La trombectomía mecánica , o simplemente trombectomía , es el procedimiento de intervención para extraer un coágulo de sangre (trombo) de un vaso sanguíneo. Se realiza habitualmente en las arterias cerebrales ( neurorradiología intervencionista ). La eficacia de la trombectomía se confirmó en varios ensayos clínicos aleatorios realizados en la Universidad de Buffalo y en otros lugares por un equipo de investigadores que incluía a Elad Levy . [1]
Aplicaciones en el cerebro
El accidente cerebrovascular isquémico representa la quinta causa de muerte más común en el mundo occidental y la causa número uno de discapacidad a largo plazo. Hasta hace poco tiempo, la fibrinólisis intravenosa sistémica era la única terapia basada en la evidencia para los pacientes con un ictus de inicio agudo debido a la oclusión de grandes vasos.
En 2015, los resultados de cinco ensayos de diferentes países se publicaron en el New England Journal of Medicine, lo que demuestra la seguridad y eficacia de la trombectomía mecánica con stent recuperadores para mejorar los resultados y reducir la mortalidad de los pacientes que se presentan dentro de las 6 horas desde su última hora. bien conocido. Ahora es un procedimiento generalizado que se realiza en la mayoría de los centros de accidentes cerebrovasculares primarios, capaces de trombectomía o integrales en todo el mundo. [ cita requerida ]
En 2018 se publicaron los senderos DAWN y DEFUSE-3. Estos ensayos demostraron que la trombectomía mecánica es un tratamiento seguro y eficaz para las personas que tienen un accidente cerebrovascular isquémico agudo hasta 24 horas después de la aparición de los síntomas. [2] [3]
Trombectomía con stent-retriever
El procedimiento se puede realizar con anestesia general o bajo sedación consciente en una sala de angiografía. Se empuja un sistema de catéteres coaxiales dentro de la circulación arterial, generalmente a través de un acceso percutáneo a la arteria femoral derecha. Finalmente, se coloca un microcatéter más allá del segmento ocluido y se despliega un stent-retriever para atrapar el trombo; finalmente, el stent se extrae de la arteria, generalmente bajo aspiración continua en los catéteres más grandes. [ cita requerida ]
Aspiración directa
Una técnica diferente para la trombectomía mecánica en el cerebro es la aspiración directa. Se realiza empujando un catéter de aspiración suave grande en el vaso ocluido y aplicando aspiración directa para recuperar el trombo; se puede combinar con la técnica de stent-retriever para lograr mayores tasas de recanalización, pero la complejidad del procedimiento aumenta. [ cita requerida ]
La aspiración directa no se ha estudiado tan a fondo como la trombectomía con stent-retriever, pero todavía se realiza ampliamente debido a su relativa simplicidad y bajo costo. [ cita requerida ]
Ver también
Referencias
- ^ Ahorrador, Jeffrey L .; Goyal, Mayank; Bonafe, Alain; Diener, Hans-Christoph; Levy, Elad I .; Pereira, Vitor M .; Albers, Gregory W .; Cognard, Christophe; Cohen, David J .; Hacke, Werner; Jansen, Olav; Jovin, Tudor G .; Mattle, Heinrich P .; Nogueira, Raúl G .; Siddiqui, Adnan H .; Yavagal, Dileep R .; Baxter, Blaise W .; Devlin, Thomas G .; Lopes, Demetrius K .; Reddy, Vivek K .; du Mesnil de Rochemont, Richard; Cantante, Oliver C .; Jahan, Reza (11 de junio de 2015). "Trombectomía de stent-retriever después de t-PA intravenoso frente a t-PA solo en accidente cerebrovascular" (PDF) . Revista de Medicina de Nueva Inglaterra . 372 (24): 2285–2295. doi : 10.1056 / NEJMoa1415061 . PMID 25882376 .
- ^ Albers, Gregory W .; Marks, Michael P .; Kemp, Stephanie; Christensen, Soren; Tsai, Jenny P .; Ortega-Gutiérrez, Santiago; McTaggart, Ryan A .; Torbey, Michel T .; Kim-Tenser, mayo; Leslie-Mazwi, Thabele; Sarraj, Amrou; Kasner, Scott E .; Ansari, Sameer A .; Yeatts, Sharon D .; Hamilton, Scott; Mlynash, Michael; Heit, Jeremy J .; Zaharchuk, Greg; Kim, Sun; Carrozzella, Janice; Palesch, Yuko Y .; Demchuk, Andrew M .; Bammer, Roland; Lavori, Philip W .; Broderick, Joseph P .; Lansberg, Maarten G. (22 de febrero de 2018). "Trombectomía por accidente cerebrovascular a las 6 a 16 horas con selección por imagen de perfusión" . Revista de Medicina de Nueva Inglaterra . 378 (8): 708–718. doi : 10.1056 / NEJMoa1713973 . PMC 6590673 . PMID 29364767 .
- ^ Nogueira, Raúl G .; Jadhav, Ashutosh P .; Haussen, Diogo C .; Bonafe, Alain; Budzik, Ronald F .; Bhuva, Parita; Yavagal, Dileep R .; Ribo, Marc; Cognard, Christophe; Hanel, Ricardo A .; Sila, Cathy A .; Hassan, Ameer E .; Millán, Mónica; Levy, Elad I .; Mitchell, Peter; Chen, Michael; Inglés, Joey D .; Shah, Qaisar A .; Silver, Frank L .; Pereira, Vitor M .; Mehta, Brijesh P .; Baxter, Blaise W .; Abraham, Michael G .; Cardona, Pedro; Veznedaroglu, Erol; Hellinger, Frank R .; Feng, Lei; Kirmani, Jawad F .; Lopes, Demetrius K .; Jankowitz, Brian T .; Frankel, Michael R .; Costalat, Vincent; Vora, Nirav A .; Yoo, Albert J .; Malik, Amer M .; Furlan, Anthony J .; Rubiera, Marta; Aghaebrahim, Amin; Olivot, Jean-Marc; Tekle, Wondwossen G .; Shields, Ryan; Graves, Todd; Lewis, Roger J .; Smith, Wade S .; Liebeskind, David S .; Ahorrador, Jeffrey L .; Jovin, Tudor G. (4 de enero de 2018). "Trombectomía de 6 a 24 horas después del accidente cerebrovascular con un desajuste entre déficit e infarto" . Revista de Medicina de Nueva Inglaterra . 378 (1): 11-21. doi : 10.1056 / NEJMoa1706442 . PMID 29129157 .