Filariasis es una enfermedad parasitaria causada por una infección con gusanos redondos de la Filarioidea tipo. [1] Estos se transmiten por insectos que se alimentan de sangre, como moscas negras y mosquitos . Pertenecen al grupo de enfermedades llamadas helmintiasis .
Filariasis | |
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Ciclo de vida de Wuchereria bancrofti , un parásito que causa filariasis | |
Especialidad | Enfermedad infecciosa |
Estos parásitos existen en la naturaleza en partes subtropicales del sur de Asia , África , el Pacífico Sur y partes de América del Sur . No se adquieren en el hemisferio norte como Europa o Estados Unidos . [2]
Ocho gusanos filariales conocidos tienen a los humanos como huésped definitivo . Estos se dividen en tres grupos según la parte del cuerpo a la que afecten:
- La filariasis linfática es causada por los gusanos Wuchereria bancrofti , Brugia malayi y Brugia timori . Estos gusanos ocupan el sistema linfático , incluidos los ganglios linfáticos; en casos crónicos, estos gusanos conducen al síndrome de elefantiasis .
- La filariasis subcutánea es causada por Loa loa (el gusano del ojo), Mansonella streptocerca y Onchocerca volvulus . Estos gusanos ocupan la capa justo debajo de la piel . L. loa causa filariasis de Loa loa , mientras que O. volvulus causa ceguera de los ríos .
- La filariasis de cavidad serosa es causada por los gusanos Mansonella perstans y Mansonella ozzardi , que ocupan la cavidad serosa del abdomen . Dirofilaria immitis , el gusano del corazón del perro, rara vez infecta a los humanos.
Los gusanos adultos, que generalmente permanecen en un tejido, liberan formas larvarias tempranas conocidas como microfilarias en la sangre de la persona. Estas microfilarias circulantes pueden ser absorbidas durante una ingestión de sangre por un insecto vector; en el vector, se convierten en larvas infecciosas que pueden transmitirse a otra persona.
Los individuos infectados por filarias pueden describirse como "microfilarémicos" o "amicrofilaremicos", dependiendo de si se pueden encontrar microfilarias en su sangre periférica. La filariasis se diagnostica en casos de microfilarias principalmente mediante la observación directa de microfilarias en la sangre periférica. La filariasis oculta se diagnostica en casos de amicrofilaremia basándose en observaciones clínicas y, en algunos casos, al encontrar un antígeno circulante en la sangre.
Signos y síntomas
El síntoma más espectacular de la filariasis linfática es la elefantiasis ( edema con engrosamiento de la piel y los tejidos subyacentes), que fue la primera enfermedad que se descubrió transmitida por picaduras de mosquitos. [3] La elefantiasis se produce cuando los parásitos se alojan en el sistema linfático . [ cita requerida ]
Elefantiasis afecta principalmente a las extremidades inferiores , mientras que las orejas , las membranas mucosas , y amputación tocones se ven afectados con menor frecuencia. Sin embargo, diferentes especies de gusanos filariales tienden a afectar diferentes partes del cuerpo; Wuchereria bancrofti puede afectar las piernas, los brazos, la vulva , los senos y el escroto (provocando la formación de hidrocele ), mientras que Brugia timori rara vez afecta los genitales. [ cita requerida ] Aquellos que desarrollan las etapas crónicas de la elefantiasis generalmente no tienen microfilarias (amicrofilaremia) y, a menudo, tienen reacciones inmunológicas adversas a las microfilarias, así como a los gusanos adultos. [3]
Los gusanos subcutáneos se presentan con exantemas, pápulas urticariformes y artritis , así como máculas de hiper e hipopigmentación . Onchocerca volvulus se manifiesta en los ojos y causa "ceguera de los ríos" ( oncocercosis ), una de las principales causas de ceguera en el mundo. [ cita requerida ] La filariasis de cavidad serosa se presenta con síntomas similares a la filariasis subcutánea, además de dolor abdominal, porque estos gusanos también habitan en tejidos profundos. [ cita requerida ]
Causa
Los gusanos nematodos filariales humanos tienen ciclos de vida complicados, que consisten principalmente en cinco etapas. Después de que los gusanos macho y hembra se aparean, la hembra da a luz a miles de microfilarias vivas. Las microfilarias son absorbidas por el insecto vector (huésped intermedio) durante una ingestión de sangre. En el hospedador intermedio, las microfilarias mudan y se convierten en larvas de tercera etapa (infecciosas). Al ingerir otra comida de sangre, el insecto vector, como Culex pipiens , inyecta las larvas infecciosas en la capa de la dermis de la piel. Después de aproximadamente un año, las larvas pasan por dos etapas más, madurando hasta convertirse en gusanos adultos. [ cita requerida ]
Diagnóstico
La filariasis generalmente se diagnostica identificando microfilarias en frotis de sangre fina y gruesa teñidos con Giemsa , utilizando el "estándar de oro" conocido como prueba de punción digital. La prueba de punción digital extrae sangre de los capilares de la punta del dedo; Se pueden usar venas más grandes para la extracción de sangre, pero se deben observar intervalos estrictos de la hora del día. La sangre debe extraerse en momentos apropiados, que reflejen las actividades de alimentación de los insectos vectores. Algunos ejemplos son W. bancrofti , cuyo vector es un mosquito; la noche es el momento preferido para la extracción de sangre. El vector de Loa loa es la mosca del venado; Se prefiere la recolección durante el día. [5] Este método de diagnóstico solo es relevante para las microfilarias que utilizan la sangre como transporte desde los pulmones hasta la piel. Algunos gusanos filariales, como M. streptocerca y O. volvulus , producen microfilarias que no utilizan la sangre; residen solo en la piel. Para estos gusanos, el diagnóstico se basa en recortes de piel y puede llevarse a cabo en cualquier momento. [ cita requerida ]
Métodos de concentración
Se aplican varios métodos de concentración: filtro de membrana, método de concentración de Knott y técnica de sedimentación. [ cita requerida ]
La reacción en cadena de la polimerasa (PCR) y los ensayos antigénicos, que detectan los antígenos de las filarias circulantes, también están disponibles para realizar el diagnóstico. Estos últimos son particularmente útiles en casos de amicrofilaremia. Las pruebas puntuales de antígeno [6] son mucho más sensibles y permiten realizar la prueba en cualquier momento, en lugar de a última hora.
El aspirado de ganglios linfáticos y el líquido quiloso también pueden producir microfilarias. Las imágenes médicas, como la tomografía computarizada o la resonancia magnética, pueden revelar un "signo de danza filarial" en el líquido quiloso; Las pruebas de rayos X pueden mostrar gusanos adultos calcificados en los vasos linfáticos. La prueba de provocación DEC se realiza para obtener un número satisfactorio de parásitos en muestras diurnas. El xenodiagnóstico es ahora obsoleto y la eosinofilia es un signo primario inespecífico. [ cita requerida ]
Tratamiento
El tratamiento recomendado para personas fuera de los Estados Unidos es albendazol combinado con ivermectina . [7] [8] Una combinación de dietilcarbamazina y albendazol también es eficaz. [7] [9] Los efectos secundarios de los medicamentos incluyen náuseas, vómitos y dolores de cabeza. [10] Todos estos tratamientos son microfilaricidas; no tienen ningún efecto sobre los gusanos adultos. Si bien los medicamentos son fundamentales para el tratamiento del individuo, también se requiere una higiene adecuada. [11] Existe buena evidencia de que el albendazol solo; o la adición de albendazol a dietilcarbamazina o ivermectina, hace una diferencia mínima en la eliminación de microfilarias o gusanos adultos de la circulación sanguínea. [12] La sal medicada con dietilcarbamazina es eficaz para controlar la filariasis linfática mientras mantiene su cobertura al 90% en la comunidad durante seis meses. [13]
Se realizaron diferentes ensayos para utilizar el fármaco conocido a su máxima capacidad en ausencia de nuevos fármacos. En un estudio de la India, se demostró que una formulación de albendazol tenía una mejor eficacia antifilarial que el propio albendazol. [14] [se necesita fuente no primaria ]
En 2003, se sugirió el antibiótico común doxiciclina para el tratamiento de la elefantiasis. [15] Los parásitos filariales tienen bacterias simbióticas del género Wolbachia , que viven dentro del gusano y parecen desempeñar un papel importante tanto en su reproducción como en el desarrollo de la enfermedad. Este medicamento ha mostrado signos de inhibir la reproducción de las bacterias, lo que induce aún más la esterilidad. [9] Los ensayos clínicos realizados en junio de 2005 por la Escuela de Medicina Tropical de Liverpool informaron que un curso de ocho semanas eliminó casi por completo la microfilaremia. [16] [se necesita fuente no primaria ] [17]
sociedad y Cultura
Equipos de investigación
En 2015, William C. Campbell y Satoshi Ōmura recibieron la mitad del premio Nobel de Fisiología o Medicina de ese año por el descubrimiento del fármaco avermectina , que, en la forma más desarrollada de ivermectina , ha disminuido la aparición de filariasis linfática. [17]
Perspectivas de eliminación
Las enfermedades filariales en humanos ofrecen posibilidades de eliminación mediante tratamiento vermicida. Si se puede romper el eslabón humano en la cadena de infección, entonces, teóricamente, la enfermedad podría desaparecer en una temporada. En la práctica, no es tan simple, y existen complicaciones porque múltiples especies se superponen en ciertas regiones y son comunes las infecciones dobles. Esto crea dificultades para el tratamiento masivo de rutina porque las personas con oncocercosis en particular reaccionan mal al tratamiento de la filariasis linfática. [18]
Otros animales
La filariasis también puede afectar a animales domésticos , como vacas , ovejas y perros .
Ganado
- La dermatitis hemorrágica verminosa es una enfermedad clínica del ganado bovino debida a Parafilaria bovicola .
- La oncocercosis intradérmica del ganado produce pérdidas de cuero debido a Onchocerca dermata , O. ochengi y O. dukei . O. ochengi está estrechamente relacionado con el O. volvulus humano ( ceguera de los ríos ), comparte el mismo vector y podría ser útil en la investigación de la medicina humana.
- Stenofilaria assamensis y otras causan diferentes enfermedades en Asia, en bovinos y cebúes .
Caballos
- El "sangrado de verano" son nódulos subcutáneos hemorrágicos en la cabeza y las extremidades anteriores, causados por Parafilaria multipapillosa ( norte de África , sur y este de Europa , Asia y Sudamérica). [19]
Perros
- La filariasis cardíaca es causada por Dirofilaria immitis .
Ver también
- Ascariasis
- Erradicación de enfermedades infecciosas
- Helmintiasis
- Lista de parásitos (humanos)
- Enfermedades tropicales desatendidas
Referencias
- ^ Centro para el Control y la Prevención de Enfermedades. "Filariasis linfática" . Consultado el 18 de julio de 2010 .
- ^ CDC - Preguntas frecuentes sobre la filariasis linfática
- ^ a b "Filariasis linfática" . Temas de salud de A a Z . Fuente: Organización Mundial de la Salud . Consultado el 24 de marzo de 2013 .
- ^ Wheeler L. "Microfilaria de Dirofilaria immitis (gusanos del corazón) rodeada de linfocitos neoplásicos" . Flickr . Consultado el 2 de diciembre de 2017 .
- ^ Metzger, Wolfram Gottfried; Mordmüller, Benjamin (abril de 2014). "Loa loa, ¿merece ser descuidado?" . Enfermedades Infecciosas de The Lancet . 14 (4): 353–357. doi : 10.1016 / S1473-3099 (13) 70263-9 .
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- ^ Pringle H (3 de marzo de 2011), The Emperor and the Parasite , consultado el 9 de marzo de 2011
Otras lecturas
- "Número especial" , Indian Journal of Urology , 21 (1), enero-junio de 2005
- "Filariasis" . Terapéutica en Dermatología . Junio de 2012 . Consultado el 24 de julio de 2012 .
enlaces externos
Clasificación | D
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Recursos externos |
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- Página del "Manual veterinario de Merck" sobre "Parafilaria multipapillosa" en caballos