Una fractura de rótula es una rotura de la rótula . [1] Los síntomas incluyen dolor, hinchazón y hematomas en la parte delantera de la rodilla. [1] Una persona también puede no poder caminar. [1] Las complicaciones pueden incluir lesión de la tibia , el fémur o los ligamentos de la rodilla . [2]
Fractura de rótula | |
---|---|
Otros nombres | Rótula rota |
Una fractura de la rótula vista en una vista lateral. | |
Especialidad | Ortopedía |
Síntomas | Dolor, hinchazón, hematomas en la parte delantera de la rodilla [1] |
Complicaciones | Lesión de la tibia , el fémur o los ligamentos de la rodilla [2] |
Tipos | Estable, desplazado, triturado, abierto [1] |
Causas | Traumatismo en la parte delantera de la rodilla [1] |
Método de diagnóstico | Basado en el síntoma, confirmado con radiografías . [3] |
Diagnóstico diferencial | Rótula bipartita [3] |
Tratamiento | Yeso , entablillado, cirugía [2] |
Pronóstico | Generalmente bueno con tratamiento [2] |
Frecuencia | ~ 1% de las fracturas [3] |
Por lo general, es el resultado de un golpe fuerte en la parte delantera de la rodilla o de una caída sobre la rodilla. [1] Ocasionalmente, puede ocurrir por una fuerte contracción de los músculos del muslo . [1] El diagnóstico se basa en los síntomas y se confirma con radiografías . [3] En los niños, es posible que se requiera una resonancia magnética . [3]
El tratamiento puede ser con o sin cirugía, según el tipo de fractura. [2] Las fracturas no desplazadas generalmente se pueden tratar con yeso . [2] Incluso algunas fracturas desplazadas pueden tratarse con yeso siempre que una persona pueda estirar la pierna sin ayuda. [2] Por lo general, la pierna se inmoviliza en una posición recta durante las primeras tres semanas y luego se permiten grados crecientes de flexión. [2] Otros tipos de fracturas generalmente requieren cirugía. [2] [4]
Las fracturas de rótula constituyen aproximadamente el 1% de todos los huesos rotos. [3] Los hombres se ven afectados con más frecuencia que las mujeres. [3] Las personas de mediana edad son las más afectadas. [3] Los resultados con el tratamiento son generalmente buenos. [2]
Signos y síntomas
También conocida como rotura de rótula, una fractura de rótula generalmente sigue un historial de trauma y comúnmente se presenta con hinchazón, dolor, hematomas e incapacidad para doblar y enderezar la rodilla. [5] El dolor empeora al intentar ponerse de pie y es posible que la persona no pueda caminar. El dolor también puede agravarse por períodos prolongados de estar sentado. [1] [5] Se puede sentir un defecto doloroso en la rodilla y puede haber sangre en la articulación . [6]
Complicaciones
Las complicaciones pueden incluir lesiones en la tibia , el fémur o los ligamentos de la rodilla . [2] A largo plazo, es posible que la rodilla no recupere el movimiento completo, el dolor puede persistir y existe una mayor probabilidad de osteoartritis de la rodilla. [7] Si hay una herida abierta asociada como en una fractura abierta, las complicaciones también incluyen riesgo de infección, incapacidad de los huesos rotos para reunirse y osteonecrosis . [7]
Diagnóstico
El diagnóstico se basa en los síntomas y se confirma con radiografías . [3] En los niños, es posible que se requiera una resonancia magnética . [3]
Diagnóstico diferencial
Algunas personas tienen una rótula bipartita normal o una rótula de dos partes que puede aparecer como una fractura. El fragmento generalmente se ve en la esquina superior externa de la rótula y se puede distinguir de una fractura por estar presente en ambas rodillas. [6]
Tipos
La rótula puede romperse de varias formas dependiendo de la forma en que se lesione, y en dos o más pedazos. [1] Los tipos incluyen transversal, con una línea de fractura y es el tipo más común, [5] marginal, osteocondral y el raro tipo vertical, o estrellado, donde una fuerza de compresión directa da lugar a un patrón conminuta. [5] [7] Las fracturas de rótula pueden clasificarse además como desplazadas, en las que los extremos rotos del hueso no se alinean correctamente y se separan más de 2 mm, o no desplazadas y estables cuando las piezas de hueso permanecen en contacto entre sí. [1] [7] Si los fragmentos del hueso de la rótula sobresalen de la piel, se conoce como fractura abierta de la rótula y se cierra si la piel suprayacente está intacta. [1]
Fractura transversal de rótula
Fractura conminuta de rótula
Fractura osteocondral de rótula
Fractura de rótula vertical
Tratamiento
El tratamiento puede ser con o sin cirugía, según el tipo de fractura y si la piel suprayacente está intacta o rota. [2]
Conservador
Las fracturas no desplazadas generalmente se pueden tratar con yeso . [2] Incluso algunas fracturas desplazadas pueden tratarse con yeso siempre que la persona pueda estirar la pierna sin ayuda, confirmando así que el mecanismo del cuádriceps de la pierna está intacto. [2] [8] En este caso, la pierna se inmoviliza en posición recta durante las primeras tres semanas y luego se permiten grados crecientes de flexión a medida que se produce la curación. [2]
Cirugía
La mayoría de las fracturas de rótula son transversales o conminutas, por lo que el mecanismo del cuádriceps se interrumpe y se tratan con una combinación de alambres en una estructura de banda de tensión . Esto une los huesos fracturados, reconstruyendo el mecanismo de enderezamiento de la pierna. [5] [6]
Si la rótula se rompe en varios lugares, es decir, se conminuta, entonces tradicionalmente se realiza una patelectomía (extirpación de toda la rótula) para reconstruir el mecanismo extensor y evitar la aparición de un retraso de extensión en la articulación de la rodilla, lo que resulta en inestabilidad. [5] [8] [9] Sin embargo, algunos cirujanos prefieren optar por la fijación interna . [8] Una patelectomía parcial es la extirpación de solo una parte de la rótula y se puede realizar si se puede mantener al menos el 60% de la rótula. [6] [8]
Las fracturas abiertas de la rótula requieren tratamiento de emergencia con irrigación, desbridamiento y fijación. [6]
Rehabilitación
Independientemente de la resolución quirúrgica o no quirúrgica de la fractura, un fisioterapeuta puede asesorar sobre ejercicios progresivos de soporte de peso y ayudar a fortalecer los músculos de la pierna, mejorar el rango de movimiento de la rodilla y reducir la rigidez. [1] [5]
Pronóstico
Los resultados con el tratamiento son generalmente buenos, [2] a menos que haya afectación de la superficie articular o del mecanismo del cuádriceps. Existe un mayor riesgo de desarrollar osteoartritis en personas que se han roto la rótula. [8]
Epidemiología
Las fracturas de rótula constituyen aproximadamente el 1% de todos los huesos rotos. [6] Los hombres se ven afectados con más frecuencia que las mujeres. [3] Las personas de mediana edad son las más afectadas. [3] Del 6% al 9% de las fracturas rotulianas son de tipo abierto. [10] El envejecimiento de la población y el aumento global en el número de ATR ha llevado a un número creciente de fracturas periprotésicas, de las cuales una fractura de rótula es un tipo. [10]
Historia
Antes del siglo XIX, la mayoría de las fracturas de rótula se trataban de forma no quirúrgica con ferulización de extensión, lo que a menudo provocaba fragmentos de hueso mal unidos y dolor y discapacidad a largo plazo. [6] La comprensión incompleta de la importancia de la rótula llevó a la tendencia de extirpar toda la rótula, lo que también resultó en dolor, discapacidad e insatisfacción. [6] La primera reducción abierta y fijación interna para una fractura de rótula fue realizada en 1877 por el cirujano escocés Sir Hector Cameron . [6] Se siguieron varias técnicas y los materiales utilizados incluyeron bucles de metal, alfileres, tendones de canguro y tornillos. En la década de 1950 se produjeron avances significativos en la cirugía con el desarrollo de las bandas después de que Herbert A. Haxton y otros demostraran que la rótula no era solo para proteger la rodilla, sino también importante para enderezar la pierna. [6] Posteriormente, los tres tratamientos quirúrgicos para las fracturas de rótula desplazadas se convirtieron en bandas de tensión, patelectomía parcial y patelectomía total, cuya decisión se adapta a cada individuo. [6]
Referencias
- ^ a b c d e f g h i j k l m "Fracturas de rótula (rótula)" . OrthoInfo - AAOS . Enero de 2017. Archivado desde el original el 16 de octubre de 2017 . Consultado el 16 de octubre de 2017 .
- ^ a b c d e f g h i j k l m n o p Kakazu, R; Archidiácono, MT (enero de 2016). "Manejo quirúrgico de las fracturas rotulianas". Las Clínicas Ortopédicas de América del Norte . 47 (1): 77–83. doi : 10.1016 / j.ocl.2015.08.010 . PMID 26614923 .
- ^ a b c d e f g h yo j k l Abbasi, David. "Fractura de rótula - trauma" . Orthobullets.com . Archivado desde el original el 17 de octubre de 2017 . Consultado el 16 de octubre de 2017 .
- ^ Melvin, JS; Mehta, S (abril de 2011). "Fracturas rotulianas en adultos". Revista de la Academia Estadounidense de Cirujanos Ortopédicos . 19 (4): 198-207. doi : 10.5435 / 00124635-201104000-00004 . PMID 21464213 .
- ^ a b c d e f g Lee, Della; Li, Bernard; Grannis, Sara (2010). "11. Rodilla". En Sueki, Derrick; Brechter, Jacklyn (eds.). Asesor Clínico de Rehabilitación Ortopédica . Mosby Elsevier. pag. 592. ISBN 978-0-323-05710-3.
- ^ a b c d e f g h yo j k Bedi, Asheesh; Karunakar, Madhav A. (2010). "52. Fracturas de rótula y lesiones del mecanismo extensor". En Rockwood, Charles A .; Bucholz, Robert W .; Court-Brown, Charles M .; Heckman, James D .; Tornetta, Paul (eds.). Fracturas de Rockwood y Green en adultos (7ª ed.). Filadelfia: Lippincott Williams y Wilkins. págs. 1752-1765. ISBN 978-1-60547-677-3.
- ^ a b c d "Fracturas de rótula" . Instituto de Atención de Emergencias (ECI) . Instituto de Atención de Emergencia de Nueva Gales del Sur. 1 de septiembre de 2016 . Consultado el 14 de febrero de 2021 .
- ^ a b c d e Wilde, Philip G. (2010). "12. La rodilla". En Foy, Michael A .; Fagg, Philip S. (eds.). Informe médico-legal en el libro electrónico de trauma ortopédico (4ª ed.). Churchill Livingstone Elsevier. págs. 279-281. ISBN 978-0-443-06833-1.
- ^ Gunal, yo; Karatosun, Vasfi (agosto de 2001). "Patelectomía: una descripción general con procedimientos reconstructivos" . Ortopedia clínica e investigación relacionada . 389 : 74–78. doi : 10.1097 / 00003086-200108000-00012 . PMID 11501826 . Consultado el 14 de enero de 2021 .
- ^ a b Luo, T. David; Marino, Dominic V .; Pilson, Holly (2020). "Fracturas de rótula" . StatPearls . Publicación de StatPearls . Consultado el 14 de febrero de 2021 .
enlaces externos
Clasificación | D
|
---|---|
Recursos externos |
|