La psicología pediátrica es un campo multidisciplinario de investigación científica y práctica clínica que intenta abordar los aspectos psicológicos de las enfermedades, las lesiones y la promoción de conductas de salud en niños, adolescentes y familias en un entorno de salud pediátrica . Los problemas psicológicos se abordan en un marco de desarrollo y enfatizan las relaciones dinámicas que existen entre los niños, sus familias y el sistema de prestación de servicios de salud en su conjunto. [1]
Las áreas comunes de estudio incluyen el desarrollo psicosocial, los factores ambientales que contribuyen al desarrollo de un trastorno, los resultados de los niños con afecciones médicas, el tratamiento de los componentes conductuales y emocionales comórbidos de enfermedades y lesiones, y la promoción de conductas de salud adecuadas, discapacidades del desarrollo, educación de psicólogos y otros profesionales de la salud sobre los aspectos psicológicos de las condiciones pediátricas, y abogando por políticas públicas que promuevan la salud infantil. [2]
Papel del psicólogo pediátrico
El campo de la psicología pediátrica se desarrolló para abordar las necesidades insatisfechas de servicios psicológicos en el entorno pediátrico y el campo combina varias áreas distintas en psicología (como medicina del comportamiento, psicología de la salud, psicología del desarrollo, etc.) (Roberts, Maddux, Wurtele, & Wright, 1982 [3] ). La psicología pediátrica es un campo integrado de ciencia y práctica en el que los principios de la psicología se aplican en el entorno de la salud pediátrica. La Sociedad de Psicología Pediátrica (SPP, División 54) depende de la Asociación Estadounidense de Psicología (APA), consulte http://www.apadivisions.org/division-54/index.aspx . El SPP tiene como objetivo promover la salud y el bienestar psicológico de los niños, los adolescentes y sus familias mediante la promoción de la ciencia y la práctica basadas en la evidencia, la educación, la capacitación y la defensa. El campo fue fundado en 1969 e incluye una amplia base interdisciplinaria, basada en la psicología clínica, del desarrollo, social, cognitiva, conductual, de consejería, comunitaria y escolar. [ cita requerida ]
Los psicólogos pediátricos trabajan en una variedad de entornos y cumplen diversas funciones como (Spirito, 2003 [4] ):
(1) Brindar servicios psicosociales para problemas relacionados con afecciones de salud pediátrica
(2) Servicios psicológicos para problemas de salud mental que aparecen en entornos médicos, que involucran problemas mentales relacionados con condiciones médicas o su tratamiento, afrontamiento relacionado con enfermedades crónicas y agudas, adherencia, calidad de vida, dolor, estrés médico traumático, ajuste relacionado Problemas sobre el continuo psicosocial, la reintegración escolar y los problemas de conducta.
(3) Servicios psicológicos para problemas de salud mental sin afección de salud concomitante
(4) Programas de promoción de la salud / prevención e intervención temprana
(5) Brindar asistencia a las personas con retraso mental y / o discapacidades del desarrollo.
(6) Formación y consulta psicológica para médicos
(7) Salud pública y políticas públicas.
Las intervenciones no solo están relacionadas con la enfermedad, sino que también abordan problemas de conducta. Los entornos en los que trabajan los psicólogos pediátricos permiten intervenciones breves que son económicas y eficientes en el tiempo. La colaboración con los proveedores de atención médica permite evaluaciones e intervenciones más específicas. [ cita requerida ]
Los proveedores de atención médica pediátrica parecen valorar el trabajo de los psicólogos pediátricos (Stancin, Perrin y Ramirez, 2009): [5] "Recientemente, un aumento del interés de los pediatras en la identificación y atención de niños con problemas de salud mental ha resultado del reconocimiento que:
• Los precursores de los trastornos de salud mental en la edad adulta a menudo se pueden identificar en la primera infancia (p. Ej., Anda et al., 2007 [6] )
• Al menos el 10% de los niños y adolescentes tienen un deterioro funcional debido a un trastorno de salud mental y / o abuso de sustancias diagnosticado (Departamento de Salud y Servicios Humanos de EE. UU., 1999 [7] ), y hasta el 25% tiene problemas clínicamente significativos que pueden no ha alcanzado (todavía) el nivel de un trastorno psiquiátrico diagnosticable (Briggs-Gowan et al., 2003 [8] ).
• Hay una escasez de médicos de salud mental calificados, especialmente para niños menores de 5 años y para familias en grupos de ingresos medios y bajos y / o de origen minoritario.
• Los entornos de atención primaria brindan los recursos más accesibles y menos estigmatizantes para muchas familias que tienen preocupaciones sobre el desarrollo y / o el comportamiento de sus hijos ".
Alcance
Según el trabajo de un grupo de trabajo reciente encargado por la Sociedad de Psicología Pediátrica, División 54 de la Asociación Americana de Psicología, 12 áreas temáticas adaptadas de Roberts et al. (1998) [9] se identificaron como áreas importantes de especialización en psicología pediátrica:
- Desarrollo de la vida útil
- Psicopatología del desarrollo a lo largo de la vida: los efectos de la propia enfermedad y el régimen médico en el desarrollo emocional, social y conductual; Además, los hitos del desarrollo normal se pueden utilizar de manera que se puedan crear esfuerzos preventivos y las visitas de niño sano pueden incluir una perspectiva del desarrollo psicológico.
- Evaluación de niños, adolescentes y familias: experiencia con la evaluación de preocupaciones relacionadas con la salud, como la promoción de la salud, los riesgos para la salud, los resultados de salud y la calidad de vida.
- Estrategias de intervención: exposición y experiencia con intervenciones respaldadas empíricamente específicamente aplicables en psicología pediátrica y administradas en entornos de atención médica.
- Evaluación de sistemas y métodos de investigación: exposición a problemas de diseño de investigación especialmente pertinentes a la psicología pediátrica, como la investigación de servicios de salud y los ensayos clínicos
- Cuestiones profesionales, éticas y legales relacionadas con niños, adolescentes y familias: conocimiento y experiencia en temas como la prestación de atención médica, la práctica de la psicología en entornos médicos y los derechos de los cuidadores frente a los niños al tomar decisiones sobre la atención médica.
- Temas de diversidad: experiencia con pacientes de diversos orígenes étnicos y culturales, así como orientaciones sexuales, en entornos de atención médica y comprensión de las prácticas de salud no convencionales influenciadas por las creencias culturales o religiosas de una familia.
- El papel de múltiples disciplinas en los sistemas de prestación de servicios: experiencia en equipos multidisciplinarios que prestan servicios de atención médica
- Prevención, apoyo familiar y promoción de la salud: comprender los principios del cambio de comportamiento en relación con el desarrollo saludable, el comportamiento de riesgo para la salud y la prevención de enfermedades en la edad adulta
- Problemas sociales que afectan a niños, adolescentes y familias: exposición y experiencia con la defensa en la atención médica pediátrica, incluidos los problemas sociales que afectan la prestación de atención médica
- Funciones de consultor y enlace en entornos de atención de la salud: exposición a diferentes modelos de enlace de consulta y experiencia supervisada en la prestación de consultas
- Procesos de enfermedades y manejo médico: Conocimientos básicos de diversas enfermedades y su manejo médico.
El campo de la psicología pediátrica reconoce que las condiciones pediátricas tienen aspectos emocionales / psicológicos, los problemas que se presentan requieren intervenciones médico-psicológicas integradas y la psicología pediátrica y / o clínica tradicional no podría satisfacer las necesidades. [ cita requerida ]
Problemas futuros
La psicología pediátrica es un campo en crecimiento y se han planteado varios temas que deben abordarse dentro del campo y se discutieron en una encuesta de Delfos sobre el futuro de la psicología pediátrica: [10]
1. Los psicólogos pediátricos deben demostrar viabilidad a través del apoyo empírico para las intervenciones de tratamiento, lo que requiere esfuerzos continuos para demostrar mejoras en los resultados pediátricos (salud, calidad de vida, funcionamiento psicológico, desarrollo) debido a los esfuerzos de los psicólogos pediátricos. Esto también requiere evidencia de compensación de costos médicos, evidencia de la eficacia de la integración de la investigación y la práctica clínica, y evidencia de la efectividad de las intervenciones psicológicas para disminuir los costos sociales relacionados con las condiciones pediátricas.
2. También debemos integrar cada vez más al psicólogo en el entorno de atención primaria pediátrica proporcionando servicios de salud mental directamente a los pacientes en entornos de atención primaria, brindar consultas y relaciones de colaboración con pediatras y personal aliado, y realizar investigaciones de base clínica sobre las barreras de atención primaria en la atención.
3. Las políticas de reembolso financiero deben cambiarse y la responsabilidad de realizar estos cambios recae en varias disciplinas que interactúan: los formuladores de políticas de salud, las instituciones de atención médica y los psicólogos pediátricos y sus colaboradores, como los pediatras. Se deben abordar varios factores, tales como: la creación de categorías de servicios reembolsables que no pertenecen al DSM, la eliminación de exclusiones de salud conductual, el pago por servicios de equipos multidisciplinarios y el desarrollo de sistemas de servicios que reconozcan la complejidad de los problemas en los niños y las familias. Actualmente, dependiendo de la clínica y el hospital al que esté afiliado el psicólogo, sus servicios pueden o no estar cubiertos por el seguro o los fondos de la institución y los problemas de reembolso impiden que los psicólogos pediátricos intervengan de la manera más eficaz. Los psicólogos pediátricos están capacitados en análisis e investigación de datos, por lo que se deben hacer esfuerzos para demostrar los beneficios de que los psicólogos pediátricos y los pediatras colaboren de manera que se instituyan los reembolsos necesarios ( http://www.nextgenmd.org/archives/808 ). Actualmente, los resultados de las investigaciones indican que las intervenciones psicológicas pueden reducir los costos médicos (Chiles, Lambert & Hatch, 1999 [11] ). La investigación futura también debe apuntar a la satisfacción del paciente.
4. Colaboración entre pediatras y psicólogos en actividades de investigación y práctica clínica.
5. Enfatice la importancia de la prevención de problemas en la niñez y la promoción de una salud física y mental óptima. A continuación se muestran algunos ejemplos sobre cómo los psicólogos pediátricos han mejorado los servicios:
Ejemplo de atención primaria: Hay un número creciente de intervenciones con apoyo empírico disponibles para el tratamiento de problemas comunes de la infancia que se pueden tratar en el entorno de atención primaria (es decir, trastornos de conducta disruptiva, trastornos del estado de ánimo, incumplimiento de tratamientos médicos, etc.). Por ejemplo, Lavigne et al. (2008) [12] compararon tres intervenciones para el trastorno de oposición desafiante (TND) en la atención primaria. Los consultorios pediátricos (N = 24) se asignaron al azar para recibir (1) tratamiento de capacitación para padres manualizado grupal dirigido por enfermeras o (2) dirigido por un psicólogo, o (3) intervención mínima en la que se utilizó el libro de tratamiento. Se produjeron mejoras sostenidas en las tres condiciones. Sin embargo, hubo mejores resultados para los padres que asistieron a más sesiones de intervención. Esta es una prueba de que los entornos de atención primaria son un entorno apropiado para la prestación de servicios.
Ejemplo de prevención / intervención temprana: los psicólogos pediátricos pueden tomar la iniciativa tanto en el desarrollo de intervenciones como en probar su eficacia para promover la aceptación y el conocimiento de la vacuna, de modo que los niños tengan más probabilidades de ser vacunados (Short, Rosenthal, Sturm, Zimet, 2009 [13] ). Por ejemplo, los tutoriales basados en la educación creados por psicólogos pediátricos para mejorar el conocimiento y la comodidad de los proveedores al abordar las preocupaciones de los padres relacionadas con las vacunas infantiles es un enfoque prometedor que se ha investigado y se ha encontrado que es efectivo (es decir, Boom, Nelson, Laugman, Kohrt Y Kozinetz, 2007; [14] Levi, 2006 [15] ).
Historia de la psicología pediátrica
La historia "oficial" de la psicología pediátrica se remonta a 1968 cuando se estableció la Sociedad de Psicología Pediátrica dentro de la Asociación Estadounidense de Psicología. Sin embargo, sus orígenes se remontan a principios del siglo XX y Lightner Witmer. A menudo considerado el padre de la psicología clínica, Witmer pasó gran parte de su tiempo trabajando en conjunto con los médicos para mejorar el comportamiento de los niños. Teniendo en cuenta los aproximadamente 70 años entre Witmer y la formación del SPP, esta fusión de la medicina y la psicología fue una progresión lenta. [dieciséis]
En 1911, la APA realizó una encuesta de las facultades de medicina sobre su visión de la psicología dentro de la medicina. Si bien las respuestas fueron favorables al beneficio de la psicología en el entorno de la escuela de medicina, no se tomaron medidas para implementar tales enseñanzas. Esta acción comenzó después de la Segunda Guerra Mundial, cuando hubo un aumento de la financiación federal para la psicología clínica y el empleo de psicólogos en las escuelas de medicina. [16] De hecho, el 80 por ciento de las escuelas encuestadas en 1951-1952 informaron que empleaban psicólogos. Sin embargo, se pensó que la mayoría estaban en entornos psiquiátricos, no en puestos de psicología pediátrica. [17] Específicamente en psicología pediátrica, en 1930, Anderson presentó a la Asociación Médica Estadounidense que pensaba que la pediatría y la psicología infantil deberían trabajar juntas en temas de importancia mutua, pero aparentemente hubo una respuesta limitada. La década de 1960 vio un número creciente de pediatras respondiendo preguntas sobre la capacitación de los padres. Como resultado, en 1964, el entonces presidente de la Sociedad Estadounidense de Pediatría, Julius Richmond, sugirió que los pediatras contrataran psicólogos clínicos para trabajar con problemas de conducta en los niños. [dieciséis]
El campo avanzó cuando Kagan [18] identificó una serie de áreas en las que el psicólogo podría ser de ayuda en el "nuevo matrimonio" de la pediatría y la psicología. Se refirió al papel de los psicólogos en la identificación temprana de trastornos e intervenciones. Al igual que un psicólogo clínico infantil, Kagan creía que este papel incluía una amplia gama de psicopatología. Sin embargo, Wright [19] tenía una idea diferente de lo que debería abordar el trabajo de un psicólogo pediátrico. De alcance más estrecho, sugirió que los psicólogos pediátricos adopten un enfoque más conductual y se ocupen de los problemas de la formación de los padres, el desarrollo infantil y la terapia a corto plazo. [20] Con el impulso público y profesional de la psicología pediátrica forjado por Logan Wright, la APA formó un comité para determinar si se necesitaba una organización formal. El comité, formado por Logan Wright, Lee Salk y Dorothea Ross, descubrió que se cubriría una necesidad y, en la convención anual de la APA en 1968, formó la "Sociedad de Psicología Pediátrica". [21] Al año siguiente, SPP fue reconocida como afiliada de la APA División 12 (Psicología Clínica), Sección 1 (Psicología Clínica Infantil) [1] . En la reunión inaugural del SPP en 1969, Logan Wright fue elegido primer presidente.
También aumentaron las facultades de medicina que emplean psicólogos en entornos pediátricos. Este aumento en la demanda resultó en financiamiento federal para el establecimiento del Instituto Nacional de Salud Infantil y Desarrollo Humano en 1962. Cuatro años más tarde ayudó a financiar el primer programa de capacitación en psicología pediátrica en la Universidad de Iowa. [dieciséis]
Durante la próxima década, SPP consideraría la sección con varias divisiones (12, 37, 38) antes de convertirse oficialmente en la Sección 5 de la División 12 en 1980. " [21] Aquí continuaría creciendo hasta 2000 cuando se convirtió en la División 54 de la APA [2] .
En 1984, SPP tenía una base sólida con un aumento de miembros y reconocimiento de revistas. Si bien los psicólogos pediátricos trabajan bajo el modelo científico-practicante, la tendencia en este momento vio a más practicantes. Empleado predominantemente en entornos médicos, existía una necesidad inmediata de aplicación clínica de habilidades para trabajar con problemas graves de comportamiento. [20] La visión de Kagan del investigador en este entorno tendría que esperar. Mesibov [20] señaló que los psicólogos pediátricos trabajaban con frecuencia con trastornos del desarrollo en los niños. Específicamente, los niños con "retraso mental, problemas de aprendizaje, parálisis cerebral, autismo y problemas de desarrollo relacionados. [20] Cuando no se trabaja directamente con niños, la función de los psicólogos pediátricos incluida tiene algunos otros componentes. La demanda y la importancia de la capacitación de los padres para los niños con problemas de desarrollo lo convirtió en el tema de la programación de SPP en la convención de la APA de 1983. La colaboración con otros profesionales en el lugar (por ejemplo, terapeutas del habla y el lenguaje) proporcionó educación en dominios externos y en el trabajo como miembro de un equipo interdisciplinario. , los psicólogos pediátricos ayudaron a crear programas en la comunidad que abordan las necesidades de los niños. [20]
En 1988, el entonces presidente del SPP, Walker, presentó los resultados de una encuesta reciente [22] para abordar las tendencias actuales y futuras en el campo con respecto a las áreas de investigación, capacitación y servicio clínico. Los psicólogos encuestados fueron seleccionados en función de su participación en la junta de revisión de la Revista de Psicología Pediátrica o de su desempeño como director de un programa de capacitación pediátrica. Participaron en la encuesta 27 psicólogos pediátricos. Las tres principales tendencias de investigación clasificadas en ese momento incluían: enfermedades crónicas, prevención y costo / beneficio de las intervenciones. Walker personalmente enfatizó su preocupación por las prácticas de crianza con respecto a la prevención. Al abordar el bienestar emocional de los niños, Walker afirmó que la prevención es la mejor solución [23].
Las tendencias de los servicios clínicos clasificados en orden de importancia para el futuro incluyeron: medicina conductual pediátrica, protocolos de tratamiento efectivos para problemas comunes y el papel en el entorno médico. Walker intentó mitigar la controversia en torno a la definición del papel de los psicólogos pediátricos desentrañando las diferencias con la psicología clínica infantil. Walker notó que las diferencias radican en la conceptualización, el entorno de la intervención y el curso de tratamiento de la intervención, entre otros. Si bien la mayoría de los psicólogos pediátricos trabajaban en escuelas de medicina y universidades, Walker creía que las tendencias futuras incluirían más psicólogos pediátricos trabajando como parte de un equipo multidisciplinario en hospitales y clínicas de salud. [23]
La última área de interés clasificó las áreas de formación de importancia para los futuros psicólogos pediátricos. Los tres principales incluyeron: técnicas de tratamiento breve, modelo de residencia y cuestiones biológicas y médicas. En ese momento, la psicología pediátrica se consideraba una subespecialidad dentro del campo de la psicología clínica infantil y se debatía si debía diversificarse como un campo propio. [23]
En un breve artículo que siguió a su recepción del Premio al Servicio Distinguido de 1990 del SPP, Mesibov [24] reflexionó sobre tres características únicas o "especiales" que identificó dentro del campo de la psicología pediátrica. Específicamente, aplaudió la aplicación práctica del campo para abordar las difíciles necesidades humanas, el enfoque multidisciplinario y el carácter de los psicólogos pediátricos con los que ha trabajado a lo largo de su carrera. [24]
Historia de la revista y el boletín
El desarrollo de SPP generó la necesidad de una comunicación formal entre los miembros en el campo. Gracias al trabajo de Allan Barclay y Lee Salk, se creó un boletín. [25] El Boletín de Psicología Pediátrica , distribuido trimestralmente, fue lanzado en 1969, con Gail Gardner actuando como primer editor. Sin embargo, debido a los fondos limitados de SPP en los primeros años, la publicación cesó de 1970 a 1972. Con la ayuda de la creciente membresía y las generosas contribuciones de los primeros miembros, el boletín se reinició y vio un crecimiento continuo de 1972 a 1975. La calidad y el volumen de Los envíos al boletín dieron como resultado la transición al Journal of Pediatric Psychology (JPP) en 1976. El boletín per se no volvería a aparecer hasta 1980, bajo el liderazgo de Michael Roberts. [21]
El JPP comenzó a publicarse de manera constante en 1973 con el nombramiento de Diane Willis como editora. Profesora de Psicología en la Universidad de Oklahoma y psicóloga en el Centro de Estudios Infantiles de OU, se desempeñó como editora de 1973 a 1975, ayudando a crear el sistema de revisión por pares vigente hoy, expandiendo el contenido publicado y viendo cómo pasa de Newsletter a Journal. [25]
En 1976, Don Routh comenzó a trabajar como editor con Gary Mesibov como editor asociado. Cumpliría dos mandatos. Aunque todavía bajo incertidumbre financiera, ocurrieron varios eventos importantes durante este tiempo. En 1976, Psychological Abstracts reconoció el JPP. Esto también marcó el comienzo de las suscripciones internacionales solicitadas. Al año siguiente, APA otorgó a JPP el estatus de revista de división. [21] La popularidad del Journal siguió creciendo. Los temas comunes del JPP incluyeron el dolor crónico y la hiperactividad. El evento más importante, sin embargo, puede ser la negociación exitosa del contrato con Plenum Publishing en 1979 [25] que ayudó a aliviar las preocupaciones financieras en curso de la organización.
El tercer editor de JPP, Gerald Koocher , trabajó de 1983 a 1987. Michael Roberts se convirtió en editor asociado. El crecimiento de JPP fue evidente ya que aproximadamente 100 artículos se enviaron anualmente para su publicación. Como resultado, el Journal se volvió más selectivo en su aceptación, a una tasa del 29 por ciento. Además, se renegoció la asociación con Plenum Publishing y la Junta Editorial amplió la membresía. Las enfermedades crónicas siguieron siendo un tema "de día", pero surgieron más investigaciones aplicadas. [25]
Michael Roberts se desempeñó como editor de 1988 a 1992. Los editores asociados incluyeron a Annette La Greca, Dennis Harper y Jan Wallander. Bajo el liderazgo de Roberts, JPP pasó de una publicación trimestral a una bimestral. Si bien el dolor crónico siguió siendo el tema de la mayoría de las publicaciones, más publicaciones incluyeron investigaciones financiadas por subvenciones. [25]
Annette La Greca siguió a Roberts como editora, sirviendo de 1993 a 1997. Los editores asociados en este lapso incluyeron a Wallander, Dennis Drotar, Kathleen Lemanek y más tarde, Anne Kazak. El JPP continuó su crecimiento constante, y se dedicaron más artículos a temas especiales, explicativos y de diseño longitudinal, y lesiones no intencionales. La tasa de presentación aumentó y, como resultado, solo se publicó entre el 16% y el 18%. [25]
Kazak asumió el cargo de editor de 1998 a 2002. Los editores asociados incluyeron a Lemanek, Christine Eiser, Antohony Spirito, Jack Finney y Robert Thompson. El JPP terminó su contrato con Plenum Publishing en este momento y decidió firmar un nuevo contrato con Oxford University Press. Durante su mandato, la revista también aumentó a 8 números al año y proporcionó acceso en línea a sus miembros. [25] Kazak fue sucedido por Ron Brown, quien se desempeñó como editor de 2003 a 2007. Drotar asumió las riendas editoriales durante 2008-2012 y Grayson Holmbeck se desempeñó a partir de 2013.
Modelo biopsicosocial y psicología de la salud
En el pasado, la mayoría de los médicos seguían el modelo biomédico que postulaba que todas las enfermedades pueden explicarse por un funcionamiento inadecuado de los sistemas biológicos. En 1977, con los grandes avances en la ciencia médica, los médicos y psicólogos forzaron y cambiaron las opiniones sobre la salud y la enfermedad para comenzar, por igual, a cuestionar sus antiguos métodos de tratamiento de pacientes. [26] Este nuevo método de pensamiento es el modelo biopsicosocial y estuvo muy influenciado por dos cuestiones principales: el problema de la especificidad y el problema de la tasa base. [26]
Problema de especificidad
Este problema aborda el hecho de que un factor de estrés ambiental a menudo se asocia con muchos trastornos diferentes. [26] Un ejemplo de esto sería el estrés laboral. Estar estresado en el trabajo puede provocar hipertensión; sin embargo, también puede provocar una enfermedad coronaria. Es casi imposible saber qué camino se tomará como resultado del estrés, y podría resultar en ambos. [26]
Problema de tarifa base
Este problema indica que es muy difícil predecir si la presencia de un factor estresante conducirá al desarrollo de un trastorno. La razón detrás de esto es que experimentar el factor de estrés ambiental puede conducir al desarrollo del trastorno. Sin embargo, diagnosticar a un paciente solo con esto daría como resultado una cantidad absurda de falsos positivos. [26] Un ejemplo de esto sería el tabaquismo y el cáncer. Si los médicos diagnosticaran cáncer a todos los que alguna vez han fumado un cigarrillo o un cigarro, rápidamente se haría evidente que es un criterio de diagnóstico ineficaz porque muchas personas no desarrollarían cáncer de pulmón. [ cita requerida ]
Método holístico
La premisa principal del modelo biopsicosocial es que no se pueden separar los factores biológicos de los ambientales al abordar una enfermedad; debe ver a una persona como parte de un todo o de un sistema. [26] La teoría de sistemas es uno de los mejores métodos para observar este modelo holístico. La teoría de sistemas establece que un individuo existe dentro de una jerarquía de subsistemas (por ejemplo, células, persona, familia, sociedad, etc.), y todos estos subsistemas interactúan. [26] Por ejemplo, si uno perdiera a un miembro de la familia, el individuo puede sentirse estresado, lo que a su vez puede debilitar su sistema inmunológico y hacer que se resfríe. Si bien el resfriado se considera de naturaleza biológica (es decir, una bacteria o un virus), fue ayudado por factores externos. Este es un gran ejemplo de cómo el modelo biopsicosocial aborda las condiciones médicas. Para evaluar eficazmente una enfermedad, se deben identificar y tratar todos los factores contribuyentes, así como los factores biológicos reales. Esta necesidad de atender las necesidades físicas, mentales y sociales (entre muchas otras) conduce a la psicología de la salud, y de ahí al campo de la psicología pediátrica.
Orígenes
La Segunda Guerra Mundial dio paso a un aumento en la cantidad de psicólogos que trabajaban en las facultades de medicina. La población pediátrica con la que trabajaban los médicos tenía una variedad de problemas además de su enfermedad. Los médicos tenían niños como pacientes con una variedad de problemas (por ejemplo, de desarrollo, conductuales, académicos). Las necesidades de los pacientes y sus familias no recibían la atención adecuada de las clínicas de psicología en ese momento. [27]
Para satisfacer las necesidades de los pacientes pediátricos, Jerome Kagan solicitó un "nuevo matrimonio" entre psicología y pediatría, haciendo hincapié en la detección temprana de psicopatología y problemas psicosociales . También se hizo hincapié en la comprensión de los factores prenatales y perinatales relacionados con los problemas psicológicos. [27]
El término "psicología pediátrica" fue utilizado por primera vez en 1967 por Logan Wright en el artículo "El psicólogo pediátrico: un modelo a seguir", y se definió como "tratar principalmente con niños en un entorno médico que no es de naturaleza psiquiátrica". [19] Wright enfatizó la importancia de:
- identidad de grupo para el campo de la psicología pediátrica (organización formal, distribución de boletín)
- especificaciones para la formación de futuros psicólogos pediátricos
- conjunto de conocimientos acumulados mediante la investigación aplicada [27]
Desarrollos organizativos
Los psicólogos pediátricos establecieron una identidad de grupo con la Sociedad de Psicología Pediátrica (SPP). SPP fue inicialmente un grupo de interés en la división de Psicología Clínica Infantil de la APA. A medida que aumentaba la membresía, la APA reconoció al SPP como un grupo cuyo propósito era "intercambiar información sobre procedimientos clínicos e investigación, y definir estándares de formación para el psicólogo pediátrico". [28] Con este nuevo reconocimiento, se creó la división 54 de la APA. Algunos de los principales objetivos de esta organización son promover la investigación única y las contribuciones clínicas de la psicología pediátrica. [29]
La Revista de Psicología Pediátrica se fundó en 1976 y ha ayudado a promover el reconocimiento profesional del campo. Permitió que médicos, profesores e investigadores intercambiaran ideas y nuevos descubrimientos. [27] Es una revista académica respetada que tiene como objetivo aumentar el conocimiento sobre los niños que sufren de enfermedades agudas y crónicas, y tratar de identificar y resolver los factores contribuyentes con el fin de producir resultados óptimos. [29]
Grupos de interés especial de la Sociedad de Psicología Pediátrica
La División 54 de la APA de Psicología Pediátrica formó Grupos de Intereses Especiales (SIG) y se componen de lo siguiente: Grupo de Interés Especial de Adherencia, Grupo de Interés Especial de Consulta y Enlace, Grupo de Interés Especial Craneofacial, Grupo de Interés Especial de Medicina Complementaria y Alternativa, Grupo de Interés Especial de Diversidad, Grupo de Interés Especial de Epilepsia, Grupo de Interés Especial de Obesidad, Grupo de Interés Especial de Bioética Pediátrica, Grupo de Interés Especial de Cardiología Pediátrica, Grupo de Interés Especial de Gastroenterología Pediátrica. La misión de los grupos SIG es promover enfoques basados en la evidencia para la investigación y el servicio clínico dirigidos a un interés específico. [ cita requerida ]
Grupo de Interés Especial de Adherencia y Autogestión
El Grupo de Interés de Adherencia y Autogestión promueve enfoques basados en la evidencia para la investigación y el servicio clínico dirigidos a la evaluación y el tratamiento de las inquietudes sobre la adherencia al régimen en los jóvenes y las familias en una variedad de condiciones de salud crónicas. [30]
La Organización Mundial de la Salud (2003) [31] ha calificado la mala adherencia a los medicamentos recetados y al tratamiento como un "problema mundial de magnitud sorprendente". La adherencia según la OMS (2003) se define como "la medida en que el comportamiento de una persona (tomar medicamentos, seguir una dieta y / o realizar cambios en el estilo de vida) se corresponde con las recomendaciones acordadas de un proveedor de atención médica" (Haynes, 1979; [ 32] Rand, 1993 [33] ). La no adherencia influye en la utilización y los costos de la atención médica, la morbilidad y los resultados de salud (Drotar, 2000 [34] ). Los tratamientos potencialmente eficaces se vuelven ineficaces por la falta de adherencia y no se reciben beneficios clínicos. Por ejemplo, hasta el 20% de los pacientes no consiguen surtir nuevas recetas y el 50% de las personas con enfermedades crónicas interrumpen su medicación en un plazo de seis meses. La adherencia a los tratamientos conductuales también es deficiente. Por ejemplo, no más del 30% de los pacientes dejan de fumar a petición de su proveedor, incluso aquellos con afecciones pulmonares. Al mismo ritmo, las principales causas de muerte (enfermedad cardíaca, cáncer, accidente cerebrovascular y enfermedades crónicas de las vías respiratorias inferiores; consulte https://www.cdc.gov/nchs/fastats/lcod.htm ) contienen causas y tratamientos relacionados con el comportamiento. Por lo tanto, la adherencia es un riesgo de mortalidad de por vida. [ cita requerida ]
Además, las tasas más altas de adherencia dan como resultado beneficios económicos. Por ejemplo, se pueden acumular ahorros directos mediante el uso reducido de servicios de salud costosos y sofisticados necesarios en casos de crisis, recaídas y empeoramiento de los resultados de la enfermedad debido a la falta de cumplimiento. La investigación sugiere que cuando el programa de autocuidado y adherencia se combina con un tratamiento regular, hay un aumento en los comportamientos que promueven la salud y una relación costo / ahorro de aproximadamente 1:10 en algunos casos y los resultados persisten durante 3 años (ver Holman et al. ., 1997; [35] Tuldra et al., 2000 [36]
El acceso a la atención médica es de vital importancia, pero si las personas no cumplen con sus recomendaciones profesionales, el mero acceso no conducirá a mejores resultados de salud. Por lo tanto, la generación de métodos innovadores para mejorar la adherencia infantil se ha vuelto cada vez más importante porque los esfuerzos preventivos eficaces deben comenzar a una edad temprana, comenzando con comportamientos de estilo de vida saludables y una mayor adherencia. Por ejemplo, "un psicólogo pediátrico puede trabajar con un niño pequeño que tiene fibrosis quística y que se niega a completar todos sus tratamientos médicos diarios que son esenciales para su salud. El psicólogo puede trabajar con los cuidadores del niño sobre cómo interactuar con el niño cuando rechaza sus tratamientos médicos y cómo implementar un sistema de recompensas para reforzar su adherencia a los tratamientos ". http://www.nextgenmd.org/archives/808 . Además, los estilos de interacción familiar desafiantes pueden influir en la adherencia. En particular, las familias con padres divorciados pueden tener dificultades para comunicarse con respecto a la enfermedad y el tratamiento de un niño. Los psicólogos pediátricos pueden intervenir trabajando con los padres para encontrar una forma de comunicarse más eficaz para eliminar las barreras a la adherencia. [ cita requerida ]
Grupo de Interés Especial Craneofacial
Los grupos de interés especial craneofacial están formados por miembros de la Sociedad de Psicología Pediátrica que comparten un interés en las afecciones craneofaciales. [30]
Grupo de Interés Especial de Medicina Complementaria y Alternativa
El grupo de interés especial de Medicina Complementaria e Integrativa es un foro de comunicación y discusión sobre el papel de la CIM en lo que respecta al avance de la salud y el bienestar de las poblaciones pediátricas. [30]
Grupo de Interés Especial de Consulta y Enlace
La misión del Grupo de Interés Especial de Consulta y Enlace es promover el debate, la educación, la investigación y la creación de redes entre los psicólogos pediátricos que proporcionaron servicios de consulta y enlace a los pacientes pediátricos y sus familias. [37]
La consulta-enlace pediátrica es una práctica de subespecialidad de la psicología pediátrica y representa la colaboración más activa entre pediatras y psicólogos pediátricos. [38] Según el Informe del Grupo de Trabajo de la Sociedad de Psicología Pediátrica de 2003: Recomendaciones para la formación de psicólogos pediátricos, las funciones de enlace de consulta son uno de los tipos de experiencia más importantes para desarrollar competencias en psicología pediátrica. [39] Los psicólogos pediátricos a menudo consultan con pediatras y proveedores de otras disciplinas en una variedad de entornos para pacientes hospitalizados y ambulatorios. [40] Tienen una comprensión práctica de varios modelos de consulta y, a menudo, consultan y educan a los pacientes, sus familias, médicos, otros proveedores de atención médica, psicólogos escolares, consejeros, maestros y otros profesionales con respecto a enfermedades pediátricas y problemas psicosociales acompañantes. Los psicólogos pediátricos también actúan como enlaces con las subespecialidades médicas y brindan apoyo a otros profesionales en temas relacionados con el manejo de familias difíciles, interacciones estresantes entre médicos y familiares, agotamiento profesional, duelo y negociación de situaciones estresantes. [39]
Modelos de consulta y enlace
Énfasis en consulta versus enlace
A menudo considerados sinónimos, los términos "consulta" y "enlace" tienen importantes distinciones. Si bien muchos psicólogos brindan ambos servicios, los psicólogos pediátricos que actúan como consultores están directamente involucrados en la atención del paciente solo a solicitud de un médico o servicio remitente. En un acuerdo de consulta, la relación entre el consultor y los médicos suele ser de tiempo limitado; cuando se terminan los servicios de consulta, la relación suele terminar. Los psicólogos pediátricos que desempeñan una función de enlace a menudo participan en el funcionamiento diario de un servicio o unidad hospitalaria en particular y están formalmente integrados en un departamento o servicio de trabajo. Los psicólogos que desempeñan una función de enlace a menudo están involucrados en todas las preocupaciones de salud sistémica y mental de la unidad, no solo en las preocupaciones de los pacientes derivados. [41]
Enfoque centrado en el paciente vs.enfoque centrado en los sistemas
Los modelos de consulta-enlace a veces se diferencian en función de si el enfoque de los servicios está principalmente en el paciente ("centrado en el paciente") o en el sistema más amplio en el que el paciente y la familia deben depender para la atención médica ("centrado en el sistema"). [41] En los servicios centrados en el paciente, el objetivo principal es evaluar al paciente para proporcionar un tratamiento directo. En los servicios centrados en sistemas, el foco de los servicios está en generar un cambio en los profesionales que solicitan los servicios para hacerlos más efectivos en la intervención con el caso en cuestión, así como en otros casos similares. [41]
Enlace de consulta pediátrica para pacientes hospitalizados
Como enlace de consulta pediátrica para pacientes hospitalizados, el psicólogo pediátrico asesora a los médicos u otros profesionales médicos o proporciona servicios directos a los niños hospitalizados por motivos médicos con respecto a los aspectos conductuales, emocionales o familiares de la enfermedad y los síntomas del niño. [42] La función principal del psicólogo de enlace de consulta incluye evaluar a los niños y sus familias en busca de problemas de salud mental; recomendar y proporcionar tratamientos; y educar a las familias, el personal y los médicos remitentes sobre una amplia gama de factores asociados con la adaptación a enfermedades y lesiones médicas. Las intervenciones del paciente incluyen enseñar habilidades de afrontamiento, evaluar los efectos secundarios de los medicamentos, ayudar a controlar el dolor físico y abordar el dolor físico, entre otros. Definido de manera estricta, la consulta-enlace pediátrica para pacientes hospitalizados involucra a un psicólogo pediátrico que brinda evaluación y orientación a un colega pediatra con respecto al cuidado de un paciente específico. En términos generales, el psicólogo de enlace y consulta pediátrico es un catalizador a nivel de sistemas: educa y empodera a los múltiples componentes interactivos del sistema de atención médica, fomentando un entorno receptivo que maximiza la calidad de vida general y el ajuste psicológico de los pacientes y sus familias. [43]
Investigación sobre servicios de enlace de consultas pediátricas para pacientes hospitalizados
Hay pocos estudios que ilustren la amplitud de los servicios prestados por los psicólogos de enlace de consulta pediátrica. En una encuesta de 144 servicios de enlace de consultas de psiquiatría infantil en hospitales para niños, Shaw y colegas [44] informaron que las encuestas devueltas (33%) indicaron que las preocupaciones más comunes de derivación para servicios de enlace de consulta incluían depresión del paciente, ansiedad, riesgo de suicidio. evaluación y evaluación de medicamentos.
En el único estudio de casos controlados de los servicios de consulta y enlace pediátricos, Carter y colaboradores (2003) emparejaron 104 derivaciones con controles por edad, sexo y tipo o gravedad de la enfermedad y completaron escalas de calificación conductual de autoinforme y de los padres para evaluar el ajuste. . Las enfermeras completaron calificaciones intrahospitalarias de las dificultades de comportamiento o de adaptación. Se obtuvieron calificaciones de logro de metas y satisfacción de los médicos remitentes, los padres y el consultor. Los resultados indicaron que las derivaciones mostraron más dificultades de comportamiento, adaptación o afrontamiento que las no derivaciones por parte de los padres, enfermeras y autoinformes. Las calificaciones de los médicos que remitieron y los consultores sobre el logro de las metas fueron altas, al igual que las calificaciones de los médicos sobre la satisfacción y las calificaciones de los padres o tutores sobre la utilidad general de los servicios de consulta y enlace. Las fuentes de referencia incluyeron distribuciones iguales de hematología / oncología, cirugía / trauma, neumología y otras fuentes. Las razones para la remisión incluyeron ayudar a los niños a hacer frente a enfermedades / lesiones físicas, mejorar la adherencia al tratamiento, evaluar y tratar la depresión y la ansiedad, enseñar técnicas de manejo del dolor, ayudar a los padres a afrontarlo, ayudar a adaptarse a los diagnósticos médicos y resolver conflictos familiares.
En una revisión de informes clínicos y estudios de resultados de tratamiento sobre servicios de enlace de consultas pediátricas, Knapp y Harris [45] [46] examinaron investigaciones generales y específicas de enfermedades sobre la atención psiquiátrica de niños con enfermedades médicas. Llegaron a la conclusión de que los servicios de consulta y enlace pediátricos están desempeñando un papel cada vez más importante en el tratamiento de las necesidades emocionales y conductuales de los pacientes pediátricos hospitalizados al ayudar a los pacientes y sus familias a adaptarse a los factores estresantes asociados con las enfermedades crónicas.
Olson et al. [47] revisaron los registros de 749 derivaciones hospitalarias atendidas por psicólogos pediátricos en el Oklahoma Children's Hospital durante un período de cinco años. En orden de mayor frecuencia, las derivaciones fueron por depresión o intento de suicidio, problemas de adaptación a enfermedades crónicas y problemas de conducta. Las consultas fueron solicitadas con mayor frecuencia por pediatría general, seguida de cirugía y medicina del adolescente. Casi un tercio de las derivaciones también fueron atendidas para seguimiento ambulatorio. Los proveedores de atención médica que hicieron derivaciones estaban generalmente muy satisfechos con los servicios del equipo de enlace de consultas pediátricas e informaron una alta probabilidad de hacer derivaciones en el futuro.
En otro estudio, Rodrigue et al [48] revisaron 1.467 registros de derivaciones (448 pacientes hospitalizados, 1.019 pacientes ambulatorios) a un servicio de psicología pediátrica de un centro de ciencias de la salud en el Centro de Ciencias de la Salud de la Universidad de Florida. La mayoría de las derivaciones hospitalarias fueron de pediatría general (40%), hematología u oncología pediátrica (31%), psiquiatría de adolescentes (15%), cuidados intensivos pediátricos (5%) y la unidad de quemados (4%). La razón más común para la derivación (pacientes hospitalizados y ambulatorios) fue la evaluación del funcionamiento cognitivo o neuropsicológico. Le siguieron los problemas de conducta externalizados, la evaluación psicológica integral, la evaluación previa a la cirugía o el trasplante y los problemas de adaptación a las enfermedades crónicas. También informaron que los resultados de la encuesta retrospectiva sugirieron una alta satisfacción general con la calidad del servicio.
En un estudio inicial de problemas de derivación para servicios de consulta-enlace pediátricos, Drotar [40] informó que las preguntas de derivación incluían evaluación del retraso en el desarrollo, adaptación y ajuste a enfermedades crónicas o discapacidad física, inquietudes con respecto a los factores psicológicos en la presentación de síntomas físicos, problemas de conducta y manejo de crisis psicológicas.
Cinco C de los servicios de enlace y consulta pediátrica
Utilizando un dispositivo neumónico aliterado denominado "Cinco C de la consulta: crisis, afrontamiento, cumplimiento (adherencia), comunicación y colaboración", Carter y von Weiss [49] caracterizan las actividades de los servicios de enlace pediátrico de acuerdo con ámbitos superpuestos de intervención y práctica. bajo el cual se pueden clasificar la mayoría de las referencias.
Crisis
Después del diagnóstico de una enfermedad o lesión potencialmente grave, los pacientes y sus familias a menudo se encuentran en un estado de conmoción e incredulidad. En este momento, los detalles y las decisiones de la evaluación y el tratamiento médicos pueden resultar abrumadores y desconcertantes. [50] A menudo se necesitan intervenciones muy centradas para ayudarles a lograr algún sentido de comprensión y control básicos de la situación. Las habilidades de consulta y enlace que permiten a los psicólogos actuar en situaciones de crisis incluyen la intervención en situaciones de crisis, la evaluación de necesidades, la orientación, la movilización de apoyos sociales, la identificación de áreas para el control de los padres o del niño, y la interpretación y reformulación de las reacciones del niño o la familia al personal. Pollin ha desarrollado un modelo de asesoramiento médico en caso de crisis que se adapta particularmente bien a situaciones de crisis pediátricas. [51] [52] En este modelo, el consultor se enfoca en la condición médica del paciente y dirige las intervenciones hacia la normalización del estado de angustia emocional del paciente y de la familia mientras ayuda al paciente y a la familia a identificar acciones concretas que pueden tomar para afrontarlo con éxito. . [ cita requerida ]
Albardilla
Los niños están expuestos a muchos factores estresantes asociados con enfermedades y lesiones agudas y crónicas durante el curso de la evaluación y el tratamiento. [53] Los factores estresantes agudos incluyen procedimientos médicos cortos y prolongados, como venopunción, inyecciones, hospitalizaciones, cirugías y quimioterapia, entre otros. Otros factores estresantes que acompañan a las enfermedades crónicas pueden afectar al niño y a la familia durante meses, años o incluso toda la vida, a menudo con un pronóstico incierto.
Los psicólogos pediátricos de enlace y consulta deben ser conscientes de los factores individuales y del desarrollo al diseñar intervenciones para ayudar a los niños a adaptarse a los factores estresantes de la enfermedad o lesión y el tratamiento; por ejemplo, las capacidades lingüísticas y cognitivas limitadas limitan el conocimiento y la comprensión de los conceptos de salud de los niños más pequeños, lo que limita su capacidad para utilizar los recursos internos de afrontamiento y buscar apoyos externos en comparación con los niños mayores o adolescentes. [54] Los estilos de afrontamiento de los niños también difieren; por ejemplo, algunos niños intentan recopilar información y familiarizarse con los próximos procedimientos, mientras que otros evitan hablar de los factores estresantes y se niegan a mirar o distraerse de los estímulos estresantes. Se ha demostrado que las diferencias en los estilos de afrontamiento están asociadas con la adaptación del niño a la cirugía y la hospitalización, una menor respuesta al estrés fisiológico y la cooperación del niño antes y después de la cirugía. [53] Existe evidencia que sugiere que el control primario, las estrategias mediante las cuales un niño modifica la situación objetiva, son más efectivas cuando se emplean para hacer frente a los factores estresantes sobre los cuales el niño tiene control, mientras que las estrategias de control secundario, estrategias que involucran al niño que modifican las reacciones emocionales y conductuales. al estresante, son más eficaces con los estresores incontrolables. [55]
Las intervenciones para facilitar el afrontamiento del niño y la familia a menudo comienzan con proporcionar información básica y educación sobre su enfermedad y los procedimientos de tratamiento, a menudo utilizando modelos grabados en video o in vivo para demostrar el uso de estrategias de afrontamiento positivas y enseñar habilidades de dominio. Otras intervenciones de afrontamiento incluyen intervenciones cognitivo-conductuales y de desarrollo de la fuerza, programas de recompensa operante, integración de la participación de los padres, evaluación y movilización de apoyos familiares y sociales, ayuda al paciente y a la familia a comprender y navegar el sistema médico, terapia de juego médica directiva y expresiva, dolor y capacitación en habilidades para el manejo de la ansiedad, sensibilizando al personal médico sobre las necesidades y percepciones de los pacientes, e intervenciones psicofarmacológicas.
Cumplimiento (adherencia)
La adherencia a los regímenes de tratamiento médico es un importante problema de salud pediátrica, [56] con estimaciones de no adherencia de hasta el 50% o más. [57] La adherencia de los niños a sus regímenes médicos está fuertemente influenciada por factores de desarrollo y familiares. El tratamiento médico de las enfermedades pediátricas crónicas y graves a menudo requiere cambios estresantes en la relación de roles dentro de la familia que requieren la redistribución del tiempo y la redefinición de responsabilidades. El impacto de estos cambios puede ser de gran alcance, afectando factores como la satisfacción conyugal y la adaptación de los padres. [58] El incumplimiento de los regímenes médicos prescritos puede ser el resultado de una variedad de factores que incluyen la falta de educación y capacitación en el régimen, la dificultad para comprender los procedimientos, el miedo y la ansiedad, la interferencia del tratamiento con las actividades normales y la dinámica de los padres o del niño. entre otros.
La no adherencia o la mala adherencia a los regímenes médicos pueden afectar negativamente la salud del paciente pediátrico, lo que resulta en la hospitalización para abordar los procesos de la enfermedad y los problemas de adherencia. Los problemas de incumplimiento incluyen la falta de administración de los medicamentos según lo prescrito, el incumplimiento de las pautas dietéticas, el desafío a las restricciones de actividad física y la falta de cooperación con los procedimientos médicos. Se pueden emplear varios métodos para ayudar a los pacientes y sus familias a controlar la adherencia, incluidas las observaciones directas del comportamiento del paciente; análisis de sangre, orina o saliva; autoinforme, calificaciones de proveedores de atención médica, recuento de píldoras y una variedad de dispositivos de monitoreo, por ejemplo, medidores de glucosa en sangre. [56] Las intervenciones que se pueden demandar para facilitar la adherencia del paciente y la familia en el entorno pediátrico hospitalario incluyen proporcionar información y educación, enseñar habilidades de dominio, contratación de manejo del comportamiento, eliminar barreras, monitorear y registrar el desempeño de los componentes del tratamiento médico, abordar la familia o la atención médica dinámica del sistema, normalizar o reformular la condición del paciente, alterar los comportamientos del estilo de vida del paciente o de la familia, alterar las expectativas de la familia o los proveedores de atención médica para que coincidan con las necesidades de desarrollo realistas, la negociación y el compromiso. [ cita requerida ]
Comunicación
Los psicólogos pediátricos de enlace y consulta a menudo se enfrentan a situaciones en las que los miembros del personal médico han hecho una derivación debido a dificultades de comportamiento con el niño o su familia que interrumpen el funcionamiento de la unidad hospitalaria. A menudo abrumado, desconcertado y en el punto de una frustración significativa y una actitud defensiva, el paciente y su familia con frecuencia desconocen la derivación, lo que coloca al consultor en una situación potencialmente volátil. En tales situaciones se requieren sólidas habilidades diplomáticas y de comunicación, así como sensibilidad hacia los problemas del paciente, la familia y el personal hospitalario [59]. Organizando y coordinando la dotación de personal en casos difíciles y complejos, manteniendo una presencia regular en las rondas de servicio y reuniones de equipo, Fomentando relaciones de colaboración continuas con el personal del hospital, promoviendo una sensibilidad cultural cada vez mayor y escuchando respetuosamente y reformulando los comportamientos del paciente o la familia y el personal para facilitar la comprensión de todas las partes involucradas, el psicólogo de enlace de consulta pediátrico puede hacer mucho para calmar situaciones potencialmente volátiles. [59]
Colaboración
Carter y von Weiss [49] sugieren que si bien la colaboración figura en una de las cinco C, no se puede enfatizar lo suficiente porque subyace al éxito potencial de la práctica en las otras cuatro. La relación entre el psicólogo pediatra y los servicios de referencia ha evolucionado a partir de objetivos compartidos en las áreas de investigación, docencia y servicio. [40] Las relaciones de colaboración cercanas tienen el potencial de tener un impacto crítico en la atención clínica de los pacientes y sus familias.
Grupo de Interés Especial de Diversidad
El Grupo de Interés Especial de Diversidad se compromete a promover la diversidad en la investigación y la atención clínica de la psicología pediátrica, a aumentar el número de miembros de la Sociedad de Psicología Pediátrica de diversos orígenes y a proporcionar servicios y recursos para los miembros que pertenecen a grupos subrepresentados. [30]
Grupo de interés especial sobre epilepsia
Los objetivos del Grupo de Interés Especial sobre Epilepsia son aumentar la conciencia sobre la epilepsia entre los miembros de la Sociedad de Psicología Pediátrica, fomentar la comunicación y el apoyo a los psicólogos pediátricos y el enlace con la Sociedad Estadounidense de Epilepsia. [30]
Grupo de Interés Especial de Obesidad
El Grupo de Interés Especial de Obesidad brinda educación, capacitación y orientación a psicólogos en el cuidado de jóvenes con sobrepeso / obesidad y defensa de políticas públicas. [30]
Grupo de interés especial de bioética pediátrica
El Grupo de interés especial de bioética pediátrica proporciona un foro para discutir desafíos, compartir ideas y recursos, y buscar relaciones de colaboración con una comunidad de otros psicólogos pediátricos. [30]
Grupo de Interés Especial de Cardiología Pediátrica
El grupo de interés especial de Cardiología Pediátrica promueve la discusión de los problemas que enfrentan los psicólogos pediátricos que trabajan con niños que tienen enfermedades cardíacas congénitas, trasplantes cardíacos u otras afecciones cardíacas. [30]
Grupo de interés especial de gastroenterología pediátrica
La misión de este Grupo de Interés Especial en Gastroenterología Pediátrica es facilitar el estudio y discusión de los aspectos psicosociales de las enfermedades gastroenterológicas pediátricas; Desarrollar relaciones de colaboración entre los profesionales que realizan intervenciones psicológicas con poblaciones GI pediátricas y educar a los profesionales clínicos sobre los problemas psicosociales que pueden afectar al niño o adolescente con una enfermedad gastroenterológica. [30]
Grupo de Interés Especial sobre Dolor Pediátrico
El dolor pediátrico es una condición común de la niñez / adolescencia. Como tal, muchos psicólogos pediátricos investigan y brindan atención clínica en esta área y se están desarrollando programas especializados. El Grupo de Interés Especial sobre Dolor Pediátrico proporciona un foro de comunicación y discusión sobre los muchos desarrollos en el campo. [30]
Entrenamiento moderno
El camino para convertirse en psicólogo pediátrico es largo y consta de muchos años de formación. La mayoría de los médicos tienen una sólida formación en psicología después de sus estudios de pregrado. Es ideal para que los futuros estudiantes tomen cursos de psicología del desarrollo, psicología de la salud, psicopatología del desarrollo, psicología anormal y muchos otros. Para ser competitivos al postularse a las escuelas de posgrado, la mayoría de los estudiantes tendrán una sólida formación en investigación, ya sea como asistente en un laboratorio de psicología pediátrica, realizando estudios independientes o ambos. Los estudiantes también pueden encontrar beneficioso adquirir experiencia de campo con niños para demostrar que pueden convertirse en médicos expertos. Además de esto, para la admisión a la escuela de posgrado, es necesario tener una relación con tres o más psicólogos para poder entregar cartas de recomendación.
Para convertirse en un psicólogo pediátrico de pleno derecho, se debe obtener un doctorado en forma de Ph.D. o Psy.D. en psicología clínica o de asesoramiento . La formación de posgrado generalmente requiere de 4 a 5 años de estudios de posgrado y un año adicional dedicado a una pasantía. Algunos programas requerirán la realización de una tesis de maestría, mientras que otros no. Sin embargo, todos requerirán que los estudiantes completen una tesis que consiste en una investigación original. Un programa de doctorado utilizará el modelo de practicante científico o Boulder que enfatiza la capacitación tanto en la práctica clínica como en la metodología de investigación, mientras que un programa de PsyD probablemente usará el modelo de Vail que enfatiza las habilidades clínicas mucho más que la investigación. [60] Algunas escuelas ofrecerán una especialización en psicología clínica infantil o psicología de la salud que puede complementar la formación normal con un toque pediátrico. [61] Otro aspecto de la formación de posgrado son las prácticas externas en entornos como hospitales o clínicas. Adquirir experiencia trabajando en estas áreas es esencial para estar preparado para obtener un trabajo después de la escuela de posgrado. Para ayudar a estandarizar la capacitación que recibe cada psicólogo, el grupo de trabajo de la Sociedad de Psicología Pediátrica desarrolló una lista de 12 áreas de capacitación necesarias para una especialidad en psicología pediátrica:
- Desarrollo de la vida útil
- Psicopatología del desarrollo a lo largo de la vida
- Evaluación de niños, adolescentes y familias
- Estrategias de intervención
- Evaluación de métodos y sistemas de investigación
- Asuntos profesionales, éticos y legales relacionados con niños, adolescentes y familias.
- Problemas de diversidad y competencia multicultural
- Papel de múltiples disciplinas en los sistemas de prestación de servicios
- Prevención, apoyo familiar y promoción de la salud
- Problemas sociales que afectan a niños, adolescentes y familias
- Roles de consulta-enlace (CL)
- Procesos de enfermedades y tratamiento médico [39]
Después de la escuela de posgrado, hay muchas opciones para determinar el campo que mejor se adapta a los intereses de uno. Algunas personas participarán en una beca que permitirá un mayor conocimiento en áreas específicas de psicología clínica e investigación y puede generar más oportunidades de trabajo. Una beca postdoctoral también puede proporcionar horas clínicas supervisadas que se requieren para obtener una licencia independiente en un estado. [61] Finalmente, algunos psicólogos pediátricos continuarán participando en la práctica clínica, mientras que otros no. Para ejercer como psicólogo clínico, se debe obtener un doctorado de un programa aprobado, completar una cantidad requerida de horas clínicas supervisadas, aprobar el Examen de Práctica Profesional en Psicología (EPPP) y conocer todas las regulaciones estatales. [61]
Los psicólogos pediátricos pueden optar por obtener la certificación de la Junta Estadounidense de Psicología Profesional (ABPP) y pueden solicitar credenciales avanzadas a través de la Junta Estadounidense de Psicología Clínica Infantil y Adolescente (ABCCAP) o la Junta Estadounidense de Psicología Clínica de la Salud (ABCHP).
Investigar
El objetivo principal de la investigación pediátrica es comprender el desarrollo infantil que ocurre con problemas relacionados con la salud. Utilizando el marco de los sistemas ecológicos , los psicólogos pediátricos descubren las formas en que los problemas de salud pueden afectar a los niños y sus familias y las formas de promover la salud física y el ajuste psicológico en las poblaciones de salud pediátrica.
Entre los problemas importantes que se abordan actualmente en la investigación en psicología pediátrica en varios diagnósticos se incluyen: [62]
- Problemas culturales y de diversidad
- La evidencia se basa en la practica
- Enlace de consulta pediátrica para pacientes hospitalizados
- Adherencia a los regímenes de tratamiento.
- Dolor crónico y recurrente
- Manejo del dolor y la angustia debido a procedimientos médicos.
- Farmacología y psicofarmacología
- Estrés médico traumático
- Cuidados paliativos , final de la vida , duelo
- Aplicación de eHealth
- Psicooncología pediátrica
Áreas comunes de investigación en psicología pediátrica
- Problemas de neonatología , prematuridad y desarrollo
- Asma pediátrica
- Fibrosis quística
- Diabetes mellitus
- Enfermedad de célula falciforme
- Oncología pediátrica
- Lesión cerebral traumática y lesión de la médula espinal
- Trastornos del sistema nervioso central (p. Ej., Epilepsia , espina bífida )
- Artritis reumatoide juvenil idiopática
- Enfermedad cardiovascular
- Pediátrica trasplante de órganos
- Trastornos gastrointestinales relacionados con el dolor abdominal (p. Ej., Síndrome del intestino irritable , enfermedad inflamatoria del intestino )
- VIH / SIDA pediátrico
- Quemaduras pediátricas
- Problemas de alimentación y vómitos.
- Obesidad infantil
- Trastornos de la alimentación
- Trastornos de eliminación (p. Ej., Enuresis , encopresis )
- Sueño pediátrico
- Trastornos del espectro autista y discapacidades del desarrollo
- Problemas de conducta en un contexto pediátrico
- Trastorno por déficit de atención con hiperactividad en el contexto pediátrico
- Abuso infantil [62]
- Lesiones y seguridad: Las lesiones no intencionales son la principal causa de discapacidad y muerte en niños y adolescentes de 1 a 19 años. Más niños y adolescentes mueren como resultado de una lesión involuntaria que por todas las demás enfermedades infantiles juntas. [63] Los proveedores de atención médica tienen múltiples oportunidades para proporcionar materiales de prevención y orientación sobre lesiones. [64] Simon y col. (2006) [65] encontraron que la orientación sobre lesiones menos frecuentes da como resultado lesiones vinculadas médicamente más frecuentes a los 16 meses de edad. Las investigaciones sugieren que el asesoramiento aumenta los comportamientos de seguridad de los padres y el asesoramiento adaptado a los comportamientos de riesgo de una familia en particular es más eficaz. [66] [67] La psicología pediátrica tiene un papel importante que desempeñar en la formulación, implementación y evaluación de los esfuerzos de prevención de lesiones. [68] [69]
Direcciones de investigación futuras
Factores positivos, de resiliencia y calidad de vida: los psicólogos pediátricos comprenden y aplican cada vez más la investigación sobre los factores de resiliencia y los factores de protección. Los investigadores han descubierto que, a pesar de los factores de riesgo psicológico asociados con las enfermedades crónicas de la infancia, la mayoría de los niños con enfermedades crónicas les va tan bien como a sus compañeros o incluso mejor en algunos casos. [70] Además, el estudio de la calidad de vida relacionada con la salud (CVRS) es exclusivo del entorno pediátrico y abarca los dominios del funcionamiento físico, psicológico y social que están directamente influenciados por las enfermedades crónicas. Los investigadores han descubierto que los supervivientes de cáncer pediátrico normalmente informan resultados positivos, [71] mientras que se informaron niveles más bajos en niños y adolescentes con diabetes, fibrosis quística y asma, [72] lo que puede deberse en parte a la intensidad y duración de los tratamientos. . El objetivo actual de los investigadores es identificar áreas de funcionamiento que están relativamente intactas de la enfermedad y el tratamiento y centrarse en los dominios de la CVRS para los que existe un mayor riesgo para que los esfuerzos de prevención e intervención puedan apuntar a los dominios más valiosos.
Ver también
- Psicología del desarrollo
- Pediatría
- Psicología comunitaria
Referencias
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