La función del ligamento cruzado posterior (LCP) es evitar que el fémur se deslice fuera del borde anterior de la tibia y evitar que la tibia se desplace por detrás del fémur. Las causas comunes de lesiones del LCP son golpes directos en la rodilla flexionada, como golpear la rodilla contra el tablero en un accidente automovilístico o caer con fuerza sobre la rodilla, ambos casos desplazando la tibia posterior al fémur. [1]
Lesión del ligamento cruzado posterior | |
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Ligamento cruzado posterior (centro) | |
Especialidad | Cirugía Ortopédica |
La cirugía para reparar el ligamento cruzado posterior es controvertida debido a su colocación y dificultad técnica. [2]
La prueba del cajón posterior es una de las pruebas que utilizan los médicos y fisioterapeutas para detectar lesiones en el LCP. Una prueba adicional de la lesión del ligamento cruzado posterior es la prueba de hundimiento posterior , donde, a diferencia de la prueba del cajón, no se aplica fuerza activa. Por el contrario, la persona se acuesta en decúbito supino con la pierna sujeta por otra persona de modo que la cadera esté flexionada a 90 grados y la rodilla a 90 grados. [3] El parámetro principal en esta prueba es el escalón , que es la distancia más corta desde el fémur a una línea hipotética que tangente la superficie de la tibia desde la tuberosidad tibial y hacia arriba. Normalmente, el escalónmide aproximadamente 1 cm, pero está disminuida (Grado I) o incluso ausente (Grado II) o inversa (Grado III) en las lesiones del ligamento cruzado posterior. [4]
Los pacientes en los que se sospecha que tienen una lesión del ligamento cruzado posterior siempre deben ser evaluados para detectar otras lesiones de rodilla que a menudo ocurren en combinación con lesiones del LCP. Estos incluyen lesiones de cartílago / menisco , contusiones óseas, desgarros de LCA, fracturas, lesiones posterolaterales y lesiones de ligamentos colaterales. [ cita requerida ]
Causa
Anatomía relacionada
El PCL se encuentra dentro de la articulación de la rodilla donde estabiliza los huesos articulares, en particular el fémur y la tibia , durante el movimiento. Se origina en el borde lateral del cóndilo femoral medial y el techo de la escotadura intercondilar [5] luego se extiende, en un ángulo posterior y lateral, hacia la parte posterior de la tibia, justo debajo de su superficie articular. [6] [7] [8] [9]
Características fisiológicas relacionadas
Aunque cada LCP es una unidad unificada, se describen como secciones anterolateral y posteromedial separadas según el sitio y la función de unión de cada sección. [10] Durante el movimiento de la articulación de la rodilla, el LCP gira [9] [11] de manera que la sección anterolateral se estira en flexión de rodilla pero no en extensión de rodilla y el haz posteromedial se estira en extensión en lugar de flexión. [7] [12]
Los tipos de mecanismos que conducen a la lesión del LCP
En esta posición, el PCL funciona para evitar el movimiento de la tibia en la dirección posterior [7] [13] y para evitar la inclinación o desplazamiento de la rótula. [14] Sin embargo, la laxitud respectiva de las dos secciones hace que el LCP sea susceptible a lesiones durante la hiperflexión , hiperextensión , [15] y en un mecanismo conocido como lesión en el tablero. [9] Debido a que los ligamentos son viscoelásticos (pág. 50 [16] ), pueden soportar mayores cantidades de tensión solo cuando la carga aumenta lentamente (pág. 30 [16] ). Cuando la hiperflexión y la hiperextensión ocurren repentinamente en combinación con este comportamiento viscoelástico, el LCP se deforma o se desgarra. [15] En el tercer y más común mecanismo, el mecanismo de lesión del tablero, la rodilla experimenta un impacto en una dirección posterior durante la flexión de la rodilla hacia el espacio por encima de la tibia. [10] [15] Estos mecanismos ocurren en la rotación tibial externa excesiva y durante las caídas que inducen una combinación de extensión y aducción de la tibia, lo que se conoce como tensión de extensión en varo, [10] o que ocurren mientras la rodilla está flexionada . [15]
Diagnóstico
Prevención
Lesión de rodilla
Las lesiones de rodilla son muy comunes entre los atletas y entre las personas activas habituales y siempre se pueden prevenir. Los desgarros de ligamentos representan más del cuarenta por ciento de las lesiones de rodilla y el ligamento cruzado posterior se considera una de las lesiones menos comunes. [17] Aunque es menos común, todavía hay medidas importantes que se pueden tomar para prevenir este tipo de lesión de rodilla. Mantener una técnica adecuada de ejercicio y deporte es crucial para la prevención de lesiones, que incluyen no exceder el cuerpo o no sobrepasar el rango de movimiento adecuado de la rodilla, calentar y enfriar adecuadamente [18]
Relación cuádriceps e isquiotibiales
Otro aspecto importante de mantener una rodilla libre de lesiones es tener cuádriceps e isquiotibiales fuertes porque ayudan a estabilizar la rodilla. Una relación baja entre los isquiotibiales y los cuádriceps se asocia con una lesión de rodilla y debería ser aproximadamente del ochenta por ciento. [19] Algunos ejercicios para fortalecer los cuádriceps y los músculos isquiotibiales incluyen flexiones de piernas, levantamientos de piernas, flexión de rodilla en decúbito prono con banda de resistencia y extensiones de rodilla. Algunos estiramientos para ayudar a prevenir lesiones en el ligamento cruzado posterior incluyen el estiramiento de los músculos isquiotibiales extendiendo las piernas, los dedos de los pies apuntando hacia arriba, inclinándose hacia adelante hasta que se sienta el estiramiento y sosteniendo durante unos segundos.
Ejercicios y estiramientos
Además, también se han adoptado ejercicios de equilibrio porque se ha comprobado que las personas con mal equilibrio tienen más lesiones de rodilla que aquellas con buen equilibrio. Las tablas oscilantes y las pelotas Bosu son equipos muy comunes que se utilizan para equilibrar y ayudar a prevenir lesiones de rodilla siempre que se utilicen con personal capacitado. [20] Otra posible medida preventiva es el uso de rodilleras para ayudar a estabilizar la rodilla y protegerla de lesiones, especialmente durante deportes exigentes como el fútbol. [21]
Tratamiento
Es posible que el PCL se cure por sí solo. Por lo general, se requiere cirugía en desgarros completos del ligamento. La cirugía generalmente se lleva a cabo después de algunas semanas, para permitir que la hinchazón disminuya y el movimiento regular regrese a la rodilla. Se usa un procedimiento llamado reconstrucción de ligamentos para reemplazar el LCP desgarrado por un ligamento nuevo, que generalmente es un injerto tomado del tendón de la corva o del tendón de Aquiles de un cadáver huésped. Un artroscopio permite una evaluación completa de toda la articulación de la rodilla, incluida la rótula (rótula), las superficies del cartílago, el menisco, los ligamentos (ACL y PCL) y el revestimiento de la articulación. Luego, el nuevo ligamento se une al hueso del muslo y la parte inferior de la pierna con tornillos para mantenerlo en su lugar. [22] También se puede realizar la reparación del PCL. Esto difiere de la reconstrucción de PCL porque no se necesita un injerto y se vuelve a unir el PCL nativo. [23]
Rehabilitación
Grados de lesión
El ligamento cruzado posterior se encuentra dentro de la rodilla. Los ligamentos son bandas resistentes de tejidos que conectan los huesos. Similar al ligamento cruzado anterior , el PCL conecta el fémur a la tibia . Hay cuatro grados diferentes de clasificación en los que los médicos clasifican una lesión del LCP: Grado I, el LCP tiene un ligero desgarro. Grado II, el ligamento PCL se desgarra mínimamente y se afloja. Grado III, el LCP está completamente desgarrado y la rodilla ahora se puede clasificar como inestable. Grado IV, el ligamento está dañado junto con otro ligamento alojado en la rodilla, por ejemplo, LCA o esquina posteromedial. [24] Con estos grados de lesiones del LCP, existen diferentes tratamientos disponibles para tales lesiones.
Opciones de rehabilitación
Es posible que el LCP se cure por sí solo sin cirugía cuando está en los Grados I y II. Las lesiones del LCP que se diagnostican en estas categorías pueden reducir su tiempo de recuperación mediante la realización de ciertos ejercicios de rehabilitación. Fernández y Pugh (2012) encontraron que después de un diagnóstico de LCP de grado II, un tratamiento multimodal que se extendió durante el transcurso de 8 semanas consistió en manipulación lumbopélvica quiropráctica , fisioterapia e implementación de un programa de ejercicios que enfatizaba la contracción muscular excéntrica ( estocadas , 1- sentadillas con piernas y estabilización del tronco) que demostraron ser una forma eficaz de recuperarse de la lesión del LCP. [25] Para los grados III y IV, se recomienda o generalmente se necesita cirugía quirúrgica. Los injertos son el método que se utiliza para abordar las lesiones del LCP que necesitan cirugía. Con los injertos, existen diferentes métodos como el de incrustación tibial o el método de túnel. [26]
Epidemiología
Porcentaje de LCP frente a otras lesiones de rodilla
Según [27], las lesiones del ligamento cruzado posterior sólo representan el 1,5 por ciento de todas las lesiones de rodilla (figura 2). Si se trata de una sola lesión en el ligamento cruzado posterior que requiere cirugía, solo representó el 1.1 por ciento en comparación con todas las demás cirugías cruzadas, pero cuando hubo múltiples lesiones en la rodilla, el ligamento cruzado posterior representó el 1.2 por ciento de las lesiones.
Estadísticas nacionales
En 2010, la Agencia para la Investigación y la Calidad de la Atención Médica realizó estadísticas nacionales para las lesiones de los ligamentos cruzados posteriores. Encontraron que 463 pacientes fueron dados de alta por tener algún tipo de lesión del LCP. Se encontró que el grupo de edad de 18 a 44 años tenía el mayor número de lesiones reportadas (figura 1). Una de las razones por las que este grupo de edad comprende la mayoría de las lesiones del LCP es porque las personas todavía son muy activas en los deportes a esta edad. También se informó que los hombres tenían más lesiones en el LCP (figura 3). [ cita requerida ]
Recomendación para la cirugía
Una lesión del LCP de grado III con más de 10 mm de traslación posterior cuando se realiza el examen del cajón posterior puede tratarse quirúrgicamente. Se recomendará la cirugía a los pacientes que no mejoren la estabilidad durante la fisioterapia o que desarrollen un aumento del dolor. [28]
Referencias
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enlaces externos
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- Lidiando con el ligamento desgarrado en la rodilla
- http://www.orthspec.com/pdfs/PCL-injuries.pdf