La clasificación de la lesión del nervio periférico ayuda en el pronóstico y la determinación de la estrategia de tratamiento. La clasificación de la lesión nerviosa fue descrita por Seddon en 1943 y por Sunderland en 1951. [1] El grado más bajo de lesión nerviosa en la que el nervio permanece intacto pero la capacidad de señalización está dañada se llama neuropraxia. El segundo grado en el que se daña el axón pero el tejido de conexión circundante permanece intacto se llama axonotmesis. El último grado en el que se dañan tanto el axón como el tejido conectivo se llama neurotmesis.
Clasificación de Seddon
En 1943, Seddon describió tres tipos básicos de lesión del nervio periférico [2] que incluyen:
Neurapraxia (Clase I)
Es una interrupción temporal de la conducción sin pérdida de continuidad axonal. [3] En la neuropraxia, existe un bloqueo fisiológico de la conducción nerviosa en los axones afectados.
Otras características:
- Es el tipo más leve de lesión del nervio periférico.
- Hay problemas sensitivo-motores distales al sitio de la lesión.
- El endoneuro , el perineuro y el epineuro están intactos.
- No hay degeneración walleriana.
- La conducción está intacta en el segmento distal y el segmento proximal, pero no se produce conducción a través del área de la lesión. [4]
- La recuperación del déficit de conducción nerviosa es total y requiere de días a semanas.
- EMG muestra falta de potenciales de fibrilación (FP) y ondas agudas positivas.
Axonotmesis (clase II)
Implica la pérdida de la continuidad relativa del axón y su recubrimiento de mielina, pero la preservación de la estructura del tejido conjuntivo del nervio (se conservan el tejido encapsulante, el epineuro y el perineuro). [5]
Otras características:
- La degeneración walleriana ocurre distal al sitio de la lesión.
- Hay deficiencias sensoriales y motoras distales al sitio de la lesión.
- No hay conducción nerviosa distal al sitio de la lesión (3 a 4 días después de la lesión).
- La EMG muestra potenciales de fibrilación (FP) y ondas agudas positivas (2 a 3 semanas después de la lesión).
- Se produce la regeneración axonal y la recuperación es posible sin tratamiento quirúrgico. A veces, se requiere una intervención quirúrgica debido a la formación de tejido cicatricial .
Neurotmesis (clase III)
Es una ruptura o rotura total de toda la fibra nerviosa. [6] Una fibra nerviosa periférica contiene un axón (o dendrita larga), una vaina de mielina (si existe), sus células de Schwann y el endoneuro. La neurotmesis puede ser parcial o completa.
Otras características:
- La degeneración walleriana ocurre distal al sitio de la lesión.
- Existe una lesión del tejido conectivo que puede ser parcial o completa.
- Los problemas sensorio-motores y el defecto de la función autónoma son graves.
- No hay conducción nerviosa distal al sitio de la lesión (3 a 4 días después de la lesión).
- Los hallazgos de EMG y NCV son como axonotmesis.
- Debido a la falta de nervios, es necesaria una intervención quirúrgica.
Clasificación de Sunderland
En 1951, Sunderland amplió la clasificación de Seddon a cinco grados de lesión del nervio periférico:
- Primer grado (Clase I)
La neuropraxia y el primer grado de Seddon son lo mismo.
- Segundo grado (Clase II)
La axonotmesis y el segundo grado de Seddon son iguales.
- Tercer grado (Clase III)
El tercer grado se incluye dentro de la neurotmesis de Seddon.
El tercer grado de Sunderland es una interrupción de las fibras nerviosas . En la lesión de tercer grado, hay una lesión del endoneuro, pero el epineuro y el perineuro permanecen intactos. Es posible la recuperación de una lesión de tercer grado, pero puede ser necesaria una intervención quirúrgica.
- Cuarto grado (Clase III)
El cuarto grado se incluye dentro de la neurotmesis de Seddon.
En la lesión de cuarto grado, solo el epineuro permanece intacto. En este caso, se requiere reparación quirúrgica.
- Quinto grado (Clase III)
El quinto grado se incluye dentro de la neurotmesis de Seddon.
La lesión de quinto grado es una sección completa del nervio. La recuperación no es posible sin un tratamiento quirúrgico adecuado.
Ver también
Referencias
- ^ "Lesiones de nervios periféricos" .
- ^ "Clasificación de Seddon de lesiones nerviosas" .
- ^ Otto D. Payton y Richard P.Di Fabio et al. Manual de fisioterapia. Churchill Livingstone Inc. ISBN 0-443-08499-8
- ^ "Estudios de electrodiagnóstico de la mano" . Archivado desde el original el 27 de mayo de 2010 . Consultado el 17 de julio de 2010 .
- ^ "Clasificación de las lesiones nerviosas" . Archivado desde el original el 25 de septiembre de 2009.
- ^ Otto D. Payton y Richard P.Di Fabio et al. Manual de fisioterapia. Churchill Livingstone Inc. Página: 24. ISBN 0-443-08499-8