El ligamento cruzado posterior ( LCP ) es un ligamento en cada rodilla de los seres humanos y varios otros animales. Funciona como contraparte del ligamento cruzado anterior (LCA). Conecta el área intercondilar posterior de la tibia con el cóndilo medial del fémur . Esta configuración permite que el PCL resista las fuerzas que empujan la tibia hacia atrás en relación con el fémur.
Ligamento cruzado posterior | |
---|---|
Detalles | |
De | cara anterolateral del cóndilo femoral medial |
A | aspecto posterolateral de la tibia proximal |
Identificadores | |
latín | ligamentum cruciatum posterius género |
Malla | D016119 |
TA98 | A03.6.08.008 |
TA2 | 1891 |
FMA | 44617 |
Terminología anatómica [ editar en Wikidata ] |
El LCP y el LCA son ligamentos intracapsulares porque se encuentran profundamente dentro de la articulación de la rodilla. Ambos están aislados de la cavidad sinovial llena de líquido, con la membrana sinovial envuelta alrededor de ellos. El PCL recibe su nombre al adherirse a la porción posterior de la tibia. [1]
El PCL, ACL, MCL y LCL son los cuatro ligamentos principales de la rodilla en primates.
Estructura
El PCL se encuentra dentro de la articulación de la rodilla donde estabiliza los huesos articulares, en particular el fémur y la tibia , durante el movimiento. Se origina en el borde lateral del cóndilo femoral medial y el techo de la muesca intercondílea [2] luego se extiende, en un ángulo posterior y lateral, hacia la parte posterior de la tibia, justo debajo de su superficie articular. [3] [4] [5] [6]
Función
Aunque cada PCL es una unidad unificada, se describen como secciones anterolateral y posteromedial separadas según el lugar y la función de cada sección. [7] Durante el movimiento de la articulación de la rodilla, el LCP gira [6] [8] de manera que la sección anterolateral se estira en flexión de rodilla pero no en extensión de rodilla y el haz posteromedial se estira en extensión en lugar de flexión. [4] [9]
La función del PCL es evitar que el fémur se deslice fuera del borde anterior de la tibia y evitar que la tibia se desplace hacia atrás del fémur. El ligamento cruzado posterior se encuentra dentro de la rodilla. Los ligamentos son bandas resistentes de tejidos que conectan los huesos. Similar al ligamento cruzado anterior , el PCL conecta el fémur a la tibia .
Significación clínica
Las causas comunes de lesiones son los golpes directos en la rodilla flexionada, como cuando la rodilla golpea el tablero en un accidente automovilístico o cae con fuerza sobre la rodilla, ambos casos desplazando la tibia posterior al fémur. [10]
Una prueba adicional de la lesión del ligamento cruzado posterior es la prueba de hundimiento posterior , donde, a diferencia de la prueba del cajón, no se aplica fuerza activa. Por el contrario, la persona se acuesta en decúbito supino con la pierna sujeta por otra persona de modo que la cadera esté flexionada a 90 grados y la rodilla a 90 grados. [11] El parámetro principal en esta prueba es el escalón , que es la distancia más corta desde el fémur a una línea hipotética que tangente la superficie de la tibia desde la tuberosidad tibial y hacia arriba. Normalmente, el escalón es de aproximadamente 1 cm, pero está disminuido (Grado I) o incluso ausente (Grado II) o inverso (Grado III) en las lesiones del ligamento cruzado posterior. [12] La prueba del cajón posterior es una de las pruebas que utilizan los médicos y fisioterapeutas para detectar lesiones en el LCP. Los pacientes en los que se sospecha que tienen una lesión del ligamento cruzado posterior siempre deben ser evaluados para detectar otras lesiones de rodilla que a menudo ocurren en combinación con lesiones del LCP. Estos incluyen lesiones de cartílago / menisco , contusiones óseas, desgarros de LCA, fracturas, lesiones posterolaterales y lesiones de ligamentos colaterales.
Hay cuatro grados diferentes de clasificación en los que los médicos clasifican una lesión del LCP:
- Grado I , el PCL tiene un ligero desgarro.
- Grado II , el ligamento PCL se desgarra mínimamente y se afloja.
- Grado III , el LCP está completamente desgarrado y la rodilla ahora se puede clasificar como inestable.
- Grado IV , el ligamento está dañado junto con otro ligamento alojado en la rodilla (es decir, LCA).
Con estos grados de lesiones del LCP, existen diferentes tratamientos disponibles para tales lesiones. [ cita requerida ]
Mecanismo
En esta posición, el PCL funciona para evitar el movimiento de la tibia en la dirección posterior [4] [13] y para evitar la inclinación o desplazamiento de la rótula. [14] Sin embargo, la laxitud respectiva de las dos secciones hace que el LCP sea susceptible a lesiones durante la hiperflexión , hiperextensión , [15] y en un mecanismo conocido como lesión en el tablero. [6] Debido a que los ligamentos son viscoelásticos [16] ), pueden soportar mayores cantidades de estrés solo cuando la carga aumenta lentamente. [17] Cuando la hiperflexión y la hiperextensión ocurren repentinamente en combinación con este comportamiento viscoelástico, el LCP se deforma o se desgarra. [15] En el tercer y más común mecanismo, el mecanismo de lesión del tablero, la rodilla experimenta un impacto en una dirección posterior durante la flexión de la rodilla hacia el espacio por encima de la tibia. [7] [15] Estos mecanismos ocurren en la rotación tibial externa excesiva y durante las caídas que inducen una combinación de extensión y aducción de la tibia, lo que se conoce como tensión de extensión en varo, [7] o que ocurren mientras la rodilla está flexionada . [15]
Tratamiento
Es posible que el PCL se cure por sí solo. Incluso si el LCP no cicatriza normalmente, es inusual que se requiera cirugía. El tratamiento suele ser fisioterapia para fortalecer los músculos que rodean la rodilla; por lo general, proporcionan una estabilidad adecuada incluso sin un PCL funcional. Solo si hay síntomas continuos en el camino, o si hay otras lesiones en la rodilla (por ejemplo, lesión en la esquina posterolateral) será necesaria la reconstrucción del ligamento. [18] La reconstrucción del ligamento se usa para reemplazar el LCP desgarrado por un ligamento nuevo, que generalmente es un injerto tomado del tendón de la corva o del tendón de Aquiles de un cadáver del huésped. Un artroscopio permite una evaluación completa de toda la articulación de la rodilla, incluida la rótula (rótula), las superficies del cartílago, el menisco, los ligamentos (ACL y PCL) y el revestimiento de la articulación. Luego, el nuevo ligamento se une al hueso del muslo y la parte inferior de la pierna con tornillos para mantenerlo en su lugar. [19] La cirugía para reparar el ligamento cruzado posterior es controvertida debido a su colocación y dificultad técnica. [20]
Es posible que el LCP se cure por sí solo sin cirugía cuando se trata de una lesión de Grado I o Grado II. Las lesiones del LCP que se diagnostican en estas categorías pueden reducir su tiempo de recuperación mediante la realización de ciertos ejercicios de rehabilitación. Fernández y Pugh (2012) encontraron que después de un diagnóstico de LCP de grado II, un tratamiento multimodal que se extendió durante 8 semanas consistió en manipulación quiropráctica lumbopélvica, fisioterapia e implementación de un programa de ejercicios que enfatizaba la contracción muscular excéntrica ( estocadas , sentadillas con una pierna). , y la estabilización del tronco demostró ser una forma eficaz de recuperarse de la lesión del LCP. [21] Para los grados III y IV, se recomienda o suele ser necesaria la cirugía quirúrgica. Los injertos son el método para abordar las lesiones del LCP que necesitan cirugía operatoria Con los injertos, existen diferentes métodos, como la incrustación tibial o el método de túnel. [22]
Otros animales
En el cuadrúpedo babilla (análoga a la rodilla humana), basado en su posición anatómica , que se conoce como el caudal del ligamento cruzado . [23]
Imágenes Adicionales
Cabeza de tibia derecha vista desde arriba, mostrando meniscos e inserciones de ligamentos.
Cápsula de la articulación de la rodilla derecha (distendida). Aspecto posterior.
Evaluación de imágenes por resonancia magnética que demuestra la señal normal de los ligamentos cruzados anterior y posterior (flechas).
Vista anterior de la rodilla.
Articulación de la rodilla. Disección profunda. Vista anterior
Referencias
- ^ Saladin, KS 2010. Anatomía y fisiología: 5ª edición. McGraw-Hill [ página necesaria ]
- ^ Amis, AA .; Gupte, CM .; Bull, AM .; Edwards, A. (marzo de 2006). "Anatomía del ligamento cruzado posterior y los ligamentos meniscofemorales". Rodilla Surg Sports Traumatol Arthrosc . 14 (3): 257–63. doi : 10.1007 / s00167-005-0686-x . PMID 16228178 . S2CID 15246937 .
- ^ Girgis, FG .; Marshall, JL .; Monajem, A. (1975). "Los ligamentos cruzados de la articulación de la rodilla. Análisis anatómico, funcional y experimental". Clin Orthop Relat Res . 106 (106): 216–31. doi : 10.1097 / 00003086-197501000-00033 . PMID 1126079 .
- ^ a b c Chandrasekaran, S .; Enojado.; Scarvell, JM .; Woods, KR .; Smith, PN. (Diciembre de 2012). "Una revisión de los hallazgos anatómicos, biomecánicos y cinemáticos de la lesión del ligamento cruzado posterior con respecto al manejo no quirúrgico". Rodilla . 19 (6): 738–45. doi : 10.1016 / j.knee.2012.09.005 . PMID 23022245 .
- ^ Edwards, A .; Bull, AM .; Amis, AA. (Marzo de 2007). "Las inserciones de los haces de fibras del ligamento cruzado posterior: un estudio anatómico". Artroscopia . 23 (3): 284–90. doi : 10.1016 / j.arthro.2006.11.005 . PMID 17349472 .
- ^ a b c Voos, JE .; Mauro, CS .; Wente, T .; Warren, RF .; Wickiewicz, TL. (Enero de 2012). "Ligamento cruzado posterior: anatomía, biomecánica y resultados". Soy J Sports Med . 40 (1): 222–31. doi : 10.1177 / 0363546511416316 . PMID 21803977 . S2CID 3524402 .
- ^ a b c Malone, AA .; Dowd, GS .; Saifuddin, A. (junio de 2006). "Lesiones del ligamento cruzado posterior y esquina posterolateral de la rodilla". Lesión . 37 (6): 485–501. doi : 10.1016 / j.injury.2005.08.003 . PMID 16360655 .
- ^ DeFrate, LE .; Gill, TJ .; Li, G. (diciembre de 2004). "Función in vivo del ligamento cruzado posterior durante la flexión de la rodilla con carga". Soy J Sports Med . 32 (8): 1923–8. doi : 10.1177 / 0363546504264896 . PMID 15572322 . S2CID 42810072 .
- ^ Race, A .; Amis, AA. (Enero de 1994). "Las propiedades mecánicas de los dos haces del ligamento cruzado posterior humano". J Biomech . 27 (1): 13-24. doi : 10.1016 / 0021-9290 (94) 90028-0 . PMID 8106532 .
- ^ Enciclopedia MedlinePlus : Lesión del ligamento cruzado posterior (LCP)
- ^ Prueba de hundimiento posterior de la Universidad de West Alabama, Centro de medicina deportiva y entrenamiento atlético. Consultado en febrero de 2011
- ^ Cole, Brian; Miller, Mark J. (2004). Libro de texto de artroscopia . Filadelfia: Saunders. pag. 719 . ISBN 0-7216-0013-1.
- ^ Castillo, Thomas H; Noyes, Frank R; Grood, Edward S (1992). "Subluxación tibial posterior de la rodilla cruzada posterior deficiente" . Ortopedia clínica e investigaciones relacionadas (284): 193–202. doi : 10.1097 / 00003086-199211000-00027 . PMID 1395293 .
- ^ von Eisenhart-Rothe, Ruediger; Lenze, Ulrich; Hinterwimmer, Stefan; Pohlig, Florian; Graichen, Heiko; Stein, Thomas; Welsch, Frederic; Burgkart, Rainer (2012). "Cinemática 3D de la articulación tibiofemoral y patelofemoral en pacientes con deficiencia del ligamento cruzado posterior en comparación con voluntarios sanos" . Trastornos musculoesqueléticos del BMC . 13 : 231. doi : 10.1186 / 1471-2474-13-231 . PMC 3517747 . PMID 23181354 .
- ^ a b c d Janousek, Andreas T .; Jones, Deryk G .; Clatworthy, Mark; Higgins, Laurence D .; Fu, Freddie H. (1999). "Lesiones del ligamento cruzado posterior de la articulación de la rodilla". Medicina deportiva . 28 (6): 429–41. doi : 10.2165 / 00007256-199928060-00005 . PMID 10623985 . S2CID 23746497 .
- ^ Hamill, Joseph; Knutzen, Kathleen (2009). Base biomecánica de los movimientos humanos . Filadelfia: Wolters Kluwer Health / Lippincott Williams y Wilkins. pag. 50. ISBN 978-0-7817-9128-1.
- ^ Hamill, Joseph; Knutzen, Kathleen (2009). Base biomecánica de los movimientos humanos . Filadelfia: Wolters Kluwer Health / Lippincott Williams y Wilkins. pag. 30. ISBN 978-0-7817-9128-1.
- ^ Academia Estadounidense de Cirujanos Ortopédicos. "Lesiones del ligamento cruzado posterior" . OrthoInfo . Academia Estadounidense de Cirujanos Ortopédicos . Consultado el 7 de mayo de 2019 .
- ^ http://www.orthspec.com/pdfs/PCL-injuries.pdf [ se necesita una cita completa ]
- ^ Jonathan Cluett, MD (5 de agosto de 2003). "Lesiones del ligamento cruzado posterior (LCP)" . about.com . Consultado el 11 de noviembre de 2006 .
- ^ Fernández, Mateo; Pugh, David (2012). "Manejo multimodal e interdisciplinario de un desgarro parcial aislado del ligamento cruzado posterior: reporte de un caso" . Revista de Medicina Quiropráctica . 11 (2): 84–93. doi : 10.1016 / j.jcm.2011.10.005 . PMC 3368977 . PMID 23204951 .
- ^ Viento, William M .; Bergfeld, John A .; Parker, Richard D. (2004). "Evaluación y tratamiento de lesiones del ligamento cruzado posterior: revisado". Revista estadounidense de medicina deportiva . 32 (7): 1765–75. doi : 10.1177 / 0363546504270481 . PMID 15494347 . S2CID 22150465 .
- ^ Blood, Douglas C .; Studdert, Virginia P .; Gay, Clive C., eds. (2007). "Cruzado" . Saunders Comprehensive Veterinary Dictionary (3ª ed.). Elsevier . ISBN 978-0-7020-2788-8. Consultado el 8 de septiembre de 2009 .
enlaces externos
- lljoints at The Anatomy Lesson de Wesley Norman (Universidad de Georgetown) ( antkneejointopenflexed )
- Lidiando con el ligamento desgarrado en la rodilla
- http://www.orthspec.com/pdfs/PCL-injuries.pdf