El índice de gravedad y área de psoriasis ( PASI ) es la herramienta más utilizada para medir la gravedad de la psoriasis . PASI combina la evaluación de la gravedad de las lesiones y el área afectada en una única puntuación en el rango de 0 (sin enfermedad) a 72 (enfermedad máxima). [1]
PASI | |
---|---|
Propósito | medición de la gravedad de la psoriasis |
Cálculo
El cuerpo se divide en cuatro secciones ( cabeza (H) (10% de la piel de una persona ); brazos (A) (20%); tronco (T) (30%); piernas (L) (40%)). Cada una de estas áreas se califica por sí misma, y luego las cuatro calificaciones se combinan en el PASI final. Para cada sección, se estima el porcentaje del área de piel afectada y luego se transforma en un grado de 0 a 6:
- 0% del área involucrada
- <10% del área involucrada
- 10-29% del área afectada
- 30-49% del área afectada
- 50-69% del área afectada
- 70-89% del área afectada
- 90-100% del área afectada
Dentro de cada área, la gravedad se estima mediante tres signos clínicos: eritema (enrojecimiento), induración (grosor) y descamación (descamación). Los parámetros de gravedad se miden en una escala de 0 a 4, de ninguna a máxima.
A continuación, se calcula la suma de los tres parámetros de gravedad para cada sección de piel, se multiplica por la puntuación del área para esa área y se multiplica por el peso de la sección respectiva (0,1 para la cabeza, 0,2 para los brazos, 0,3 para el cuerpo y 0,4 para las piernas).
Tasa de respuesta
PASI se usa ampliamente en ensayos clínicos de terapias para tratar la psoriasis. Aunque la puntuación PASI absoluta se utiliza a menudo para definir la entrada en un ensayo, es la respuesta al tratamiento lo que es importante para medir la eficacia y los resultados. Suele presentarse como una tasa de respuesta porcentual; por ejemplo, PASI 50, PASI 75, PASI 90, PASI 100.
PASI 75, por ejemplo, representa el porcentaje (o número) de pacientes que han logrado una reducción del 75% o más en su puntuación PASI desde el inicio. PASI 100 indica pacientes que han logrado una resolución completa de todas las enfermedades. Por definición, un paciente que ha alcanzado el PASI 75 también ha alcanzado el PASI 50. Existe una tendencia gradual, a medida que las terapias se vuelven más efectivas, a reportar tasas de eficacia más altas en los ensayos clínicos, pero apuntar alto puede no estar exento de riesgo de sobretratar a algunos pacientes. [2]
Modificaciones
Objetivización
Se encontró que la evaluación del área psoriásica y las evaluaciones de gravedad no eran reproducibles. Se desarrollaron varios procedimientos automatizados para una medición más reproducible del área psoriásica, pero no eran adecuados para ensayos a gran escala . Se publicó un método en el que la ventaja de la medición computarizada precisa del área en la fotografía digital se combinó con la competencia del médico en la determinación del borde de la lesión psoriásica. [3] Los pacientes fueron examinados y fotografiados antes y después de la terapia con ungüento de calcipotriol o placebo. El médico delimitó manualmente el área psoriásica en las fotografías del paciente y el área se midió automáticamente mediante una computadora. A modo de comparación, los médicos también realizaron una evaluación estándar del área psoriásica. Se descubrió que la medición asistida por computadora del área de la lesión psoriásica mejora la potencia del ensayo clínico, en comparación con el enfoque estándar. Las estimaciones del médico del área de la lesión psoriásica tienden a sobrestimar. El índice PASI adaptado, donde el área psoriásica no se convirtió en un grado de área, sino que se mantuvo como una variable continua, también mejoró la potencia del ensayo clínico. El PASI modificado que implica la medición del área asistida por computadora como una variable continua se denomina área continua de psoriasis asistida por computadora y puntuación de gravedad cPcASI.
Simplificación
PASI puede ser demasiado difícil de manejar fuera de los ensayos, lo que ha llevado a intentos de simplificar el índice (SPASI) para uso clínico. [4]
Enfoques alternativos
Si bien las puntuaciones PASI más altas indican una psoriasis más grave, es difícil para los pacientes o los médicos describir la gravedad clínica de cualquier número PASI específico. Se han hecho intentos para abordar este problema proporcionando descripciones de la gravedad de la psoriasis en los sistemas de evaluación, incluida la Evaluación global de la psoriasis (PGA) y la Evaluación global del médico del sistema de celosía (LS-PGA); un estudio comparó y validó PASI, PGA y LS-PGA. [5]
Ver también
Referencias
- ^ "Actualización de psoriasis-piel y envejecimiento" . Consultado el 28 de julio de 2007 .
- ^ "¿PASI 90 se está convirtiendo en el nuevo PASI 75?" . Actualización de práctica . Consultado el 26 de febrero de 2015 .
- ^ KREFT, Samo, KREFT, Marko, RESMAN, Aleksander, MARKO, Pij B., ZAJC-KREFT, Katarina. Medición asistida por computadora del área de la lesión psoriásica en un ensayo clínico multicéntrico: comparación con las estimaciones del médico. J. dermatol. sci. (Amst.), 2006; 44 (1): 21-7.
- ^ Louden BA, Pearce DJ, Lang W, Feldman SR (2004). "Un índice de gravedad del área de psoriasis simplificado (SPASI) para calificar la gravedad de la psoriasis en pacientes de la clínica". Dermatol. J en línea . 10 (2): 7. PMID 15530297 .
- ^ Langley RG, Ellis CN: Evaluación de la psoriasis con índice de gravedad y área de psoriasis, evaluación global de psoriasis y evaluación global del médico del sistema de celosía. J Am Acad Dermatol 2004; 51: 563-9 .