El síndrome piriforme es una afección que se cree que es el resultado de la compresión del nervio ciático por el músculo piriforme . [2] [5] Los síntomas pueden incluir dolor y entumecimiento en las nalgas y en la pierna. [2] [3] A menudo, los síntomas empeoran al sentarse o correr. [3]
Síndrome piriforme | |
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Otros nombres | Síndrome de los glúteos profundos [1] |
Ubicación del síndrome piriforme dentro del cuerpo. | |
Especialidad | Ortopedia , medicina deportiva |
Síntomas | Dolor de glúteos que empeora al sentarse [2] |
Duración | A largo plazo [3] |
Causas | Traumatismos, espasmos, lesiones por uso excesivo [2] |
Método de diagnóstico | Basado en síntomas [4] |
Diagnóstico diferencial | Hernia de disco , cálculos renales , disfunción de la articulación SI [3] [2] |
Tratamiento | Evitar actividades que causen síntomas, estiramientos , medicamentos [3] [5] |
Medicamento | AINE , esteroides , inyecciones de toxina botulínica [2] |
Frecuencia | Desconocido (2017) [4] |
Las causas pueden incluir traumatismo en el músculo glúteo , espasmos del músculo piriforme, variación anatómica o una lesión por uso excesivo . [2] Sin embargo, se han descrito pocos casos en atletismo. [2] El diagnóstico es difícil porque no existe una prueba definitiva. [5] [4] Varias maniobras de examen físico pueden ser de apoyo. [3] Las imágenes médicas suelen ser normales. [2] Otras afecciones que pueden presentarse de manera similar incluyen una hernia de disco . [3]
El tratamiento puede incluir evitar actividades que causen síntomas, estiramiento , fisioterapia y medicamentos como AINE . [3] [5] Las inyecciones de esteroides o toxina botulínica pueden usarse en aquellos que no mejoran. [2] Por lo general, no se recomienda la cirugía. [3] Se desconoce la frecuencia de la afección, y diferentes grupos argumentan que es más o menos común. [4] [2]
Signos y síntomas
Los signos y síntomas incluyen dolor en los glúteos que puede irradiarse hacia las nalgas y la pierna, y que empeora en algunas posiciones sentadas. [2] [3]
Fisiopatología
Cuando el músculo piriforme se acorta o sufre espasmos debido a un traumatismo o uso excesivo, puede comprimir o estrangular el nervio ciático debajo del músculo. Generalmente, las condiciones de este tipo se denominan atrapamiento de nervios o neuropatías por atrapamiento ; la afección particular conocida como síndrome piriforme se refiere a los síntomas de la ciática que no se originan en las raíces espinales y / o la compresión del disco espinal, sino que involucran el músculo piriforme suprayacente. [3]
En el 17% de una población supuestamente normal, el nervio ciático pasa a través del músculo piriforme, en lugar de por debajo; sin embargo, en pacientes sometidos a cirugía por sospecha de síndrome piriforme, esta anomalía se encontró solo en el 16,2% de las veces, lo que generó dudas sobre la importancia de la anomalía como factor en el síndrome piriforme. [6] Algunos investigadores descartan la importancia de esta relación en la etiología del síndrome. [6] [7] Los hallazgos de la resonancia magnética han demostrado que tanto la hipertrofia (tamaño inusual) como la atrofia (pequeñez inusual) del músculo piriforme se correlacionan con la supuesta afección. [8]
El síndrome piriforme también puede estar asociado con un traumatismo directo en el músculo piriforme, como en una caída o por una herida de cuchillo . [9]
Diagnóstico
El síndrome piriforme ocurre cuando el músculo piriforme de la cadera comprime o pellizca el nervio ciático . Por lo general, solo afecta a una cadera en un momento dado, aunque ambas caderas pueden producir el síndrome piriforme en algún momento de la vida del paciente, y haberlo tenido una vez aumenta en gran medida la posibilidad de que vuelva a aparecer en una cadera u otra en algún momento futuro, a menos que se toman medidas para prevenirlo. Las indicaciones incluyen ciática (dolor que se irradia en la nalga, la parte posterior del muslo y la parte inferior de la pierna) y el hallazgo del examen físico de sensibilidad en el área de la muesca ciática. Si el músculo piriforme puede ubicarse debajo de los otros músculos de los glúteos, se sentirá notablemente como un cordón y será doloroso comprimirlo o masajearlo. El dolor se agrava con cualquier actividad que provoque la flexión de la cadera, como levantar objetos, estar sentado durante mucho tiempo o caminar. El diagnóstico es en gran parte clínico y de exclusión . Durante un examen físico se pueden intentar estirar el piriforme irritado y provocar compresión del nervio ciático, como el test de Freiberg , el test de Pace , el test de FABER (flexión, abducción, rotación externa) y el test FAIR (flexión, aducción). , Rotación interna). Las condiciones que deben descartarse incluyen hernia del núcleo pulposo (HNP), artropatía facetaria , estenosis espinal y distensión muscular lumbar . [10]
Las modalidades de diagnóstico como la tomografía computarizada , la resonancia magnética , la ecografía y la EMG son principalmente útiles para excluir otras afecciones. Sin embargo, la neurografía por resonancia magnética es una técnica de imagenología médica que puede mostrar la presencia de irritación del nervio ciático a nivel de la muesca ciática donde el nervio pasa por debajo del músculo piriforme. Algunas compañías de seguros consideran que la neurografía por resonancia magnética "está en fase de investigación / no es médicamente necesaria". La neurografía puede determinar si un paciente tiene un nervio ciático dividido o un músculo piriforme dividido; esto puede ser importante para obtener un buen resultado de las inyecciones o la cirugía. Las inyecciones guiadas por imágenes realizadas en un escáner de resonancia magnética abierta u otra guía de imágenes en 3D pueden relajar con precisión el músculo piriforme para probar el diagnóstico. Otros métodos de inyección, como la inyección a ciegas, la inyección guiada por fluoroscopia, el ultrasonido o la guía EMG pueden funcionar, pero no son tan fiables y tienen otros inconvenientes.
Prevención
La etiología más común del síndrome piriforme es la resultante de una lesión previa específica debida a un traumatismo . [11] Las lesiones grandes incluyen traumatismos en las nalgas, mientras que los "microtraumatismos" son el resultado de pequeños episodios repetidos de tensión en el propio músculo piriforme . [12] En la medida en que el síndrome piriforme es el resultado de algún tipo de trauma y no de una neuropatía , estas causas secundarias se consideran prevenibles, especialmente las que ocurren en las actividades diarias: según esta teoría, los períodos de estar sentado prolongado, especialmente en superficies duras, producir un estrés menor que se puede aliviar con episodios de estar de pie. El entorno de un individuo, incluidos los factores de estilo de vida y la actividad física, determinan la susceptibilidad a un trauma de cualquier tipo. Aunque los hallazgos de la investigación empírica sobre el tema nunca se han publicado, muchos creen que tomar precauciones razonables durante los deportes de alto impacto y cuando se trabaja en condiciones físicamente exigentes puede disminuir el riesgo de experimentar el síndrome piriforme, ya sea al prevenir una lesión en el músculo en sí o una lesión en el músculo. la raíz nerviosa que causa espasmos. En este sentido, se debe usar equipo de seguridad y acolchado adecuado para protegerse durante cualquier tipo de contacto firme y regular (es decir, fútbol americano , etc.). En el lugar de trabajo, se anima a las personas a realizar evaluaciones periódicas de su entorno e intentar reconocer aquellas cosas de la rutina que pueden producir micro o macro traumas. Sin embargo, ninguna investigación ha comprobado la efectividad de tal rutina, y la participación en una puede no hacer más que aumentar la sensación de preocupación de un individuo por las minucias físicas, mientras que no tiene ningún efecto en la reducción de la probabilidad de experimentar o volver a experimentar el síndrome piriforme. [ cita requerida ]
Otras sugerencias de algunos investigadores y fisioterapeutas han incluido estrategias de prevención que incluyen el calentamiento antes de la actividad física, la práctica de la forma correcta de ejercicio, el estiramiento y el entrenamiento de fuerza , aunque a menudo se sugieren para ayudar a tratar o prevenir cualquier lesión física y no son específicos de piriformes en su enfoque [13] Como con cualquier tipo de ejercicio, se cree que los calentamientos disminuirán el riesgo de lesiones durante la flexión o rotación de la cadera. El estiramiento aumenta el rango de movimiento, mientras que el fortalecimiento de los aductores y abductores de la cadera teóricamente permite que el piriforme tolere el trauma más fácilmente. [11] Sin embargo, en la medida en que el síndrome piriforme esté realmente relacionado con el dolor del nervio ciático basado en la columna, "calentar" físicamente los músculos de la cadera no tendrá ningún efecto en la prevención de la hernia discal y la posterior experiencia de dolor a lo largo de la vía ciática.
Tratamiento
El alivio inmediato, aunque temporal del síndrome piriforme, generalmente se puede lograr mediante la inyección de un anestésico local en el músculo piriforme. [15] El alivio sintomático del dolor muscular y nervioso a veces también se puede obtener con medicamentos antiinflamatorios no esteroides y / o relajantes musculares, aunque los pacientes a menudo evalúan el uso de dichos medicamentos o medicamentos recetados incluso más potentes para aliviar la ciática. en gran medida ineficaz para aliviar el dolor. El tratamiento conservador generalmente comienza con ejercicios de estiramiento, liberación miofascial , masaje y evitación de actividades coadyuvantes como correr, andar en bicicleta, remar, levantar objetos pesados, etc. Algunos médicos recomiendan fisioterapia formal, que incluye movilización de tejidos blandos, movilización de la articulación de la cadera, enseñanza de técnicas de estiramiento y fortalecimiento del glúteo mayor, glúteo medio y bíceps femoral para reducir la tensión en el piriforme. El tratamiento de fisioterapia más avanzado puede incluir estiramiento isométrico pélvico-trocánter , abductor de cadera, ejercicios de fortalecimiento de rotador externo y extensor, estimulación nerviosa eléctrica transcutánea (TENS) y fisioterapia de masaje de la región del músculo piriforme. [16] Un estudio de 14 personas con lo que parecía ser el síndrome piriforme indicó que los programas de rehabilitación que incluían fisioterapia, dosis bajas de relajantes musculares y analgésicos fueron efectivos para aliviar la mayoría de los dolores musculares y nerviosos causados por los sujetos de investigación. dicho fue síndrome piriforme. [16] Sin embargo, como este estudio incluyó a muy pocas personas y no tuvo un grupo de control que no recibiera tratamiento (ambos defectos metodológicos graves), no proporciona información sobre si el dolor en el piriforme simplemente se habría disipado por sí solo sin ningún tipo de tratamiento. tratamiento en absoluto y, por lo tanto, no solo no es informativo, sino que en realidad puede ser engañoso. La lesión se considera en gran medida autolimitada y la recuperación espontánea suele ser del orden de unos días o de una semana a seis semanas o más si no se trata. [17]
Extensión
La mayoría de los médicos están de acuerdo en que los espasmos, la distensión o el dolor en cualquier músculo a menudo se pueden tratar con ejercicios de estiramiento regulares de ese músculo, sin importar la causa del dolor. Se recomienda estirar cada dos o tres horas de vigilia. El movimiento anterior y posterior de la cápsula de la articulación de la cadera puede ayudar a optimizar la capacidad de estiramiento del paciente. [18] El músculo se puede estirar manualmente aplicando presión perpendicular al eje longitudinal del músculo y paralela a la superficie de las nalgas hasta que el músculo se relaje. [19] Otro ejercicio de estiramiento es acostarse sobre el lado opuesto al dolor con la cadera y la rodilla de la pierna superior flexionada y en aducción hacia el suelo mientras se gira el torso de modo que la parte posterior del hombro superior toque el suelo. [20] Los fisioterapeutas pueden sugerir ejercicios de estiramiento que se dirijan al piriforme, pero también pueden incluir los isquiotibiales y los músculos de la cadera para reducir adecuadamente el dolor y aumentar la amplitud de movimiento . Los pacientes con síndrome piriforme también pueden encontrar alivio con la aplicación de hielo, que ayudará a reducir la inflamación y, por lo tanto, puede ayudar a limitar la presión sobre el nervio ciático. Este tratamiento puede ser útil cuando comienza el dolor o inmediatamente después de una actividad que probablemente cause dolor. [ cita requerida ] A medida que pasa el tiempo, el calor puede proporcionar un alivio temporal de muchos tipos de dolor muscular y aumentará temporalmente la flexibilidad muscular.
Fortalecimiento
El fracaso de tratamientos conservadores como el estiramiento y fortalecimiento del músculo piriforme o un alto nivel de intensidad de dolor inmediato puede traer en consideración diversas inyecciones terapéuticas como anestésicos locales (p. Ej., Lidocaína ), fármacos antiinflamatorios y / o corticosteroides , toxina botulínica ( BTX, Botox), o una combinación de los tres, todos los cuales tienen una eficacia bien documentada para aliviar el dolor relacionado con los músculos. [10] La técnica de inyección es un problema importante ya que el piriforme es un músculo muy profundo. Un radiólogo puede ayudar en este entorno clínico inyectando una pequeña dosis de medicamento que contenga un agente paralizante como la toxina botulínica bajo control de ultrasonido de alta frecuencia o TC. Esto inactiva el músculo piriforme durante 3 a 6 meses, sin provocar debilidad en las piernas ni alteración de la actividad. [21] Aunque el músculo piriforme se inactiva, los músculos circundantes rápidamente asumen su función sin ningún cambio notable en la fuerza o la marcha. Dichos tratamientos pueden ser más o menos curativos (sin retorno al dolor) o pueden tener períodos de efectividad limitados.
Cirugía
Para casos raros con dolor crónico implacable, se puede recomendar la cirugía. La liberación quirúrgica del músculo piriforme suele ser eficaz. La cirugía de acceso mínimo utilizando técnicas recientemente informadas también ha demostrado ser exitosa en un resultado formal a gran escala publicado en 2005. [22] Al igual que con las inyecciones, el papel del músculo desactivado / extirpado en el movimiento de la pierna se compensa completamente por los músculos circundantes de la cadera.
El fracaso del tratamiento del síndrome piriforme puede ser secundario a una lesión subyacente del músculo obturador interno . [18]
Epidemiología
Los datos del síndrome piriforme (PS) a menudo se confunden con otras afecciones [11] debido a las diferencias en las definiciones, los métodos de encuesta y si se encuesta o no a grupos ocupacionales o población general. [24] Esto provoca una falta de armonía grupal sobre el diagnóstico y tratamiento del SP, lo que afecta su epidemiología . [25] En un estudio, el 0,33% de 1293 pacientes con dolor lumbar citaron un incidente de EP. [25] Un estudio separado mostró que el 6% de 750 pacientes tenían la misma incidencia. [25] Aproximadamente entre el 6% y el 8% de los casos de dolor lumbar se atribuyeron a la EP, [20] [10] aunque otros informes concluyeron que entre el 5% y el 36%. [11] En una encuesta realizada en la población general, entre el 12,2% y el 27% incluyó una aparición de SP durante toda la vida, mientras que entre el 2,2% y el 19,5% mostró una aparición anual. Sin embargo, estudios posteriores muestran que la proporción de ciática, en términos de PS, es de aproximadamente 0,1% en la práctica ortopédica . [24] Esto es más común en mujeres con una proporción de 3 a 1 [25] y probablemente se deba al ángulo más ancho del músculo cuádriceps femoral en el os coxae. [11] Entre los años 1991-1994, se encontró que la PS tenía una prevalencia del 75% en Nueva York, Connecticut, Nueva Jersey, Pensilvania; 20% en otros centros urbanos estadounidenses; y el 5% en América del Norte y del Sur, Europa, Asia, África y Australia. [20] Las edades comunes de ocurrencia ocurren entre los treinta y los cuarenta, y apenas se encuentran en pacientes menores de veinte; [25] Se sabe que esto afecta a todos los estilos de vida. [11]
El síndrome piriforme a menudo no se diagnostica y se confunde con otros dolores debido a síntomas similares con dolor de espalda , dolor de cuádriceps, dolor en la parte inferior de la pierna y dolor en las nalgas. Estos síntomas incluyen sensibilidad, hormigueo y entumecimiento que se inician en la zona lumbar y las nalgas y luego se irradian hacia el muslo y la pierna. [26] Aún no se ha desarrollado una prueba precisa para el síndrome piriforme y, por lo tanto, es difícil diagnosticar este dolor. [27] El dolor a menudo se inicia al sentarse y caminar durante un período más largo. [28] En 2012, el 17,2% de los pacientes con dolor lumbar desarrollaron síndrome piriforme. [27] El síndrome piriforme no se presenta en niños y se observa principalmente en mujeres de entre treinta y cuarenta años. Esto se debe a cambios hormonales a lo largo de su vida, especialmente durante el embarazo , donde los músculos alrededor de la pelvis , incluidos los músculos piriformes, se tensan para estabilizar el área de nacimiento . [25] En 2011, de 263 pacientes de entre 45 y 84 años tratados por síndrome piriforme, el 53,3% eran mujeres. Las mujeres tienen dos veces más probabilidades de desarrollar síndrome piriforme que los hombres. Además, las mujeres tuvieron una estadía más prolongada en el hospital durante 2011 debido a la alta prevalencia del dolor en las mujeres. El costo promedio del tratamiento fue de $ 29.070 para un promedio de 4 días de hospitalización. [23]
Referencias
- ^ Martin, HD; Reddy, M; Gómez-Hoyos, J (julio de 2015). "Síndrome de los glúteos profundos" . Revista de Cirugía de Preservación de Cadera . 2 (2): 99–107. doi : 10.1093 / jhps / hnv029 . PMC 4718497 . PMID 27011826 .
- ^ a b c d e f g h yo j k l Cass, SP (enero de 2015). "Síndrome de Piriformis: una causa de ciática no discógena". Informes actuales de medicina deportiva . 14 (1): 41–4. doi : 10.1249 / JSR.0000000000000110 . PMID 25574881 . S2CID 10621104 .
- ^ a b c d e f g h yo j k "Síndrome de Piriformis" . Edición profesional de manuales de Merck . Octubre de 2014 . Consultado el 30 de diciembre de 2017 .
- ^ a b c d Hopayian, K; Danielyan, A (23 de agosto de 2017). "Cuatro síntomas definen el síndrome piriforme: una revisión sistemática actualizada de sus características clínicas". Revista Europea de Cirugía Ortopédica y Traumatología: Orthopedie Traumatologie . 28 (2): 155-164. doi : 10.1007 / s00590-017-2031-8 . PMID 28836092 . S2CID 19275213 .
- ^ a b c d Miller TA, White KP, Ross DC (septiembre de 2012). "El diagnóstico y manejo del Síndrome Piriforme: mitos y realidades" . La Revista Canadiense de Ciencias Neurológicas . 39 (5): 577–83. doi : 10.1017 / s0317167100015298 . PMID 22931697 .
que se presume que es una neuropatía por compresión del nervio ciático a nivel del músculo piriforme
- ^ a b Smoll NR (enero de 2010). "Variaciones del nervio piriforme y ciático con consecuencia clínica: una revisión". Anatomía clínica . 23 (1): 8-17. doi : 10.1002 / ca.20893 . PMID 19998490 . S2CID 23677435 .
- ^ Benzon HT, Katz JA, Benzon HA, Iqbal MS (junio de 2003). "Síndrome piriforme: consideraciones anatómicas, una nueva técnica de inyección y revisión de la literatura". Anestesiología . 98 (6): 1442–8. doi : 10.1097 / 00000542-200306000-00022 . PMID 12766656 . S2CID 18433307 .
- ^ Pope T, Bloem HL, Beltran J, Morrison WB, Wilson DJ (3 de noviembre de 2014). Imágenes musculoesqueléticas . Ciencias de la salud de Elsevier. pag. 507. ISBN 978-0-323-27818-8.
- ^ Kuncewicz E, Gajewska E, Sobieska M, Samborski W (2006). "Síndrome del músculo piriforme". Annales Academiae Medicae Stetinensis . 52 (3): 99–101, discusión 101. PMID 17385355 .
- ^ a b c Kirschner JS, Foye PM, Cole JL (julio de 2009). "Síndrome piriforme, diagnóstico y tratamiento". Músculo y nervio . 40 (1): 10–8. doi : 10.1002 / mus.21318 . PMID 19466717 . S2CID 19857216 .
- ^ a b c d e f Boyajian-O'Neill LA, McClain RL, Coleman MK, Thomas PP (noviembre de 2008). "Diagnóstico y manejo del síndrome piriforme: un abordaje osteopático" . La Revista de la Asociación Estadounidense de Osteopáticos . 108 (11): 657–64. doi : 10.7556 / jaoa.2008.108.11.657 . PMID 19011229 .
- ^ Jawish RM, Assoum HA, Khamis CF (2010). "Observaciones anatómicas, clínicas y eléctricas en el síndrome piriforme" . Revista de Investigación y Cirugía Ortopédica . 5 : 3. doi : 10.1186 / 1749-799X-5-3 . PMC 2828977 . PMID 20180984 .
- ^ Keskula DR, Tamburello M (1992). "Manejo conservador del síndrome piriforme" . Revista de Entrenamiento Atlético . 27 (2): 102–10. PMC 1317145 . PMID 16558144 .
- ^ "Aducción de cadera" . Everkinetic. 19 de agosto de 2019.[ fuente médica no confiable? ]
- ^ Hayek SM, Shah BJ, Desai MJ, Chelimsky TC (16 de abril de 2015). Medicina del dolor: un enfoque interdisciplinario basado en casos . Prensa de la Universidad de Oxford. pag. 240. ISBN 978-0-19-939081-6.
- ^ a b Ruiz-Arranz, JL; Alfonso-Venzalá, I .; Villalón-Ogayar, J. (2008). "Síndrome del músculo piramidal. Diagnóstico y tratamiento. Presentación de 14 casos" Diagnostico y tratamiento. Presentación de 14 casos]. Revista Española de Cirugía Ortopédica y Traumatología . 52 (6): 359–65. doi : 10.1016 / S1988-8856 (08) 70122-6 .
- ^ Sterling G. West (5 de noviembre de 2014). Secretos de reumatología . Ciencias de la salud de Elsevier. pag. 480. ISBN 978-0-323-03700-6.
- ^ a b Medicina física y rehabilitación para el síndrome piriforme en eMedicine
- ^ Steiner C, Staubs C, Ganon M, Buhlinger C (abril de 1987). "Síndrome piriforme: patogenia, diagnóstico y tratamiento". La Revista de la Asociación Estadounidense de Osteopáticos . 87 (4): 318-23. PMID 3583849 .
- ^ a b c Fishman LM, Dombi GW, Michaelsen C y col. (Marzo de 2002). "Síndrome de Piriformis: diagnóstico, tratamiento y resultado: un estudio de 10 años". Archivos de Medicina Física y Rehabilitación . 83 (3): 295-301. doi : 10.1053 / apmr.2002.30622 . PMID 11887107 .
- ^ Lang AM (2004). "Toxina botulínica tipo B en el síndrome piriforme". Soy J Phys Med Rehabil . 83 (3): 198–202. doi : 10.1097 / 01.PHM.0000113404.35647.D8 . PMID 15043354 . S2CID 9738513 .
- ^ Relleno, Aaron G; Haynes, Jodean; Jordan, Sheldon E; Prager, Joshua; Villablanca, J. Pablo; Farahani, Keyvan; McBride, Duncan Q; Tsuruda, Jay S; Morisoli, Brannon; Batzdorf, Ulrich; Johnson, J. Patrick (2005). "Ciática de origen no discal y síndrome piriforme: diagnóstico por neurografía por resonancia magnética y resonancia magnética intervencionista con estudio de resultados del tratamiento resultante" . Revista de neurocirugía: columna vertebral . 2 (2): 99-115. doi : 10.3171 / spi.2005.2.2.0099 . PMID 15739520 . S2CID 16757233 .
- ^ a b c Hcupnet.ahrq.gov (2010, 2011) Proyecto de utilización y costo de atención médica [ se necesita cita completa ] [ fuente médica no confiable? ]
- ^ a b Hopayian K, Song F, Riera R, Sambandan S (diciembre de 2010). "Las características clínicas del síndrome piriforme: una revisión sistemática" . Revista europea de la columna vertebral . 19 (12): 2095–109. doi : 10.1007 / s00586-010-1504-9 . PMC 2997212 . PMID 20596735 .
- ^ a b c d e f Papadopoulos EC, Khan SN (enero de 2004). "Síndrome piriforme y lumbalgia: una nueva clasificación y revisión de la literatura". Las Clínicas Ortopédicas de América del Norte . 35 (1): 65–71. doi : 10.1016 / S0030-5898 (03) 00105-6 . PMID 15062719 .
- ^ Wong LF, Mullers S, McGuinness E, Meaney J, O'Connell MP, Fitzpatrick C (agosto de 2012). "Piomiositis piriforme, una presentación inusual de dolor en las piernas después del parto - informe de caso y revisión de la literatura". La Revista de Medicina Materno-Fetal y Neonatal . 25 (8): 1505–7. doi : 10.3109 / 14767058.2011.636098 . PMID 22082187 . S2CID 39280671 .
- ^ a b Kean Chen C, Nizar AJ (abril de 2013). "Prevalencia del síndrome piriforme en pacientes con dolor lumbar crónico. Un diagnóstico clínico con prueba FAIR modificada". Práctica del dolor . 13 (4): 276–81. doi : 10.1111 / j.1533-2500.2012.00585.x . PMID 22863240 . S2CID 22560882 .
- ^ Dere K, Akbas M, Luleci N (2009). "Una causa rara de síndrome piriforme" . Revista de rehabilitación musculoesquelética y de espalda . 22 (1): 55–8. doi : 10.3233 / BMR-2009-0213 . PMID 20023365 . S2CID 9937192 .
Otras lecturas
- Jassal, Navdeep Singh (2017). "Síndrome del músculo piriforme". En Pope, Jason E .; Deer, Timothy R (eds.). Tratamiento de condiciones de dolor crónico . págs. 269–71. doi : 10.1007 / 978-1-4939-6976-0_78 . ISBN 978-1-4939-6974-6.
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