Un expansor de volumen es un tipo de terapia intravenosa que tiene la función de proporcionar volumen al sistema circulatorio . Se puede usar para el reemplazo de líquidos o durante la cirugía para prevenir las náuseas y los vómitos después de la cirugía. [1]
Cuando se pierde sangre, la mayor necesidad inmediata es detener una mayor pérdida de sangre. La segunda mayor necesidad es reponer el volumen perdido. De esta manera, los glóbulos rojos restantes aún pueden oxigenar el tejido corporal. La sangre humana normal tiene una capacidad de transporte de oxígeno en exceso significativa, solo se utiliza en casos de gran esfuerzo físico. Siempre que el volumen sanguíneo se mantenga mediante expansores de volumen, un paciente descansado puede tolerar con seguridad niveles de hemoglobina muy bajos , menos de 1/3 de los de una persona sana.
El cuerpo detecta el nivel más bajo de hemoglobina y se ponen en marcha mecanismos compensatorios. El corazón bombea más sangre con cada latido. Dado que la sangre perdida se reemplazó con un líquido adecuado, la sangre ahora diluida fluye más fácilmente, incluso en los vasos pequeños. Como resultado de los cambios químicos, se libera más oxígeno a los tejidos. Estas adaptaciones son tan efectivas que si solo queda la mitad de los glóbulos rojos, el suministro de oxígeno aún puede ser alrededor del 75 por ciento de lo normal. Un paciente en reposo usa solo el 25 por ciento del oxígeno disponible en su sangre. En casos extremos, han sobrevivido pacientes con un nivel de hemoglobina de 2 g/dl, aproximadamente 1/7 del normal, aunque niveles tan bajos son muy peligrosos.
Con una pérdida de sangre suficiente, en última instancia, los niveles de glóbulos rojos descienden demasiado para una oxigenación adecuada de los tejidos, incluso si los expansores de volumen mantienen el volumen circulatorio. En estas situaciones, las únicas alternativas son las transfusiones de sangre, concentrados de glóbulos rojos u terapias de oxígeno (si están disponibles). Sin embargo, en algunas circunstancias, la oxigenoterapia hiperbárica puede mantener una oxigenación adecuada de los tejidos incluso si los niveles de glóbulos rojos están por debajo de los niveles normales de mantenimiento de la vida.
Hay dos tipos principales de expansores de volumen: cristaloides y coloides. Los cristaloides son soluciones acuosas de sales minerales u otras moléculas solubles en agua. Los coloides contienen moléculas insolubles más grandes, como la gelatina ; la sangre misma es un coloide. No hay evidencia de que los coloides sean mejores que los cristaloides en aquellos que han tenido traumatismos, quemaduras o cirugía. Los coloides son más caros que los cristaloides. Como tal, no se recomiendan los coloides para la expansión de volumen en estos entornos. [2]
El líquido cristaloide más comúnmente utilizado es la solución salina normal , una solución de cloruro de sodio al 0,9% de concentración, que es cercana a la concentración en la sangre ( isotónica ). [3] El lactato de Ringer o el acetato de Ringer es otra solución isotónica que se usa a menudo para el reemplazo de líquidos de gran volumen. La elección de los líquidos también puede depender de las propiedades químicas de los medicamentos que se administren. [ cita requerida ]