Baño de entrenamiento
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Niños que usan orinales en un centro de cuidados en Amsterdam fundado por Anette Poelman , 1932

El control de esfínteres (también esfínteres o el aprendizaje del inodoro ) es el proceso de entrenar a alguien, especialmente un joven niño o bebé , para usar el inodoro para orinar y defecar . Las actitudes hacia la formación en la historia reciente han fluctuado sustancialmente y pueden variar entre culturas y datos demográficos . Muchos de los enfoques contemporáneos sobre el control de esfínteres favorecen un enfoque basado en el conductismo y la psicología cognitiva .

Las recomendaciones específicas sobre las técnicas varían considerablemente, aunque una serie de estas se consideran generalmente efectivas y se carece de investigación específica sobre su efectividad comparativa. Ningún enfoque único puede ser universalmente eficaz, ya sea para todos los alumnos o para el mismo alumno a lo largo del tiempo, y los formadores pueden necesitar ajustar sus técnicas de acuerdo con lo que sea más eficaz en su situación. La formación puede comenzar poco después del nacimiento en algunas culturas. Sin embargo, en gran parte del mundo desarrollado esto ocurre entre los 18 meses y los dos años, y la mayoría de los niños están completamente entrenados a los cuatro años, aunque muchos niños todavía pueden sufrir accidentes ocasionales.

Ciertos trastornos médicos o del comportamiento pueden afectar el control de esfínteres y extender el tiempo y el esfuerzo necesarios para completar con éxito. En determinadas circunstancias, estos requerirán la intervención profesional de un profesional médico. Sin embargo, esto es raro e incluso para aquellos niños que enfrentan dificultades en el entrenamiento, la gran mayoría de los niños pueden ser entrenados con éxito.

Los niños pueden enfrentar ciertos riesgos asociados con el entrenamiento, como resbalones o inodoros que se caen, y el entrenamiento para ir al baño puede actuar en algunas circunstancias como desencadenante de abuso. Se han desarrollado ciertas tecnologías para su uso en el control de esfínteres, algunas especializadas y otras de uso común.

Historia

Una ilustración de 1577 de un niño sentado en un baño especializado.

Se sabe poco sobre el control de esfínteres en las sociedades premodernas. A la antigua Roma se le atribuye el primer baño para niños conocido. Sin embargo, no hay evidencia de qué técnicas de entrenamiento pueden haber empleado. [1] : 4  Más tarde, durante la Edad Media europea , según una fuente "Las curas recomendadas para 'pyssying the bedde' ... incluían el consumo de erizo molido o garra de cabra en polvo y tener crestas de gallo secas rociadas sobre la cama". [2]

Las creencias y prácticas culturales relacionadas con el control de esfínteres en los últimos tiempos han variado. Por ejemplo, a finales del siglo XVIII, la crianza de los hijos pasó del uso de hojas o ropa de cama (o nada) para cubrir los genitales de un niño, al uso de pañales de tela (o pañales), que debían lavarse a mano. A esto le siguió el advenimiento de las lavadoras mecánicas y luego la popularización de los pañales desechables a mediados del siglo XX, cada uno de los cuales disminuyó la carga sobre el tiempo y los recursos de los padres necesarios para cuidar a los niños que no estaban entrenados para ir al baño y cambiaron las expectativas. sobre la puntualidad de la formación. [1] : 3  [3] : 216 Esta tendencia no se manifestó por igual en todas las partes del mundo. Las personas que viven en países más pobres generalmente se entrenan lo antes posible, ya que el acceso a servicios como pañales desechables aún puede representar una carga significativa. [4] Las familias más pobres de los países desarrollados también tienden a capacitarse antes que sus pares más ricos. [5] : 43 

Gran parte de la conceptualización del siglo XX sobre el control de esfínteres estuvo dominada por el psicoanálisis , con su énfasis en el inconsciente y las advertencias sobre posibles impactos psicológicos en la vida posterior de las experiencias de control de esfínteres. Por ejemplo, el antropólogo Geoffrey Gorer atribuyó gran parte de la sociedad japonesa contemporánea en la década de 1940 a su método de entrenamiento para ir al baño, y escribió que "el entrenamiento temprano y severo para ir al baño es la influencia individual más importante en la formación del carácter japonés adulto". [6] [7] : 50–1  [8] : 201  [a] Algunos teóricos alemanes de la crianza de los niños de la década de 1970 vincularon el nazismo y el Holocaustoa personalidades sádicas y autoritarias producidas por el entrenamiento punitivo para ir al baño. [10]

En el siglo XX, esto se abandonó en gran medida en favor del conductismo , con énfasis en las formas en que las recompensas y los refuerzos aumentan la frecuencia de ciertos comportamientos y la psicología cognitiva , con énfasis en el significado, la capacidad cognitiva y los valores personales. [6] [7] Escritores como el psicólogo y pediatra Arnold Gesell , junto con el pediatra Benjamin Spock influyeron en la reestructuración del tema del control del esfínteres como uno de biología y preparación infantil. [2]

Enfoques

Los enfoques para aprender a usar el baño han fluctuado entre la "preparación pasiva del niño" (enfoques basados ​​en la "naturaleza"), que enfatizan la preparación individual del niño, y los enfoques más "estructurados basados ​​en el comportamiento" (enfoques basados ​​en la "crianza"), que enfatizan la necesidad de que los padres iniciar un régimen de entrenamiento lo antes posible. [1] : 4  [3] : 216  Entre los métodos más populares se encuentran el enfoque orientado al niño de Brazelton, el enfoque descrito en The Common Sense Book of Baby and Child Care por Benjamin Spock, los métodos recomendados por la Academia Estadounidense de Pediatría , y el enfoque de " control de esfínteres en un día" desarrollado por Nathan Azrin y Richard M. Foxx .De acuerdo con laAcademia Estadounidense de Médicos de Familia , tanto el enfoque de Brazelton como el de Azrin / Foxx son efectivos para los niños con un desarrollo normal, aunque la evidencia ha sido limitada y ningún estudio ha comparado directamente la efectividad de los dos. [11] Las recomendaciones de la Academia Estadounidense de Pediatría siguen de cerca a las de Brazelton, y al menos un estudio ha sugerido que el método Azrin / Foxx fue más efectivo que el propuesto por Spock. [11]

Orinal con asiento para niños , siglo VI d.C., del Museo del Ágora Antigua , Atenas

Las opiniones pueden variar mucho entre los padres con respecto a cuál es el enfoque más eficaz para aprender a ir al baño, y el éxito puede requerir técnicas múltiples o variadas según lo que el niño responda mejor. Estos pueden incluir el uso de material educativo, como libros para niños, preguntar regularmente a un niño sobre su necesidad de usar el baño, una demostración por parte de los padres o algún tipo de sistema de recompensa. Algunos niños pueden responder de manera más positiva a un entrenamiento para ir al baño más breve pero intenso, mientras que otros pueden tener más éxito ajustándose más lentamente durante un período de tiempo más largo. [12] : 12–3  Independientemente de las técnicas utilizadas, la Academia Estadounidense de Pediatría recomienda que la estrategia utilice la mayor participación y estímulo de los padres como sea posible, evitando el juicio negativo. [12]: 18–9 

La Sociedad Canadiense de Pediatría hace una serie de recomendaciones específicas para las técnicas de control de esfínteres. Éstos incluyen:

  • Usar un adaptador de asiento de inodoro, un reposapiés o una bacinica para garantizar un fácil acceso para el niño.
  • Alentar y elogiar al niño cuando informan a los cuidadores de su necesidad de evacuar, incluso cuando lo hacen después del hecho.
  • Estar atento a las señales de comportamiento de un niño que pueden indicar su necesidad de evacuar [13]
  • Prefiere el estímulo y el elogio y evita el castigo o el refuerzo negativo.
  • Asegúrese de que todos los cuidadores sean coherentes con su enfoque.
  • Considere la posibilidad de cambiar a ropa interior de algodón o pantalones de entrenamiento una vez que el niño logre un éxito repetido [14]

Cronología

Como observa el psicólogo Johnny L. Matson , usar el baño puede ser un proceso complejo de dominar, desde la capacidad de reconocer y controlar las funciones corporales, hasta las habilidades necesarias para llevar a cabo prácticas de higiene adecuadas, la destreza necesaria para vestirse y desvestirse, y las habilidades de comunicación para informar a otros de la necesidad de usar el baño. [1] : 2–3 Por lo general, alrededor del año de edad, un niño comenzará a reconocer la necesidad de evacuar, lo que podría observarse a través de cambios en el comportamiento inmediatamente antes de orinar o defecar. Aunque pueden reconocer la necesidad, es posible que los niños menores de 18 meses aún no sean capaces de controlar conscientemente los músculos involucrados en la eliminación y aún no puedan comenzar a aprender a ir al baño. Si bien pueden usar el baño si un padre los coloca allí en un momento oportuno, es probable que esto siga siendo un proceso involuntario, más que consciente. [12] : 25  Esto cambiará gradualmente en el transcurso de muchos meses o años, siendo el control intestinal nocturno el primero en manifestarse, seguido del control diurno y el control vesical nocturno normalmente último. [12] : 26 

La práctica del control de esfínteres puede variar mucho de una cultura a otra. Por ejemplo, investigadores como Mary Ainsworth han documentado que familias de las culturas china , india y africana comienzan a aprender a usar el baño a las pocas semanas o meses de edad. [1] : 1–2  [3] : 216  En Vietnam, el control de esfínteres comienza poco después del nacimiento, y el control de esfínteres se completa a los 2 años. [15] Esto puede estar mediado por varios actores, incluidos los valores culturales con respecto a los excrementos, la papel de los cuidadores y la expectativa de que las madres trabajen, y qué tan pronto se espera que regresen al trabajo después del parto. [dieciséis]

En 1932, el gobierno de los Estados Unidos recomendó que los padres comenzaran a aprender a usar el baño casi inmediatamente después del nacimiento, con la expectativa de que estaría completo para cuando el niño tuviera entre seis y ocho meses de edad. [b] Sin embargo, esto cambió con el tiempo, ya que a principios del siglo XX los padres comenzaron a entrenar a los 12-18 meses de edad y, en la segunda mitad del siglo, pasaron a un promedio de más de 18 meses. [17] En los EE. UU. Y Europa, el entrenamiento normalmente comienza entre los 21 y los 36 meses, con solo entre el 40 y el 60% de los niños entrenados a los 36 meses. [11]

Tanto la Academia Estadounidense de Pediatría como la Sociedad Canadiense de Pediatría recomiendan que los padres comiencen a aprender a usar el baño alrededor de los 18 meses de edad, siempre que el niño esté interesado en hacerlo. Existe alguna evidencia que sugiere que los niños que son entrenados después de su segundo año, pueden tener un mayor riesgo de ciertos trastornos, como problemas urológicos o enuresis diurna. [18] No hay evidencia de problemas psicológicos como resultado de iniciar el entrenamiento demasiado pronto. [19] : 83  En un estudio de familias en el Reino Unido, los investigadores encontraron que el 2,1% comenzó a entrenar antes de los seis meses, el 13,8% entre los 6 y 15 meses, el 50,4% entre los 15 y 24 meses y el 33,7% no había comenzado a entrenar a los 24 meses. [19] : 83 

La mayoría de los niños lograrán un control completo de la vejiga y los intestinos entre los dos y los cuatro años. [1] : 3  [20] [21] : 162  Si bien los niños de cuatro años suelen estar secos durante las horas de vigilia, uno de cada cinco niños de cinco años se orinará ocasionalmente durante la noche. [22] Las niñas tienden a completar un entrenamiento exitoso a una edad algo más joven que sus compañeros masculinos, y el período de tiempo típico entre el comienzo y la finalización del entrenamiento tiende a variar entre tres y seis meses. [14]

Accidentes

Los accidentes, episodios periódicos de incontinencia urinaria o fecal, son generalmente una parte normal del entrenamiento para ir al baño [13] y generalmente no son un signo de problemas médicos graves. Los accidentes que ocurren con problemas adicionales, como dolor al orinar o defecar, estreñimiento crónico o sangre en la orina o las heces , deben ser evaluados por un pediatra. [23] La prevalencia de enuresis nocturna , también conocida como enuresis nocturna , puede llegar al 9,7% de los niños de siete años y al 5,5% de los de diez años, y eventualmente disminuirá a una tasa de aproximadamente el 0,5% en los adultos. . [24] : 47 

Complicaciones

Póster político en alemán para la Unión de Jóvenes de 1976, con un niño estreñido en un orinal rojo en referencia a los Roten , o "Rojos", el Partido Socialdemócrata de Alemania.

El control de esfínteres puede resultar cada vez más difícil para los padres de niños que padecen determinados trastornos médicos, del desarrollo o del comportamiento. Los niños con autismo , trastorno del espectro alcohólico fetal , trastorno de oposición desafiante o trastorno de hiperactividad con déficit de atención pueden no estar motivados para la formación completa del inodoro, pueden tener dificultades para responder adecuadamente a asociados refuerzos sociales , o puede tener sensibilidades sensoriales que hacen uso de la desagradable inodoro. [21]

Los niños pueden tener una variedad de problemas físicos relacionados con el sistema genitourinario , que podrían requerir una evaluación médica y una intervención quirúrgica o farmacológica para garantizar un aprendizaje exitoso para ir al baño. Aquellos con parálisis cerebral pueden enfrentar un conjunto único de desafíos relacionados con el control de la vejiga y los intestinos, y aquellos con problemas visuales o auditivos pueden requerir adaptaciones en el enfoque de entrenamiento de los padres para compensar, además de terapia o equipo de adaptación. [20]

La negativa a ir al baño se produce cuando un niño que ha aprendido a orinar para ir al baño se niega a usar el baño para defecar durante un período que dura al menos un mes. Esto puede afectar hasta al 22% de los niños y puede provocar estreñimiento o dolor durante la eliminación. Suele resolverse sin necesidad de intervención. [11] Los niños pueden exhibir retención de heces o intentos de evitar la defecación por completo. Esto también puede provocar estreñimiento. Algunos niños esconden sus heces, lo que puede hacerse por vergüenza o miedo, y es más probable que se asocie tanto con el rechazo como con la retención de ir al baño. [11]

Aunque algunas complicaciones pueden aumentar el tiempo necesario para lograr un control exitoso de la vejiga y los intestinos, no obstante, la mayoría de los niños pueden aprender a usar el baño. [1] : 3  [20] [21] : 162  Las causas fisiológicas de falla en el control de esfínteres son raras, al igual que la necesidad de intervención médica. En la mayoría de los casos, lo más probable es que los niños que tienen dificultades con el entrenamiento aún no estén preparados. [11] [14]

Riesgos

Un examen de los datos de las salas de emergencia de los hospitales en los EE. UU. De 2002 a 2010 indicó que la forma más común de lesión relacionada con el entrenamiento para ir al baño fue causada por la caída de los asientos del inodoro y ocurrió con mayor frecuencia en niños de dos a tres años. La segunda lesión más común fue por resbalones en el piso, y el 99% de las lesiones de todo tipo ocurrieron en el hogar. [1] : 176 

En hogares abusivos , el control de esfínteres puede ser un desencadenante del maltrato infantil, especialmente en circunstancias en las que un padre o cuidador siente que el niño tiene la edad suficiente como para haber dominado con éxito el entrenamiento y, sin embargo, el niño sigue teniendo accidentes. [25] : 311  [26] : 50  Esto puede ser malinterpretado por el cuidador como desobediencia deliberada por parte del niño. [27]

Tecnologías y equipamiento

Adaptador para asiento de inodoro y reposapiés (izquierda) y orinales moldeados de plástico (derecha)

Ya en 1938, una de las primeras tecnologías desarrolladas para abordar el entrenamiento para ir al baño se conoció como "campana y almohadilla", donde un sensor detectaba cuando un niño se había orinado por la noche y activaba una alarma para actuar como una forma de acondicionamiento . Se han estudiado sistemas de alarma similares que detectan la humedad en la ropa interior, especialmente en lo que respecta al control de esfínteres de personas con discapacidades intelectuales. Esto se ha aplicado más recientemente en la producción de orinales, que emiten una alegría audible u otra forma de estímulo cuando los usa un niño. [1] : 170–2 

Los entrenadores pueden optar por emplear diferentes opciones de ropa interior para facilitar el entrenamiento. Esto incluye cambiar de pañales o pañales tradicionales a pantalones de entrenamiento (pull-ups), o el uso de ropa interior de algodón no absorbente del tipo que pueden usar los adultos. Por lo general, se emplean más adelante en el proceso de capacitación y no como paso inicial. [1] : 175  [28] A los niños que experimentan accidentes repetidos después de la transición a la ropa interior de algodón se les puede permitir reanudar el uso de pañales. [14]

Las técnicas más utilizadas recomiendan el uso de orinales infantiles especializados, y algunos recomiendan que los padres consideren usar bocadillos o bebidas como recompensas. [11]

Ver también

  • El entrenamiento para ir al baño dirigido por un bebé , un método de entrenamiento para ir al baño
  • Comunicación de eliminación , un enfoque de la comunicación entre padres e hijos
  • Enuresis , la incapacidad repetida para controlar la micción.
  • Allanamiento de morada , el proceso de entrenamiento de un animal domesticado
  • Método de entrenamiento para ir al baño infantil , método de entrenamiento y libro de Laurie Boucke
  • Pantalones de entrepierna abierta , ropa que usan comúnmente los niños en China que permite la eliminación sin quitarla

Notas

  1. ↑ La antropóloga Ruth Benedict llegó a una conclusión similar. Sin embargo, tras la conclusión de la Segunda Guerra Mundial , se llegó a problemas importantes con sus caracterizaciones de los hábitos de control de esfínteres de las familias japonesas, ya sus conclusiones se llegó en gran medida sin datos de estudios de campo. [9] : 186 
  2. ^ Según el texto original de la publicación, El cuidado y la alimentación de los bebés , "Si puede, comience a entrenar a su bebé para que evacue el intestino en la cámara cada mañana a la edad de un mes ... Coloque la cámara en su regazo ... y sostenga al bebé sobre él. ... Inserte unas dos pulgadas en el recto, una barra de jabón afilada, manténgala allí de 3 a 5 minutos ... El movimiento generalmente ocurrirá bajo este estímulo. Si lo mantiene con regularidad, una probablemente se producirá una evacuación intestinal ". [6]

Referencias

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Otras lecturas

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  • Blum NJ, Taubman B, Nemeth N (2003). "Relación entre la edad al inicio del control de esfínteres y la duración del entrenamiento: un estudio prospectivo". Pediatría . 111 (4 Pt 1): 810–4. doi : 10.1542 / peds.111.4.810 . PMID  12671117 .
  • Devries, MW; Devries, MR (1977). "Relatividad cultural de la preparación para aprender a ir al baño: una perspectiva desde África Oriental". Pediatría . 60 (2): 170–7. PMID  887331 .

enlaces externos

  • "Entrenamiento para ir al baño" . Facultad de Medicina Johns Hopkins . Consultado el 16 de julio de 2019 .
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