La podoconiosis , también conocida como elefantiasis no filarial , [1] es una enfermedad de los vasos linfáticos de las extremidades inferiores causada por la exposición crónica a suelos irritantes. Es la segunda causa más común de linfedema tropical después de la filariasis linfática , [2] y se caracteriza por una inflamación prominente de las extremidades inferiores, que conduce a desfiguración y discapacidad. Los métodos de prevención incluyen el uso de zapatos y el uso de revestimientos para el suelo. Los pilares del tratamiento incluyen la higiene diaria de los pies, vendajes de compresión y, cuando se justifique, cirugía de los nódulos suprayacentes.
Podoconiosis | |
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Otros nombres | Elefantiasis no filarial |
Inflamación bilateral de las extremidades inferiores y papilomas hiperqueratósicos "musgosos" característicos de la podoconiosis | |
Especialidad | Toxicología |
Signos y síntomas
La podoconiosis causa hinchazón bilateral pero asimétrica de la pierna con nódulos firmes suprayacentes. Al principio, los síntomas pueden incluir picazón, hormigueo, ensanchamiento del antepié e hinchazón que luego progresa a un edema suave, fibrosis cutánea, papilomatosis y formación de nódulos que se asemejan al musgo, lo que da lugar al nombre alternativo de la enfermedad de "pie cubierto de musgo" en algunas regiones. del mundo. [3] Al igual que con otras formas de linfedema tropical , la enfermedad crónica puede provocar dedos rígidos, ulceración y sobreinfección bacteriana. Durante los episodios agudos de adenolinfangitis, los pacientes pueden desarrollar fiebre, calor en las extremidades, enrojecimiento y dolor. Estos episodios son extremadamente debilitantes y representan muchos días de pérdida de actividad y productividad cada año. [4]
Consecuencias psicologicas
Como consecuencia de su aparición, la podoconiosis puede provocar estigmatización y discriminación social. [5] Las personas con podoconiosis también informan una calidad de vida más baja que las personas en circunstancias similares del vecindario, excepto sin podoconiosis [6] y también niveles más altos de angustia mental [7] y depresión. [8]
Fisiopatología
Según la Organización Mundial de la Salud, "la evidencia sugiere que la podoconiosis es el resultado de una reacción inflamatoria anormal determinada genéticamente a partículas minerales en suelos de arcilla roja irritantes derivados de depósitos volcánicos". [9]
La fisiopatología de la podoconiosis es una combinación de susceptibilidad genética, posiblemente a través de asociaciones con variantes HLA-DQA1, HLA-DQB1 y HLA-DRB1, y una exposición acumulativa a suelos irritantes. [10] [11] En individuos susceptibles, las partículas irritantes del suelo penetran en los pies y se acumulan en los vasos linfáticos . [12] Con el tiempo, la inflamación crónica dentro de los vasos linfáticos conduce a fibrosis y oclusión. [13]
Diagnóstico
Diagnóstico diferencial
El diagnóstico diferencial de la podoconiosis incluye otras causas de linfedema tropical , como filariasis o lepra , y micetoma pedis . [3] [12]
Si bien la filariasis es generalmente unilateral, la podoconiosis afecta las piernas de forma bilateral aunque asimétrica y ascendente. La podoconiosis rara vez afecta la ingle, mientras que la filariasis con frecuencia afecta la ingle: una alta proporción de casos de linfedema / hidrocele en un área sugiere que la podoconiosis es la causa dominante de linfedema. En algunos casos, la historia y la presentación clínica por sí solas no pueden diferenciar entre las dos causas de linfedema tropical. La epidemiología local también puede ser una pista para el diagnóstico, ya que la podoconiosis se encuentra típicamente en áreas de mayor altitud con suelos volcánicos, mientras que la filariasis es común en áreas bajas donde prevalecen los mosquitos. Los frotis de sangre para la identificación de microfilarias y las técnicas de detección de antígenos pueden ser útiles en el diagnóstico de la filariasis linfática. [ cita requerida ]
El linfedema lepromatoso también puede simular clínicamente la podoconiosis, pero el primero tendrá pérdida de sensibilidad en los dedos de los pies y los pies, nervios engrosados y úlceras tróficas. Otras causas de linfedema incluyen sarcoma de Kaposi , micetoma y elefantiasis nostras verrucosa. [14]
Prevención
La eliminación de la podoconiosis se basa en la prevención con la implementación generalizada de zapatos, una estricta higiene de los pies y revestimientos para el piso. Las iniciativas basadas en la comunidad son cruciales para lograr la eliminación de esta enfermedad. En Etiopía, la Asociación de Prevención y Tratamiento de Mossy Foot (ahora Mossy Foot International) trabaja para transformar a los pacientes en agentes comunitarios de podoconiosis que, a su vez, visitan a los pacientes, enseñan técnicas básicas de tratamiento como la higiene de los pies y educan a las familias sobre la enfermedad. [15] Este modelo ha sido adaptado por varios otros grupos no gubernamentales, ya que han iniciado programas en otras regiones de Etiopía. [16] [17]
Tratamiento
La piedra angular de la prevención y el tratamiento de la podoconiosis es evitar la exposición a suelos irritantes. El uso de zapatos en presencia de suelos irritantes es el método principal para reducir la exposición. En Ruanda, un país de alta prevalencia de enfermedades, el gobierno ha prohibido caminar descalzo en público [18] para prevenir la podoconiosis y otras enfermedades transmitidas por el suelo. El aumento de la disponibilidad de calzado debe ir acompañado de educación sobre los beneficios de usar zapatos, ya que las influencias culturales, como las tradiciones de andar descalzo, pueden obstaculizar el uso generalizado del calzado. [19]
Una vez que se ha desarrollado la enfermedad, se ha demostrado que la higiene rigurosa de los pies, incluido el lavado diario con agua y jabón, la aplicación de un emoliente y la elevación nocturna de la extremidad afectada, reduce la frecuencia de los ataques agudos. [16] Los nódulos no se resolverán con estas medidas conservadoras, aunque se puede realizar la extirpación quirúrgica de los nódulos. [20]
Epidemiología
La podoconiosis se observa con mayor frecuencia en las zonas montañosas de África, India y América Central. La prevalencia más alta se observa en Uganda, Tanzania, Kenia, Ruanda, Burundi, Sudán y Etiopía. [12] Una revisión reciente ha resumido la distribución global de la podoconiosis. [21] En algunas áreas de Etiopía, la prevalencia llega al 4%. [22] La incidencia de podoconiosis aumenta con la edad, probablemente debido a la exposición acumulativa a suelos irritantes. Es muy raro ver podoconiosis en el grupo de 0 a 5 años y la incidencia aumenta rápidamente de 6 a 20 años, con la mayor prevalencia después de los 45 años. La podoconiosis se observa con mayor frecuencia en áreas de mayor altitud con suelo volcánico, [12] y se estima que afecta a 4 millones de personas en todo el mundo. [2] Las pérdidas de productividad asociadas con la enfermedad son significativas. En Etiopía (donde se estima que están afectadas 1,6 millones de personas), [23] se cree que la afección provocó una pérdida de productividad de 200 millones de dólares EE.UU. por año en 2004. [24]
Historia
Después de que se descubriera que las filarias parasitarias eran una causa importante de linfedema tropical en el siglo XIX, los primeros investigadores asumieron que las filarias eran la única causa de linfedema en los trópicos. Más tarde se descubrió que la distribución del linfedema tropical y la filariasis no se superponían perfectamente, y los investigadores comenzaron a reconocer que algunas formas de linfedema tropical no estaban asociadas con la filariasis . [12] Ernest W Price , un cirujano británico que vive en Etiopía , descubrió la verdadera etiología de la podoconiosis en las décadas de 1970 y 1980 al estudiar los ganglios linfáticos y los vasos de las personas afectadas por la enfermedad. [25] Utilizando microscopía óptica, observó células de macrófagos cargadas de micropartículas en los ganglios linfáticos de la extremidad afectada. Después de examinar el mismo tejido mediante microscopía electrónica, pudo identificar la presencia de silicio, aluminio y otros metales del suelo tanto en los fagosomas de los macrófagos como adheridos a la superficie de los linfocitos. [26] Price demostró que los vasos linfáticos de estos pacientes experimentaron edema subendotelial y una eventual colagenización de la luz que condujo a un bloqueo completo. [13] Escribió una monografía sobre podoconiosis que se publicó después de su muerte en 1990 [27].
Situación actual
Podoconiosis es ahora reconocida como una de las OMS Enfermedades Tropicales Desatendidas , [28] su importancia como problema de salud pública es muy conocido en Etiopía. [29] Footwork [30] es una organización benéfica que reúne a socios públicos y privados para apoyar la prevención y el tratamiento de la podoconiosis. Hay un grupo de investigación activo dirigido por Gail Davey [31] en el Wellcome Trust Brighton and Sussex Center for Global Health Research [32] que coordina la investigación en todo el mundo. Un artículo reciente en The Lancet incluye excelentes ilustraciones. [33]
Referencias
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enlaces externos
- Sección de la Organización Mundial de la Salud sobre podoconiosis
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