La eficiencia de la atención médica es una comparación de los resultados del sistema de prestación, como las visitas al médico, las unidades de valor relativo o los resultados de salud , con insumos como el costo, el tiempo o el material. La eficiencia se puede informar entonces como una relación entre los productos y los insumos o una comparación con la productividad óptima mediante el análisis de frontera estocástica o el análisis envolvente de datos . Un enfoque alternativo es observar los tiempos de latencia y los tiempos de retraso entre una orden de cuidado y la finalización del trabajo, y el logro declarado en relación con el esfuerzo estimado.
Una dificultad para crear una medida de eficiencia generalizada es la comparabilidad de los productos. Por ejemplo, si el hospital A da de alta a 100 personas a un costo promedio de $ 8000, mientras que el hospital B da de alta a 100 a $ 7000, la presunción puede ser que B es más eficiente, pero el hospital B puede estar dando de alta a pacientes con peor salud que requerirán readmisión y mayores costos de tratamiento.
Medidas de eficiencia
Índice de eficiencia de la atención médica de Bloomberg
El índice de Bloomberg calcula un puntaje de eficiencia basado en la esperanza de vida de una nación junto con los gastos en salud relativos y absolutos. En 2016, Bloomberg clasificó a Hong Kong como el país con la atención médica más eficiente . Estados Unidos ocupó el puesto 50 en la lista de los 55. [1]
El método se ha descrito como "muy simplificado". [2] Un economista de Nuffield Health criticó el índice por no tener en cuenta la calidad de vida: "La dieta, las tasas de tabaquismo, el nivel de vida y los servicios públicos en general tendrán un efecto poderoso en la esperanza de vida. Por otro lado, muchos de las operaciones más comunes e importantes que se llevan a cabo, como los procedimientos de cataratas para salvar la vista, no tendrían ningún efecto sobre la esperanza de vida ". [3]
Objetivos para aumentar la eficiencia
Dinámica de mercado
Incrementando la información
En general, los consumidores están motivados para buscar el mejor valor en un mercado. El mercado de la atención médica se complica por el hecho de que los precios y la calidad son opacos, los consumidores no suelen pagar el costo total de la atención y la salud se considera un activo "invaluable".
Los esfuerzos para aumentar la transparencia del mercado incluyen los requisitos de informes de los hospitales y las aseguradoras que ofrecen a sus clientes estimaciones de los costos del proveedor para condiciones particulares.
Simplificando la información
Los esfuerzos para simplificar la información del mercado y orientar la toma de decisiones de los participantes para lograr una mejor eficiencia pueden incluir regulaciones como las asociadas con el mercado de seguros de la Ley del Cuidado de Salud a Bajo Precio que crean estándares mínimos sobre lo que cada plan puede ofrecer, así como colocarlos en "oro", "plata". , o categorías de "bronce". [4]
Compratir costos
El costo compartido se refiere a varios esquemas para garantizar que los recursos de atención médica no se utilicen en exceso. En muchos sistemas de salud, el paciente no asume el costo total de los servicios. Si la persona que toma la decisión de compra efectivamente no ve ningún costo, la demanda de ese servicio tenderá a aumentar. En el cuidado de la salud, esto podría manifestarse como visitas a la sala de emergencias por dolencias menores que podrían manejarse a través de otros remedios menos costosos, como atención primaria o líneas directas de enfermería.
Los mecanismos comunes de participación en los costos incluyen copagos , deducibles y cuentas de ahorro para la salud .
Incrementando la calidad
En la atención médica, la mala calidad puede significar que los pacientes necesiten más servicios a un costo mayor. Por ejemplo, si un paciente recibe un diagnóstico erróneo repetidamente , puede regresar a la sala de emergencias o al consultorio del médico presentando los mismos síntomas que siguen sin resolverse, lo que aumenta el uso general de los recursos de atención médica.
Variaciones en las prácticas de los proveedores
Dartmouth Atlas of Health Care declara: "Entre las 306 regiones de derivación a hospitales en los Estados Unidos, los reembolsos de Medicare ajustados al precio se duplicaron en 2014, de aproximadamente $ 7,000 por inscrito en la región de menor gasto a más de $ 13,000 en la región de mayor gasto". [5]
Una investigación encontró que "la variación en la práctica clínica es sustancial y está asociada con peores resultados de salud, mayores costos y disparidades en la atención. A pesar de estos esfuerzos, la variación de la práctica ha sido difícil de superar. Los desafíos para reducir la variación incluyen la heterogeneidad y las brechas en los conocimiento; incentivos económicos para conductas clínicas no deseadas; inquietudes sobre el riesgo de mala praxis; valor de la autonomía y preferencia personal de los médicos; comunicación inadecuada y herramientas de apoyo a la toma de decisiones; y desequilibrios entre la demanda clínica y la capacidad de recursos. Otra barrera fundamental para la estandarización de la práctica es que la buena práctica clínica a veces debe variar para reflejar la situación social, ambiental y biológica específica de un paciente. A veces, una práctica estándar no sería la mejor para un paciente determinado. Por lo tanto, los esfuerzos para legislar o establecer políticas que rijan la atención han sido limitados porque impiden el sentido común de que son casi siempre exceptio ns a una regla determinada ". [6]
Coordinación de cuidados
Compartir información de manera eficaz entre los proveedores que participan en la atención de un paciente puede aumentar la calidad y reducir los costos. [7] La fragmentación de la atención puede resultar en la duplicación de pruebas, hospitalizaciones evitables y mayores costos. [8]
Los registros de salud electrónicos se desarrollan con la esperanza de mejorar la coordinación de la atención.
Incrementar el acceso
Si un paciente no tiene acceso a la atención adecuada porque no puede pagarla, puede retrasar el tratamiento hasta que el costo de ese tratamiento y la morbilidad de la enfermedad hayan aumentado, o elegir una atención de emergencia más cara.
Algunas investigaciones sugieren que las personas que carecen de seguro utilizan más las salas de emergencia. [9] Mientras que otro estudio que analizó el nivel de población encontró que los estados de EE. UU. Que expandieron Medicaid en realidad vieron un aumento en el uso de ER por capital en comparación con los estados que no expandieron el acceso, aunque no controló por otras posibles variables. [10]
Costes administrativos
Un informe del Fondo de la Commonwealth de 2017 encontró que los costos administrativos de los hospitales comprenden el 1,43% del PIB en los EE. UU., Pero solo el 0,41% en Canadá. [11]
Los costos de administración también existen en los sistemas de seguros. En los Estados Unidos, las estimaciones de los costos administrativos de Medicare oscilan entre el 2 y el 5%, mientras que las estimaciones de los seguros privados oscilan entre el 12 y el 18%. La Ley del Cuidado de Salud a Bajo Precio requiere que las aseguradoras mantengan índices de pérdidas médicas de al menos el 80%.
Referencias
- ↑ Du, Lisa (29 de septiembre de 2016). "El sistema de salud de Estados Unidos se clasifica como uno de los menos eficientes" . Bloomberg Quint . Consultado el 1 de febrero de 2018 .
- ^ Bem, Agnieszka; Ucieklak-Jeż, Paulina; Prędkiewic, Paweł (2014). "Medición de la eficiencia del sistema de salud" . Estudios y Teoría de la Gestión para el Desarrollo de Infraestructura y Negocios Rurales . 36 (1): 25–33. doi : 10.15544 / mts.2014.003 . ISSN 2345-0355 .
- ^ "La atención médica del Reino Unido se desploma en las tablas de eficiencia global" . The Daily Telegraph . 9 de octubre de 2018 . Consultado el 26 de marzo de 2019 .
- ^ "Comprensión de las categorías de seguros médicos del mercado" . HealthCare.gov . Consultado el 1 de febrero de 2018 .
- ^ "Reembolsos de Medicare" . Atlas de atención médica de Dartmouth . Consultado el 31 de enero de 2018 .
- ^ Soni, S. Monica; Giboney, Paul; Yee, Hal F. (24 de mayo de 2016). "Desarrollo e implementación de prácticas esperadas para reducir variaciones inapropiadas en la práctica clínica". JAMA . Asociación Médica Estadounidense (AMA). 315 (20): 2163. doi : 10.1001 / jama.2016.4255 . ISSN 0098-7484 .
- ^ "Coordinación de cuidados" . Agencia de Investigación y Calidad Sanitaria . 2015-05-01 . Consultado el 31 de enero de 2018 .
- ^ Frandsen, BR; Joynt, KE; Rebitzer, JB; Jha, AK (2015). "Fragmentación, calidad y costos de la atención en pacientes con enfermedades crónicas". The American Journal of Managed Care . 21 (5): 355–62. ISSN 1088-0224 . PMID 26167702 .
- ^ "Datos avanzados de las estadísticas vitales y de salud n. ° 388" (PDF) . Cdc.gov . 28 de junio de 2007 . Consultado el 1 de diciembre de 2016 .
- ^ Nikpay, Sayeh; Freedman, Seth; Levy, Helen; Buchmueller, Tom (2017). "Efecto de la expansión de Medicaid de la Ley de atención asequible en las visitas al departamento de emergencias: evidencia de las bases de datos del departamento de emergencias a nivel estatal". Annals of Emergency Medicine . Elsevier BV. 70 (2): 215–225.e6. doi : 10.1016 / j.annemergmed.2017.03.023 . ISSN 0196-0644 . PMID 28641909 .
- ^ Himmelstein, David U. (8 de septiembre de 2014). "Una comparación de los costos administrativos hospitalarios en ocho países: los costos de Estados Unidos superan a todos los demás por mucho" . El Fondo de la Commonwealth . Consultado el 31 de enero de 2018 .