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El "humo de segunda mano" vuelve a dirigir aquí. Para el álbum Sublime, consulte Humo de segunda mano .

Humo de tabaco en un pub irlandés antes de que entrara en vigor la prohibición de fumar el 29 de marzo de 2004

El tabaquismo pasivo es la inhalación de humo, llamado humo de segunda mano ( SHS ) o humo de tabaco ambiental ( ETS ), por personas que no son el fumador "activo" previsto. Ocurre cuando el humo del tabaco ingresa a un ambiente, provocando su inhalación por parte de las personas dentro de ese ambiente. La exposición al humo del tabaco de segunda mano causa enfermedad, discapacidad y muerte. [1] [2] Los riesgos para la salud del humo de segunda mano son una cuestión de consenso científico . [3] [4] [5] Estos riesgos han sido una motivación importante para las leyes de ambientes libres de humo en lugares de trabajo y lugares públicos cerrados, incluyendorestaurantes , bares y discotecas, así como algunos espacios públicos abiertos. [6]

Las preocupaciones sobre el humo de segunda mano han jugado un papel central en el debate sobre los daños y la regulación de los productos de tabaco. Desde principios de la década de 1970, la industria tabacalera ha visto la preocupación pública por el humo de segunda mano como una seria amenaza para sus intereses comerciales. [7] El daño a los transeúntes se percibió como un motivador para una regulación más estricta de los productos de tabaco. A pesar de la conciencia de la industria sobre los daños del humo de segunda mano ya en la década de 1980, la industria tabacalera coordinó una controversia científica con el propósito de detener la regulación de sus productos. [3] : 1242 [5]

Efectos

El humo de segunda mano causa muchas de las mismas enfermedades que el tabaquismo directo , incluidas las enfermedades cardiovasculares , el cáncer de pulmón y las enfermedades respiratorias . [1] [2] [8] Estas enfermedades incluyen:

  • Cáncer :
    • General: riesgo aumentado general; [9] al revisar la evidencia acumulada a nivel mundial, la Agencia Internacional para la Investigación del Cáncer concluyó en 2004 que "El tabaquismo involuntario (exposición al humo de tabaco de segunda mano o 'ambiental') es cancerígeno para los seres humanos". [2]
    • Cáncer de pulmón : el tabaquismo pasivo es un factor de riesgo de cáncer de pulmón. [10] [11] En los Estados Unidos, se estima que el humo pasivo causa más de 7,000 muertes por cáncer de pulmón al año entre los no fumadores. [12]
    • Cáncer de mama : la Agencia de Protección Ambiental de California concluyó en 2005 que el tabaquismo pasivo aumenta el riesgo de cáncer de mama en mujeres más jóvenes, principalmente premenopáusicas en un 70% [8] y el Cirujano General de EE. UU. Ha concluido que la evidencia es "sugerente", pero aún insuficiente para afirmar tal relación causal. [1] En contraste, la Agencia Internacional para la Investigación del Cáncer concluyó en 2004 que "no existía apoyo para una relación causal entre la exposición involuntaria al humo del tabaco y el cáncer de mama en quienes nunca habían fumado". [2]Un metanálisis de 2015 encontró que la evidencia de que el tabaquismo pasivo aumentaba moderadamente el riesgo de cáncer de mama se había vuelto "más sustancial que hace unos años". [13]
    • Cáncer de páncreas : un metanálisis de 2012 no encontró evidencia de que el tabaquismo pasivo estuviera asociado con un mayor riesgo de cáncer de páncreas. [14]
    • Cáncer de cuello uterino : un resumen de revisiones sistemáticas de 2015 encontró que la exposición al humo de segunda mano aumentaba el riesgo de cáncer de cuello uterino. [15]
    • Cáncer de vejiga : una revisión sistemática y un metanálisis de 2016 encontraron que la exposición al humo de segunda mano se asoció con un aumento significativo en el riesgo de cáncer de vejiga. [dieciséis]
  • Sistema circulatorio : riesgo de enfermedad cardíaca , [17] [18] reducción de la variabilidad de la frecuencia cardíaca. [19]
    • Los estudios epidemiológicos han demostrado que el tabaquismo tanto activo como pasivo aumenta el riesgo de aterosclerosis. [20]
    • El tabaquismo pasivo está fuertemente asociado con un mayor riesgo de accidente cerebrovascular, y este mayor riesgo es desproporcionadamente alto con niveles bajos de exposición. [21]
  • Problemas pulmonares :
    • Riesgo de asma . [22]
    • Riesgo de enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC) [23]
    • Según una revisión de 2015, el tabaquismo pasivo puede aumentar el riesgo de infección por tuberculosis y acelerar la progresión de la enfermedad, pero la evidencia sigue siendo débil. [24]
    • La mayoría de los estudios sobre la asociación entre la exposición al humo de segunda mano y la sinusitis han encontrado una asociación significativa entre los dos. [25]
  • Deterioro cognitivo y demencia : la exposición al humo de segunda mano puede aumentar el riesgo de deterioro cognitivo y demencia en adultos de 50 años o más. [26] Los niños expuestos al humo de segunda mano muestran un vocabulario y habilidades de razonamiento reducidos en comparación con los niños no expuestos, así como deficiencias cognitivas e intelectuales más generales. [27]
  • Salud mental : la exposición al humo de segunda mano se asocia con un mayor riesgo de síntomas depresivos. [28]
  • Durante el embarazo :
    • Bajo peso al nacer [8] , parte B, cap. 3 . [29]
    • Nacimiento prematuro [8] , parte B, cap. 3 [30] (Nótese que la evidencia del vínculo causal se describe sólo como "sugerente" por el Cirujano General de EE. UU. En su informe de 2006. [31] ) Las leyes que limitan el tabaquismo reducen los nacimientos prematuros. [32]
    • Mortinatos y malformaciones congénitas en niños [33]
    • Estudios recientes que comparan mujeres expuestas al humo de tabaco ambiental y mujeres no expuestas demuestran que las mujeres expuestas durante el embarazo tienen mayores riesgos de dar a luz a un niño con anomalías congénitas, longitudes más largas, circunferencias de la cabeza más pequeñas y bajo peso al nacer. [34]
  • General:
    • Empeoramiento del asma, alergias y otras afecciones. [35] Una revisión sistemática y un metanálisis de 2014 encontraron que el tabaquismo pasivo se asoció con un riesgo ligeramente mayor de enfermedades alérgicas entre los niños y adolescentes; la evidencia de una asociación fue más débil para los adultos. [36]
    • Diabetes tipo 2 . [37] [38] [39] No está claro si la asociación entre el tabaquismo pasivo y la diabetes es causal. [40]
  • Riesgo de portar Neisseria meningitidis o Streptococcus pneumoniae . [15]
  • Un posible aumento del riesgo de periodontitis . [41]
  • En general, aumenta el riesgo de muerte en ambos adultos, donde se estima que mata a 53.000 no fumadores por año, lo que la convierte en la tercera causa principal de muerte evitable en los EE. UU. [42] [43] y en los niños. [44] La Organización Mundial de la Salud afirma que el tabaquismo pasivo causa alrededor de 600.000 muertes al año y alrededor del 1% de la carga mundial de morbilidad. [45] A partir de 2017, el tabaquismo pasivo causa alrededor de 900.000 muertes al año, que es aproximadamente 1/8 de todas las muertes causadas por fumar. [46]
  • Condiciones de la piel: una revisión sistemática y un metanálisis de 2016 encontraron que el tabaquismo pasivo se asoció con una mayor tasa de dermatitis atópica . [47]

Riesgo para los niños

  • Síndrome de muerte súbita del lactante (SMSL). [48] En su informe de 2006, el Cirujano General de EE. UU. Concluye: "La evidencia es suficiente para inferir una relación causal entre la exposición al humo de segunda mano y el síndrome de muerte súbita del lactante". [49] Se ha estimado que el tabaquismo pasivo está asociado con 430 muertes por SMSL en los Estados Unidos al año. [50]
  • El asma . [51] [52] [53] La exposición al humo de segunda mano también se asocia con un riesgo casi duplicado de hospitalización por exacerbación del asma entre los niños con asma. [54]
  • Infecciones pulmonares, [55] [56] [57] que también incluyen enfermedades más graves con bronquiolitis [58] y bronquitis , [59] y peores resultados, [58] así como un mayor riesgo de desarrollar tuberculosis si se expone a un portador. [60] En los Estados Unidos, se estima que el humo de segunda mano se ha asociado con entre 150.000 y 300.000 infecciones del tracto respiratorio inferior en bebés y niños menores de 18 meses, lo que resulta en entre 7.500 y 15.000 hospitalizaciones cada año. [50]
  • Función respiratoria deteriorada y crecimiento pulmonar lento [59]
  • Alergias [61]
  • El tabaquismo pasivo materno aumenta el riesgo de hendiduras orofaciales no sindrómicas en un 50% entre sus hijos. [62]
  • La exposición pasiva al humo prenatal e infantil no parece aumentar el riesgo de enfermedad inflamatoria intestinal . [63]
  • Dificultades de aprendizaje, retrasos en el desarrollo, problemas de la función ejecutiva [64] y efectos neuroconductuales. [65] [66] Los modelos animales sugieren un papel de la nicotina y el monóxido de carbono en los problemas neurocognitivos. [57]
  • Se ha asociado un aumento de la caries dental (así como de los biomarcadores salivales relacionados ) con el tabaquismo pasivo en los niños. [67]
  • Mayor riesgo de infecciones del oído medio . [57] [68] [69]
  • Enfermedad meningocócica invasiva . [15] [70]
  • La exposición materna al humo de segunda mano durante el embarazo se asocia con un mayor riesgo de defectos del tubo neural . [71]
  • Aborto espontáneo : un metanálisis de 2014 encontró que la exposición materna al humo de segunda mano aumentaba el riesgo de aborto espontáneo en un 11%. [72]
  • Complicaciones de la anestesia y algunos resultados quirúrgicos negativos. [73]
  • Trastornos respiratorios del sueño : la mayoría de los estudios han encontrado una asociación significativa entre el tabaquismo pasivo y los trastornos respiratorios del sueño en los niños, pero se necesitan más estudios para determinar si esta asociación es causal. [74]
  • Efectos adversos sobre el sistema cardiovascular de los niños. [75]

Evidencia

Exposición al humo de segunda mano por edad, raza y nivel de pobreza en los EE. UU. En 2010

Los estudios epidemiológicos muestran que los no fumadores expuestos al humo de segunda mano corren el riesgo de sufrir muchos de los problemas de salud asociados con el tabaquismo directo.

En 1992, una revisión calculó que la exposición al humo de segunda mano fue responsable de 35,000 a 40,000 muertes por año en los Estados Unidos a principios de la década de 1980. [76] El aumento absoluto del riesgo de enfermedad cardíaca debido al HTA fue del 2,2%, mientras que el porcentaje de riesgo atribuible fue del 23%. Un metanálisis de 1997 encontró que la exposición al humo de segunda mano aumentaba el riesgo de enfermedad cardíaca en una cuarta parte, [77] y dos metanálisis de 1999 llegaron a conclusiones similares. [78] [79]

La evidencia muestra que el humo secundario inhalado, el componente principal del humo de segunda mano, es aproximadamente cuatro veces más tóxico que el humo convencional. Este hecho es conocido por la industria tabacalera desde la década de 1980, aunque mantuvo en secreto sus hallazgos. [80] [81] [82] [83] Algunos científicos creen que el riesgo del tabaquismo pasivo, en particular el riesgo de desarrollar enfermedades coronarias , puede haberse subestimado sustancialmente. [84]

En 1997, un metaanálisis sobre la relación entre la exposición al humo de segunda mano y el cáncer de pulmón concluyó que dicha exposición causaba cáncer de pulmón. Se estimó que el aumento del riesgo era del 24% entre los no fumadores que vivían con un fumador. [85] En 2000, Copas y Shi informaron que había pruebas claras de sesgo de publicación en los estudios incluidos en este metanálisis. Además, concluyeron que después de corregir el sesgo de publicación y asumiendo que el 40% de todos los estudios no están publicados, este aumento del riesgo disminuyó del 24% al 15%. [86] Esta conclusión ha sido cuestionada sobre la base de que la suposición de que el 40% de todos los estudios no están publicados era "extrema". [2] : 1269En 2006, Takagi et al. volvió a analizar los datos de este metanálisis para tener en cuenta el sesgo de publicación y estimó que el riesgo relativo de cáncer de pulmón entre las personas expuestas al humo de segunda mano era 1,19, un poco más bajo que la estimación original. [87] Un metanálisis de 2000 encontró un riesgo relativo de 1,48 de cáncer de pulmón entre los hombres expuestos al humo de segunda mano y un riesgo relativo de 1,16 entre los expuestos a él en el trabajo. [88] Otro metanálisis confirmó el hallazgo de un mayor riesgo de cáncer de pulmón entre las mujeres con exposición conyugal al humo de segunda mano al año siguiente. Encontró un riesgo relativo de cáncer de pulmón de 1,29 para las mujeres expuestas al humo de segunda mano de sus cónyuges. [89]Un metaanálisis de 2014 señaló que "la asociación entre la exposición al humo de segunda mano y el riesgo de cáncer de pulmón está bien establecida". [90]

A una minoría de epidemiólogos les ha resultado difícil entender cómo el humo de segunda mano, que está más diluido que el humo inhalado activamente, podría tener un efecto que representa una fracción tan grande del riesgo adicional de enfermedad coronaria entre los fumadores activos. [91] [92] Una explicación propuesta es que el humo de segunda mano no es simplemente una versión diluida del humo "convencional", sino que tiene una composición diferente con más sustancias tóxicas por gramo de material particulado total. [91] El tabaquismo pasivo parece ser capaz de precipitar las manifestaciones agudas de enfermedades cardiovasculares (aterotrombosis) y también puede tener un impacto negativo en el resultado de los pacientes que padecen síndromes coronarios agudos. [93]

En 2004, la Agencia Internacional para la Investigación del Cáncer (IARC) de la Organización Mundial de la Salud (OMS) revisó toda la evidencia significativa publicada relacionada con el tabaquismo y el cáncer. Concluyó:

Estos metanálisis muestran que existe una asociación consistente y estadísticamente significativa entre el riesgo de cáncer de pulmón en los cónyuges de fumadores y la exposición al humo de tabaco ajeno por parte del cónyuge que fuma. El exceso de riesgo es del orden del 20% para las mujeres y del 30% para los hombres y permanece después de controlar algunas posibles fuentes de sesgo y confusión. [2]

Los metanálisis posteriores han confirmado estos hallazgos. [94] [95]

El Consejo Nacional de Asma de Australia cita estudios que muestran que el humo de segunda mano es probablemente el contaminante interior más importante, especialmente alrededor de los niños pequeños: [96]

  • El fumar de cualquiera de los padres, particularmente de la madre, aumenta el riesgo de asma en los niños.
  • Las perspectivas para el asma en la primera infancia son menos favorables en los hogares donde se fuma.
  • Los niños con asma que están expuestos a fumar en el hogar generalmente tienen una enfermedad más grave.
  • Muchos adultos con asma identifican al HTA como un desencadenante de sus síntomas.
  • El asma diagnosticado por un médico es más común entre los adultos no fumadores expuestos al HTA que entre los no expuestos. Entre las personas con asma, una mayor exposición al HTA se asocia con un mayor riesgo de ataques graves.

En Francia , se ha estimado que la exposición al humo de segunda mano causa entre 3.000 [97] y 5.000 muertes prematuras por año, y la cifra más alta fue citada por el primer ministro Dominique de Villepin durante su anuncio de una ley nacional libre de humo: "Eso hace más más de 13 muertes al día. Es una realidad inaceptable en nuestro país en términos de salud pública ”. [98]

Existe buena evidencia observacional de que la legislación sobre ambientes libres de humo reduce el número de ingresos hospitalarios por enfermedades cardíacas. [99] [100]

Niveles de exposición y riesgo

La Agencia Internacional para la Investigación del Cáncer de la Organización Mundial de la Salud concluyó en 2004 que había pruebas suficientes de que el humo de segunda mano causaba cáncer en los seres humanos. [2] Quienes trabajan en entornos donde el humo no está regulado corren un mayor riesgo. [101] [95] Los trabajadores que están particularmente en riesgo de exposición incluyen aquellos en reparación y mantenimiento de instalaciones, construcción y extracción, y transporte. [102]

Gran parte de la investigación proviene de estudios de no fumadores que están casados ​​con un fumador. El Cirujano General de EE. UU. , En su informe de 2006, estimó que vivir o trabajar en un lugar donde se permite fumar aumenta el riesgo de los no fumadores de desarrollar enfermedades cardíacas en un 25-30% y cáncer de pulmón en un 20-30%. [103] Algunas investigaciones contrarias se revisan en Unlucky Strike: Private Health y la ciencia, la ley y la política del tabaquismo . [104]

De manera similar, los niños que están expuestos al humo del tabaco en el ambiente experimentan una variedad de efectos adversos [105] [106] [107] y un mayor riesgo de convertirse en fumadores en el futuro. [108] La OMS ha identificado la reducción de la exposición al humo de tabaco ambiental como un elemento clave para las acciones para fomentar el desarrollo infantil saludable. [109]

Los Centros para el Control y la Prevención de Enfermedades de EE. UU. Monitorean el alcance y las tendencias de la exposición al humo de tabaco ambiental midiendo la cotinina sérica en encuestas nacionales de salud . [110] La prevalencia de la exposición al humo de segunda mano entre los no fumadores de EE. UU. Disminuyó del 87,5% en 1988 al 25,2% en 2014. Sin embargo, casi la mitad de los negros y los pobres estuvieron expuestos en 2014.

Intervenciones para reducir el humo de tabaco ambiental

Una revisión sistemática comparó los programas de control del tabaquismo y sus efectos sobre la exposición al humo de los niños. La revisión distingue entre entornos comunitarios, para niños enfermos y para niños sanos, y los tipos más comunes de intervenciones fueron el asesoramiento o los consejos breves durante las visitas clínicas. La revisión no encontró resultados superiores para ninguna intervención, y los autores advierten que la evidencia de contextos de adultos puede no generalizarse bien a los niños. [111]

Biomarcadores

Monitor de CO respiratorio que muestra la concentración de monóxido de carbono de una muestra de aire exhalado (en ppm) con el porcentaje correspondiente de concentración de carboxihemoglobina que se muestra a continuación.

El humo de tabaco ambiental se puede evaluar midiendo directamente los contaminantes del humo de tabaco que se encuentran en el aire o usando biomarcadores, una medida indirecta de exposición. El monóxido de carbono monitoreado a través del aliento, la nicotina , la cotinina , los tiocianatos y las proteínas son los marcadores biológicos más específicos de la exposición al humo del tabaco. [112] [113]Las pruebas bioquímicas son un biomarcador de exposición al humo de segunda mano mucho más confiable que las encuestas. Ciertos grupos de personas se muestran reacios a revelar su condición de fumador y su exposición al humo del tabaco, especialmente las mujeres embarazadas y los padres de niños pequeños. Esto se debe a que fumar es socialmente inaceptable. Además, puede resultar difícil para las personas recordar su exposición al humo del tabaco. [114]

Un estudio de 2007 en la revista Addictive Behaviors encontró una correlación positiva entre la exposición al humo de tabaco de segunda mano y las concentraciones de nicotina y / o biomarcadores de nicotina en el cuerpo. Los niveles biológicos significativos de nicotina de la exposición al humo de segunda mano fueron equivalentes a los niveles de nicotina del tabaquismo activo y los niveles que están asociados con cambios de comportamiento debido al consumo de nicotina. [115]

Cotinina

La cotinina , el metabolito de la nicotina, es un biomarcador de la exposición al humo de segunda mano. Normalmente, la cotinina se mide en sangre, saliva y orina. El análisis del cabello se ha convertido recientemente en una nueva técnica de medición no invasiva. La cotinina se acumula en el cabello durante el crecimiento del cabello, lo que da como resultado una medida de exposición acumulativa a largo plazo al humo del tabaco. [116] Los niveles de cotinina en orina han sido un biomarcador confiable de la exposición al tabaco y se han utilizado como referencia en muchos estudios epidemiológicos. [111] Sin embargo, los niveles de cotinina encontrados en la orina reflejan la exposición solo durante las 48 horas anteriores. Los niveles de cotinina de la piel, como el cabello y las uñas, reflejan la exposición al tabaco durante los tres meses anteriores y son un biomarcador más confiable. [112]

Monóxido de carbono (CO)

El monóxido de carbono monitoreado a través del aliento también es un biomarcador confiable de la exposición al humo de segunda mano y del consumo de tabaco. Con alta sensibilidad y especificidad, no solo proporciona una medida precisa, sino que la prueba también es no invasiva, altamente reproducible y de bajo costo. El monitoreo de CO en la respiración mide la concentración de CO en una exhalación en partes por millón , y esto se puede correlacionar directamente con la concentración de CO en sangre ( carboxihemoglobina ). [117] Los servicios de emergencia también pueden utilizar monitores de CO en el aliento para identificar a los pacientes que se sospecha que tienen intoxicación por CO.

Fisiopatología

Un estudio de 2004 de la Agencia Internacional para la Investigación del Cáncer de la Organización Mundial de la Salud concluyó que los no fumadores están expuestos a los mismos carcinógenos que los fumadores activos. El humo secundario contiene más de 4.000 sustancias químicas, incluidos 69 carcinógenos conocidos. Son de especial preocupación los hidrocarburos aromáticos polinucleares , las N- nitrosaminas específicas del tabaco y las aminas aromáticas , como el 4-aminobifenilo , que se sabe que son muy cancerígenos. El humo de la corriente principal, el humo de la corriente secundaria y el humo de segunda mano contienen en gran parte los mismos componentes, sin embargo, la concentración varía según el tipo de humo. [2] Varios bien establecidosLa propia investigación de las empresas tabacaleras ha demostrado que los carcinógenos están presentes en concentraciones más altas en el humo secundario que en el humo principal. [118]

S econdhand humo se ha demostrado para producir más contaminación de partículas de materia (PM) que un bajo nivel de emisiones de ralentí del motor diesel . En un experimento realizado por el Instituto Nacional del Cáncer de Italia, tres cigarrillos se dejaron sin llama , uno tras otro, en un garaje de 60 m³ con un intercambio de aire limitado. Los cigarrillos produjeron contaminación por partículas que excedía los límites en exteriores, así como concentraciones de partículas hasta 10 veces mayores que las del motor al ralentí. [119]

La exposición al humo de tabaco de segunda mano tiene efectos inmediatos y sustanciales en la sangre y los vasos sanguíneos de una manera que aumenta el riesgo de un ataque cardíaco, particularmente en personas que ya están en riesgo. [120] La exposición al humo del tabaco durante 30 minutos reduce significativamente la reserva de velocidad del flujo coronario en no fumadores sanos. [121] El humo de segunda mano también se relaciona con una vasodilatación deficiente entre los adultos no fumadores. [122] La exposición al humo de segunda mano también afecta la función plaquetaria , el endotelio vascular y la tolerancia al ejercicio del miocardio a niveles que se encuentran comúnmente en el lugar de trabajo. [123]

El enfisema pulmonar se puede inducir en ratas a través de la exposición aguda al humo de tabaco secundario (30 cigarrillos por día) durante un período de 45 días. [124] También se ha observado la desgranulación de los mastocitos que contribuyen al daño pulmonar. [125]

El término " humo de tercera mano " se acuñó recientemente para identificar la contaminación residual por humo de tabaco que permanece después de que el cigarrillo se apaga y el humo de segunda mano se ha despejado del aire. [126] [127] [128] La investigación preliminar sugiere que los subproductos del humo de tercera mano pueden representar un riesgo para la salud, [129] aunque la magnitud del riesgo, si lo hay, sigue siendo desconocida. En octubre de 2011, se informó que el Hospital Christus St. Frances Cabrini en Alexandria, Louisianabuscaría eliminar el humo de tercera mano a partir de julio de 2012, y no se permitiría trabajar a los empleados cuya ropa olía a humo. Esta prohibición se promulgó porque el humo de tercera mano representa un peligro especial para el cerebro en desarrollo de bebés y niños pequeños. [130]

En 2008, hubo más de 161,000 muertes atribuidas al cáncer de pulmón en los Estados Unidos. De estas muertes, se estima que entre el 10% y el 15% fueron causadas por factores distintos al tabaquismo directo; equivalente a 16.000 a 24.000 muertes anuales. Algo más de la mitad de las muertes por cáncer de pulmón causadas por factores distintos al tabaquismo directo se encontraron en no fumadores. El cáncer de pulmón en los no fumadores bien puede considerarse una de las muertes por cáncer más comunes en los Estados Unidos. La epidemiología clínica del cáncer de pulmón ha vinculado los factores primarios estrechamente relacionados con el cáncer de pulmón en los no fumadores como la exposición al humo de tabaco de segunda mano, carcinógenos como el radón y otros contaminantes del aire interior. [131]

Opinión de las autoridades de salud pública

Existe un consenso científico generalizado de que la exposición al humo de segunda mano es dañina. [3] El vínculo entre el tabaquismo pasivo y los riesgos para la salud es aceptado por todas las principales organizaciones médicas y científicas, incluidas:

  • Organización Mundial de la Salud [2]
  • Institutos Nacionales de Salud de EE. UU . [132]
  • Centros para el Control de Enfermedades [133]
  • Cirujano General de los Estados Unidos [1]
  • Instituto Nacional del Cáncer de EE. UU. [134]
  • Agencia de Protección Ambiental de los Estados Unidos [135]
  • Agencia de Protección Ambiental de California [8]
  • Asociación Estadounidense del Corazón , [136] Asociación Estadounidense del Pulmón , [137] y Sociedad Estadounidense del Cáncer [138]
  • Asociación Médica Estadounidense [139]
  • Academia Estadounidense de Pediatría [140]
  • Consejo Nacional Australiano de Investigaciones Médicas y de Salud [141]
  • Comité Científico sobre Tabaco y Salud del Reino Unido [142]

Opinión pública

Encuestas importantes recientes realizadas por el Instituto Nacional del Cáncer de EE. UU. Y los Centros para el Control de Enfermedades han encontrado una conciencia pública generalizada de que el humo de segunda mano es perjudicial. En las encuestas de 1992 y 2000, más del 80% de los encuestados estuvieron de acuerdo con la afirmación de que el humo de segunda mano era dañino. Un estudio de 2001 encontró que el 95% de los adultos estaban de acuerdo en que el humo de segunda mano era dañino para los niños, y el 96% consideró que las afirmaciones de la industria tabacalera de que el humo de segunda mano no era dañino eran falsas. [143]

Una encuesta de Gallup de 2007 encontró que el 56% de los encuestados consideraba que el humo de segunda mano era "muy dañino", un número que se ha mantenido relativamente estable desde 1997. Otro 29% cree que el humo de segunda mano es "algo dañino"; El 10% respondió "nada dañino", mientras que el 5% dijo "nada dañino". [144]

Controversia sobre el daño

Como parte de su intento de prevenir o retrasar una regulación más estricta del tabaquismo, la industria tabacalera financió una serie de estudios científicos y, cuando los resultados arrojaron dudas sobre los riesgos asociados con el humo de segunda mano, buscó una amplia publicidad para esos resultados. La industria también financió think tanks libertarios y conservadores, como el Instituto Cato en los Estados Unidos y el Instituto de Asuntos Públicos en Australia, que criticaron tanto la investigación científica sobre el tabaquismo pasivo como las propuestas de políticas para restringir el tabaquismo. [145] [146] New Scientist y el European Journal of Public Health han identificado estas actividades coordinadas en toda la industria como una de las primeras expresiones del negacionismo empresarial.. Además, afirman que la desinformación difundida por la industria tabacalera ha creado un movimiento de negación del tabaco , que comparte muchas características de otras formas de negacionismo , como el negacionismo del VIH-SIDA . [147] [148]

Estudios y críticas financiados por la industria

Enstrom y Kabat

Un estudio de 2003 de James Enstrom y Geoffrey Kabat , publicado en el British Medical Journal , argumentó que se habían exagerado los daños del tabaquismo pasivo. [149] Su análisis no informó una relación estadísticamente significativa entre el tabaquismo pasivo y el cáncer de pulmón, la enfermedad coronaria (CHD) o la enfermedad pulmonar obstructiva crónica , aunque el editorial adjunto señaló que "pueden exagerar la naturaleza negativa de sus hallazgos". [150] Este documento fue ampliamente promocionado por la industria tabacalera como evidencia de que los daños del tabaquismo pasivo no estaban probados. [151] [152] La Sociedad Estadounidense del Cáncer(ACS), cuya base de datos Enstrom y Kabat utilizaron para compilar sus datos, criticó el artículo como "ni confiable ni independiente", afirmando que los científicos de la ACS habían señalado repetidamente fallas graves en la metodología de Enstrom y Kabat antes de su publicación. [153] En particular, el estudio no logró identificar un grupo de comparación de personas "no expuestas". [154]

Los vínculos de Enstrom con la industria tabacalera también fueron objeto de escrutinio; En una carta de 1997 a Philip Morris , Enstrom solicitó un "compromiso sustancial de investigación ... para poder competir efectivamente con la gran montaña de datos epidemiológicos y opiniones que ya existen con respecto a los efectos sobre la salud del HTA y el tabaquismo activo". [155] En una demanda de Estados Unidos por crimen organizado contra compañías tabacaleras , el periódico de Enstrom y Kabat fue citado por el Tribunal de Distrito de EE. UU. Como "un excelente ejemplo de cómo nueve compañías tabacaleras participaron en crimen organizado y fraude para ocultar los peligros del humo del tabaco". [156] El Tribunal determinó que el estudio había sido financiado y gestionado por el Centro de Investigación del Aire Interior , [157]un grupo de fachada de la industria tabacalera encargado de "compensar" los estudios dañinos sobre el tabaquismo pasivo, así como por Philip Morris, quien afirmó que el trabajo de Enstrom estaba "claramente orientado al litigio". [158] Un artículo de 2005 en Tobacco Control argumentó que la sección de divulgación del artículo de Enstrom y Kabat BMJ, aunque cumplía con los requisitos de la revista, "no revela el alcance total de la relación que los autores tenían con la industria tabacalera". [159]

En 2006, Enstrom y Kabat publicaron un metaanálisis de estudios sobre el tabaquismo pasivo y la enfermedad coronaria en el que informaron una asociación muy débil entre el tabaquismo pasivo y la mortalidad por enfermedades del corazón. [160] Llegaron a la conclusión de que la exposición al humo de segunda mano aumentaba el riesgo de muerte por cardiopatía coronaria en solo un 5%, aunque este análisis ha sido criticado por incluir dos estudios previos financiados por la industria que sufrieron una clasificación errónea de exposición generalizada. [5]

Gori

Gio Batta Gori , vocero y consultor de la industria tabacalera [161] [162] [163] y experto en utilidad del riesgo e investigación científica, escribió en la revista del libertario Instituto Cato Regulación que "... de los 75 estudios publicados de HTA y cáncer de pulmón, alrededor del 70% no informó diferencias estadísticamente significativas de riesgo y son discutibles. Aproximadamente el 17% afirma un mayor riesgo y el 13% implica una reducción del riesgo ". [164]

Milloy

Steven Milloy , el comentarista de " ciencia basura " de Fox News y ex consultor de Philip Morris , [165] [166] afirmó que "de los 19 estudios" sobre el tabaquismo pasivo ", sólo 8, un poco más del 42%, informaron aumentos estadísticamente significativos. en la incidencia de enfermedades cardíacas ... " [167]

Otro componente de la crítica citado por Milloy se centró en el riesgo relativo y las prácticas epidemiológicas en los estudios sobre el tabaquismo pasivo. Milloy, quien tiene una maestría de la Escuela de Higiene y Salud Pública Johns Hopkins, argumentó que los estudios que arrojaban riesgos relativos de menos de 2 eran ciencia basura sin sentido. Este enfoque del análisis epidemiológico fue criticado en el American Journal of Public Health :

Un componente importante del ataque de la industria fue el montaje de una campaña para establecer una "barrera" para la "ciencia sólida" que no pudo ser cumplida por la mayoría de las investigaciones individuales, dejando los estudios que no cumplieron con los criterios para ser descartados como "ciencia basura". . " [168]

La industria tabacalera y los científicos afiliados también presentaron un conjunto de "Buenas prácticas epidemiológicas" que tendrían el efecto práctico de oscurecer el vínculo entre el humo de segunda mano y el cáncer de pulmón; el objetivo declarado en privado de estas normas era "impedir la legislación adversa". [169] Sin embargo, este esfuerzo se abandonó en gran medida cuando quedó claro que ninguna organización epidemiológica independiente estaría de acuerdo con los estándares propuestos por Philip Morris et al. [170]

Levois y Layard

En 1995, Levois y Layard, ambos consultores de la industria tabacalera, publicaron dos análisis en la revista Regulatory Toxicology and Pharmacology sobre la asociación entre la exposición del cónyuge al humo de segunda mano y las enfermedades cardíacas. Ambos artículos no informaron ninguna asociación entre el humo de segunda mano y las enfermedades cardíacas. [171] [172] Estos análisis han sido criticados por no distinguir entre fumadores actuales y exfumadores, a pesar del hecho de que los exfumadores, a diferencia de los actuales, no tienen un riesgo significativamente mayor de enfermedad cardíaca. [5] [173]

Controversia de la Organización Mundial de la Salud

Un estudio de 1998 de la Agencia Internacional para la Investigación del Cáncer (IARC) sobre el humo de tabaco ambiental (ETS) encontró "pruebas débiles de una relación dosis-respuesta entre el riesgo de cáncer de pulmón y la exposición a ETS conyugal y en el lugar de trabajo". [174]

En marzo de 1998, antes de la publicación del estudio, aparecieron informes en los medios de comunicación que alegaban que la IARC y la Organización Mundial de la Salud (OMS) estaban suprimiendo información. Los informes, que aparecen en el British Sunday Telegraph [175] y The Economist , [176] entre otras fuentes, [177] [178] [179] alegaban que la OMS se abstuvo de publicar su propio informe que supuestamente no probó una asociación entre el tabaquismo pasivo y otras enfermedades (cáncer de pulmón en particular).

En respuesta, la OMS emitió un comunicado de prensa declarando que los resultados del estudio habían sido "completamente tergiversados" en la prensa popular y de hecho estaban muy en línea con estudios similares que demostraban los daños del tabaquismo pasivo. [180] El estudio se publicó en la Revista del Instituto Nacional del Cáncer en octubre del mismo año y concluyó que los autores no encontraron "ninguna asociación entre la exposición infantil al HTA y el riesgo de cáncer de pulmón", pero "encontraron pruebas débiles de una dosis - relación de respuesta entre el riesgo de cáncer de pulmón y la exposición al HTA conyugal y en el lugar de trabajo ". [174] Un editorial adjunto resumió:

Cuando se evalúan todas las pruebas, incluidos los nuevos datos importantes que se informan en este número de la Revista, la conclusión científica ineludible es que el HTA es un carcinógeno pulmonar de bajo nivel. [181]

Con la publicación de documentos de la industria tabacalera anteriormente clasificados a través del Acuerdo de conciliación marco del tabaco , se descubrió (por Elisa Ong y Stanton Glantz ) que la controversia sobre la supuesta supresión de datos por parte de la OMS había sido diseñada por Philip Morris , British American Tobacco y otros empresas tabacaleras en un esfuerzo por desacreditar los hallazgos científicos que dañarían sus intereses comerciales. [182]Una investigación de la OMS, realizada después de la publicación de los documentos de la industria tabacalera, encontró que esta controversia fue generada por la industria tabacalera como parte de su campaña más amplia para recortar el presupuesto de la OMS, distorsionar los resultados de los estudios científicos sobre el tabaquismo pasivo y desacreditar la La OMS como institución. Esta campaña se llevó a cabo utilizando una red de organizaciones fachada aparentemente independientes y expertos internacionales y científicos con vínculos financieros ocultos con la industria. [183]

Demanda de la EPA

En 1993, la Agencia de Protección Ambiental de los Estados Unidos (EPA) emitió un informe en el que se estimaba que el tabaquismo pasivo causaba anualmente 3.000 muertes relacionadas con el cáncer de pulmón en los Estados Unidos . [184]

Philip Morris , RJ Reynolds Tobacco Company y los grupos que representan a los productores, distribuidores y comercializadores de tabaco emprendieron acciones legales, alegando que la EPA había manipulado este estudio e ignorado las prácticas científicas y estadísticas aceptadas.

El Tribunal de Distrito de los Estados Unidos para el Distrito Medio de Carolina del Norte falló a favor de la industria tabacalera en 1998, y encontró que la EPA no había seguido las prácticas científicas y epidemiológicas adecuadas y había "seleccionado" pruebas para respaldar las conclusiones a las que se habían comprometido. por adelantado. [185] El tribunal declaró en parte: "La EPA se comprometió públicamente a llegar a una conclusión antes de que comenzara la investigación ... ajustó el procedimiento establecido y las normas científicas para validar la conclusión pública de la Agencia ... información; no difundió información epidemiológica significativa; se desvió de sus Directrices de evaluación de riesgos; no reveló hallazgos y razonamientos importantes ... "

En 2002, la EPA apeló con éxito esta decisión ante la Corte de Apelaciones del Cuarto Circuito de los Estados Unidos . La apelación de la EPA fue confirmada con el argumento preliminar de que su informe no tenía peso regulatorio y el hallazgo anterior fue anulado. [186]

En 1998, el Departamento de Salud y Servicios Humanos de EE. UU., A través de la publicación por parte de su Programa Nacional de Toxicología del Noveno Informe sobre Carcinógenos, incluyó el humo de tabaco ambiental entre los carcinógenos conocidos, observando la evaluación de la EPA que "Los estudios individuales se resumieron cuidadosamente y evaluado ". [187]

Financiamiento de la investigación por la industria tabacalera

El papel de la industria tabacalera en la financiación de la investigación científica sobre el humo de segunda mano ha sido controvertido. [188] Una revisión de estudios publicados encontró que la afiliación a la industria tabacalera estaba fuertemente correlacionada con hallazgos que exoneran al humo de segunda mano; los investigadores afiliados a la industria tabacalera tenían 88 veces más probabilidades que los investigadores independientes de concluir que el humo de segunda mano no era dañino. [189] En un ejemplo específico que salió a la luz con la publicación de documentos de la industria tabacalera, los ejecutivos de Philip Morris alentaron con éxito a un autor a revisar su artículo de revisión financiado por la industria para restar importancia al papel del humo de segunda mano en el síndrome de muerte súbita infantil . [190] El informe del Cirujano General de Estados Unidos de 2006 criticó el papel de la industria tabacalera en el debate científico:

La industria ha financiado o llevado a cabo investigaciones que se han juzgado sesgadas, ha apoyado a los científicos para que generen cartas a los editores que critican las publicaciones de investigación, han intentado socavar los resultados de estudios clave, han ayudado a establecer una sociedad científica con una revista y han intentado sustentar la controversia incluso cuando la comunidad científica llegó a un consenso. [191]

Esta estrategia fue esbozada en una reunión internacional de empresas tabacaleras en 1988, en la que Philip Morris propuso la creación de un equipo de científicos, organizado por abogados de la empresa, para "realizar trabajos sobre ETS para mantener viva la controversia". [192] Todas las investigaciones científicas estaban sujetas a la supervisión y el "filtrado" de los abogados de la industria tabacalera:

Philip Morris espera que el grupo de científicos opere dentro de los límites de las decisiones tomadas por los científicos de PM para determinar la dirección general de la investigación, que aparentemente sería 'filtrada' por los abogados para eliminar áreas de sensibilidad. [192]

Philip Morris informó que estaba invirtiendo "... grandes cantidades de fondos en estos proyectos ... en un intento de coordinar y pagar a tantos científicos a nivel internacional para mantener viva la controversia del ETS". [192]

Respuesta de la industria tabacalera

Las medidas para combatir el humo de segunda mano representan una seria amenaza económica para la industria tabacalera, habiendo ampliado la definición de tabaquismo más allá de un hábito personal a algo con un impacto social. En un informe confidencial de 1978, la industria tabacalera describió la creciente preocupación pública sobre el humo de segunda mano como "el desarrollo más peligroso para la viabilidad de la industria tabacalera que haya ocurrido hasta ahora". [193] En Estados Unidos de América v. Philip Morris et al., el Tribunal de Distrito del Distrito de Columbia determinó que la industria tabacalera "... reconoció desde mediados de la década de 1970 en adelante que los efectos sobre la salud del tabaquismo pasivo representaban una profunda amenaza para la viabilidad de la industria y las ganancias de los cigarrillos", y que la industria respondió con "Esfuerzos para socavar y desacreditar el consenso científico de que el HTA causa enfermedades". [3]

En consecuencia, la industria tabacalera ha desarrollado varias estrategias para minimizar el impacto en su negocio:

  • La industria ha tratado de posicionar el debate sobre el humo de segunda mano como esencialmente preocupado por las libertades civiles y los derechos de los fumadores más que por la salud, mediante la financiación de grupos como FOREST . [194]
  • Sesgo de financiación en la investigación; [7] en todas las revisiones de los efectos del humo de segunda mano en la salud publicadas entre 1980 y 1995, el único factor asociado con la conclusión de que el humo de segunda mano no es dañino fue si un autor estaba afiliado a la industria tabacalera. [189] Sin embargo, no todos los estudios que no encontraron evidencia de daño fueron de autores afiliados a la industria.
  • Retrasar y desacreditar una investigación legítima (ver [7] para un ejemplo de cómo la industria intentó desacreditar el estudio histórico de Takeshi Hirayama , y [195] para un ejemplo de cómo intentó retrasar y desacreditar un importante informe australiano sobre el tabaquismo pasivo)
  • Promover la "buena epidemiología" y atacar la llamada ciencia basura (un término popularizado por el cabildero de la industria Steven Milloy ): atacar la metodología detrás de la investigación que muestra los riesgos para la salud como defectuosos e intentar promover una ciencia sólida . Ong y Glantz (2001) citan un memorando interno de Phillip Morris que evidencia esto como política de la empresa. [170]
  • Creación de salidas para la investigación favorable. En 1989, la industria tabacalera estableció la Sociedad Internacional del Ambiente Construido, que publicó la revista Indoor and Built Environment revisada por pares . Esta revista no requirió divulgaciones de conflictos de intereses por parte de sus autores. Con los documentos disponibles a través del Acuerdo Maestro , se descubrió que la junta ejecutiva de la sociedad y la junta editorial de la revista estaban dominadas por consultores pagados de la industria tabacalera. La revista publicó una gran cantidad de material sobre el tabaquismo pasivo, gran parte del cual era "positivo para la industria". [196]

Citando la producción de investigación sesgada de la industria tabacalera y los esfuerzos por socavar los hallazgos científicos, el informe del Cirujano General de EE. UU. De 2006 concluyó que la industria había "intentado mantener la controversia incluso cuando la comunidad científica llegó a un consenso ... los documentos de la industria indican que la industria tabacalera se ha comprometido en actividades generalizadas ... que han ido más allá de los límites de la práctica científica aceptada ". [197] El Tribunal de Distrito de EE. UU. , En EE. UU. V. Philip Morris et al. , encontró que "... a pesar de su reconocimiento interno de los peligros del humo de segunda mano, los Demandados han negado fraudulentamente que ETS cause enfermedades". [198]

Posición de las principales empresas tabacaleras

Las posiciones de las principales empresas tabacaleras sobre el tema del humo de segunda mano son algo variadas. En general, las empresas tabacaleras han seguido enfocándose en cuestionar la metodología de los estudios que muestran que el humo de segunda mano es dañino. Algunos (como British American Tobacco y Philip Morris ) reconocen el consenso médico de que el humo de segunda mano conlleva riesgos para la salud, mientras que otros continúan afirmando que la evidencia no es concluyente. Varias empresas tabacaleras abogan por la creación de áreas libres de humo dentro de los edificios públicos como una alternativa a las leyes integrales de ambientes libres de humo . [199]

Demanda por crimen organizado en Estados Unidos contra empresas tabacaleras

El 22 de septiembre de 1999, el Departamento de Justicia de Estados Unidos presentó una demanda por crimen organizado contra Philip Morris y otros importantes fabricantes de cigarrillos. [200] Casi 7 años después, el 17 de agosto de 2006, la jueza del Tribunal de Distrito de los Estados Unidos Gladys Kessler determinó que el gobierno había probado su caso y que los acusados ​​de la compañía tabacalera habían violado la Ley de Organizaciones Corruptas Influenciadas por Racketeer (RICO) . [3] En particular, el juez Kessler encontró que PM y otras compañías tabacaleras tenían:

  • conspiró para minimizar, distorsionar y confundir al público sobre los peligros para la salud del tabaquismo;
  • negado públicamente, aunque reconoce internamente, que el humo de tabaco de segunda mano es dañino para los no fumadores, y
  • destruyó documentos relevantes para litigios.

El fallo encontró que las empresas tabacaleras emprendieron esfuerzos conjuntos para socavar y desacreditar el consenso científico de que el humo de segunda mano causa enfermedades, en particular mediante el control de los resultados de la investigación a través de consultores pagados. El fallo también concluyó que las empresas tabacaleras continuaban negando de manera fraudulenta los efectos sobre la salud de la exposición al HTA. [3]

El 22 de mayo de 2009, un panel de tres jueces de la Corte de Apelaciones de los Estados Unidos para el Circuito del Distrito de Columbia confirmó por unanimidad la decisión de 2006 de la corte inferior. [201] [202] [203]

Leyes libres de humo

Consulte también: Prohibición de fumar , Lista de prohibiciones de fumar y Prohibiciones de fumar en vehículos privados

Como consecuencia de los riesgos para la salud asociados con el humo de segunda mano, se han introducido regulaciones libres de humo en lugares públicos cerrados, incluidos restaurantes , cafés y clubes nocturnos en varias jurisdicciones, a nivel nacional o local, así como en algunas áreas abiertas al aire libre. . [204] Irlanda fue el primer país del mundo en instituir una ley nacional completa libre de humo sobre el tabaquismo en todos los lugares de trabajo cerrados el 29 de marzo de 2004. Desde entonces, muchos otros han seguido su ejemplo. Los países que han ratificado el Convenio Marco para el Control del Tabaco (CMCT) tienen la obligación legal de poner en práctica efectivalegislación "para la protección contra la exposición al humo del tabaco en lugares de trabajo cerrados, transporte público, lugares públicos cerrados y, según corresponda, otros lugares públicos". (Artículo 8 del CMCT [205] ) Las partes del CMCT han adoptado además Directrices sobre la protección contra la exposición al humo de segunda mano que establecen que "las medidas eficaces para brindar protección contra la exposición al humo del tabaco ... requieren la eliminación total del hábito de fumar y humo de tabaco en un espacio o ambiente particular para crear un ambiente 100% libre de humo ". [206]

Las encuestas de opinión han mostrado un apoyo considerable a las leyes de ambientes libres de humo. En junio de 2007, una encuesta de 15 países encontró un 80% de aprobación para las leyes libres de humo. [207] Una encuesta en Francia, supuestamente una nación de fumadores, mostró un 70% de apoyo. [98]

Efectos

Las prohibiciones de fumar por parte de los gobiernos reducen el daño causado por el humo de segunda mano, lo que incluye menos ingresos por síndrome coronario agudo . [208] En los primeros 18 meses después de que la ciudad de Pueblo , Colorado promulgó una ley libre de humo en 2003, las admisiones hospitalarias por ataques cardíacos cayeron un 27%. Las admisiones en pueblos vecinos sin leyes libres de humo no mostraron cambios, y la disminución de los ataques cardíacos en Pueblo se atribuyó a la reducción resultante en la exposición al humo de segunda mano. [209] Una prohibición de fumar de 2004 instituida en los lugares de trabajo de Massachusetts redujo la exposición de los trabajadores al humo de segunda mano del 8% de los trabajadores en 2003 al 5,4% de los trabajadores en 2010. [102]Una revisión de 2016 también encontró que las prohibiciones y los cambios de política en lugares específicos, como hospitales o universidades, pueden conducir a una reducción de las tasas de tabaquismo. En los entornos penitenciarios, las prohibiciones pueden reducir la mortalidad y la exposición al tabaquismo pasivo. [210]

En 2001, una revisión sistemática de la Guía de servicios preventivos comunitarios reconoció una fuerte evidencia de la efectividad de las políticas y restricciones libres de humo para reducir la exposición al humo de segunda mano. Un seguimiento de esta revisión identificó las pruebas sobre las cuales la efectividad de las prohibiciones de fumar redujo la prevalencia del consumo de tabaco. Los artículos publicados hasta 2005 se examinaron para respaldar aún más esta evidencia. Los estudios examinados proporcionaron evidencia suficiente de que las políticas libres de humo reducen el consumo de tabaco entre los trabajadores cuando se implementan en los lugares de trabajo o por las comunidades. [211]

Si bien varios estudios financiados por la industria tabacalera han afirmado un impacto económico negativo de las leyes libres de humo, ninguna investigación financiada de forma independiente ha demostrado tal impacto. Una revisión de 2003 informó que la investigación financiada de forma independiente y metodológicamente sólida no encontró un impacto económico o un impacto positivo de las leyes de ambientes libres de humo. [212]

Los niveles de nicotina en el aire se midieron en bares y restaurantes guatemaltecos antes y después de la implementación de una ley libre de humo en 2009. Las concentraciones de nicotina disminuyeron significativamente tanto en los bares como en los restaurantes medidos. Además, el apoyo de los empleados a un lugar de trabajo libre de humo aumentó sustancialmente en la encuesta posterior a la implementación en comparación con la encuesta previa a la implementación. El resultado de esta ley de ambientes libres de humo proporciona un entorno de trabajo considerablemente más saludable para el personal. [213]

Opinión pública

Encuestas recientes realizadas por la Society for Research on Nicotine and Tobacco demuestran actitudes de apoyo del público hacia las políticas libres de humo en áreas al aire libre. Una gran mayoría del público apoya la restricción de fumar en varios entornos al aire libre. Las razones de los encuestados para apoyar las políticas se debieron a diversas razones, como el control de la basura, el establecimiento de modelos positivos para los jóvenes libres de humo, la reducción de las oportunidades de fumar de los jóvenes y la prevención de la exposición al humo de segunda mano. [214]

Formas alternativas

También se han propuesto alternativas a las leyes de ambientes libres de humo como un medio de reducción de daños , particularmente en bares y restaurantes. Por ejemplo, los críticos de las leyes de ambientes libres de humo citan estudios que sugieren que la ventilación es un medio para reducir los contaminantes del humo del tabaco y mejorar la calidad del aire. [215] La industria tabacalera también ha promovido en gran medida la ventilación como alternativa a las prohibiciones absolutas, a través de una red de expertos aparentemente independientes con vínculos a menudo no revelados con la industria. [216] Sin embargo, no todos los críticos tienen conexiones con la industria.

La Sociedad Estadounidense de Ingenieros de Calefacción, Refrigeración y Aire Acondicionado (ASHRAE) concluyó oficialmente en 2005 que, si bien las salas para fumadores completamente aisladas eliminan el riesgo de las áreas cercanas para no fumadores, las prohibiciones de fumar son el único medio de eliminar por completo los riesgos para la salud asociados con el interior. exposición. Además, llegaron a la conclusión de que ningún sistema de dilución o limpieza era eficaz para eliminar el riesgo. [217] El Cirujano General de los Estados Unidos y el Centro Común de Investigación de la Comisión Europea han llegado a conclusiones similares. [197] [218] Las directrices de aplicación del Convenio Marco de la OMS para el Control del Tabacoestablece que los enfoques de ingeniería, como la ventilación, son ineficaces y no protegen contra la exposición al humo de segunda mano. [206] Sin embargo, esto no significa necesariamente que tales medidas sean inútiles para reducir el daño, solo que no alcanzan el objetivo de reducir la exposición completamente a cero.

Otros han sugerido un sistema de permisos negociables de contaminación por fumar , similar a los sistemas de permisos de contaminación de tope y comercio utilizados por la Agencia de Protección Ambiental en las últimas décadas para frenar otros tipos de contaminación. [219] Esto garantizaría que una parte de los bares / restaurantes en una jurisdicción estará libre de humo, dejando la decisión al mercado.

En animales

Artículo principal: animales y humo de tabaco

Se han realizado múltiples estudios para determinar la carcinogenicidad del humo de tabaco ambiental en los animales. Estos estudios generalmente se incluyen en las categorías de humo de tabaco ambiental simulado, administración de condensados ​​de humo secundario o estudios observacionales de cáncer entre mascotas.

Para simular el humo del tabaco ambiental, los científicos exponen a los animales al humo secundario, el que emana del cono de combustión del cigarrillo y a través de su papel, o una combinación de humo principal y secundario. [2] Las monografías de la IARC concluyen que los ratones con exposición prolongada a humo de tabaco ambiental simulado, es decir, 6 horas al día, 5 días a la semana, durante cinco meses con un intervalo posterior de 4 meses antes de la disección, tendrán una incidencia y multiplicidad de pulmones significativamente mayor. tumores que con los grupos de control.

Las monografías de la IARC concluyeron que los condensados ​​de humo de la corriente secundaria tenían un efecto cancerígeno significativamente mayor en los ratones que los condensados ​​de humo de la corriente principal. [2]

Estudios observacionales

El humo de segunda mano se reconoce popularmente como un factor de riesgo de cáncer en las mascotas. [220] Un estudio realizado por la Facultad de Medicina Veterinaria de la Universidad de Tufts y la Universidad de Massachusetts Amherst relacionó la aparición de cáncer oral felino con la exposición al humo del tabaco ambiental a través de una sobreexpresión del gen p53 . [221] Otro estudio realizado en las mismas universidades concluyó que los gatos que vivían con un fumador tenían más probabilidades de desarrollar linfoma felino ; el riesgo aumentó con la duración de la exposición al humo de segunda mano y el número de fumadores en el hogar. [222] Un estudio de la Universidad Estatal de ColoradoLos investigadores, que analizaron los casos de cáncer de pulmón canino, en general no fueron concluyentes, aunque los autores informaron una relación débil para el cáncer de pulmón en perros expuestos al humo de tabaco ambiental. La cantidad de fumadores dentro de la casa, la cantidad de paquetes fumados en la casa por día y la cantidad de tiempo que el perro pasó dentro de la casa no tuvieron ningún efecto sobre el riesgo de cáncer de pulmón del perro. [223]

Terminología

En 2003, "humo de segunda mano" era el término más utilizado para referirse al humo de otras personas en los medios de comunicación en inglés. [224] Otros términos utilizados incluyen "humo de tabaco ambiental", mientras que "tabaquismo involuntario" y "tabaquismo pasivo" se utilizan para referirse a la exposición al humo de segunda mano. [225] El término "humo de tabaco ambiental" se remonta a una reunión de 1974 patrocinada por la industria celebrada en Bermuda , mientras que el término "tabaquismo pasivo" se utilizó por primera vez en el título de un artículo científico en 1970. [224] The Surgeon General de los Estados Unidosprefiere usar la frase "humo de segunda mano" en lugar de "humo de tabaco ambiental", indicando que "El descriptor" de segunda mano "captura la naturaleza involuntaria de la exposición, mientras que" ambiental "no lo hace". [1] : 9 La mayoría de los investigadores consideran que el término "tabaquismo pasivo" es sinónimo de "humo de segunda mano". [226] En contraste, un comentario de 2011 en Environmental Health Perspectives argumentó que la investigación sobre el "humo de tercera mano" hace que sea inapropiado referirse al tabaquismo pasivo con el término "humo de segunda mano", que según los autores constituye una pars pro toto . [226]

Ver también

  • Efectos del tabaco en la salud
  • Humo de tercera mano
  • Permisos negociables de contaminación por fumar
  • Control del tabaco
  • Philip Morris contra Uruguay

Referencias

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enlaces externos

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Otros enlaces
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  • "Cómo el humo de cigarrillo de segunda mano cambia sus genes"