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Disfunción sexual
Otros nombresMal funcionamiento sexual, trastorno sexual
EspecialidadSexología , ginecología y andrología

La disfunción sexual es la dificultad que experimenta un individuo o una pareja durante cualquier etapa de una actividad sexual normal , incluido el placer físico, el deseo , la preferencia, la excitación o el orgasmo . Según el DSM-5 , la disfunción sexual requiere que una persona sienta angustia extrema y tensión interpersonal durante un mínimo de seis meses (excluyendo la disfunción sexual inducida por sustancias o medicamentos). [1] : 366–367 Las disfunciones sexuales pueden tener un impacto profundo en la calidad de vida sexual percibida de un individuo. [2] El término trastorno sexualpuede que no solo se refiera a la disfunción sexual física, sino también a las parafilias ; esto a veces se denomina trastorno de la preferencia sexual .

Un historial sexual completo y una evaluación de la salud general y otros problemas sexuales (si los hay) son muy importantes. La evaluación de la ansiedad , la culpa , el estrés y la preocupación por el desempeño son parte integral del manejo óptimo de la disfunción sexual. Muchas de las disfunciones sexuales que se definen se basan en el ciclo de respuesta sexual humana , propuesto por William H. Masters y Virginia E. Johnson , y luego modificado por Helen Singer Kaplan . [3] [4]

Tipos [ editar ]

Los trastornos de disfunción sexual se pueden clasificar en cuatro categorías: trastornos del deseo sexual , trastornos de la excitación , trastornos del orgasmo y trastornos del dolor . La disfunción sexual entre hombres y mujeres se estudia específicamente en los campos de la andrología y la ginecología, respectivamente. [5]

Trastornos del deseo sexual [ editar ]

Artículo principal: trastorno del deseo sexual hipoactivo

Los trastornos del deseo sexual o la disminución de la libido se caracterizan por una falta o ausencia durante algún tiempo del deseo sexual o de la libido para la actividad sexual o de fantasías sexuales . La condición varía desde una falta general de deseo sexual hasta una falta de deseo sexual por la pareja actual. Es posible que la afección haya comenzado después de un período de funcionamiento sexual normal o que la persona siempre haya tenido poco o ningún deseo sexual.

Las causas varían considerablemente, pero incluyen una posible disminución en la producción de estrógeno normal en mujeres o testosterona tanto en hombres como en mujeres. Otras causas pueden ser el envejecimiento, la fatiga, el embarazo, los medicamentos (como los ISRS ) o las afecciones psiquiátricas, como la depresión y la ansiedad. Si bien a menudo se citan varias causas del bajo deseo sexual, solo algunas de ellas han sido objeto de investigación empírica. [6]

Trastornos de la excitación sexual [ editar ]

Artículo principal: trastorno de la excitación sexual

Los trastornos de la excitación sexual se conocían anteriormente como frigidez en las mujeres e impotencia en los hombres, aunque ahora han sido reemplazados por términos menos críticos. La impotencia ahora se conoce como disfunción eréctil , y la frigidez ha sido reemplazada por una serie de términos que describen problemas específicos que se pueden dividir en cuatro categorías, como se describe en el Manual Diagnóstico y Estadístico de Trastornos Mentales de la Asociación Estadounidense de Psiquiatría : falta de deseo, falta de excitación, dolor durante el coito y falta de orgasmo. [7]

Tanto para hombres como para mujeres, estas condiciones pueden manifestarse como una aversión y evitación del contacto sexual con una pareja. En los hombres, puede haber una falla parcial o total para lograr o mantener una erección, o una falta de excitación sexual y placer en la actividad sexual.

Estos trastornos pueden tener orígenes fisiológicos, como disminución del flujo sanguíneo o falta de lubricación vaginal. La enfermedad crónica también puede contribuir, así como la naturaleza de la relación entre los socios.

Además, la condición síndrome de enfermedad postorgasmo (POIS) puede causar síntomas cuando se despierta, incluida la presentación de tipo adrenérgico; respiración rápida, parestesia, palpitaciones, dolores de cabeza, afasia, náuseas, picazón en los ojos, fiebre, dolor muscular y debilidad y fatiga.

Desde el inicio de la excitación, los síntomas pueden persistir hasta una semana en los pacientes.

Se desconoce la etiología de esta afección, sin embargo, se cree que es una patología del sistema inmunológico o del sistema nervioso autónomo. Está definida como una enfermedad rara por los NIH pero se desconoce la prevalencia. No se cree que sea de naturaleza psiquiátrica, pero puede presentarse como ansiedad relacionada con las actividades coitales y, por lo tanto, puede diagnosticarse incorrectamente como tal. No existe cura o tratamiento conocido. [8]

Disfunción eréctil [ editar ]

Artículo principal: disfunción eréctil

La disfunción eréctil o impotencia es una disfunción sexual caracterizada por la incapacidad para desarrollar o mantener una erección del pene. Hay varias causas subyacentes, como daño a los nervios erigentes que previene o retrasa la erección, o diabetes, así como enfermedades cardiovasculares , que simplemente disminuyen el flujo sanguíneo al tejido del pene, muchas de las cuales son médicamente reversibles.

Las causas de la disfunción eréctil pueden ser psicológicas o físicas. La disfunción eréctil psicológica a menudo puede aliviarse con casi cualquier cosa en la que el paciente crea; hay un efecto placebo muy fuerte . El daño físico es mucho más severo. Una de las principales causas físicas de la disfunción eréctil es el daño continuo o severo a los nervios erigentes . Estos nervios discurren junto a la próstata y surgen del plexo sacro y pueden dañarse en cirugías prostáticas y colorrectales .

Las enfermedades también son causas comunes de disfunción eréctil; especialmente en los hombres. Enfermedades como las enfermedades cardiovasculares , la esclerosis múltiple , la insuficiencia renal , las enfermedades vasculares y las lesiones de la médula espinal son la fuente de disfunción eréctil. [9]

Debido a su carácter vergonzoso y la vergüenza que sienten los enfermos, el tema fue tabú durante mucho tiempo, y es tema de muchas leyendas urbanas. Los remedios populares se han defendido durante mucho tiempo, y algunos se publicitan ampliamente desde la década de 1930. La introducción de tal vez el primer remedio farmacológicamente eficaz para la impotencia, el sildenafil (nombre comercial Viagra), en la década de 1990 provocó una ola de atención pública, impulsada en parte por el valor noticioso de las historias sobre él y la fuerte publicidad .

Se estima que alrededor de 30 millones de hombres en los Estados Unidos y 152 millones de hombres en todo el mundo padecen disfunción eréctil. [10] [11] Sin embargo, el estigma social, la escasa alfabetización sanitaria y los tabúes sociales conducen a una subnotificación, lo que dificulta la determinación de una tasa de prevalencia precisa.

El término latino impotentia coeundi describe la simple incapacidad para insertar el pene en la vagina . Ahora se reemplaza principalmente por términos más precisos.

Eyaculación precoz [ editar ]

Artículo principal: Eyaculación precoz

La eyaculación precoz se produce cuando la eyaculación se produce antes de que la pareja logre el orgasmo o antes de que haya transcurrido un período de tiempo mutuamente satisfactorio durante el coito. No hay un período de tiempo correcto para que las relaciones sexuales duren, pero en general, se cree que la eyaculación precoz ocurre cuando la eyaculación ocurre en menos de dos minutos desde el momento de la inserción del pene. [12] Para un diagnóstico, el paciente debe tener antecedentes crónicos de eyaculación precoz, control deficiente de la eyaculación y el problema debe causar sentimientos de insatisfacción y angustia al paciente, la pareja o ambos. [13]

Históricamente atribuidas a causas psicológicas, las nuevas teorías sugieren que la eyaculación precoz puede tener una causa neurobiológica subyacente que puede conducir a una eyaculación rápida. [14]

Trastornos del orgasmo [ editar ]

Artículo principal: Anorgasmia

Los trastornos del orgasmo, específicamente la anorgasmia, se presentan como retrasos persistentes o ausencia del orgasmo después de una fase de excitación sexual normal en al menos el 75% de los encuentros sexuales. [1] : 368 El trastorno puede tener orígenes físicos, psicológicos o farmacológicos. Los antidepresivos ISRS son un culpable farmacéutico común, ya que pueden retrasar el orgasmo o eliminarlo por completo. Un culpable fisiológico común de la anorgasmia es la menopausia , donde una de cada tres mujeres informa problemas para obtener un orgasmo durante la estimulación sexual después de la menopausia. [15]

Además de esto, existen los llamados trastornos posorgasmo, que categorizarían mejor la afección: síndrome de enfermedad postorgasmo (consulte la sección de trastornos posorgasmo).

Trastornos de dolor sexual [ editar ]

Los trastornos de dolor sexual afectan casi exclusivamente a las mujeres y también se conocen como dispareunia (coito doloroso) o vaginismo (un espasmo involuntario de los músculos de la pared vaginal que interfiere con el coito).

La dispareunia puede deberse a una lubricación insuficiente ( sequedad vaginal ) en las mujeres. La mala lubricación puede resultar de una excitación y estimulación insuficientes, o de cambios hormonales causados ​​por la menopausia , el embarazo o la lactancia. La irritación de las cremas y espumas anticonceptivas también puede causar sequedad, al igual que el miedo y la ansiedad por el sexo.

No está claro exactamente qué causa el vaginismo, pero se cree que un trauma sexual pasado (como una violación o abuso ) puede influir. Otro trastorno de dolor sexual femenino se llama vulvodinia o vestibulitis vulvar . En esta condición, las mujeres experimentan ardor durante las relaciones sexuales que parece estar relacionado con problemas con la piel en las áreas vulvar y vaginal. Se desconoce la causa.

Enfermedades posorgásmicas [ editar ]

Las enfermedades posorgásmicas provocan síntomas poco después del orgasmo o la eyaculación . La tristesse poscoital (PCT) es una sensación de melancolía y ansiedad después de las relaciones sexuales que dura hasta dos horas. Los dolores de cabeza sexuales ocurren en el cráneo y el cuello durante la actividad sexual, incluida la masturbación, la excitación o el orgasmo.

En los hombres, el síndrome de enfermedad posorgásmica (POIS) causa un dolor muscular intenso en todo el cuerpo y otros síntomas inmediatamente después de la eyaculación . Los síntomas duran hasta una semana. [16] [17] [18] Algunos médicos especulan que la frecuencia de POIS "en la población puede ser mayor de lo que se ha informado en la literatura académica", [19] y que muchos pacientes de POIS no están diagnosticados. [20]

La sintomatología del POIS puede presentarse como una presentación de tipo adrenérgico; respiración rápida, parestesia, palpitaciones, dolores de cabeza, afasia, náuseas, picazón en los ojos, fiebre, dolor muscular y debilidad y fatiga.

Desde el inicio del orgasmo, los síntomas pueden persistir hasta una semana en los pacientes.

Se desconoce la etiología de esta afección, sin embargo, se cree que es una patología del sistema inmunológico o del sistema nervioso autónomo. Está definida como una enfermedad rara por los NIH pero se desconoce la prevalencia. No se cree que sea de naturaleza psiquiátrica, pero puede presentarse como ansiedad relacionada con las actividades coitales y, por lo tanto, puede diagnosticarse incorrectamente como tal. No existe cura o tratamiento conocido. [8]

El síndrome de Dhat es otra afección que se presenta en los hombres. Es un síndrome ligado a la cultura que causa un estado de ánimo ansioso y disfórico después del sexo, pero es distinto de los problemas de bajo estado de ánimo y concentración (afasia aguda) que se observan en el síndrome de enfermedad postorgasmo.

Disfunción del suelo pélvico [ editar ]

Artículo principal: disfunción del suelo pélvico

La disfunción del suelo pélvico puede ser una causa subyacente de disfunción sexual tanto en mujeres como en hombres, y se puede tratar con fisioterapia. [21] [22]

Trastornos sexuales poco frecuentes en hombres [ editar ]

La disfunción eréctil por enfermedad vascular generalmente se observa solo entre personas mayores que tienen aterosclerosis . La enfermedad vascular es común en personas que tienen diabetes , enfermedad vascular periférica , hipertensión y quienes fuman. Cada vez que se deteriora el flujo sanguíneo al pene, el resultado final es la disfunción eréctil.

La deficiencia hormonal es una causa relativamente rara de disfunción eréctil. En las personas con insuficiencia testicular como en el síndrome de Klinefelter , o aquellas que han recibido radioterapia , quimioterapia o exposición infantil al virus de las paperas , los testículos pueden fallar y no producir testosterona. Otras causas hormonales de insuficiencia eréctil incluyen tumores cerebrales, hipertiroidismo , hipotiroidismo o trastornos de la glándula suprarrenal . [23]

Las anomalías estructurales del pene, como la enfermedad de Peyronie, pueden dificultar las relaciones sexuales. La enfermedad se caracteriza por bandas fibrosas gruesas en el pene que conducen a un pene de aspecto deformado. [24]

Las drogas también son una causa de disfunción eréctil. Las personas que toman medicamentos para bajar la presión arterial o usan antipsicóticos , antidepresivos , sedantes, narcóticos, antiácidos o alcohol pueden tener problemas con la función sexual y pérdida de la libido. [25]

El priapismo es una erección dolorosa que se produce durante varias horas y se produce en ausencia de estimulación sexual . Esta afección se desarrolla cuando la sangre queda atrapada en el pene y no puede drenar. Si la afección no se trata de inmediato, puede provocar cicatrices graves y pérdida permanente de la función eréctil. El trastorno se presenta en hombres jóvenes y niños. Las personas con anemia de células falciformes y las que abusan de ciertos medicamentos a menudo pueden desarrollar este trastorno. [26]

Causas [ editar ]

Hay muchos factores que pueden hacer que una persona experimente una disfunción sexual. Estos pueden deberse a causas emocionales o físicas. Los factores emocionales incluyen problemas interpersonales o psicológicos, que pueden ser el resultado de depresión , miedos sexuales o culpa, traumas sexuales pasados ​​y trastornos sexuales, [27] entre otros.

La disfunción sexual es especialmente común entre las personas que padecen trastornos de ansiedad . La ansiedad ordinaria obviamente puede causar disfunción eréctil en hombres sin problemas psiquiátricos, pero los trastornos clínicamente diagnosticables, como el trastorno de pánico, suelen provocar la evitación de las relaciones sexuales y la eyaculación precoz. [28] El dolor durante el coito es a menudo una comorbilidad de los trastornos de ansiedad entre las mujeres. [29]

Los factores físicos que pueden conducir a disfunciones sexuales incluyen el uso de drogas, como alcohol, nicotina , narcóticos , estimulantes, antihipertensivos , antihistamínicos y algunas drogas psicoterapéuticas. [30] Para las mujeres, casi cualquier cambio fisiológico que afecte el sistema reproductivo ( síndrome premenstrual , embarazo y el período posparto, menopausia) puede tener un efecto adverso sobre la libido. [30] Las lesiones en la espalda también pueden afectar la actividad sexual, al igual que los problemas con el agrandamiento de la próstata, problemas con el riego sanguíneo o daño a los nervios (como en la disfunción sexual después de lesiones en la médula espinal ). Enfermedades comoLa neuropatía diabética , la esclerosis múltiple , los tumores y, en raras ocasiones, la sífilis terciaria también pueden afectar la actividad, al igual que la falla de varios sistemas de órganos (como el corazón y los pulmones), trastornos endocrinos (problemas de tiroides , pituitaria o glándulas suprarrenales ), deficiencias hormonales ( niveles bajos de testosterona , otros andrógenos o estrógenos ) y algunos defectos de nacimiento .

La disfunción del suelo pélvico también es una causa física y subyacente de muchas disfunciones sexuales. [21] [22] [31] [32] [33]

En el contexto de las relaciones heterosexuales, una de las principales razones del declive de la actividad sexual entre estas parejas es que la pareja masculina experimenta disfunción eréctil. Esto puede ser muy angustioso para la pareja masculina, causando una mala imagen corporal, y también puede ser una fuente importante de bajo deseo para estos hombres. [34] En las mujeres que envejecen, es natural que la vagina se estreche y se atrofie . Si una mujer no ha estado participando en la actividad sexual con regularidad (en particular, actividades que involucran la penetración vaginal) con su pareja, si decide tener relaciones sexuales con penetración, no podrá acomodar un pene de inmediato sin correr el riesgo de sufrir dolor o lesiones. [34]Esto puede convertirse en un círculo vicioso, que a menudo conduce a una disfunción sexual femenina. [34]

Según Emily Wentzell, la cultura estadounidense tiene sentimientos anti-envejecimiento que han hecho que la disfunción sexual se convierta en "una enfermedad que necesita tratamiento" en lugar de verla como la parte natural del proceso de envejecimiento que es. No todas las culturas buscan tratamiento; por ejemplo, una población de hombres que vive en México a menudo acepta la disfunción eréctil como una parte normal de su sexualidad madura. [35]

Disfunción sexual femenina [ editar ]

Varias teorías han analizado la disfunción sexual femenina, desde una perspectiva médica hasta una psicológica. Tres teorías de la psicología social incluyen: la teoría de la autopercepción, la hipótesis de la sobrejustificación y la hipótesis de la justificación insuficiente:

  • Teoría de la autopercepción: las personas hacen atribuciones sobre sus propias actitudes, sentimientos y comportamientos basándose en sus observaciones de los comportamientos externos y las circunstancias en las que ocurren esos comportamientos.
  • Hipótesis de sobrejustificación: cuando se otorga una recompensa externa a una persona por realizar una actividad intrínsecamente gratificante, el interés intrínseco de la persona disminuirá
  • Justificación insuficiente: basada en la teoría clásica de la disonancia cognitiva (la inconsistencia entre dos cogniciones o entre una cognición y un comportamiento creará malestar), esta teoría establece que las personas alterarán una de las cogniciones o comportamientos para restaurar la coherencia y reducir la angustia.

La importancia de cómo una mujer percibe su comportamiento no debe subestimarse. Muchas mujeres perciben el sexo como una tarea en lugar de una experiencia placentera, y tienden a considerarse sexualmente inadecuadas, lo que a su vez no las motiva a participar en la actividad sexual. [34] Varios factores influyen en la percepción que tiene una mujer de su vida sexual. Estos pueden incluir: raza, género, etnia, antecedentes educativos, nivel socioeconómico, orientación sexual, recursos económicos, cultura y religión. [34]Las diferencias culturales también están presentes en cómo las mujeres ven la menopausia y su impacto en la salud, la autoimagen y la sexualidad. Un estudio ha encontrado que las mujeres afroamericanas son las más optimistas sobre la vida menopáusica; Las mujeres caucásicas son las más ansiosas, las asiáticas las más inhibidas acerca de sus síntomas y las hispanas son las más estoicas. [34]

Aproximadamente un tercio de las mujeres experimentaron disfunción sexual, lo que puede llevar a que las mujeres pierdan la confianza en su vida sexual. Dado que estas mujeres tenían problemas sexuales, su vida sexual con sus parejas se convirtió en una carga sin placer y, eventualmente, es posible que pierdan por completo el interés en la actividad sexual. A algunas mujeres les resultó difícil excitarse mentalmente; sin embargo, algunos tuvieron problemas físicos. Varios factores pueden afectar la disfunción femenina, como situaciones en las que las mujeres no confían en sus parejas sexuales. El entorno en el que se producen las relaciones sexuales es fundamental, ya que estar en un lugar extremadamente público o extremadamente privado puede hacer que algunas mujeres se sientan incómodas. La incapacidad para concentrarse en la actividad sexual debido al mal humor o las cargas del trabajo también puede causar disfunción sexual de la mujer.Otros factores incluyen malestar físico o dificultad para lograr la excitación, lo que podría ser causado por el envejecimiento o cambios en la condición del cuerpo.[36]

La agresión sexual se asoció con sangrado menstrual excesivo, ardor genital y relaciones sexuales dolorosas (atribuibles o no a una enfermedad o lesión), la falta de dos períodos menstruales explicada médicamente y dismenorrea, irregularidad menstrual y falta de placer sexual sin explicación médica. Las agresiones físicamente violentas y las cometidas por extraños estaban más estrechamente relacionadas con los síntomas reproductivos. Los asaltos múltiples, los asaltos logrados por persuasión, el asalto del cónyuge y el coito completo se relacionaron más fuertemente con los síntomas sexuales. En ocasiones, la agresión se asoció más fuertemente con síntomas reproductivos entre las mujeres con ingresos más bajos o menos educación, posiblemente debido al estrés económico o las diferencias en las circunstancias de la agresión.Las asociaciones con irregularidades menstruales inexplicables fueron más fuertes entre las mujeres afroamericanas; Las diferencias étnicas en las circunstancias denunciadas de agresión parecen explicar estas diferencias. La agresión se asoció con la indiferencia sexual solo entre las latinas.[37]

Menopausia [ editar ]

El sistema de respuesta sexual femenina es complejo e incluso hoy en día, no se comprende completamente. Las disfunciones sexuales femeninas más frecuentes que se han relacionado con la menopausia incluyen la falta de deseo y la libido; estos se asocian predominantemente con la fisiología hormonal. [2] Específicamente, es la disminución de los estrógenos séricos lo que causa estos cambios en el funcionamiento sexual. El agotamiento de los andrógenos también puede influir, pero actualmente esto está menos claro. Se ha sugerido que los cambios hormonales que tienen lugar durante la transición menopáusica afectan la respuesta sexual de las mujeres a través de varios mecanismos, algunos más concluyentes que otros. [2]

Envejecimiento en las mujeres [ editar ]

Si el envejecimiento afecta o no directamente el funcionamiento sexual de las mujeres durante la menopausia es otra área de controversia. Sin embargo, muchos estudios, incluida la revisión crítica de Hayes y Dennerstein, han demostrado que el envejecimiento tiene un impacto poderoso en la función y disfunción sexual en las mujeres, específicamente en las áreas del deseo, el interés sexual y la frecuencia del orgasmo. [2] [34] [38] Además, Dennerstien y sus colegas encontraron que el principal predictor de la respuesta sexual durante la menopausia es el funcionamiento sexual previo. [2] Esto significa que es importante comprender cómo los cambios fisiológicos en hombres y mujeres pueden afectar su deseo sexual. [34]A pesar del impacto aparentemente negativo que la menopausia puede tener sobre la sexualidad y el funcionamiento sexual, la confianza y el bienestar sexuales pueden mejorar con la edad y el estado menopáusico. [2] Además, a menudo se subestima el impacto que el estado civil puede tener en la calidad de vida.

La testosterona, junto con su metabolito dihidrotestosterona, es extremadamente importante para el funcionamiento sexual normal en hombres y mujeres. La dihidrotestosterona es el andrógeno más prevalente tanto en hombres como en mujeres. [34] Los niveles de testosterona en mujeres de 60 años son, en promedio, aproximadamente la mitad de lo que eran antes de los 40. Aunque esta disminución es gradual para la mayoría de las mujeres, las que se han sometido a una ooforectomía bilateral experimentan una caída repentina en los niveles de testosterona. ; esto se debe a que los ovarios producen el 40% de la testosterona circulante del cuerpo. [34]

El deseo sexual se ha relacionado con tres componentes separados: impulso, creencias y valores, y motivación. [34] Particularmente en mujeres posmenopáusicas, el impulso se desvanece y ya no es el paso inicial en la respuesta sexual de una mujer (si alguna vez lo fue). [34]

Diagnóstico [ editar ]

Lista de trastornos [ editar ]

DSM [ editar ]

La cuarta edición del Manual diagnóstico y estadístico de los trastornos mentales enumera las siguientes disfunciones sexuales:

  • Trastorno del deseo sexual hipoactivo (ver también asexualidad , que no está clasificado como trastorno)
  • Trastorno de aversión sexual (evitación o falta de deseo de tener relaciones sexuales)
  • Trastorno de la excitación sexual femenina (fallo de la respuesta de excitación lubricante normal)
  • Trastorno eréctil masculino
  • Trastorno orgásmico femenino (ver anorgasmia )
  • Trastorno orgásmico masculino (ver anorgasmia )
  • Eyaculacion precoz
  • Dispareunia
  • Vaginismo

Los trastornos sexuales adicionales del DSM que no son disfunciones sexuales incluyen:

  • Parafilias
  • PTSD debido a mutilación genital o abuso sexual infantil

Otros problemas sexuales [ editar ]

  • Insatisfacción sexual (inespecífica)
  • Falta de deseo sexual
  • Anorgasmia
  • Impotencia
  • Enfermedades de transmisión sexual
  • Retraso o ausencia de la eyaculación , a pesar de la estimulación adecuada
  • Incapacidad para controlar el momento de la eyaculación.
  • Incapacidad para relajar los músculos vaginales lo suficiente como para permitir el coito.
  • Lubricación vaginal inadecuada antes y durante el coito
  • Dolor ardiente en la vulva o en la vagina al contacto con esas áreas
  • Infelicidad o confusión relacionada con la orientación sexual
  • Las personas transexuales y transgénero pueden tener problemas sexuales antes o después de la cirugía .
  • Síndrome de excitación sexual persistente.
  • Adicción sexual
  • Hipersexualidad
  • Todas las formas de ablación genital femenina
  • Enfermedades posorgásmicas, como síndrome de Dhat , tristesse poscoital (PCT), síndrome de enfermedad posorgásmica (POIS) y dolor de cabeza sexual .

Tratamiento [ editar ]

Hombres [ editar ]

Hace varias décadas, la comunidad médica creía que la mayoría de los casos de disfunción sexual estaban relacionados con problemas psicológicos. Aunque esto puede ser cierto para una parte de los hombres, ahora se ha identificado que la gran mayoría de los casos tienen una causa física o una correlación. [39] Si se considera que la disfunción sexual tiene un componente o una causa psicológica, la psicoterapia puede ayudar. La ansiedad situacional surge de un mal incidente anterior o de la falta de experiencia. Esta ansiedad a menudo conduce al desarrollo de miedo hacia la actividad sexual y la evitación. A cambio, la evasión conduce a un ciclo de mayor ansiedad y desensibilización del pene. En algunos casos, la disfunción eréctil puede deberse a la discordia marital. Consejería matrimonial Se recomiendan sesiones en esta situación.

Los cambios en el estilo de vida, como dejar de fumar , consumir drogas o alcohol, también pueden ayudar en algunos tipos de disfunción eréctil. [40] Varios medicamentos orales como Viagra, Cialis y Levitra están disponibles para ayudar a las personas con disfunción eréctil y se han convertido en una terapia de primera línea. Estos medicamentos brindan una solución de tratamiento fácil, segura y eficaz para aproximadamente el 60% de los hombres. En el resto, los medicamentos pueden no funcionar debido a un diagnóstico incorrecto o antecedentes crónicos .

Otro tipo de medicamento que es eficaz en aproximadamente el 85% de los hombres se llama farmacoterapia intracavernosa e implica inyectar un fármaco vasodilatador directamente en el pene para estimular una erección. [41] Este método tiene un mayor riesgo de priapismo si se usa junto con otros tratamientos y dolor localizado. [13]

Cuando las terapias conservadoras fracasan, son una opción de tratamiento insatisfactoria o están contraindicadas para su uso, el paciente puede elegir la inserción de un implante de pene . Los avances tecnológicos han hecho de la inserción de un implante de pene una opción segura para el tratamiento de la disfunción eréctil que proporciona las tasas de satisfacción más altas para el paciente y la pareja de todas las opciones de tratamiento disponibles para la disfunción eréctil. [42]

Se ha demostrado que la fisioterapia del suelo pélvico es un tratamiento válido para hombres con problemas sexuales y dolor pélvico. [43]

Las pautas de 2020 del American College of Physicians respaldan la discusión sobre el tratamiento con testosterona en hombres adultos con niveles bajos de testosterona relacionados con la edad que tienen disfunción sexual. Recomiendan una evaluación anual con respecto a la posible mejoría y, si no hay ninguna, suspender la testosterona; Los tratamientos intramusculares deben considerarse en lugar de los tratamientos transdérmicos debido a los costos y dado que la efectividad y el daño de cualquiera de los métodos es similar. Es posible que no se recomiende el tratamiento con testosterona por razones distintas a la posible mejora de la disfunción sexual. [44] [45]

Mujeres [ editar ]

En 2015, la flibanserina se aprobó en los EE. UU. Para tratar la disminución del deseo sexual en las mujeres. Si bien es eficaz para algunas mujeres, ha sido criticado por su eficacia limitada y por muchas advertencias y contraindicaciones que limitan su uso. [46] A las mujeres que experimentan dolor durante las relaciones sexuales a menudo se les recetan analgésicos o agentes desensibilizantes; a otras se les pueden recetar lubricantes vaginales . Muchas mujeres con disfunción sexual también son derivadas a un consejero o terapeuta sexual . [47]

Menopausia [ editar ]

Los estrógenos son responsables del mantenimiento del colágeno, las fibras elásticas y la vasoculatura del tracto urogenital, todos los cuales son importantes para mantener la estructura vaginal y la integridad funcional; también son importantes para mantener el pH vaginal y los niveles de humedad, los cuales ayudan a mantener los tejidos lubricados y protegidos. [2] La deficiencia prolongada de estrógenos conduce a atrofia, fibrosis y reducción del flujo sanguíneo al tracto urogenital, que es lo que causa síntomas de la menopausia como sequedad vaginal y dolor relacionado con la actividad sexual y / o el coito. [2] Se ha demostrado consistentemente que las mujeres con un funcionamiento sexual más bajo tienen niveles más bajos de estradiol. [2]

La terapia con andrógenos para el trastorno del deseo sexual hipoactivo (HSDD) tiene un pequeño beneficio, pero se desconoce su seguridad. [48] No está aprobado como tratamiento en los Estados Unidos. [48] Si se usa, es más común entre las mujeres que se han sometido a una ooforectomía o que se encuentran en un estado posmenopáusico. Sin embargo, como la mayoría de los tratamientos, esto también es controvertido. Un estudio encontró que después de una prueba de 24 semanas, las mujeres que tomaban andrógenos tenían puntuaciones más altas de deseo sexual en comparación con un grupo de placebo. [2] Al igual que con todos los fármacos farmacológicos, existen efectos secundarios en el uso de andrógenos, que incluyen hirutismo, acné, policitemia, aumento de las lipoproteínas de alta densidad, riesgos cardiovasculares y la hiperplasia endometrial es una posibilidad en mujeres sin histerectomía. [2]Los tratamientos alternativos incluyen cremas tópicas de estrógeno y se pueden aplicar geles en el área de la vulva o la vagina para tratar la sequedad y atrofia vaginal. [2]

Investigación [ editar ]

En los tiempos modernos, el estudio clínico genuino de los problemas sexuales generalmente se remonta a 1970 cuando se publicó Human Sexual Inadequacy de Masters y Johnson . Fue el resultado de más de una década de trabajo en la Reproductive Biology Research Foundation en St. Louis, que involucró 790 casos. El trabajo surgió de la anterior Respuesta sexual humana de Masters y Johnson (1966).

Antes de Masters y Johnson, el enfoque clínico de los problemas sexuales se derivaba en gran medida del pensamiento de Freud . Se realizó con psicopatología y se abordó con cierto pesimismo sobre la posibilidad de ayuda o mejora. Los problemas sexuales eran meros síntomas de un malestar más profundo y el abordaje diagnóstico era desde el psicopatológico. Había poca distinción entre dificultades de funcionamiento y variaciones, ni entre perversión y problemas. A pesar del trabajo de psicoterapeutas como Balint, las dificultades sexuales se dividieron crudamente en frigidez o impotencia , términos que demasiado pronto adquirieron connotaciones negativas en la cultura popular.

El logro de la Insuficiencia Sexual Humana fue mover el pensamiento de la psicopatología al aprendizaje , solo si un problema no respondía al tratamiento educativo se considerarían los problemas psicopatológicos. También el tratamiento estaba dirigido a parejas, mientras que antes las parejas se veían individualmente. Masters y Johnson vieron que el sexo era un acto conjunto. Creían que la comunicación sexual era el tema clave de los problemas sexuales, no los detalles de un problema individual. También propusieron la co-terapia , un par de terapeutas que emparejaran a los clientes, argumentando que un solo terapeuta masculino no podía comprender completamente las dificultades femeninas.

El programa de tratamiento básico de Masters and Johnson fue un programa intensivo de dos semanas para desarrollar una comunicación sexual eficiente. El programa basado en pareja y dirigido por un terapeuta comenzó con una discusión y luego un enfoque sensorial entre la pareja para desarrollar experiencias compartidas. A partir de las experiencias se pudieron determinar dificultades específicas y abordarlas con una terapia específica. En un número limitado de casos exclusivos para hombres (41), Masters y Johnson habían desarrollado el uso de una mujer sustituta, un enfoque que pronto abandonaron por los problemas éticos, legales y de otro tipo que planteaba.

Al definir la gama de problemas sexuales, Masters y Johnson definieron un límite entre disfunción y desviaciones. Las disfunciones eran transitorias y experimentadas por la mayoría de las personas, las disfunciones limitaban la impotencia masculina primaria o secundaria , la eyaculación precoz , la incompetencia eyaculatoria ; disfunción orgásmica primaria femenina y disfunción orgásmica situacional; dolor durante las relaciones sexuales ( dispareunia ) y vaginismo . Según Masters y Johnson, excitación sexual y clímaxson un proceso fisiológico normal de todo adulto funcionalmente intacto, pero a pesar de ser autónomos pueden inhibirse. El programa de tratamiento de Masters y Johnson para la disfunción tuvo un éxito del 81,1%.

A pesar del trabajo de Masters y Johnson, el campo en los EE. UU. Se vio rápidamente invadido por enfoques entusiastas en lugar de sistemáticos, desdibujando el espacio entre el "enriquecimiento" y la terapia. Aunque se ha argumentado que el impacto del trabajo fue tal que sería imposible repetir un experimento tan limpio.

Ver también [ editar ]

  • Tía agonía
  • Anorgasmia
  • Dapoxetina
  • Trastorno de la excitación sexual femenina
  • Impotencia orgástica
  • Síndrome de enfermedad posorgásmica (POIS)
  • Eyaculacion precoz
  • Sexo y drogas
  • Sexo después del embarazo
  • Matrimonio sin sexo
  • Función sexual
  • Trastorno de la excitación sexual

Referencias [ editar ]

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Enlaces externos [ editar ]

Clasificación
D
  • ICD - 10 : F52
  • ICD - 9-CM : 302,7
  • DeCS : D020018
  • Sitio de los NIH sobre problemas sexuales