La solución salina (también conocida como solución salina ) es una mezcla de cloruro de sodio en agua y tiene varios usos en medicina. [1] Aplicado en el área afectada, se usa para limpiar heridas, ayudar a quitar los lentes de contacto y ayudar con los ojos secos . [2] Por inyección en una vena , se usa para tratar la deshidratación , como la gastroenteritis y la cetoacidosis diabética . [2] [1]
Datos clinicos | |
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AHFS / Drugs.com | Información sobre medicamentos profesionales de la FDA |
Datos de licencia |
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Vías de administración | intravenosa, tópica, subcutánea |
Código ATC | |
Identificadores | |
Número CAS |
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PubChem CID | |
DrugBank | |
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Datos químicos y físicos | |
Modelo 3D ( JSmol ) | |
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Grandes cantidades pueden resultar en sobrecarga de líquidos , hinchazón , acidosis y niveles altos de sodio en sangre . [1] [2] En aquellos con niveles bajos de sodio en sangre de larga duración , el uso excesivo puede resultar en síndrome de desmielinización osmótica . [2] La solución salina pertenece a la familia de medicamentos cristaloides . [3] Se usa más comúnmente como una solución estéril de 9 g de sal por litro (0,9%), conocida como solución salina normal. [1] Ocasionalmente también se pueden usar concentraciones más altas y más bajas. [4] [5] La solución salina es ácida, con un pH de 5,5 (debido principalmente al dióxido de carbono disuelto). [6]
El uso médico de la solución salina comenzó alrededor de 1831. [7] Está en la Lista de Medicamentos Esenciales de la Organización Mundial de la Salud . [8] En 2017, el sodio fue el medicamento 225 más recetado en los Estados Unidos, con más de dos millones de recetas. [9] [10]
Concentraciones
Las concentraciones varían de bajas a normales a altas. Las concentraciones elevadas se utilizan raramente en medicina, pero con frecuencia en biología molecular .
Normal
La solución salina normal ( NSS, NS o N / S ) es la frase comúnmente utilizada para una solución de 0,90% p / v de NaCl , 308 mOsm / L o 9,0 g por litro. Con menos frecuencia, esta solución se denomina solución salina fisiológica o solución salina isotónica (porque es aproximadamente isotónica al suero sanguíneo, lo que la convierte en una solución fisiológicamente normal). Aunque ninguno de esos nombres es técnicamente exacto porque la solución salina normal no es exactamente como el suero sanguíneo , transmiten el efecto práctico que se suele ver: buen equilibrio de líquidos con mínima hipotonicidad o hipertonicidad. El NS se usa con frecuencia en goteo intravenoso (IV) para personas que no pueden tomar líquidos por vía oral y han desarrollado o están en peligro de desarrollar deshidratación o hipovolemia . NS también se utiliza para fines asépticos. El NS suele ser el primer líquido que se usa cuando la hipovolemia es lo suficientemente grave como para poner en peligro la circulación sanguínea adecuada, y durante mucho tiempo se ha creído que es el líquido más seguro para administrar rápidamente en grandes volúmenes. Sin embargo, ahora se sabe que la infusión rápida de NS puede causar acidosis metabólica . [11]
La solución son 9 gramos de cloruro de sodio (NaCl) disueltos en agua, hasta un volumen total de 1000 ml (peso por unidad de volumen). La masa de 1 mililitro de solución salina normal es 1,0046 gramos a 22 ° C. [12] [13] El peso molecular del cloruro de sodio es de aproximadamente 58,5 gramos por mol, por lo que 58,5 gramos de cloruro de sodio equivalen a 1 mol. Dado que la solución salina normal contiene 9 gramos de NaCl, la concentración es de 9 gramos por litro dividido por 58,5 gramos por mol, o 0,154 mol por litro. Dado que el NaCl se disocia en dos iones, sodio y cloruro, 1 molar de NaCl es 2 osmolar. Por tanto, NS contiene 154 mEq / L de Na + y la misma cantidad de Cl - . Esto apunta a una osmolaridad de 154 + 154 = 308, que es más alta (es decir, más soluto por litro) que la de la sangre (aproximadamente 285). [14] Sin embargo, si se tiene en cuenta el coeficiente osmótico (una corrección para soluciones no ideales), entonces la solución salina se acerca mucho más a la isotónica. El coeficiente osmótico de NaCl es de aproximadamente 0,93, [15] que produce una osmolaridad de 0,154 × 1000 × 2 × 0,93 = 286,44. Por lo tanto, la osmolaridad de la solución salina normal es una aproximación cercana a la osmolaridad de la sangre.
Uso
Con fines médicos, la solución salina se usa a menudo para enjuagar heridas y abrasiones de la piel. Sin embargo, las investigaciones indican que no es más eficaz que el agua potable del grifo. [16] La solución salina normal no quema ni pica cuando se aplica. [ cita requerida ]
La solución salina también se usa en la terapia intravenosa, suministrando por vía intravenosa agua adicional para rehidratar a las personas o supliendo las necesidades diarias de agua y sal (necesidades de "mantenimiento") de una persona que no puede tomarlas por vía oral. Debido a que la infusión de una solución de baja osmolalidad puede causar problemas como hemólisis , las soluciones intravenosas con concentraciones de solución salina reducidas (menos del 0,9%) generalmente tienen dextrosa ( glucosa ) agregada para mantener una osmolalidad segura mientras proporcionan menos cloruro de sodio. La cantidad de solución salina normal infundida depende en gran medida de las necesidades de la persona (por ejemplo, diarrea continua o insuficiencia cardíaca ). [ cita requerida ]
La solución salina también se usa a menudo para enjuagues nasales para aliviar algunos de los síntomas de la rinitis y el resfriado común . [17] La solución ejerce una influencia suavizante y aflojadora sobre el moco para facilitar el lavado y la limpieza de los conductos nasales tanto para bebés [18] como para adultos. [19] [20] En casos muy raros, puede ocurrir una infección fatal por la ameba Naegleria fowleri si ingresa al cuerpo a través de la nariz; por lo tanto, no se debe utilizar agua del grifo para irrigación nasal. El agua solo es apropiada para este propósito si es estéril, destilada, hervida, filtrada o desinfectada. [21]
Ojos
Las gotas para los ojos son gotas que contienen solución salina que se usan en los ojos . Dependiendo de la afección a tratar, pueden contener esteroides , antihistamínicos , simpaticomiméticos , bloqueadores de los receptores beta , parasimpaticomiméticos , parasimpaticolíticos , prostaglandinas , antiinflamatorios no esteroideos (AINE), antibióticos o anestésicos tópicos . Las gotas para los ojos a veces no contienen medicamentos y solo son soluciones lubricantes y que reemplazan las lágrimas .
Las gotas de solución salina diseñadas con jeringa (por ejemplo, Wallace Cameron Ultra Saline Minipod) se distribuyen en programas modernos de intercambio de agujas, ya que los medicamentos se pueden administrar de manera eficiente ya sea por inyección o por vía oftálmica , lo que se compara con el uso intravenoso; Por demostración, la eliminación del ácido de latanoprost del plasma es rápida ( vida media de 17 minutos) después de la administración oftálmica o intravenosa. [22] Sin embargo, el uso oftálmico se realiza con fármacos filtrados estériles que son potentes en dosis bastante pequeñas y con una acidez ajustada de pH 7,0 a 7,5 después de la adición del fármaco, para evitar daños oculares. El ojo humano tiene un pH de aproximadamente 7,5, el agua tiene 7,0. [23]
Nariz
Existe evidencia tentativa de que la irrigación nasal con solución salina puede ayudar con los casos a largo plazo de rinosinusitis . [24] Las pruebas para su uso en casos de rinosinusitis de corta duración no están claras. [25]
Solución salina hipertónica
Solución salina hipertónica: las soluciones de NaCl al 7% se consideran agentes mucoactivos y, por lo tanto, se utilizan para hidratar secreciones espesas ( moco ) a fin de facilitar la expulsión y la expulsión ( expectoración ). Las soluciones salinas hipertónicas al 3% también se utilizan en entornos de cuidados intensivos, hipertensión intracraneal aguda o hiponatremia grave . [26] También se ha demostrado que la inhalación de solución salina hipertónica ayuda en otros problemas respiratorios, específicamente la bronquiolitis . [27] La Cystic Fibrosis Foundation recomienda actualmente la solución salina hipertónica como parte principal de un régimen de tratamiento de la fibrosis quística . [28]
Una solución al 11% de xilitol con solución salina al 0,65% estimula el lavado de la nasofaringe y tiene un efecto sobre las bacterias patógenas nasales. Esto se ha utilizado en medicina complementaria y alternativa. [29]
Otro
Otras concentraciones comúnmente utilizadas incluyen:
- La solución salina medio normal (NaCl al 0,45%), a menudo con "D5" (dextrosa al 5%), contiene 77 mEq / L de Na y Cl y 50 g / L de dextrosa.
- La solución salina de un cuarto de lo normal (NaCl al 0,22%) tiene 39 mEq / L de Na y Cl y casi siempre contiene dextrosa al 5% por motivos de osmolalidad. Se puede utilizar solo en unidades de cuidados intensivos neonatales.
- La solución salina hipertónica se puede utilizar en los protocolos de manejo de líquidos perioperatorios para reducir las infusiones de líquidos intravenosos excesivos y disminuir las complicaciones pulmonares. [30] La solución salina hipertónica se usa para tratar la hiponatremia y el edema cerebral . La corrección rápida de la hiponatremia mediante solución salina hipertónica, o mediante cualquier infusión de solución salina> 40 mmol / L (Na + con una valencia de 1, 40 mmol / L = 40 mEq / L) aumenta en gran medida el riesgo de mielinólisis central pontina (CPM), por lo que requiere seguimiento constante de la respuesta de la persona. La privación de agua combinada con el bloqueo diurético no produce tanto riesgo de CPM como lo hace la administración de solución salina; sin embargo, no corrige la hiponatremia tan rápidamente como lo hace la administración de solución salina hipertónica. Debido a la hipertonicidad, la administración puede provocar flebitis y necrosis tisular . Como tal, las concentraciones superiores al 3% de NaCl normalmente deben administrarse a través de un catéter venoso central , también conocido como "vía central". Esta solución salina hipertónica normalmente está disponible en dos concentraciones, la primera de las cuales se administra más comúnmente:
- 3% NaCl tiene 513 mEq / L de Na y Cl.
- El NaCl al 5% tiene 856 mEq / L de Na y Cl.
- Las soluciones de NaCl que se utilizan con menos frecuencia son el 7% (1200 mEq / L) y el 23,4% (aproximadamente 4000 mEq / L), las cuales se utilizan (también por vía central), a menudo junto con diuréticos suplementarios, en el tratamiento lesión cerebral traumática . [31]
- A veces se utiliza dextrosa (glucosa) al 4% en solución salina al 0,18% para el reemplazo de mantenimiento.
Soluciones con ingredientes añadidos
En medicina, los tipos comunes de solución salina incluyen:
- Solución de lactato de Ringer
- Solución de Ringer acetada
- Soluciones de azúcar intravenosas
- Dextrosa al 5% en solución salina normal ( D5NS )
- Dextrosa al 10% en solución salina normal (D10NS)
- Dextrosa al 5% en solución salina medio normal (D5HNS)
- Dextrosa al 10% en solución salina medio normal (D10HNS)
Y en biología celular, además de lo anterior se utilizan los siguientes:
- Solución salina tamponada con fosfato (PBS) (recetas de Dulbecco = D-PBS, Galfre, Kuchler, Ausubel, etc.)
- Solución salina tamponada con TRIS (TBS) (recetas de Goldsmith, Ausubel, etc.)
- Solución salina balanceada de Hank (HBSS)
- Solución salina balanceada de Earle (EBSS)
- Citrato salino estándar (SSC)
- Solución salina tamponada con HEPES (HBS) (recetas de Dittmar, Liu, Ausubel, etc.)
- Solución salina balanceada de Gey (GBSS)
Historia
Se creía que la solución salina se originó durante la pandemia de cólera azul indio que se extendió por Europa en 1831. William Brooke O'Shaughnessy , un recién graduado de la Escuela de Medicina de Edimburgo , propuso en un artículo de la revista médica The Lancet inyectar a las personas infectadas con cólera con Sales oxigenadas para tratar el "estancamiento universal del sistema venoso y el cese rápido de la arterialización de la sangre" observado en personas con cólera gravemente deshidratado. [32] Encontró que su tratamiento era inofensivo en los perros, y su propuesta fue pronto adoptada por el médico Thomas Latta para tratar a las personas con cólera con efectos beneficiosos. En las décadas siguientes, se probaron y utilizaron variaciones y alternativas a la solución de Latta para tratar a las personas con cólera. Estas soluciones contenían una variedad de concentraciones de sodio, cloruro, potasio, carbonato, fosfato e hidróxido. Sydney Ringer logró el gran avance en el logro de concentraciones fisiológicas a principios de la década de 1880, [33] cuando determinó las concentraciones óptimas de sal para mantener la contractilidad del tejido del músculo cardíaco de la rana. La solución salina normal se considera un descendiente de las soluciones anteriores a Ringer, ya que los hallazgos de Ringer no se adoptaron y utilizaron ampliamente hasta décadas después. El término "solución salina normal" en sí mismo parece tener poca base histórica, a excepción de los estudios realizados en 1882-1883 por el fisiólogo holandés Hartog Jacob Hamburger ; estos estudios in vitro de lisis de glóbulos rojos sugirieron incorrectamente que el 0,9% era la concentración de sal en la sangre humana (en lugar del 0,6%, la concentración real). [34]
La solución salina normal se ha vuelto ampliamente utilizada en la medicina moderna, pero debido al desajuste con la sangre real, otras soluciones han demostrado ser mejores. La publicación de 2018 de un ensayo aleatorizado y controlado con 15.000 personas mostró que la solución de Ringer con lactato redujo el riesgo de mortalidad de las personas en la unidad de cuidados intensivos en un 1% en comparación con la solución salina normal, lo que dada la gran cantidad de personas es una reducción significativa. [35]
sociedad y Cultura
Se ha utilizado agua de coco en lugar de solución salina normal en áreas sin acceso a solución salina normal. [36] Sin embargo, su uso no ha sido bien estudiado. [36]
Ver también
- Terapia intravenosa
- Agua salina
- Salinómetro
Referencias
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enlaces externos
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