Una luxación rotuliana es una lesión de la rodilla en la que la rótula (rótula) se sale de su posición normal. [5] A menudo, la rodilla está parcialmente doblada, dolorida e hinchada . [1] [2] La rótula a menudo también se siente y se ve fuera de lugar. [1] Las complicaciones pueden incluir una fractura de rótula o artritis . [3]
Luxación rotuliana | |
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Otros nombres | Luxación de la rótula, rótula dislocada |
Radiografía que muestra una dislocación rotuliana, con la rótula hacia un lado. | |
Especialidad | Medicina de emergencia , ortopedia |
Síntomas | La rodilla está parcialmente doblada, dolorida e hinchada [1] [2] |
Complicaciones | Fractura de rótula , artritis [3] |
Inicio habitual | 10 a 17 años [4] |
Duración | Recuperación en 6 semanas [5] |
Causas | Doblar la parte inferior de la pierna hacia afuera cuando la rodilla está recta, golpe directo a la rótula cuando la rodilla está doblada [1] [2] |
Factores de riesgo | Rótula alta , antecedentes familiares, ligamentos sueltos [1] |
Método de diagnóstico | Según los síntomas, radiografías [2] |
Tratamiento | Reducción, entablillado , fisioterapia , cirugía [1] |
Medicamento | Analgésicos [3] |
Pronóstico | ~ 30% de riesgo de recurrencia [4] |
Frecuencia | 6 por 100.000 por año [4] |
Una luxación rotuliana suele ocurrir cuando la rodilla está recta y la parte inferior de la pierna está doblada hacia afuera al girar. [1] [2] Ocasionalmente ocurre cuando se dobla la rodilla y se golpea la rótula. [1] Los deportes comúnmente asociados incluyen fútbol , gimnasia y hockey sobre hielo . [2] Las luxaciones casi siempre ocurren fuera de la línea media. [2] El diagnóstico generalmente se basa en los síntomas y está respaldado por radiografías . [2]
La reducción se realiza generalmente empujando la rótula hacia la línea media mientras se estira la rodilla. [1] Después de la reducción, la pierna generalmente se entablilla en una posición recta durante algunas semanas. [1] Esto es seguido por fisioterapia . [1] La cirugía después de una primera luxación generalmente no tiene un beneficio claro. [6] [4] La cirugía puede estar indicada en aquellos que se han roto un trozo de hueso dentro de la articulación o en los que la rótula se ha dislocado varias veces. [4] [5] [3]
Las luxaciones rotulianas ocurren en aproximadamente 6 de cada 100.000 personas por año. [4] Constituyen aproximadamente el 2% de las lesiones de rodilla. [1] Es más común entre los 10 y los 17 años. [4] Las tasas en hombres y mujeres son similares. [4] La recurrencia después de una dislocación inicial ocurre en aproximadamente el 30% de las personas. [4]
Signos y síntomas
Las personas a menudo describen el dolor como "dentro de la rótula". La pierna tiende a flexionarse incluso cuando está relajada. En algunos casos, los ligamentos lesionados involucrados en la dislocación rotuliana no permiten que la pierna se flexione casi en absoluto. [2]
Factores de riesgo
Un factor predisponente es la tensión en el músculo tensor de la fascia lata y el tracto iliotibial en combinación con un desequilibrio del cuádriceps entre los músculos vasto lateral y vasto interno que pueden jugar un papel importante, que se encuentra, principalmente, en mujeres con mayor nivel de actividad física. [7] Además, las mujeres con dolor femororrotuliano pueden mostrar un ángulo Q aumentado en comparación con las mujeres sin dolor femororrotuliano. [ cita requerida ]
Otra causa de los síntomas rotulianos es el síndrome de compresión rotuliana lateral , que puede deberse a la falta de equilibrio o la inflamación de las articulaciones. [8] La fisiopatología de la rótula es compleja y se ocupa del tejido blando óseo o las anomalías dentro del surco femororrotuliano. Los síntomas rotulianos provocan displasia del extensor de rodilla y pequeñas variaciones sensibles afectan el mecanismo muscular que controla los movimientos articulares. [9]
El 24% de las personas cuyas rótulas se han dislocado tienen familiares que han experimentado dislocaciones rotulianas. [2]
Población atlética
La luxación rotuliana ocurre en deportes que involucran la rotación de la rodilla. Un traumatismo directo en la rodilla puede hacer que la rótula se salga de la articulación. [ cita requerida ]
Factores anatómicos
Las personas que tienen ángulos Q más grandes tienden a ser más propensas a sufrir lesiones de rodilla, como dislocaciones, debido a la línea central de tracción que se encuentra en los músculos cuádriceps que van desde la espina ilíaca anterosuperior hasta el centro de la rótula. El rango de un ángulo Q normal para los hombres varía de <15 grados y para las mujeres <20 grados, lo que pone a las mujeres en mayor riesgo de sufrir esta lesión. [10] Un ángulo mayor de 25 grados entre el tendón rotuliano y el músculo cuádriceps puede predisponer a una persona a la dislocación rotuliana. [11]
En la rótula alta , la rótula se encuentra más alta de lo normal en la rodilla. [11] La función normal del músculo VMO estabiliza la rótula. La función VMO disminuida da como resultado la inestabilidad de la rótula. [2]
Efectivo
Cuando hay demasiada tensión en la rótula, los ligamentos se debilitarán y serán susceptibles a desgarros de ligamentos o tendones debido a la fuerza de corte o la fuerza de torsión, que luego desplaza la rótula desde su origen. Otra causa por la que puede producirse la luxación rotuliana es cuando el surco troclear que ha sido completamente aplanado se define como displasia troclear . [12] No tener un surco porque el hueso troclear se ha aplanado puede hacer que la rótula se deslice porque nada mantiene la rótula en su lugar. [ cita requerida ]
Mecanismo de lesión
Las luxaciones rotulianas ocurren por:
- Un impacto directo que saca la rótula de la articulación.
- Un movimiento de torsión de la rodilla o el tobillo
- Un corte lateral repentino [2]
Anatomia de la rodilla
La rótula es un hueso sesamoideo triangular que está incrustado en el tendón . Descansa en el surco femororrotuliano, un hueco revestido de cartílago articular en el extremo del hueso del muslo ( fémur ) donde el hueso del muslo se encuentra con el hueso de la espinilla ( tibia ). Varios ligamentos y tendones mantienen la rótula en su lugar y le permiten moverse hacia arriba y hacia abajo por el surco femororrotuliano cuando la pierna se dobla. La parte superior de la rótula se une al músculo cuádriceps a través del tendón del cuádriceps , [2] los músculos medio al vasto medial oblicuo y vasto lateral , y la parte inferior a la cabeza de la tibia ( tuberosidad tibial ) a través del tendón rotuliano , que es una continuación del tendón del cuádriceps femoral. [13] El ligamento femororrotuliano medial se une horizontalmente en la parte interna de la rodilla al tendón del aductor mayor y es la estructura que se daña con mayor frecuencia durante una luxación rotuliana. Finalmente, el ligamento colateral lateral y el ligamento colateral medial estabilizan la rótula a ambos lados. [2] Cualquiera de estas estructuras puede sufrir daños durante una luxación rotuliana. [ cita requerida ]
Diagnóstico
Para evaluar la rodilla, un médico puede realizar la prueba de aprensión rotuliana moviendo la rótula hacia adelante y hacia atrás mientras las personas flexionan la rodilla aproximadamente 30 grados. [14]
Las personas pueden realizar la evaluación del seguimiento de la rótula haciendo una sentadilla con una sola pierna y de pie, o recostándose boca arriba con la rodilla extendida desde la posición flexionada. Una rótula que se desliza lateralmente en la flexión temprana se llamaSigno J , e indica desequilibrio entre el VMO y las estructuras laterales. [15]
En la radiografía , con proyecciones del horizonte , las dislocaciones se diagnostican fácilmente. En casos límite de subluxación, las siguientes medidas pueden ser útiles:
- El ángulo femororrotuliano lateral , formado por: [16]
- Una línea que conecta los puntos más anteriores de las facetas medial y lateral de la tróclea.
- Tangente a la faceta lateral de la rótula.
- Con la rodilla en flexión de 20 °, este ángulo normalmente debería abrirse lateralmente. [dieciséis]
- El índice femororrotuliano es la relación entre el grosor del espacio articular medial y el espacio articular lateral (L). Con la rodilla flexionada 20 °, debería medir 1,6 o menos. [dieciséis]
Prevención
La rótula es un hueso sesamoideo flotante que se mantiene en su lugar mediante el tendón del músculo cuádriceps y el ligamento del tendón rotuliano. Los ejercicios deben fortalecer los músculos cuádriceps , como el recto femoral , el vasto intermedio y el vasto lateral . Sin embargo, los cuádriceps laterales apretados y fuertes pueden ser una causa subyacente de luxación rotuliana. Si este es el caso, es recomendable fortalecer el cuádriceps medial, el vasto medial (VMO) y estirar los músculos laterales. [17] Los ejercicios para fortalecer los músculos cuádriceps incluyen, entre otros, sentadillas y estocadas . Agregar soporte externo adicional alrededor de la rodilla mediante el uso de dispositivos como la rodilla [aparatos ortopédicos] o cinta atlética puede ayudar a prevenir la dislocación de la rótula y otras lesiones relacionadas con la rodilla. [18] Los soportes externos, como rodilleras y esparadrapo , funcionan proporcionando movimiento solo en los planos deseados y ayudan a obstaculizar los movimientos que pueden causar movimientos anormales y lesiones. Las mujeres que usan tacones altos tienden a desarrollar músculos y tendones cortos de la pantorrilla. Se recomiendan ejercicios para estirar y fortalecer los músculos de la pantorrilla a diario. [19]
Tratamiento
Por lo general, hay dos tipos de opciones de tratamiento disponibles:
- Cirugía
- Tratamiento conservador (rehabilitación y fisioterapia )
La cirugía puede impedir el crecimiento normal de las estructuras de la rodilla, por lo que los médicos generalmente no recomiendan operaciones de rodilla para los jóvenes que aún están creciendo. [20] [21] También existen riesgos de complicaciones, como una reacción adversa a la anestesia o una infección. [20] [21]
Al diseñar un programa de rehabilitación, los médicos consideran las lesiones asociadas, como huesos astillados o desgarros de tejidos blandos. Los médicos toman en cuenta la edad de la persona, el nivel de actividad y el tiempo necesario para regresar al trabajo y / o al atletismo. Los médicos generalmente solo recomiendan la cirugía cuando otras estructuras de la rodilla han sufrido daños graves, o específicamente cuando hay: [20]
- Lesión osteocondral concurrente
- Gran inestabilidad continua
- Rotura palpable del ligamento femororrotuliano medial y el vasto medial oblicuo
- Exigencias atléticas de alto nivel junto con factores de riesgo mecánicos y un mecanismo de lesión inicial no relacionado con el contacto
Se pueden usar suplementos como glucosamina y AINE para minimizar los síntomas molestos. [14]
Rehabilitación
Un programa de rehabilitación eficaz reduce las posibilidades de volver a lesionarse y de otros problemas relacionados con la rodilla, como el síndrome de dolor femororrotuliano y la osteoartritis . La mayoría de las luxaciones de rótula se inmovilizan inicialmente durante las primeras 2 a 3 semanas para permitir que las estructuras estiradas sanen. La rehabilitación se enfoca en mantener la fuerza y el rango de movimiento para reducir el dolor y mantener la salud de los músculos y tejidos alrededor de la articulación de la rodilla. [14] El objetivo de cualquier buen programa de rehabilitación es reducir el dolor, la hinchazón y la rigidez, así como aumentar la amplitud de movimiento. Un plan de rehabilitación común es fortalecer los abductores de la cadera, los rotadores externos de la cadera y los músculos cuádriceps. Los ejercicios de uso común incluyen series isométricas de cuádriceps, clamshells de decúbito lateral, inmersiones de piernas con rotación tibial interna, etc. La idea es que debido a que el lado medial se estira con mayor frecuencia por la dislocación lateral más común, el fortalecimiento medial agregará más apoyo estabilizador. Con la progresión se incorporan ejercicios de rango de movimiento más intensos. [22]
Epidemiología
La tasa en los Estados Unidos se estima en 2,3 por 100.000 por año. [23] Se encontró que las tasas para las edades de 10 a 17 años eran de aproximadamente 29 por 100.000 personas por año, mientras que el promedio de la población adulta para este tipo de lesión osciló entre 5,8 y 7,0 por 100.000 personas por año. [24] Las tasas más altas de dislocación rotuliana se encontraron en los grupos de edad más jóvenes, mientras que las tasas disminuyeron con el aumento de la edad. Las mujeres son más susceptibles a la luxación rotuliana. La raza es un factor significativo para esta lesión, donde los hispanos, afroamericanos y caucásicos tuvieron tasas ligeramente más altas de dislocación rotuliana debido a los tipos de actividad atlética involucrados en: baloncesto (18,2%), fútbol (6,9%) y fútbol americano (6,9 %). %), según Brian Waterman. [23]
La luxación lateral de la rótula es común entre la población infantil. Algunos estudios sugieren que la tasa anual de luxación rotuliana en niños es de 43 / 100.000. [25] El tratamiento de los esqueléticamente inmaduros es controvertido debido al hecho de que son muy jóvenes y aún están creciendo. Algunos expertos recomiendan la cirugía para reparar las estructuras mediales de manera temprana, mientras que otros recomiendan tratarla de manera no operatoria con fisioterapia. Si se produce una nueva luxación, la reconstrucción del ligamento femororrotuliano medial (MPFL) es la opción quirúrgica recomendada. [26]
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