Un examen pélvico es el examen físico de los órganos pélvicos femeninos externos e internos . [1] Se utiliza con frecuencia en ginecología para la evaluación de síntomas que afectan el aparato reproductor y urinario femenino, como dolor, sangrado, secreción, incontinencia urinaria o traumatismo (por ejemplo, agresión sexual). [2] [3] También se puede utilizar para evaluar la anatomía de un paciente como preparación para los procedimientos. [4] El examen se puede realizar despierto en la clínica y el departamento de emergencias, o bajo anestesia en la sala de operaciones. [5] Los componentes del examen que se realizan con más frecuencia son 1) el examen externo, para evaluar los genitales externos 2) el examen interno con palpación (comúnmente llamado examen bimanual) para examinar el útero, los ovarios y las trompas de Falopio, y 3) el examen interno examen con el espéculo para visualizar las paredes vaginales y el cuello uterino . [6] Durante el examen pélvico, se pueden recolectar muestras de células y líquidos para detectar infecciones de transmisión sexual o cáncer. [6]
Examen pelvico | |
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Especialidad | ginecología |
ICD-9-CM | 89,26 |
El examen puede resultar emocional y físicamente incómodo para los pacientes. [6] Una buena comunicación, una técnica reflexiva y una atención basada en el trauma pueden ayudar a mitigar esta incomodidad. [7]
Algunos médicos realizan un examen pélvico como parte de la atención preventiva de rutina. [3] Sin embargo, en 2014, el Colegio Estadounidense de Médicos publicó pautas contra el examen pélvico de rutina en mujeres adultas que no están embarazadas y carecen de síntomas, con la excepción de los exámenes pélvicos realizados como parte de la detección del cáncer de cuello uterino . [8] [9]
Usos médicos
Antes de julio de 2014, los beneficios de los exámenes pélvicos de rutina no estaban claros y no había consenso. [10] Desde entonces, el American College of Physicians (ACP) emitió una guía recomendando no realizar este examen para detectar afecciones en mujeres adultas asintomáticas, no embarazadas. (La guía no consideró las pruebas de Papanicolaou .) La ACP dijo que no había evidencia de beneficio en apoyo del examen, pero sí evidencia de daño, incluyendo angustia y cirugía innecesaria. Esta fue una recomendación fuerte, basada en evidencia de calidad moderada. [8] En 2018, el Colegio Estadounidense de Obstetras y Ginecólogos (ACOG) emitió una opinión del comité de que se deben realizar exámenes pélvicos para 1) síntomas de enfermedad ginecológica, 2) detección de displasia cervical o 3) tratamiento de trastornos ginecológicos o neoplasias , utilizando la toma de decisiones compartida con el paciente. [11] El ACOG concluyó que hay datos inadecuados para respaldar las recomendaciones a favor o en contra del examen pélvico de detección de rutina para mujeres asintomáticas no embarazadas con riesgo promedio de enfermedad ginecológica. [11]
Los exámenes anuales de bienestar de la mujer son una ocasión para que los ginecólogos reconozcan problemas como la incontinencia y la disfunción sexual , y discutan las inquietudes de los pacientes, y se puede realizar un examen si así lo indica la historia clínica. [2]
Preparación, comunicación y atención informada sobre el trauma
El examen puede resultar emocional y físicamente incómodo para los pacientes. La preparación, la buena comunicación, la técnica reflexiva y la atención basada en el trauma pueden ayudar a mitigar esta incomodidad. [7]
Antes del examen, antes de que el paciente se desnude y se acueste sobre la mesa, los examinadores deben preguntarle al paciente si se ha sometido a un examen pélvico en el pasado y si tiene alguna pregunta o inquietud sobre el examen. Los pacientes pueden estar preocupados por el dolor o pueden sentirse avergonzados por el examen de áreas sensibles del cuerpo. Es posible que hayan experimentado agresión sexual o experiencias negativas con el examen pélvico en el pasado, lo que puede llevar a que el examen desencadene fuertes síntomas emocionales y físicos. [6] [7] [12] Además, los pacientes pueden tener preocupaciones sobre el olor o la menstruación durante el examen, ninguno de los cuales debería afectar la capacidad del examinador para realizar un examen completo y respetuoso. [13] Los pacientes generalmente prefieren que se les pregunte sobre experiencias pasadas y, a menudo, son útiles para sugerir formas de mitigar la incomodidad del examen. [7]
Antes del examen, el examinador debe ofrecer mostrar al paciente modelos o diagramas de la anatomía pélvica y cualquier instrumento que se utilizará durante el examen. [6] El examinador debe explicar cada paso del examen y su propósito, debe abordar y normalizar cualquier inquietud, debe afirmar que el paciente tiene control total sobre el examen y debe pedir permiso antes de cada paso del examen. El examinador debe mantener la mayor parte posible del cuerpo del paciente cubierto durante el examen. Si en algún momento el paciente no desea continuar con el examen, el examinador debe detenerse, hablar con el paciente sobre sus inquietudes y cómo mitigarlas, y continuar solo cuando el paciente esté listo para hacerlo. [7]
La relajación de los músculos pélvicos puede reducir las molestias durante el examen. En lugar de decirle al paciente que se "relaje", lo que puede desencadenar emociones fuertes en los pacientes que han sobrevivido a una agresión, se les puede decir a los pacientes que respiren lenta y profundamente en el abdomen, que es una forma más instructiva de describir cómo relajar los músculos pélvicos. . [7] [14]
Una preparación cuidadosa es útil para un examen eficiente y cómodo. Antes de pedirle al paciente que se coloque en la mesa de examen, el examinador debe recolectar todos los instrumentos necesarios para el examen y cualquier procedimiento planificado, incluido el espéculo, la fuente de luz, el lubricante, los guantes, los paños y los medios de recolección de muestras. Calentar el espéculo con agua tibia del grifo también puede aumentar la comodidad. El paciente debe tener la oportunidad de tener un acompañante o una persona de apoyo en la habitación durante el examen. En general, los examinadores masculinos siempre deben ir acompañados de una chaperona. [6]
Examen externo
El examen pélvico comienza con una explicación del procedimiento. Se pide a la mujer que se ponga una bata de exploración, se suba a la mesa de exploración y se acueste boca arriba con los pies en estribos . [3] Deslizarse hacia el final de la mesa es la mejor posición para que el médico realice un examen visual. [15] Un examen pélvico comienza con una evaluación de los órganos reproductores que se pueden ver sin el uso de un espéculo. [16] Es posible que muchas mujeres quieran "prepararse" para el procedimiento. [15] Una posible razón para retrasar un examen es si debe realizarse durante la menstruación, pero esto es una preferencia de algunas mujeres y no un requisito del médico. [15] Es posible que el médico desee realizar un examen pélvico y una evaluación de la vagina porque hay síntomas inexplicables de flujo vaginal , dolor pélvico, sangrado inesperado o problemas urinarios. [17] [15]
El examen externo típico comienza con asegurarse de que la mujer se encuentre en una posición cómoda y se respete su privacidad.
- En algunos casos, es posible que se requieran diferentes posiciones y asistencia para evitar que el tejido bloquee la vista del área perineal. [17]
- Se inspecciona el vello púbico en busca de piojos púbicos y patrones de crecimiento del vello. Pueden existir patrones de cabello dispersos en mujeres mayores y en algunas mujeres asiáticas. [17]
- Se evalúan los labios mayores. Se evalúan su posición y simetría. El hallazgo esperado en mujeres mayores es que los labios mayores pueden ser más delgados y pequeños. El examinador busca úlceras , inflamación , verrugas y erupciones . Si hay drenaje de estas estructuras, se anotan su color, ubicación y otras características. El control de infecciones se logra mediante frecuentes cambios de guantes. [17]
- Luego se evalúan los labios menores. Deben aparecer húmedos, de textura suave y rosados. Se nota la presencia de lagrimeo, inflamación e hinchazón. Los labios menores más delgados y más pequeños son un hallazgo esperado en mujeres mayores.
- Se evalúa el tamaño, la posición, la simetría y la inflamación del clítoris. [17]
- Se inspecciona la abertura uretral. No debe salir orina cuando se le pide a la mujer que tosa. La pérdida de orina puede indicar incontinencia de esfuerzo y debilitamiento de las estructuras pélvicas. La abertura debe ser de línea media, rosada y lisa. La presencia de inflamación o secreción que puede indicar una infección. La excoriación puede estar presente en mujeres obesas debido a incontinencia urinaria. [17]
- Se inspecciona la abertura vaginal para determinar la posición, la presencia del himen y la forma. La presencia de hematomas, lagrimeo, inflamación y secreción. Los exámenes pélvicos suelen ser procedimientos diseñados para obtener descripciones objetivas y mensurables de lo que se observa. Si se sospecha de abuso sexual, las preguntas al respecto se discuten después del examen y no durante el mismo. Cuando se solicita a la mujer que "empuje hacia abajo", se documenta la presencia de estructuras prolapsadas como la vejiga (cistocele), el recto (rectocele) o el útero. Las estructuras prolapsadas pueden aparecer cuando aumenta la presión abdominal o pueden sobresalir sin presionar. [17]
- Se inspecciona el perineo, el espacio entre la vagina y el ano. Debe ser suave, firme y libre de enfermedades. Las cicatrices de las episiotomías son visibles en las mujeres que se han sometido al procedimiento durante el parto. [17]
- El ano se evalúa en busca de lesiones, inflamación o traumatismo. Debe aparecer oscuro, continuo y húmedo. En algunas mujeres, puede haber excoriación y puede ser un signo de incontinencia fecal. [17]
Examen interno
Antes de insertar el espéculo, se palpan la pared vaginal, la uretra, las glándulas de Skene y las glándulas de Bartholin a través de la pared vaginal. Durante el examen interno, el examinador describe el procedimiento mientras realiza la evaluación, asegurándose de que la mujer pueda anticipar dónde sentirá las palpaciones. [17]
- Primero se informa a la mujer que el examinador insertará su dedo en la vagina. La palpación de la vagina se realiza evaluando el estado de las paredes vaginales. Estos deben sentirse suaves, consistentes y suaves. Las arrugas también se pueden evaluar mediante palpación. [17]
- Se le pide nuevamente a la mujer que empuje hacia abajo mientras el examinador continúa con el examen interno. Se evalúa la presencia de abultamiento. [17]
- La posición de la uretra se evalúa mediante palpación con un dedo a través de la pared vaginal. [17]
- Las glándulas de Skene , ubicadas a cada lado de la uretra, se palpan para producir secreción de las glándulas. [17]
- Las glándulas de Bartholin también se evalúan internamente apretándolas suavemente con un dedo colocado externamente, en los labios mayores posteriores y el otro dedo en la vagina. [17]
En este punto del examen pélvico, el examinador insertará el espéculo para visualizar otras estructuras internas: el cuello uterino , el útero y los ovarios. [17] [18] Si este es el primer examen pélvico de la mujer, el examinador le mostrará el espéculo, le explicará su uso y responderá cualquier pregunta.
- Se selecciona el espéculo del tamaño apropiado. [17] El espéculo se inserta lentamente en su estado colapsado en un ángulo de cuarenta y cinco grados para que coincida con la pendiente de la vagina. Luego, las hojas se expanden hasta que el cuello uterino queda a la vista. [17] Si el espéculo es transparente, se pueden ver las paredes vaginales.
- Luego se evalúa el cuello uterino. Debe verse húmedo, redondo, rosado y centrado en el medio. Las secreciones del cuello uterino deben ser claras o blanquecinas sin olor. Se observa la presencia o ausencia de pólipos, úlceras e inflamación. [17]
- Se usará un hisopo o un citocepillo para recolectar o raspar las células del cuello uterino de la superficie del cuello uterino para evaluar los cambios. En este momento se pueden tomar otros hisopos vaginales para detectar enfermedades de transmisión sexual . [17] [16]
La siguiente parte del examen pélvico es la palpación bimanual y comienza después de que se retira el espéculo.
- El examinador informa y explica esta parte del examen. Se utilizan dos dedos para palpar el cuello uterino. [17]
- El cuello uterino y los fondos de fondo se evalúan para determinar la movilidad y la presencia de bultos. [17]
- Se palpa y evalúa el útero para determinar su posición dejando los dedos de una mano en la vagina mientras se aplica presión en el abdomen con la otra mano. Si el tejido corporal es demasiado grueso debido a la obesidad, se puede realizar una ecografía en su lugar. [17]
- Si el examinador puede palpar las trompas de Falopio, este no es un hallazgo normal. [17]
- El examinador les quita las manos y se pone guantes limpios para evaluar el recto y explica esta parte del examen a la mujer. [17]
- El recto se evalúa colocando un dedo en la vagina y el otro en el recto. El recto debe estar liso. [17]
El examinador les quita los dedos, desecha los guantes, se lava las manos y ayuda a las mujeres a ponerse de pie. Se discutirá cualquier desviación de lo que se considera normal. [17]
Durante el embarazo
La atención prenatal incluye exámenes pélvicos durante el embarazo. Las mujeres con embarazos de alto riesgo ven a su obstetra con más frecuencia. Estos son:
- Edad muy joven o mayor de 35 años
- Sobrepeso o bajo peso
- Problemas en el embarazo anterior
- Condiciones de salud presentes antes del inicio del embarazo, como presión arterial alta, diabetes, trastornos autoinmunes, cáncer y VIH
- Embarazo de gemelos u otros bebés múltiples [19]
El examen pélvico durante el embarazo es similar al examen para mujeres no embarazadas. Una diferencia es que se presta más atención al útero y al cuello uterino. El crecimiento del útero se mide en cada visita, aunque esto no requiere un examen pélvico. A medida que se acerca la fecha de parto, la evaluación del cuello uterino indicará si el trabajo de parto ha comenzado o está progresando. Se dedica mucho tiempo a determinar la salud del feto. Un hallazgo normal durante el examen en la mujer embarazada es que el cuello uterino tiene un tinte azulado al principio del embarazo. Si se observa un tinte azulado en las mujeres no embarazadas, esto es un signo de hipoxia. [17]
Consentimiento informado
Parte del procedimiento consiste en informar a la mujer que puede detener el examen en cualquier momento. [3]
Sin embargo, en todos los estados de los Estados Unidos, excepto en siete, es legal que los exámenes pélvicos se realicen bajo anestesia sin el consentimiento del paciente. [20]
Ver también
- Examen de mujer sana
- Prueba de Papanicolaou
Referencias
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