Queratotomía radial
La queratotomía radial ( RK ) es un procedimiento quirúrgico refractivo para corregir la miopía (visión corta). Fue desarrollado en 1974 por Svyatoslav Fyodorov , un oftalmólogo ruso . Ha sido suplantado en gran medida por operaciones más nuevas, como la queratectomía fotorrefractiva , LASIK , Epi-LASIK y la lente intraocular fáquica . Aproximadamente el 10% de todos los oftalmólogos en ejercicio en los Estados Unidos han realizado varios cientos de miles de procedimientos de RK. [1]
En RK, las incisiones se realizan con un bisturí de diamante . Las incisiones que penetran solo en el estroma corneal superficial son menos efectivas que las que penetran profundamente en la córnea [2] y, en consecuencia, las incisiones se hacen bastante profundas. Un estudio cita incisiones hechas a una profundidad equivalente a la más delgada de cuatro medidas de espesor corneal realizadas cerca del centro de la córnea. [3] Otras fuentes citan cirugías que dejan de 20 a 50 micrómetros de tejido corneal sin incidir (aproximadamente el equivalente al 90 % de la profundidad de la córnea, según las normas de espesor). [2]
Las heridas corneales en proceso de curación consisten en estroma corneal recién colindante, células fibroblásticas y tejido conjuntivo fibroso irregular . Más cerca de la superficie de la herida se encuentra el tapón epitelial , un lecho de células que forman el epitelio corneal normal que ha caído dentro de la herida. A menudo, este tapón es de tres a cuatro veces más profundo que la capa de epitelio corneal normal. A medida que las células migran desde la profundidad del tapón hacia la superficie, algunas mueren antes de alcanzarlo, formando brechas en la capa epitelial que de otro modo estaría sana. Esto, en consecuencia, deja a la córnea más susceptible a las infecciones . [5] [6] [7] El riesgo se estima entre 0,25 % [8] y 0,7 %[9] La cicatrización de las incisiones RK es muy lenta e impredecible, a menudo incompleta incluso años después de la cirugía. [10] De manera similar, la infección de estas heridas crónicas también puede ocurrir años después de la cirugía, [11] [12] [13] y el 53 % de las infecciones oculares tienen un inicio tardío. [14] El patógeno más comúnmente involucrado en tales infecciones es la bacteria altamente virulenta Pseudomonas aeruginosa . [15]
Los tapones epiteliales grandes pueden causar una mayor dispersión de la luz, lo que lleva a la aparición de fenómenos visuales como destellos y destellos, especialmente en situaciones como la conducción nocturna, donde abunda la luz intensa de los faros de los automóviles. Estas condiciones oscuras hacen que la pupila se dilate, maximizando la cantidad de luz dispersa que ingresa al ojo. En los casos en que los tapones epiteliales grandes provoquen síntomas agravantes, los pacientes pueden buscar un tratamiento quirúrgico adicional para aliviar los síntomas. [5]
El aumento de la altitud puede causar ceguera parcial en personas que se han sometido a RK [ cita requerida ] , como lo descubrió el alpinista Beck Weathers (quien se había sometido a RK) durante el desastre del Monte Everest de 1996 .
Las incisiones de RK se utilizan para relajar la córnea central empinada en pacientes con miopía. La técnica original, que consistía en incisiones desde la periferia hasta el centro, se denominó "técnica rusa", [16] mientras que los avances posteriores de realizar incisiones controladas desde el centro hacia la periferia se denominaron "técnica americana". [17]
