La sobredentadura es cualquier prótesis dental removible que cubre y descansa sobre uno o más dientes naturales restantes, las raíces de los dientes naturales y / o implantes dentales . [1] Es una de las medidas más prácticas utilizadas en odontología preventiva. Las sobredentaduras pueden ser soportadas por dientes (convencionales / inmediatas) o soportadas por implantes. Se encuentra que ayuda en la preservación del hueso alveolar y retrasa el proceso de edentulismo completo . [2]
Una sobredentadura es una dentadura cuya base cubre uno o más dientes, raíces preparadas o implantes. [3]
Una sobredentadura se usa generalmente para pacientes ancianos que han perdido algunos dientes, pero no todos, lo que los hace adecuados para un juego de dentaduras postizas completas. [4] La sobredentadura no es rígida en la boca; es removible. [4]
Una ventaja de las sobredentaduras en comparación con las dentaduras postizas completas es que las raíces que quedan en el maxilar (mandíbula superior) ayudan a preservar el hueso de la mandíbula superior, evitando la reabsorción ósea. [4] Otra ventaja es que se mejora el aspecto sensorial. [4] Los nervios de las raíces todavía están presentes, por lo que la sensación mejora enormemente. [4]
Las encías alrededor de los dientes deben estar relativamente saludables para que una sobredentadura no cause más problemas. [4]
Una sobredentadura maxilar puede estar soportada por implantes. [5] Aunque no hay pruebas sólidas que demuestren cuántos implantes serían ideales para estabilizar una sobredentadura, la cantidad más común de implantes que se utilizan para estabilizar una dentadura superior es de 4. [5]
Para una sobredentadura mandibular, el soporte fue mejor proporcionado por 2 implantes que cuando solo había un implante presente. [5] El paciente también podía masticar mucho mejor y, en general, estaba más satisfecho con la sobredentadura. [5]
Al principio, la capacidad de masticar se reduce, sin embargo, dentro de los 12 meses posteriores a la colocación de la sobredentadura, el ciclo de masticación mejora. [6]
Terminologías alternativas
- Dentadura superpuesta
- Prótesis híbrida
- Dentadura Telescópica
- Dentadura con soporte dental
- Dentaduras postizas onlay
- Dentaduras postizas superpuestas
Tipos
Las sobredentaduras se pueden clasificar en 2 categorías, según los tipos de pilares que brinden soporte:
Tipos de pilares
Apoyado por los dientes
Este tipo de sobredentadura se superpone a las estructuras dentales naturales. Con frecuencia, en los dientes que se utilizan como pilares se llevan a cabo un tratamiento de conducto electivo y una modificación coronal. Esto significa que se extraen los tejidos pulpares y las coronas de los dientes naturales, seguido del contorno de la estructura del diente por encima de la encía. Esto permite una distribución uniforme de la tensión oclusal sobre los dientes pilares y los tejidos blandos. [4] Aparte de eso, la retención de los dientes naturales en la mandíbula ayuda a preservar el hueso al retrasar el proceso de reabsorción ósea en la mandíbula. [7]
La selección de los dientes pilares depende de algunos factores que incluyen: [1]
- Localización
Para proporcionar un soporte adecuado, debe haber un diente pilar por cuadrante y el pilar idealmente debe ser un canino.
- Pronóstico
Los dientes seleccionados para brindar apoyo deben estar sanos, es decir, no tener caries y ninguna enfermedad de las encías manejable, asegurando así la retención a largo plazo en la mandíbula.
- Viabilidad del tratamiento de endodoncia
La mayoría de las veces, la corona de los dientes pilares debe retirarse para dejar espacio para la colocación de la sobredentadura sin interferir en la mordida. Por lo tanto, la pulpa debe eliminarse. Si se obliteran los conductos radiculares de los dientes pilares, no se requiere tratamiento de endodoncia. Los dientes con conductos radiculares no negociables no deben seleccionarse como pilares.
Apoyado por implantes
Los pacientes edéntulos con una cantidad suficiente de reborde óseo en la mandíbula pueden optar por una sobredentadura soportada por implantes. [4] Este tipo de sobredentadura gana apoyo tanto de los implantes dentales como de los tejidos intraorales. Tener una sobredentadura soportada por implantes proporciona una mejor estabilidad de la prótesis y reduce la reabsorción ósea. [8] Sin embargo, una dentadura completa convencional se puede considerar como una alternativa debido a que se necesita menos tiempo de tratamiento. [9]
Tipos de sistema de fijación
Las sobredentaduras se pueden clasificar según los tipos de sistema de sujeción utilizados. [10] Los sistemas de sujeción funcionan para mejorar la retención y estabilidad de la sobredentadura. [11] Actualmente no hay suficiente evidencia para defender un sistema en particular y, por lo tanto, los aspectos técnicos son la principal consideración a la hora de elegirlo. [11]
Adjuntos de pernos
Este es el sistema más antiguo disponible y consta de un componente macho (espárrago) y hembra (carcasa). [10] Conecta la sobredentadura al pilar individual. [12]
Algunos ejemplos de accesorios de montantes incluyen:
- Fijación de juntas tóricas: este sistema consta de un pilar de metal análogo y una junta tórica de metal equipada con una junta de silicona. [12]
- Accesorio extraradicular (ERA): este sistema se considera más adecuado para pilares de implantes paralelos. [10]
- Accesorio de bola: este es el sistema más simple, que consta de una bola y un casquillo. La bola (unidad macho) se realiza sobre el pilar del implante mientras que el encaje (unidad hembra) se incorpora a la superficie de ajuste de la sobredentadura. [12]
- Accesorio de localizador (autoalineante): este es el accesorio de espárrago menos utilizado y generalmente se indica cuando los pilares del implante no son paralelos entre sí. [10]
Barras y clips
Las barras funcionan para conectar la sobre dentadura postiza a los pilares ferulizados. [10] Luego, se coloca un clip o una funda sobre la barra para mantener la sobredentadura en su lugar. [ cita requerida ] Dependiendo de su elasticidad, las barras se pueden hacer una junta de barra (elástica) o una unidad de barra (no elástica / rígida). En general, este es el sistema de fijación más popular debido a su capacidad para estabilizar la sobredentadura y su resistencia al desgaste relativamente mayor. [ cita requerida ]
Imanes
Este sistema consta de un imán incorporado en la superficie de ajuste de la sobredentadura y el sujetador del imán fijado a los pilares del implante. [ cita requerida ] Se considera que es elástico y menos retentivo que el accesorio de bola, lo que permite el movimiento de la sobredentadura. [10]
Telescópico
Este sistema se usa más comúnmente en sobredentaduras soportadas por dientes naturales en lugar de implantes. [10] Consiste en una cofia primaria cementada a los pilares y una cofia secundaria, que se incorpora a la sobredentadura, para encajar sobre la cofia primaria. [13] Por lo tanto, también se conoce como corona doble, corona y cofia de manga o Konuskrone. [13]
Indicaciones
Retención y estabilidad
- Si se prescribe una prótesis removible y quedan pocos dientes firmes en la dentición, una sobredentadura puede ayudar en la retención y estabilidad en comparación con la de una prótesis removible convencional. [2]
Odontología preventiva
- El uso de una sobredentadura retrasa el proceso de dejar al paciente completamente desdentado y ayuda a la preservación del hueso. [2]
- Como prioridad principal para muchos dentistas y pacientes, la odontología preventiva es un motivo para prescribir una sobredentadura, ya que retiene los dientes naturales por más tiempo. [14]
Anatomía del paciente
- Las sobredentaduras pueden ser útiles para pacientes con un defecto de cresta grave o reabsorción ósea. [15]
- Los pacientes que tienen posiciones de la lengua y unión muscular desfavorables para una prótesis removible convencional podrían encontrar que una sobredentadura tiene una mayor retención y estabilidad. [14]
- Si el paciente tiene un nervio mentoniano colocado superficialmente, entonces la opción de tratamiento preferencial puede ser dejar ciertos dientes en su lugar para evitar daños en el nervio y prescribir una sobredentadura para cualquier necesidad estética. [15]
Protección del relleno del conducto radicular
- Se puede recetar una sobredentadura a un paciente que acaba de completar un tratamiento de conducto para proteger el sello coronal del diente si está esperando que le realicen una prótesis fija en el diente.
Ventajas
Existen numerosas ventajas de las sobredentaduras en comparación con las prótesis removibles totales o parciales convencionales. Las sobredentaduras pueden ser sostenidas y retenidas por raíces naturales dejadas in situ o por implantes dentales. Las dentaduras postizas retenidas por implantes pueden ser fijas o removibles y son una opción para el paciente completamente desdentado. Ofrecen los beneficios que proporciona una sobredentadura con soporte de raíz.
Cuando las raíces se retienen y se utilizan para sobredentaduras, la preservación de la membrana periodontal mantiene los impulsos propioceptivos para que el paciente sea consciente de los contactos oclusales y pueda controlar las fuerzas oclusales como lo hacía con los dientes naturales. [16] La pérdida de la propiocepción es algo con lo que los pacientes pueden tener dificultades para aceptar.
Resorción ósea
Cuando se extraen los dientes y las raíces, se produce la reabsorción ósea. Esto es mayor en la mandíbula y puede minimizarse reteniendo las raíces. La pérdida de hueso mandibular fue examinada por Crum y Rooney 1978 en pacientes con dentaduras postizas completas inmediatas y en aquellos con sobredentaduras inmediatas en dos caninos inferiores. Encontraron durante los cinco años posteriores a la colocación una pérdida ósea de 0,6 mm en el grupo de sobredentaduras y de 5,2 mm en las prótesis completas inmediatas en la parte anterior de la mandíbula. Esta reducción de la pérdida ósea permite una mayor estabilidad y retención de la sobredentadura, lo que tiene ventajas psicológicas y funcionales para el paciente. [17] La preservación de la cresta alveolar, especialmente con una prótesis inferior, puede mejorar la comodidad, la masticación, la fonética y la estética del paciente, lo que permite una mejor calidad de vida. Una dentadura postiza fija retenida por implante está completamente soportada por el implante, por lo que se evita una mayor reabsorción del reborde alveolar, a diferencia de una prótesis soportada por tejido. También se puede observar una mejora en la salud de los tejidos blandos.
Complicaciones
Hay una serie de complicaciones que pueden surgir una vez que se colocan las sobredentaduras en la boca. Estos pueden variar desde cambios en el tejido posteriores a la inserción hasta la fractura de la prótesis.
Daño a los tejidos periodontales
La razón más común de los cambios en los tejidos periodontales es la falta de una higiene bucal adecuada. [18] La acumulación de placa alrededor de los pilares de las sobredentaduras o los aditamentos de precisión puede provocar inflamación e hiperplasia de la encía. Esto puede presentarse como tejidos dolorosos, enrojecidos e inflamados, especialmente en el margen gingival. Como resultado , puede producirse una recesión gingival que conduzca a la exposición de las superficies radiculares al entorno bucal. Un estudio que analizó a pacientes que usaban sobredentaduras encontró que la tasa de pérdida de dientes era del orden del 20% y se debía más comúnmente a una enfermedad periodontal . Muchas de estas fallas podrían haberse evitado con mejores métodos de higiene bucal. [19]
La caries dental
Cualquier estructura dental remanente dentro de la cavidad oral está sujeta a desarrollar caries y a menudo es el resultado de la falta de aplicación tópica de flúor, una mala alimentación y una mala higiene bucal. La caries se puede encontrar en la cara de la raíz o en la superficie de la raíz donde se ha producido la recesión gingival. [18] Es importante animar a los pacientes a que utilicen una pasta de dientes que contenga flúor sobre los pilares de la dentadura postiza para minimizar la pérdida de la superficie del diente y el riesgo de una mayor infección.
Resorción ósea
Otro cambio de tejido que puede resultar del uso de una sobredentadura es la reabsorción del hueso alveolar. Aunque la retención de una raíz impide la reabsorción del hueso alveolar , en un lugar distante del pilar de la sobredentadura el hueso es susceptible de reabsorción gradual. Esto podría provocar inestabilidad de la dentadura y una carga desigual con el tiempo. [18] Por tanto, existe la posibilidad de que la prótesis irrite la mucosa debido al movimiento repetido contra los tejidos.
Estomatitis de prótesis
La estomatitis por dentadura postiza es un problema común en los usuarios de dentaduras postizas parciales y totales, por lo que también se puede observar en pacientes que usan sobredentaduras. Es un ejemplo de una candidiasis [20] y puede surgir debido a varios factores, por ejemplo, una mala higiene bucal, hiposalivación y mala alimentación. Los signos comunes incluyen úlceras, manchas rojas y blancas o ambas. [21] Es importante fomentar buenos métodos de higiene de las dentaduras postizas y puede ser necesario proporcionar una nueva dentadura postiza.
Prótesis fracturada
Además del daño a los tejidos intraorales, también existe la posibilidad de fractura de la propia prótesis. Se ha descubierto que las sobredentaduras retenidas por los aditamentos tienen más probabilidades de fracturarse. [18] Un estudio que analizó las sobredentaduras mandibulares retenidas por implantes comparó el riesgo de fractura entre una prótesis retenida por implante y dos. Los resultados mostraron que la incidencia de fractura de la base de la dentadura postiza no fue significativamente diferente entre la presencia de uno o dos implantes, pero cuando ocurrió una fractura, se encontró que estaba en áreas alrededor de los implantes. [22]
Investigación y evidencia
Un período de observación de 10 años encontró que los implantes que soportaban sobredentaduras en la mandíbula tenían una tasa de supervivencia que variaba del 91,7% al 100%. [23] Además, se descubrió que las tasas de supervivencia de los implantes con respecto a su sistema de fijación eran las mejores para la fijación de tipo bola, que era un promedio de 95,8 - 97,5%, seguida por la barra y el imán que oscilaban entre 96,2 - 100% y 91,7%. respectivamente. [23]
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