El músculo cuadrado lumbar , informalmente llamado QL , es un músculo emparejado de la pared abdominal posterior izquierda y derecha. Es el músculo abdominal más profundo y comúnmente conocido como músculo de la espalda. Cada uno es irregular y de forma cuadrilátera.
Músculo cuadrado lumbar | |
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Detalles | |
Origen | Borde posterior de la cresta ilíaca |
Inserción | Borde inferior de la 12a costilla y L1-L5 |
Artería | Arterias lumbares , rama lumbar de la arteria iliolumbar |
Nervio | La duodécima rama torácica y la primera a la cuarta rama ventral de los nervios lumbares (T 12 , L 1 -L 4 ) |
Comportamiento | Solo (unilateral), flexión lateral de la columna vertebral ; Juntos (bilateral), depresión de la caja torácica |
Identificadores | |
latín | musculus quadratus lumborum |
TA98 | A04.5.01.027 |
TA2 | 2382 |
FMA | 15569 |
Términos anatómicos del músculo [ editar en Wikidata ] |
Los músculos del cuadrado lumbar se originan en las alas del ilion; sus inserciones están en los procesos transversales de las cuatro vértebras lumbares superiores más el borde posterior inferior de la duodécima costilla. La contracción de uno de los pares de músculos provoca la flexión lateral de la columna lumbar, la elevación de la pelvis o ambas. La contracción de ambos provoca la extensión de la columna lumbar.
Un trastorno de los músculos del cuadrado lumbar es el dolor debido a la fatiga muscular por la contracción constante debido a estar sentado durante mucho tiempo, como en una computadora o en un automóvil. [1] La cifosis y los músculos glúteos débiles también pueden contribuir a la probabilidad de dolor en el cuadrado lumbar.
Estructura
El músculo cuadrado lumbar se origina por fibras aponeuróticas en el ligamento iliolumbar y el labio interno de la cresta ilíaca durante unos 5 centímetros (2,0 pulgadas). Se inserta desde el borde inferior de la última costilla en aproximadamente la mitad de su longitud y por cuatro pequeños tendones desde los ápices de los procesos transversales de las cuatro vértebras lumbares superiores .
El número de uniones a las vértebras y la extensión de su unión a la última costilla pueden variar. Además, ocasionalmente, una segunda porción de este músculo se encuentra frente al anterior. Surge de los bordes superiores de los procesos transversales de las tres o cuatro vértebras lumbares inferiores y se inserta en el margen inferior de la última costilla.
Relaciones
Corte transversal de la pared abdominal posterior, que muestra a la derecha la relación del músculo cuadrado lumbar con los músculos psoas mayor y sacroespinal .
Vista posterior que muestra a la izquierda la relación del riñón izquierdo con el músculo cuadrado lumbar izquierdo.
Por delante del cuadrado lumbar están el colon , el riñón , el músculo psoas mayor, (si está presente) el músculo psoas menor y el diafragma ; entre la fascia y el músculo se encuentran el duodécimo nervios torácico, ilioinguinal e iliohipogástrico . El músculo cuadrado lumbar es una continuación del músculo abdominal transverso .
Inervación
Ramas anteriores de las ramas ventrales de T12 a L4.
Funciones
El cuadrado lumbar puede realizar cuatro acciones:
- Flexión lateral de la columna vertebral, con contracción ipsilateral
- Extensión de la columna vertebral lumbar, con contracción bilateral (según la línea de fuerza que pasa ~ 3,5 cm del eje de rotación posterior L3 [2] )
- Fija la duodécima costilla durante la espiración forzada. El cuadrado lumbar ayuda al diafragma en la inhalación.
- Eleva el ilion (hueso) , con contracción ipsolateral (" movimiento de cadera")
Funciones adicionales:
- Estabilización vertical de pelvis, columna lumbar y unión lumbosacra. Evita el colapso de la columna vertebral en el plano frontal (es decir, escoliosis)
- Acciones del motor de reserva: Inclinación pélvica anterior. Rotación pélvica lateral contralateral.
Significación clínica
Los músculos del cuadrado lumbar pueden ser la fuente de dolor de espalda cuando se usan en exceso o en asociación con escoliosis o músculos glúteos débiles.
Mecanismo
El cuadrado lumbar es una fuente común de dolor lumbar unilateral o bilateral, que incluye dolor localizado y sensibilidad sobre el ala del ilion. [3] Debido a que la QL conecta la pelvis a la columna y, por lo tanto, es capaz de extender la parte inferior de la espalda cuando se contrae bilateralmente, las dos QL recogen la holgura, por así decirlo, cuando las fibras inferiores del erector de la columna están débiles o inhibidas ( como suelen ser en el caso del uso habitual del ordenador sentado y / o el uso de un respaldo lumbar en una silla). Dada su desventaja mecánica comparable, la contracción constante mientras está sentado puede abusar de los QL, lo que resulta en fatiga muscular . [1] Un QL contraído constantemente, como cualquier otro músculo, experimentará una disminución del flujo sanguíneo y, con el tiempo, se pueden desarrollar adherencias en el músculo y la fascia , cuyo punto final es el espasmo muscular .
Asociación con cifosis
Esta cadena de eventos puede acelerarse y a menudo se acelera por la cifosis , que invariablemente va acompañada de hombros redondeados, los cuales ejercen una mayor tensión en las QL al desplazar el peso corporal hacia adelante, forzando al erector de la columna, QL, multifidi y especialmente al elevador de la escápula. trabajar más duro tanto en posición sentada como de pie para mantener el torso y el cuello erguidos. La experiencia de "dolor productivo" o placer por parte de un paciente tras la palpación de la QL es indicativa de tal condición.
Asociación con músculos glúteos débiles
La abducción de la cadera se realiza principalmente por los abductores de la cadera (glúteo medio y mínimo). Cuando los glúteos medio / mínimo están débiles o inhibidos, el TFL (tensor de la fascia lata) o QL compensará convirtiéndose en el motor primario. El patrón de movimiento más deteriorado de la abducción de la cadera es cuando el QL inicia el movimiento, lo que resulta en un movimiento de la cadera durante la fase de balanceo de la marcha. Las caminatas de cadera ejercen una tensión de compresión excesiva en los segmentos lumbares. Por lo tanto, una QL estrecha puede ser otra causa oculta de dolor lumbar (Janda 1987).
Cuando los aductores de la cadera están tensos o hipertónicos, su antagonista (glúteo medio) puede experimentar una inhibición recíproca. El glúteo medio se debilitará e inhibirá. Esto, a su vez, puede causar hipertonicidad de la QL ipsolateral. La hipertonicidad crónica de QL tiende a causar dolor lumbar debido a su capacidad para crear tensión compresiva en el segmento lumbar.
Tratamiento
Si bien el estiramiento y el fortalecimiento de la QL están indicados para el dolor lumbar unilateral, las aplicaciones de calor o hielo, así como el masaje, deben considerarse como parte de cualquier régimen de rehabilitación integral.
Los estudios actuales muestran que la aplicación de calor o hielo, masajes y estimulación no dejará beneficios a largo plazo. Se recomienda una evaluación cuidadosa de los desequilibrios musculares y las alteraciones del movimiento por parte de un terapeuta para abordar los problemas subyacentes mencionados. [4]
Referencias
Este artículo incorpora texto de dominio público de la página 420 de la vigésima edición de Gray's Anatomy (1918)
- ^ a b Temas centrales en el dolor, p. 131, Anita Holdcraft y Sian Jaggar, 2005.
- ^ McGill SM, Santaguida L, Stevens J: Medición de la musculatura del tronco de T5 a L5 utilizando exploraciones de resonancia magnética de 15 hombres jóvenes corregidos para la orientación de las fibras musculares, Clin Biomech (Bristol, Avon) 8: 171-178, 1993.
- ^ Examen clínico ortopédico , Ronald McRae, 2004 (5ª ed.).
- ^ Evaluación y tratamiento de los desequilibrios musculares , p. 100, Phil Page, 2010.
enlaces externos
- Imagen de Atlas: abdo_wall70 en el Sistema de Salud de la Universidad de Michigan - "Pared abdominal posterior, disección, vista anterior"