Planificación del tratamiento de radiación
En radioterapia , la planificación del tratamiento con radiación ( RTP ) es el proceso en el que un equipo formado por oncólogos radioterapeutas , radioterapeutas , físicos médicos y dosimetristas médicos planifica la radioterapia de haz externo o la técnica de tratamiento de braquiterapia interna adecuada para un paciente con cáncer .
En los primeros días de la radioterapia, la planificación se realizaba en imágenes de rayos X en 2D , a menudo a mano y con cálculos manuales. Los sistemas de planificación de tratamiento computarizados comenzaron a usarse en la década de 1970 para mejorar la precisión y la velocidad de los cálculos de dosis. [1]
En la década de 1990, las tomografías computarizadas , las computadoras más potentes, los algoritmos de cálculo de dosis mejorados y los colimadores de hojas múltiples (MLC) llevaron a la planificación conforme en 3D (3DCRT), categorizada como una técnica de Nivel 2 por el consorcio europeo Dynarad. [2] [3] 3DCRT usa MLC para dar forma al haz de radioterapia para que coincida con la forma de un tumor diana, reduciendo la dosis al tejido circundante sano. [4]
Las técnicas de nivel 3, como IMRT y VMAT, utilizan una planificación inversa para proporcionar distribuciones de dosis aún más mejoradas (es decir, una mejor cobertura de los tumores diana y preservación del tejido sano). [5] [6] Estos métodos se utilizan cada vez más, particularmente para cánceres en ciertos lugares que han demostrado obtener los mayores beneficios. [7] [8]
Normalmente, las imágenes médicas se utilizan para formar un paciente virtual para un procedimiento de diseño asistido por computadora. Una tomografía computarizada es a menudo el conjunto de imágenes principal para la planificación del tratamiento, mientras que la resonancia magnética proporciona un conjunto de imágenes secundarias excelente para el contorno de los tejidos blandos. La tomografía por emisión de positrones se utiliza con menos frecuencia y se reserva para los casos en los que los estudios de captación específicos pueden mejorar la planificación delineación del volumen objetivo. [9]Los sistemas de planificación de tratamiento modernos proporcionan herramientas para la coincidencia de imágenes multimodal, también conocida como coregistro o fusión de imágenes. Las simulaciones de tratamiento se utilizan para planificar los aspectos geométricos, radiológicos y dosimétricos de la terapia mediante simulaciones y optimización del transporte de radiación . Para la radioterapia de intensidad modulada ( IMRT ), este proceso implica seleccionar el tipo de haz apropiado (que puede incluir fotones, electrones y protones), energía (por ejemplo, fotones de 6, 18 megaelectronvoltios (MeV)) y disposiciones físicas. En la planificación de la braquiterapia implica seleccionar las posiciones adecuadas del catéter y los tiempos de permanencia de la fuente [10] [11](en braquiterapia HDR) o posiciones de semillas (en braquiterapia LDR).
El proceso de optimización más formal se suele denominar planificación anticipada y planificación inversa . [12] [13] Los planes a menudo se evalúan con la ayuda de histogramas de dosis-volumen , lo que permite al médico evaluar la uniformidad de la dosis en el tejido enfermo (tumor) y preservar las estructuras sanas.
