud cada vez más positiva de pacientes y médicos (MD y DO) hacia el uso de la terapia manual como una modalidad de tratamiento válida, segura y eficaz. [51] Una encuesta, publicada en el Journal of Continuing Medical Education , encontró que la mayoría de los médicos (81%) y los pacientes (76%) sentían que la manipulación manual (MM) era segura, y más de la mitad (56% de los médicos y 59% de los pacientes) consideró que la manipulación debería estar disponible en el entorno de atención primaria. Aunque menos de la mitad (40%) de los médicos informaron alguna exposición educativa a MM y menos de una cuarta parte (20%) ha administrado MM en su práctica, la mayoría (71%) de los encuestados apoyó el deseo de más instrucción en MM. [52] Otro pequeño estudio examinó el interés y la capacidad de los residentes de MD en el aprendizaje de los principios y habilidades osteopáticos, incluida la OMT. Mostró que después de una rotación electiva de 1 mes, los residentes de MD respondieron favorablemente a la experiencia. [53]
Actitudes profesionales
En 1998, un artículo en The New York Times describió el número creciente, la conciencia pública y la integración de médicos osteópatas, ilustrando un clima cada vez más cooperativo entre las profesiones DO y MD. [23]
En 2005, durante su mandato como presidente de la Association of American Medical Colleges , Jordan Cohen describió un clima de cooperación entre los médicos de DO y MD:
"Ahora nos encontramos viviendo en un momento en que los graduados osteopáticos y alopáticos son buscados por muchos de los mismos programas de residencia; en la mayoría de los casos, ambos tienen licencia de las mismas juntas de licencias; ambos tienen el privilegio de muchos de los mismos hospitales; y son encontrado en números apreciables en las facultades de las facultades de medicina de cada uno ". [8] [54]
Derechos de práctica internacional
Cada país tiene diferentes requisitos y procedimientos para la concesión de licencias o el registro de médicos osteópatas y osteópatas. Los únicos médicos osteópatas que el Departamento de Educación de EE. UU. Reconoce como médicos son graduados de facultades de medicina osteopática en los Estados Unidos . [55] Por lo tanto, los osteópatas que se han capacitado fuera de los Estados Unidos no son elegibles para obtener una licencia médica en los Estados Unidos. Por otro lado, los DO capacitados en los EE. UU. Actualmente pueden ejercer en 85 países con plenos derechos médicos y varios otros con derechos restringidos.
La Oficina de Asuntos y Educación Médica Osteopática Internacional (BIOMEA) es una junta independiente de la Asociación Estadounidense de Osteopatía. BIOMEA monitorea las prácticas de licenciamiento y registro de médicos en países fuera de los Estados Unidos y promueve el reconocimiento de DO capacitados en Estados Unidos. Con este fin, BIOMEA trabaja con organizaciones internacionales de salud como la Organización Mundial de la Salud (OMS), la Organización Panamericana de la Salud (OPS) y otros grupos. [56]
El procedimiento por el cual los países consideran otorgar una licencia médica a los extranjeros varía ampliamente. Para los médicos capacitados en los Estados Unidos, la capacidad de calificar para "derechos de práctica ilimitados" también varía según el título, MD o DO . [57] Muchos países reconocen a los médicos capacitados en los Estados Unidos como solicitantes de licencia, lo que otorga a los solicitantes seleccionados derechos de práctica "ilimitados". La Asociación Estadounidense de Osteopáticos ha presionado a los gobiernos de otros países para que reconozcan a los DO capacitados en los EE. UU. De manera similar a sus contrapartes MD, con cierto éxito.
Medicina osteopática y osteopatía |
Osteopatía en Australia y Nueva Zelanda |
Medicina osteopática en Canadá |
Osteopatía en Europa · Osteopatía en el Reino Unido |
Medicina osteopática en los Estados Unidos |
En más de 85 países, los DO capacitados en los EE. UU. Tienen derechos de práctica ilimitados. [58] En 2005, después de un año de deliberaciones, el Consejo Médico General anunció que los DO formados en EE. UU. Serán aceptados con plenos derechos de práctica médica en el Reino Unido. Según Josh Kerr de la AOA, "algunos países no comprenden las diferencias en la formación entre un médico osteópata y un osteópata ". [58] La Asociación Estadounidense de Estudiantes de Medicina aboga firmemente por los derechos de práctica internacional DO formados en los EE. UU. "Iguales a los" de los médicos calificados en medicina. [42] La Organización Internacional del Trabajo (OIT), una agencia de las Naciones Unidas, emitió una carta afirmando que los médicos osteópatas capacitados en los Estados Unidos son médicos con licencia completa que prescriben medicamentos y realizan cirugías. El reconocimiento establece una clara separación entre los DO estadounidenses, que son médicos, y los osteópatas no médicos formados fuera de los Estados Unidos. Dentro de los estándares internacionales que clasifican los trabajos para promover la comparabilidad internacional entre ocupaciones, los DO capacitados en los EE. UU. Ahora se clasifican con todos los demás médicos como médicos. Este evento tuvo lugar en junio de 2018 e inició una serie de eventos y abrió las puertas para las DO a medida que más países comenzaron a comprender y otorgar un reconocimiento total a los médicos capacitados en los EE. UU. Con el título de DO, por ejemplo, la Asociación de Consejos Médicos de África (AMCOA). aprobó una resolución en 2019 otorgando la solicitud de la AOA de que AMCOA reconozca a los DO capacitados en los EE. UU. como médicos con licencia completa con derechos de práctica equivalentes a los médicos, abriendo sus 20 países miembros, que incluyen Botswana, Gambia, Ghana, Kenia, Lesotho, Liberia, Malawi, Mauricio , Namibia, Nigeria, Ruanda, Seychelles, Sierra Leona, Sudáfrica, Sudán del Sur, Swazilandia, Tanzania, Uganda, Zambia y Zimbabwe a los OD.
Medicina osteopática y atención primaria
Históricamente, los médicos osteópatas han ingresado a los campos de la atención primaria a un ritmo más alto que sus contrapartes MD. Algunas organizaciones osteopáticas afirman un mayor énfasis en la importancia de la atención primaria dentro de la medicina osteopática. Sin embargo, la proporción de estudiantes osteopáticos que eligen campos de atención primaria, como la de sus compañeros de medicina, está disminuyendo. [60] Actualmente, solo uno de cada cinco estudiantes de medicina osteopática ingresa a una residencia en medicina familiar (el campo de atención primaria más grande). [61] En 2004, sólo el 32% de los ancianos osteopáticos planificaron carreras en cualquier campo de atención primaria; este porcentaje se redujo desde un pico en 1996 de más del 50%. [59]
Crítica y debate interno
OMT
La medicina osteopática tradicional, específicamente la OMT, ha sido criticada por utilizar técnicas como la manipulación craneal y craneo-sacra . CST se ha descrito como pseudociencia que no está respaldada por ninguna evidencia científica. [62] La investigación médica no ha encontrado pruebas sólidas de que la CST o la osteopatía craneal confieran algún beneficio para la salud y pueden ser perjudiciales, especialmente si se usan en niños o bebés. [63] [64] [65] Las suposiciones básicas de la CST no son ciertas y los médicos producen diagnósticos conflictivos y mutuamente excluyentes de los mismos pacientes. [66]
Énfasis en la investigación
Otra área de crítica ha sido la relativa falta de investigación y el menor énfasis en la investigación científica en las escuelas DO en comparación con las escuelas MD. [67] [68] [69]
La incapacidad para institucionalizar la investigación, en particular la investigación clínica, en las instituciones osteopáticas ha debilitado, a lo largo de los años, la aculturación, la socialización y las creencias y prácticas distintivas de los estudiantes y graduados osteopáticos. [67]
Crisis de identidad
Actualmente existe un debate dentro de la comunidad osteopática sobre la viabilidad de mantener la medicina osteopática como una entidad distinta dentro de la atención médica de EE. UU. [31] [21] [70] [71] [72] [73] [74] [75] [76] JD Howell, autor de The Paradox of Osteopathy, [33] señala afirmaciones de una "diferencia fundamental pero inefable" entre los médicos calificados en MD y DO se basan en prácticas como la "medicina preventiva y la atención de pacientes en un contexto sociológico" que "se encuentran ampliamente no solo en la medicina osteopática sino también en la medicina alopática". [77] Los estudios han confirmado la falta de cualquier "concepto filosófico o conducta práctica resultante" que distinga a un DO de un MD. [78] [79] Howell resume las preguntas que enmarcan el debate sobre el futuro del carácter distintivo osteopático así:
Si la osteopatía se ha convertido en el equivalente funcional de la alopatía [es decir, la profesión de médico], ¿cuál es la justificación para que continúe existiendo? Y si hay un valor en la terapia que es exclusivamente osteopática, ¿por qué debería limitarse su uso a los osteópatas? [33]
Expansión rápida
A medida que ha aumentado el número de escuelas osteopáticas, el debate sobre la distinción a menudo ha visto al liderazgo de la Asociación Estadounidense de Osteopatía en desacuerdo con la comunidad de médicos osteópatas.
Dentro de la comunidad osteopática, el crecimiento está llamando la atención sobre la crisis de identidad que enfrenta [la profesión]. Si bien los líderes osteópatas enfatizan la identidad única de los osteópatas, muchos osteópatas prefieren no llamar la atención sobre su singularidad. [41]
La rápida expansión ha suscitado preocupaciones sobre el número de profesores disponibles en las escuelas osteopáticas y el papel que desempeñan esos profesores en el mantenimiento de la integridad del programa académico de las escuelas. Norman Gevitz , autor del texto principal sobre la historia de la medicina osteopática, publicado recientemente,
Las escuelas DO actualmente están ampliando el tamaño de sus clases mucho más rápidamente que sus contrapartes MD. A diferencia de las facultades de MD, donde es ampliamente conocido que los miembros de la facultad académica, por temor a la dilución de la calidad, así como la perspectiva de una mayor carga de trabajo docente, constituyen una poderosa fuerza inhibidora para expandir el tamaño de la clase, la facultad de osteopática en las escuelas privadas de osteopática tradicionalmente ha tenido poco o ninguna aportación sobre estos asuntos. En cambio, estas decisiones son casi exclusivamente responsabilidad de los administradores de las universidades y sus juntas directivas, que miran dicha expansión desde una perspectiva empresarial y educativa. Las escuelas de medicina osteopática pueden mantener el costo de la expansión del cuerpo estudiantil relativamente bajo en comparación con el de las instituciones de MD. Aunque los estándares de la Comisión de Acreditación de Universidades Osteopáticas garantizan que habrá suficientes escritorios y espacios de laboratorio para acomodar a todos los estudiantes nuevos, no exigen que una universidad osteopática deba asumir el gasto de mantener una alta proporción de profesores a tiempo completo: estudiantes. [30]
El presidente de la Asociación Estadounidense de Facultades de Medicina Osteopática comentó sobre el clima actual de crisis dentro de la profesión.
El alejamiento simultáneo de los sistemas de práctica y entrenamiento tradicionalmente separados de la medicina osteopática, cuando se combina con su rápido crecimiento, ha creado una sensación de crisis en cuanto a su futuro. La rápida tasa de crecimiento ha planteado interrogantes en cuanto a la disponibilidad de recursos clínicos y docentes de ciencias básicas y clínicas para adaptarse a la creciente carga de estudiantes. [45]
Ver también
- Comparación de MD y DO en los Estados Unidos
- Doctor en Medicina Osteopática
- Categoría: asociaciones médicas osteopáticas en los Estados Unidos
Referencias
Notas
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- Un enfoque osteopático para el diagnóstico y el tratamiento , Eileen DiGiovanna, Lippincott Williams y Wilkins, 2004, tapa dura, 600 páginas, ISBN 0-7817-4293-5