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El trastorno obsesivo compulsivo principalmente cognitivo (también llamado comúnmente "TOC principalmente obsesivo", TOC puramente obsesivo , OCD puro , OCD sin compulsiones manifiestas o con compulsiones encubiertas ) [1] es una forma o manifestación menos conocida del TOC . No es un diagnóstico en el DSM-5 . [2] Para las personas con TOC principalmente obsesivo, hay menos compulsiones observables, en comparación con las que se ven comúnmente con la forma típica de TOC (revisar, contar, lavarse las manos, etc.). Si bien se llevan a cabo comportamientos de ritualización y neutralización, en su mayoría son de naturaleza cognitiva, e implican evitación mental yrumia . [3] El TOC principalmente obsesivo toma la forma de pensamientos intrusivos de naturaleza angustiosa o violenta (por ejemplo, miedo a actuar por impulsos). [4]

Según el DSM-5 , "Los trastornos obsesivo-compulsivos y relacionados difieren de las preocupaciones y rituales normativos del desarrollo por ser excesivos o persistir más allá de los períodos apropiados para el desarrollo. La distinción entre la presencia de síntomas subclínicos y un trastorno clínico requiere la evaluación de una serie de factores, incluido el nivel de angustia y el deterioro del funcionamiento del individuo ". [2]

Presentación

El TOC principalmente obsesivo ha sido llamado "una de las formas más angustiantes y desafiantes de TOC". [5] Las personas con esta forma de TOC tienen "pensamientos angustiantes y no deseados que les vienen a la cabeza con frecuencia", y los pensamientos "típicamente se centran en el temor de que puedas hacer algo totalmente inusual en ti, algo ... potencialmente fatal. .. a ti mismo oa los demás ". [5] Los pensamientos "es muy probable que sean de naturaleza agresiva o sexual". [5]

La naturaleza y el tipo de TOC principalmente obsesivo varían mucho, pero el tema central para todos los que lo padecen es la aparición de un pensamiento o pregunta perturbadora e intrusiva, una imagen mental no deseada / inapropiada o un impulso aterrador que causa a la persona una ansiedad extrema porque es antitético a las creencias religiosas, la moral o las normas sociales estrechamente arraigadas. [6]Los miedos asociados con el TOC principalmente obsesivo tienden a ser mucho más personales y aterradores para el paciente que los miedos de alguien con TOC tradicional. Los miedos de Pure-O generalmente se enfocan en escenarios auto-devastadores que el paciente siente que arruinaría su vida o la vida de quienes lo rodean. Un ejemplo de esta diferencia podría ser que alguien con TOC tradicional está demasiado preocupado o preocupado por la seguridad o la limpieza, mientras que alguien con Pure-O puede estar aterrorizado de haber experimentado un cambio radical en su sexualidad (es decir, podría haber cambiado o podría haber cambiado). en un pedófilo), que podrían ser un asesino, o que podrían causar cualquier forma de daño a un ser querido, a una persona inocente oa sí mismos, o que se volverían locos.

Comprenderán que estos miedos son poco probables o incluso imposibles, pero la ansiedad que sienten hará que la obsesión parezca real y significativa. Mientras que aquellos sin TOC principalmente obsesivo pueden responder instintivamente a pensamientos o impulsos extraños e intrusivos como insignificantes y como parte de una variación normal en la mente humana, alguien con Pure-O responderá con profunda alarma seguida de un intenso intento de neutralizar el pensamiento o evitar teniendo el pensamiento de nuevo. La persona comienza a preguntarse constantemente: "¿Soy realmente capaz de algo así?" o "¿Podría suceder eso realmente?" o "¿De verdad soy yo?" (a pesar de que generalmente se dan cuenta de que su miedo es irracional, lo que les causa más angustia) [7]y pone un gran esfuerzo en escapar o resolver el pensamiento no deseado. Luego terminan en un círculo vicioso de buscar mentalmente tranquilidad y tratar de obtener una respuesta definitiva. [3] [8]

Los pensamientos / obsesiones intrusivos comunes incluyen temas de:

  • Responsabilidad : con una preocupación excesiva por el bienestar de alguien marcado específicamente por la culpa por creer que ha dañado o podría dañar a alguien, ya sea a propósito o sin darse cuenta. [9]
  • Sexualidad : incluida la duda recurrente sobre la orientación sexual de uno (también llamado HOCD u " TOC homosexual "). Las personas con este tema muestran un conjunto de síntomas muy diferente a los que realmente experimentan una crisis real de la sexualidad. Una diferencia importante es que las personas que tienen HOCD informan que se sienten atraídas sexualmente hacia el sexo opuesto antes de la aparición de HOCD, mientras que las personas homosexuales, ya sea en el armario o reprimidas, siempre han tenido esa atracción por el mismo sexo. [10] La pregunta "¿Soy gay?" [11]adquiere una forma patológica. Muchas personas con este tipo de obsesión mantienen relaciones románticas saludables y satisfactorias, ya sea con miembros del sexo opuesto o del mismo sexo (en cuyo caso su miedo sería "¿Soy heterosexual?"). [6] [12] [13] [14] [15] [16] [17]
  • Pedofilia : los temas sexuales en el TOC también pueden implicar el miedo a ser un pedófilo. Esto suele ir acompañado de una angustia significativa y el temor de que uno realmente pueda actuar según los impulsos pedófilos. [18]
  • Violencia : que implica un miedo constante a hacerse daño a uno mismo oa sus seres queridos. [12] [19]
  • Religiosidad : se manifiesta como pensamientos o impulsos intrusivos que giran en torno a temas blasfemos y sacrílegos. [19] [20]
  • Salud : incluidos los miedos constantes de tener o contraer una enfermedad (diferente de la hipocondría ) por medios aparentemente imposibles (por ejemplo, tocar un objeto que acaba de ser tocado por alguien con una enfermedad) o la desconfianza de una prueba de diagnóstico. [19] [20]
  • Obsesiones por las relaciones (ROCD) : en las que alguien en una relación romántica intenta incesantemente averiguar la justificación de estar o permanecer en esa relación. Incluye pensamientos obsesivos con la melodía de "¿Cómo sé que esto esamor real ?", "¿Cómo sé que él / ella es el indicado ?", "¿Me atrae lo suficiente esta persona?", "¿Estoy enamorado? con esta persona, ¿o es solo lujuria? "," ¿Realmente me ama? ", y / o preocupación obsesiva por los defectos percibidos de la pareja íntima. [21] [22]La agonía de intentar llegar a la certeza conduce a un ciclo intenso e interminable de ansiedad porque es imposible llegar a una respuesta definitiva. La pareja tendrá pensamientos muy preocupantes sobre lo que podría estar haciendo su pareja, especialmente en la forma posible y habitual de hacer trampa. Aunque estos pensamientos no son provocados por la víctima, y ​​de hecho son espontáneos, la pareja se menospreciará por pensar de tal manera que haga que el otro se vea mal. [1] Hay una culpa, miedo y pensamientos angustiantes constantes e incontrolables de lo que sucederá. [21]
  • Existencial : implica un cuestionamiento persistente y obsesivo de la naturaleza del yo, la realidad, el universo y / u otros temas filosóficos. [23]

Diagnóstico

No existe tal diagnóstico en el DSM-5 . El único diagnóstico que existe en el DSM-5 es el trastorno obsesivo compulsivo . [2] Según el DSM-5, las compulsiones pueden ser mentales, pero siempre son acciones repetitivas como "rezar, contar, repetir palabras en silencio". [24] El DSM-5 no tiene ninguna información de que la búsqueda de una respuesta para alguna pregunta pueda estar asociada con el TOC . [25]

Alternativas

Aquellos que sufren de TOC principalmente obsesivo pueden parecer normales y de alto funcionamiento, pero pasan mucho tiempo rumiando, tratando de resolver o responder cualquiera de las preguntas que les causan angustia. Muy a menudo, los que padecen Pure O se enfrentan a una considerable culpa y ansiedad. Las cavilaciones pueden incluir tratar de pensar en algo "de la manera correcta" en un intento de aliviar esta angustia. [3] [6]

Por ejemplo, un pensamiento intrusivo "Podría matar a Bill con este cuchillo de carne" es seguido por una mala interpretación catastrófica del pensamiento, es decir, "¿Cómo pude tener ese pensamiento? En el fondo, debo ser un psicópata ". [26] Esto podría llevar a una persona a navegar continuamente por Internet, leyendo numerosos artículos sobre la definición de psicopatía. Este ritual de búsqueda de consuelo no proporcionará más aclaraciones y podría exacerbar la intensidad de la búsqueda de la respuesta. Existen numerosos sesgos cognitivos correspondientes presentes, incluida la fusión de pensamiento-acción, la importancia excesiva de los pensamientos y la necesidad de controlar los pensamientos. [26]

Tratamiento

El tratamiento más eficaz para el TOC principalmente obsesivo parece ser la terapia cognitivo-conductual [27] (más específicamente la prevención de exposición y respuesta (ERP)), así como la terapia cognitiva (TC) [27] [28], que pueden o no combinarse con el uso de medicamentos, como los ISRS . [3] [29] [30] Algunos investigadores consideran que las personas que padecen TOC sin compulsiones manifiestas responden menos a la ERP en comparación con otras personas que padecen TOC y, por lo tanto, la ERP puede resultar menos exitosa que la CT. [31] [32]

La prevención de exposición y respuesta para Pure-O se basa teóricamente en los principios del condicionamiento clásico y la extinción. El pico (pensamiento intrusivo) a menudo se presenta como una pregunta primordial o un escenario desastroso seguido de una respuesta compulsiva de miedo, preocupación, cuestionamiento y cavilación (p. Ej., ¿Y SI realmente quiero lastimar a alguien? ¿Y SI cometí un pecado?) .

Por otro lado, una respuesta terapéutica (una que ayudará a interrumpir el ciclo de obsesión) es aquella que responde al pico (pensamiento intrusivo) de una manera que deja ambigüedad. Con una respuesta terapéutica, el sujeto acepta la posibilidad, y está dispuesto a correr el riesgo, del resultado temido en lugar de intentar (temporal y repetidamente) asegurarse de que la ocurrencia temida no sucederá.

Por ejemplo, el pensamiento espinoso / intrusivo sería: "Tal vez le dije algo ofensivo a mi jefe ayer". Una respuesta recomendada sería: "Tal vez lo hice. Viviré con la posibilidad y me arriesgaré a que me despida mañana". Aunque resistirse a la necesidad de tranquilizarse y realizar compulsiones inicialmente hará que la ansiedad aumente, negarse a practicar las compulsiones durante un período prolongado de tiempo eventualmente hará que la ansiedad en torno a los pensamientos intrusivos del paciente disminuya, haciéndolos menos frecuentes (por ejemplo, comenzarán a ocurrir menos a menudo) y menos angustiantes cuando ocurren. Al utilizar este procedimiento, es imperativo que se haga la distinción entre la respuesta terapéutica y la respuesta no tearaputica (rumia).La respuesta terapéutica no busca dar respuesta a la pregunta, sino aceptar la incertidumbre del dilema no resuelto.

La terapia de aceptación y compromiso (ACT) es un enfoque más nuevo que también se usa para tratar el TOC puramente obsesivo, así como otros trastornos mentales como la ansiedad y la depresión clínica . La reducción del estrés basada en la atención plena (MBSR) también puede ser útil para romper con la rumia e interrumpir el ciclo de obsesión.

Notas y referencias

  1. ^ a b Hyman, Bruce y Troy DeFrene. Sobrellevar el TOC . 2008. Nuevas publicaciones de Harbinger. pag. 64.
  2. ^ a b c Manual diagnóstico y estadístico de trastornos mentales (DSM-5) . Arlington: Publicaciones psiquiátricas estadounidenses. 2013. p. 235. ISBN 978-0-89042-555-8.
  3. ^ a b c d Frederick M. Toates y Olga Coschug-Toates. Trastorno obsesivo compulsivo , 2ª edición. 2000, págs. 111-128.
  4. ↑ Julien, Dominic; O'Connor, Kieron P .; Aardema, Frederick (1 de julio de 2009). "Intrusiones relacionadas con el trastorno obsesivo compulsivo: ¿una cuestión de contenido o contexto?". Revista de psicología clínica . 65 (7): 709–722. doi : 10.1002 / jclp.20578 . ISSN 1097-4679 . PMID 19388059 .  
  5. ^ a b c Hyman, Bruce y Troy DeFrene. Sobrellevar el TOC . 2008. Nuevas publicaciones de Harbinger.
  6. ^ a b c El libro de trabajo de TOC Por Bruce M. Hyman, Cherry Pedrick, páginas 16-23
  7. ^ Trastorno obsesivo compulsivo por Frederick M. Toates, Olga Coschug-Toates, 2da edición 2000, páginas 94-96
  8. ^ El libro de texto de psiquiatría de American Psychiatric Publishing, por Robert E. Hales, Stuart C. Yudofsky, Glen O. Gabbard, American Psychiatric Publishing, incluye TOC puramente obsesivo en su definición de TOC
  9. ^ http://www.ocdonline.com/articlephillipson2.php
  10. ^ "Copia archivada" . Archivado desde el original el 31 de enero de 2016 . Consultado el 11 de noviembre de 2011 .CS1 maint: copia archivada como título ( enlace )
  11. ^ Winston, Sally M .; Seif, Martin N. (1 de marzo de 2017). Superar pensamientos intrusivos no deseados: una guía basada en CBT para superar pensamientos aterradores, obsesivos o perturbadores . Nuevas publicaciones de Harbinger. ISBN 978-1-62625-436-7.
  12. ^ a b Trastornos obsesivo-compulsivos relacionados por Eric Hollander, páginas 140-146
  13. ^ Ansiedad por la homosexualidad: una forma incomprendida de TOC http://www.brainphysics.com/research/HOCD_Williams2008.pdf Archivado el 23 de septiembre de 2015 en la Wayback Machine.
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Bibliografía

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  • El libro de ejercicios de TOC de Bruce Hyman y Cherry Pedrick.
  • Superar los pensamientos obsesivos. Cómo controlar su TOC por David A. Clark, Ph.D. y Christine Purdon, Ph.D.
  • Mad Girl de Bryony Gordon . Londres: Titular, 2016. ISBN 1472232089 . 

Enlaces externos

  • ¿Soy gay? El trastorno obsesivo-compulsivo adopta muchas formas
  • La Fundación Internacional de TOC
  • Unidad de Investigación ROCD