La fitofotodermatitis , también conocida como dermatitis berloque [1] [2] [3] o fotodermatitis por margarita , [4] [5] es una reacción inflamatoria fototóxica cutánea resultante del contacto con un agente botánico sensibilizante a la luz seguido de la exposición a la luz ultravioleta (de el sol, por ejemplo). Los síntomas incluyen eritema , edema , ampollas ( vesículas y / o ampollas ) e hiperpigmentación retardada . El calor y la humedad tienden a exacerbar la reacción.
Fitofotodermatitis | |
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Fitofotodermatitis causada por cal | |
Especialidad | Dermatología |
Se puede provocar una reacción en cualquier persona que haya estado expuesta a cantidades adecuadas tanto de un agente fotosensibilizador como de luz ultravioleta. La fitofotodermatitis no es una respuesta inmunológica ; no se requiere exposición previa al agente fotosensibilizante.
Las sustancias fotosensibilizantes que se encuentran en las plantas fototóxicas pertenecen a una clase de compuestos químicos llamados furanocumarinas , que se activan mediante la luz ultravioleta de longitud de onda larga (UVA). Los más tóxicos de estos compuestos orgánicos son las furanocumarinas lineales, llamadas así porque exhiben una estructura química lineal. El bergapten y la xantotoxina (también conocida como metoxsaleno ), dos furanocumarinas lineales derivadas del psoraleno , se encuentran invariablemente en plantas asociadas con fitofotodermatitis. [2]
Síntomas
Por lo general, una reacción comienza dentro de las 24 horas posteriores a la exposición y alcanza su punto máximo entre 48 y 72 horas después de la exposición. [6] Inicialmente, la piel se enrojece y comienza a picar y arder. Se forman ampollas grandes (o ampollas ) en 48 horas. [7] Las ampollas pueden dejar cicatrices negras, marrones o violáceas que pueden durar varios años. Esta hiperpigmentación de la piel es causada por la producción de melanina desencadenada por las furanocumarinas.
Aunque los informes de los medios han sugerido que la exposición ocular al agente puede provocar ceguera temporal o permanente, las investigaciones existentes no respaldan el riesgo de ceguera permanente. [8]
La fitofotodermatitis puede afectar a personas de cualquier edad. En los niños, se ha confundido con el abuso infantil . [9]
Especies fototóxicas
Las plantas asociadas con la fitofotodermatitis provienen principalmente de cuatro familias de plantas: [2] [10] la familia de la zanahoria ( Apiaceae ), la familia de los cítricos ( Rutaceae ), la familia de la morera ( Moraceae ) y la familia de las leguminosas ( Fabaceae ).
Apiáceas
La familia de las zanahorias Apiaceae (o Umbelliferae) es la principal familia de plantas asociadas con la fitofotodermatitis. De todas las especies de plantas de las que se ha informado que inducen fitofotodermatitis, aproximadamente la mitad pertenecen a la familia Apiaceae. [11]
La hierba del obispo falso ( Ammi majus ), la principal fuente mundial de xantotoxina furanocumarina lineal, se ha utilizado desde la antigüedad para tratar el vitiligo [2], pero el uso accidental o inadecuado de esta planta puede provocar fitofotodermatitis. [12] A pesar de este peligro, A. majus continúa cultivándose por sus furanocumarinas , [13] que todavía se utilizan para el tratamiento de enfermedades de la piel.
Numerosas especies de la familia Apiaceae se cultivan como productos alimenticios, algunas de las cuales presentan efectos fototóxicos. En particular, se ha informado que el apio , la chirivía y el perejil causan fitofotodermatitis entre los trabajadores agrícolas, los trabajadores de la tienda de comestibles y otros manipuladores de alimentos ocupacionales. [14] [15] [16] [17] [18] [19] [2]
Varias especies de plantas fototóxicas de la familia de las zanahorias se han convertido en especies invasoras , incluida la chirivía silvestre ( Pastinaca sativa ) [20] [21] y las perejilones altos del género Heracleum , [22] [23] a saber, perejil persa ( Heracleum persicum) ), Perejil de Sosnowsky ( Heracleum sosnowskyi ) y perejil gigante ( Heracleum mantegazzianum ). En particular, los riesgos para la salud pública del perejil gigante son bien conocidos. [24]
Otras especies de plantas de la familia Apiaceae que están asociadas con la fitofotodermatitis incluyen el arbusto ampolla ( Notobubon galbanum ), el perejil de vaca ( Anthriscus sylvestris ), la zanahoria silvestre ( Daucus carota ), varias especies del género Angelica (p. Ej., Angélica coreana Angelica gigas ) y la mayoría (si no todas) de las especies del género Heracleum (especialmente las hogweed invasoras altas y las chirivías de vaca, Heracleum sphondylium y Heracleum maximum ).
Rutaceae
La familia de los cítricos Rutaceae es la segunda familia de plantas más ampliamente distribuida asociada con la fitofotodermatitis.
Numerosos frutos cítricos de la familia Rutaceae exhiben efectos fototóxicos. De estos, quizás el más conocido sea el lima . [25] [26] [27] [28] La fitofotodermatitis asociada con las limas a veces se denomina coloquialmente "enfermedad de la cal", [29] [30] que no debe confundirse con la enfermedad de Lyme .
En la familia Rutaceae, las reacciones más severas son causadas por el aceite esencial de naranja bergamota ( Citrus bergamia ). [2] [31] El aceite esencial de bergamota tiene una concentración más alta de bergapten (3000–3600 mg / kg) que cualquier otro aceite esencial a base de cítricos, incluso el aceite de lima, que contiene 1700–3300 mg / kg de bergapten. [32]
Otras especies de plantas de la familia Rutaceae que están asociadas con la fitofotodermatitis incluyen la zarza ardiente ( Dictamnus albus ), [33] ruda común ( Ruta graveolens ), [34] [35] [36] [37] y otras plantas del género Ruta .
Moraceae
La familia de las moras, Moraceae, a menudo se asocia con fitofotodermatitis. Se sabe que varias especies del género Ficus exhiben efectos fototóxicos. De estos, el higo común ( Ficus carica ) es bien conocido y está completamente documentado.
Como Ammi majus en la familia Apiaceae , el higo común se ha utilizado desde la antigüedad para tratar el vitiligo [38] pero la savia lechosa de las hojas de higuera puede causar fitofotodermatitis si se usa accidental o inapropiadamente. [39] [40] [41] [42] [43] [44] Una búsqueda bibliográfica reveló 19 casos de fitofotodermatitis inducida por hoja de parra notificados entre 1984 y 2012. [44] En Brasil, varios hospitales notificaron más de 50 casos de quemadura inducida por hoja de parra en un verano. [43] En la mayoría de los casos, los pacientes utilizaron las hojas de la higuera para remedios caseros, bronceado o jardinería.
Otras especies de plantas de la familia Moraceae que están asociadas con la fitofotodermatitis incluyen Ficus pumila [45] [46] y Brosimum gaudichaudii . [47] Como Ficus carica , se ha demostrado que la especie sudamericana Brosimum gaudichaudii contiene tanto psoralen como bergapten.
Prevención
La primera y mejor línea de defensa contra la fitofotodermatitis es evitar el contacto con sustancias fototóxicas en primer lugar:
- Evite el contacto con la familia de plantas Apiaceae , frutas cítricas y otros agentes biológicos conocidos por tener efectos fototóxicos. No incinere plantas y agentes fototóxicos ya que esto servirá para dispersar las sustancias fototóxicas más ampliamente. [48]
- En situaciones al aire libre donde es probable el contacto con plantas fototóxicas, use pantalones largos y una camisa de manga larga. Use guantes y gafas protectoras antes de manipular tales plantas.
- Si no dispone de ropa protectora, aplique protector solar en las áreas expuestas. Esto proporcionará alguna medida de protección si se hace contacto.
- Después de una actividad al aire libre, báñese o báñese lo antes posible. Lávese la ropa y luego lávese las manos después de manipular la ropa sucia.
Una segunda línea de defensa es evitar la luz solar, para no activar una sustancia fototóxica:
- Si entra en contacto con una sustancia fototóxica, lave inmediatamente el área afectada con agua fría y jabón y evite cualquier exposición adicional a la luz solar durante al menos 48 horas. El calor y la humedad pueden empeorar la reacción de la piel, [24] por lo que es importante lavar el área afectada con agua fría y jabón .
- Quédese adentro, si es posible. Asegúrese de evitar que la luz entre a través de las ventanas.
- Si permanecer en el interior no es una opción, cubra el área afectada con ropa protectora contra el sol .
- En lugar de ropa de protección solar , aplique protector solar [49] en las áreas afectadas después del lavado.
La fitofotodermatitis se desencadena por la luz ultravioleta de longitud de onda larga (llamada UVA ) en el rango de 320 a 380 nanómetros, [6] por lo que la mejor ropa y productos de protección solar bloquearán estas longitudes de onda de radiación UVA.
En 2011, la Administración de Drogas y Alimentos de los Estados Unidos (FDA) estableció una prueba de "amplio espectro" para determinar la protección UVA de un producto de protección solar. [50] Los productos de protección solar que pasan la prueba pueden etiquetarse como filtros solares de "amplio espectro", que protegen contra los rayos UVA y UVB.
No existe una prueba equivalente o un etiquetado aprobado por la FDA para la ropa de protección solar. Algunas prendas están etiquetadas con un factor de protección ultravioleta (UPF), pero los resultados de las pruebas de Consumer Reports [51] sugieren que el UPF es un indicador poco fiable de protección UV.
Tratamiento
Se pueden usar muchos medicamentos tópicos y orales diferentes para tratar la reacción inflamatoria de la fitofotodermatitis. Un dermatólogo también puede recetar una crema blanqueadora para ayudar a tratar la hiperpigmentación y devolver la pigmentación de la piel a la normalidad. Si el paciente no recibe tratamiento, los sitios afectados pueden desarrollar hiperpigmentación o hipopigmentación permanente . [6]
Historia
Los efectos fotosensibilizantes de las plantas se conocen desde la antigüedad. En Egipto, alrededor del año 2000 a. C., el jugo de Ammi majus "se frotaba en zonas de vitíligo, después de lo cual se animaba a los pacientes a tumbarse al sol". [2] En el 50 d. C., el médico griego Dioscórides observó que el pigmento volvería a las manchas de vitíligo si "se cataplasma con hojas o boughes de Black Figge", [38] una aparente referencia a Ficus carica , el higo común . Estas antiguas prácticas reconocieron los efectos de la hiperpigmentación que ahora se sabe que acompañan a la fitofotodermatitis.
Uno de los primeros informes de dermatitis a base de plantas fue dado por Chaumton en 1815, quien señaló que la corteza exterior y la raíz de la chirivía de vaca (un nombre común para cualquier especie de planta de Heracleum ) contenía una savia acre lo suficientemente fuerte como para inflamar y ulcerar la piel. [52] De manera similar, en 1887 Sornevin informó que Heracleum sphondylium causaba dermatitis. Sin embargo, ninguno de estos primeros informes reconoció el papel crucial de la radiación ultravioleta.
"Dermatitis de Berloque" [3] (de la palabra francesa "berloque" que significa baratija o amuleto) es un término acuñado por Rosenthal en 1925 para describir las vetas de pigmentación en forma de colgante observadas en el cuello, la cara y los brazos de los pacientes. [53] [2] No sabía que, en 1916, Freund había observado correctamente que estos efectos de pigmentación se debían a la exposición al sol después del uso de Eau de Cologne , un perfume infundido con aceite de bergamota . [54] Ahora se sabe que el aceite de bergamota contiene una cantidad significativa de bergapten, [2] una furanocumarina lineal que recibe su nombre de la naranja bergamota .
En 1937, Miescher y Burckhardt informaron de dermatitis por Heracleum mantegazzianum, quienes sospecharon la posibilidad de sensibilización a la luz. [55] Unos años más tarde, Kuske confirmó esta hipótesis. [56] [57] En 1942, Klaber introdujo el término "fitofotodermatitis" para enfatizar que tanto las plantas como la luz eran necesarias para afectar una reacción. [58] [28]
Darrell Wilkinson , un dermatólogo británico, dio una descripción precisa de la enfermedad en la década de 1950. [59] En 1961, Efremov informó de 357 casos de fitofotodermatitis por Heracleum dulce (chirivía de vaca dulce). Él "señaló el requisito de la luz solar para evocar la dermatitis, ya que la función del jugo de la planta sin exposición a la luz solar es inofensiva". [60] Entre 1962 y 1976, se informaron numerosos informes de fitofotodermatitis por perejil gigante ( Heracleum mantegazzianum ). En 1980, los efectos fotosensibilizantes de varias especies de plantas se habían vuelto bien conocidos (como lo demuestra el trabajo exhaustivo de Mitchell y Rook [61] ).
Ver también
- Lista de afecciones cutáneas
- Fotodermatitis
- Psoralen
- Fotosensibilidad en humanos
- Planta que pica , plantas con pelos que inyectan venenos.
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