Centro de accidentes cerebrovasculares
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Centro de accidentes cerebrovasculares
SistemaCertificación de carrera
Atención Triaje de accidentes cerebrovasculares , eficiencia de la atención médica , mejores resultados
Enfermedades importantescarrera
EspecialistaPrimer respondedor

Los centros de accidentes cerebrovasculares son centros médicos que cuentan con profesionales de la salud especialmente capacitados en atención de emergencia para accidentes cerebrovasculares . [1] Se les considera los primeros en responder preferidos en el diagnóstico y tratamiento de accidentes cerebrovasculares. Las autoridades de certificación reconocen cuatro niveles de certificación, de mayor a menor, [2] de la siguiente manera:

  • centro integral de accidentes cerebrovasculares
  • centro de accidentes cerebrovasculares con capacidad para trombectomía
  • centro primario de accidentes cerebrovasculares
  • hospital preparado para accidentes cerebrovasculares agudos

El Programa de Certificación del Centro de Accidentes Cerebrovasculares fue desarrollado por The Joint Commission en colaboración con la Asociación Americana del Corazón (AHA) [2] y la Asociación Americana de Accidentes Cerebrovasculares (ASA). Estas organizaciones ofrecen orientación para el desarrollo de estándares de políticas a nivel estatal en la atención de accidentes cerebrovasculares, incluida la designación de instalaciones calificadas.

Para ser reconocido como un centro de accidentes cerebrovasculares, un centro médico debe cumplir con las pautas nacionales para la atención médica especializada recomendada por una autoridad certificadora. Una instalación debe obtener la certificación mediante capacitación o al ser reconocida por una autoridad de certificación o acreditación para su nivel existente de atención especializada. [3] Las autoridades de certificación incluyen DNV GL Healthcare; [4] Programa de Acreditación de Instalaciones de Atención Médica (HFAP), ahora una división de la Comisión de Acreditación de Atención Médica (ACHC); o la Comisión Conjunta (TJC). En algunos estados, un departamento de salud estatal o una junta médica pueden ser la autoridad certificadora. Por ejemplo, en Nueva York, los centros son designados por el Departamento de Salud del Estado de Nueva York (NYSDOH). [5] [6]

El triaje previo a la admisión por parte de los técnicos del Servicio de Emergencias Médicas (EMS) dicta el nivel del centro de accidentes cerebrovasculares al que se dirigirá a un paciente de accidente cerebrovascular; Las consideraciones incluyen la gravedad de los síntomas, la evaluación del nivel de atención médica que pueda ser necesaria y la distancia relativa de varios centros certificados para accidentes cerebrovasculares en las proximidades de cada evento médico. A la llegada del paciente, el centro médico calificado debe seguir los protocolos recomendados para la clasificación de accidentes cerebrovasculares, desarrollados por la American Heart Association (AHA) y la American Stroke Association (ASA). Estos incluyen atención médica específica y urgente a intervalos exactos entre diez minutos y una hora, comenzando en el momento de la llegada al departamento de emergencias del hospital. [7]Por lo general, las intervenciones médicas se cronometran con un cronómetro, mientras que un miembro calificado del equipo de ictus anuncia cada intervalo.

El cumplimiento de esta escala de tiempo crítica de una hora reconoce que la atención rápida crea una mejor oportunidad de recuperación. [1] Nursing Management dice: "La investigación ha demostrado que la evaluación y el tratamiento tempranos están directamente relacionados con la reducción de los déficits motores y cognitivos, así como con una menor mortalidad". [7] Los protocolos generalmente incluyen examen físico, obtención de un resumen del historial médico del paciente, pruebas rápidas de coordinación física y del habla, análisis de sangre, tomografías computarizadas [8] o resonancias magnéticas, evaluación de escáner y tratamiento recomendado (como la administración de anticoagulantes, trombólisis , [8] o preparación para la cirugía).

Centro integral de accidentes cerebrovasculares

Los Centros Integrales de Accidentes Cerebrovasculares deben cumplir con los requisitos de todos los niveles inferiores de certificación. Además, en este nivel, el equipo de ictus agudo [9] debe incluir "personal capacitado en neurología vascular, neurocirugía y procedimientos endovasculares". [10] Este personal calificado debe estar en plantilla o de guardia las 24 horas del día, los siete días de la semana. La Stroke Awareness Foundation (SAF) afirma que estos centros deben poder realizar "técnicas de imagen avanzadas, incluidas MRI / MRA, CTA, DSA y TCD". [10]

Para los Centros Integrales de Accidentes Cerebrovasculares, la preparación para recibir casos complejos de accidentes cerebrovasculares es crucial. Según la SAF, estos centros deben tener "disponibilidad de personal, imágenes, quirófano e instalaciones endovasculares las 24 horas del día, los 7 días de la semana", [10] así como "instalaciones y capacidades de UCI / UCI de neurociencia". [10] Además, dice, el centro integral debe demostrar "experiencia en el tratamiento de pacientes con grandes accidentes cerebrovasculares isquémicos, hemorragia intracerebral y hemorragia subaracnoidea". [10] El centro debe atender a un número suficiente de pacientes con accidente cerebrovascular para demostrar experiencia y debe mantener un número adecuado de camas dedicadas en las unidades de cuidados intensivos. Por lo general, estas instalaciones de atención avanzada se encuentran en áreas metropolitanas.

Centro de accidentes cerebrovasculares con capacidad de trombectomía

Además de los requisitos de certificación designados para el Acute Stroke-Ready Hospital (ASRH) y el Primary Stroke Center (PSC), un Centro de Thrombectomy-Capable Stroke Center (TCSC) debe poder realizar una trombectomía quirúrgica . Según Johns Hopkins Medicine, este procedimiento a veces es necesario "para eliminar un coágulo de sangre del interior de una arteria o vena". [11] Los coágulos más pequeños se pueden eliminar con anticoagulantes, [11] lo que se puede hacer en un centro de accidentes cerebrovasculares de nivel inferior. [1]La capacidad de realizar la cirugía y la atención de seguimiento es lo que distingue al TCSC del PSC de nivel inferior. Siempre que sea posible, los técnicos de EMS deben identificar el potencial de un paciente como candidato para este procedimiento durante la clasificación inicial previa a la admisión, de modo que el paciente pueda ser llevado a un centro de este nivel de habilidad quirúrgica. El TCSC es un centro de accidentes cerebrovasculares de segundo nivel, menos capacitado que el Centro Integral de Accidentes Cerebrovasculares (CSC) de nivel superior para casos de accidentes cerebrovasculares más complejos que necesitan atención avanzada o de largo plazo.

Centro de accidente cerebrovascular primario

De los cuatro niveles de centros de accidentes cerebrovasculares reconocidos por las autoridades certificadoras, el Centro Primario de Accidentes Cerebrovasculares (PSC) se encuentra en el Nivel 2, con una clasificación más baja que los Centros Integrales de Accidentes Cerebrovasculares y los Centros de Accidentes Cerebrovasculares con Capacidad de Trombectomía, pero por delante de los Hospitales Preparados para Accidentes Cerebrovasculares Agudos. [12]

La Comisión Conjunta define un Centro Primario de Accidentes Cerebrovasculares de la siguiente manera: "Este programa está diseñado para hospitales que brindan los elementos críticos para lograr el éxito a largo plazo en la mejora de los resultados de los pacientes con accidentes cerebrovasculares". [12] Los centros primarios de accidentes cerebrovasculares tienen "equipos de accidentes cerebrovasculares agudos" [9] según lo recomendado por la Coalición de ataque cerebral. Los centros deben tener un cierto número de camas dedicadas a cuidados intensivos. Es posible que tengan acceso o sea más probable que utilicen procesos y medicamentos especiales para diagnosticar y tratar accidentes cerebrovasculares que los centros de accidentes cerebrovasculares agudos. [8]Después del tratamiento de emergencia inicial para la estabilización y evaluación del paciente, los centros pueden recomendar el transporte a un centro integral de accidentes cerebrovasculares para recibir tratamiento adicional por parte de especialistas calificados en accidentes cerebrovasculares o atención de accidentes cerebrovasculares a largo plazo. [8] [7] En un estudio del programa de un estado (Georgia), los investigadores encontraron que "los centros primarios de accidentes cerebrovasculares (PSC) están asociados con mayores tasas de uso del activador del plasminógeno tisular y mejores resultados". [13]

Estados Unidos tiene más de mil centros primarios de accidentes cerebrovasculares. Stroke Awareness Foundation menciona que 49 estados, Washington, DC y Puerto Rico, tienen centros de accidentes cerebrovasculares que cumplen con este nivel de certificación. [10] "A Summary of Primary Stroke Center Policy in the United States", publicado en 2011 por los Centros para el Control y la Prevención de Enfermedades, sitúa el número de estados que tienen PSC certificados en cincuenta, más el Distrito de Columbia (a partir de 2009) . [14] Los centros primarios para accidentes cerebrovasculares generalmente atienden a pacientes que no necesitan trombectomía o pacientes en comunidades rurales desatendidas donde los centros de accidentes cerebrovasculares de alto nivel están a más de noventa minutos de distancia.

El Resumen de 2011 de los CDC aborda la política pública con respecto a los centros primarios para accidentes cerebrovasculares. Enumera treinta y un estados y el Distrito de Columbia como sin política. [15] Los otros estados, dice, han promulgado algún tipo de política (legislativa o administrativa) o, para 2010, tenían legislación pendiente. [16] Los que habían promulgado legislación en julio de 2010 eran: "Delaware, Florida, Georgia, Illinois, Kentucky, Missouri, Nueva Jersey, Nuevo México, Dakota del Norte, Oklahoma, Rhode Island, Texas, Virginia y Washington". [17]

Hospital preparado para accidentes cerebrovasculares agudos

Un hospital preparado para accidentes cerebrovasculares agudos (ASRH) se encuentra en el nivel 4, el nivel de habilidad más bajo para los hospitales designados como centros para accidentes cerebrovasculares. Para cumplir con esta certificación, se requiere tener "un programa dedicado centrado en los accidentes cerebrovasculares". [18] Debe poder proporcionar triaje básico de accidentes cerebrovasculares, servicios de emergencia aguda y otros servicios básicos, así como coordinar con otras instalaciones para accidentes cerebrovasculares para la atención avanzada de accidentes cerebrovasculares.

Ver también

  • Lista de centros de accidentes cerebrovasculares en los Estados Unidos

Referencias

  1. ^ a b c "Accidente cerebrovascular" . Centros para el Control y la Prevención de Enfermedades (CDC) . Departamento de Salud y Servicios Humanos de EE. UU. 2021. Archivado desde el original el 16 de abril de 2021 . Recuperado el 19 de abril de 2021 , a través de Wayback.
  2. ^ a b "Certificación sanitaria" . Asociación Americana del Corazón . Asociación Americana del Corazón. 2021 . Consultado el 8 de marzo de 2021 . La Asociación Estadounidense del Corazón con la Comisión Conjunta colaboran para proporcionar a los hospitales la Certificación de Preparado para Accidentes Cerebrovasculares Agudo, la Certificación de Accidentes Cerebrovasculares Primarios, la Certificación de Accidentes Cerebrovasculares con Capacidad de Trombectomía y la Certificación Integral de Accidentes Cerebrovasculares a los hospitales calificados.
  3. ^ "Un resumen de la política del centro primario de accidentes cerebrovasculares en los Estados Unidos" (PDF) . Centros para el Control y la Prevención de Enfermedades . Atlanta: Departamento de Salud y Servicios Humanos de EE. UU. 2011. p. 4. Archivado desde el original (PDF) el 21 de octubre de 2020 . Consultado el 8 de marzo de 2021 .
  4. ^ "Programas de certificación de atención de accidentes cerebrovasculares" . DNV GL Healthcare . DNV GL Healthcare. 2019. Archivado desde el original el 31 de diciembre de 2020 . Consultado el 12 de marzo de 2021 a través de Wayback Machine.
  5. ^ "Programa de designación de accidentes cerebrovasculares del estado de Nueva York" . Departamento de Salud del Estado de Nueva York (NYSDOH) . Departamento de Salud del Estado de Nueva York. 2021 . Consultado el 8 de marzo de 2021 .
  6. ^ "Centros designados por accidente cerebrovascular NYSDOH" . Departamento de Salud del Estado de Nueva York (NYSDOH) . Departamento de Salud del Estado de Nueva York. 2021 . Consultado el 8 de marzo de 2021 .
  7. ^ a b c Davis, Charlotte; Lockhart, Lisa (febrero de 2016). "Actualización: pautas de trazo" . Gestión de enfermería (Springhouse) . 47 (2): 24–33. doi : 10.1097 / 01.NUMA.0000479442.68020.46 . PMID 26771272 . Archivado desde el original el 25 de julio de 2018 . Consultado el 8 de marzo de 2021 . 
  8. ↑ a b c d Campbell, Bruce CV (2020). "Imágenes óptimas en el centro primario de ictus" . Accidente cerebrovascular (publicado el 17 de junio de 2020). 51 (7): 1932–40. doi : 10.1161 / STROKEAHA.119.026734 . PMID 32568641 . Consultado el 8 de marzo de 2021 . 
  9. ↑ a b Alberts, Mark J (agosto de 2011). "Guía de práctica: recomendaciones revisadas y actualizadas para el establecimiento de centros primarios de accidente cerebrovascular: una declaración resumida de la coalición de ataque cerebral" . Accidente cerebrovascular (publicado en septiembre de 2011). 42 (9): 2651–65. doi : 10.1161 / STROKEAHA.111.615336 . PMID 21868727 . Consultado el 8 de marzo de 2021 . 
  10. ^ a b c d e f Stroke Awareness Foundation: centro primario frente a centro integral de accidentes cerebrovasculares
  11. ^ a b "Trombectomía quirúrgica" . Medicina de Johns Hopkins . La Universidad Johns Hopkins (Hospital Johns Hopkins / Sistema de Salud Johns Hopkins). 2021. Archivado desde el original el 31 de diciembre de 2020 . Consultado el 15 de marzo de 2021 a través de Wayback Machine.
  12. ^ a b "Certificación del centro primario de accidentes cerebrovasculares" . Comisión Conjunta . Consultado el 11 de marzo de 2021 .
  13. ^ Switzer, Jeffrey A; Akinwuntan; J Waller; FT Nichols; DC Hess; A Bruno (23 de febrero de 2012). "Impacto de la certificación del centro de accidente cerebrovascular primario en la ubicación de la atención de accidente cerebrovascular isquémico agudo en Georgia" . Accidente cerebrovascular (publicado en mayo de 2012). 43 (5): 1415–7. doi : 10.1161 / STROKEAHA.111.648378 . PMID 22363063 . 
  14. ^ "Un resumen de la política del centro primario de accidentes cerebrovasculares en los Estados Unidos" 2011, p. 4.
  15. ^ "Un resumen de la política del centro primario de accidentes cerebrovasculares en los Estados Unidos" 2011, p. 7.
  16. ^ "Un resumen de la política del centro primario de accidentes cerebrovasculares en los Estados Unidos" 2011, págs. 5-6.
  17. ^ "Un resumen de la política del centro primario de accidentes cerebrovasculares en los Estados Unidos" 2011, p. 6.
  18. ^ Departamento de salud de Ohio
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