El nervio laríngeo recurrente ( RLN ) es una rama del nervio vago ( par craneal X) que inerva todos los músculos intrínsecos de la laringe , con la excepción de los músculos cricotiroideos . Hay dos nervios laríngeos recurrentes, derecho e izquierdo. Los nervios derecho e izquierdo no son simétricos, el nervio izquierdo forma un bucle debajo del arco aórtico y el nervio derecho gira debajo de la arteria subclavia derecha y luego viaja hacia arriba. Ambos viajan a lo largo de la tráquea. Además, los nervios son uno de los pocos nervios que siguen a un recurrente Por supuesto, moviéndose en la dirección opuesta al nervio del que se ramifican, hecho del que obtienen su nombre.
Nervio laríngeo recurrente | |
---|---|
Detalles | |
De | nervio vago |
Inerva | laringe posterior cricoaritenoideo lateral cricoaritenoideo aritenoideo tiroaritenoideo ariepiglotis esófago |
Identificadores | |
latín | nervus laringeus recurrens |
Malla | D012009 |
TA98 | A14.2.01.166 |
TA2 | 6344 |
FMA | 6246 |
Términos anatómicos de la neuroanatomía [ editar en Wikidata ] |
Los nervios laríngeos recurrentes suministran sensación a la laringe por debajo de las cuerdas vocales, dan ramas cardíacas al plexo cardíaco profundo y ramas a la tráquea, el esófago y los músculos constrictores inferiores. Los músculos cricoaritenoideos posteriores , los únicos músculos que pueden abrir las cuerdas vocales, están inervados por este nervio.
Los nervios laríngeos recurrentes son los nervios del sexto arco faríngeo . La existencia del nervio laríngeo recurrente fue documentada por primera vez por el médico Galeno .
Estructura
Los nervios laríngeos recurrentes se ramifican desde el nervio vago , del que reciben sus nombres; el término "recurrente" del latín : re (volver) y currere (correr), [1] indica que corren en la dirección opuesta a los nervios vagos de los que se ramifican. [2] Los nervios vagos descienden hasta el tórax y los nervios laríngeos recurrentes suben hasta la laringe. [3] : 930–931
Los nervios vagos, a partir de los cuales se ramifican los nervios laríngeos recurrentes, salen del cráneo por el agujero yugular y viajan dentro de la vaina carotídea a lo largo de las arterias carótidas a través del cuello. Los nervios laríngeos recurrentes se ramifican desde el vago, el izquierdo en el arco aórtico y el derecho en la arteria subclavia derecha . El RLN izquierdo pasa por delante del arco y luego se envuelve por debajo y por detrás. Después de la ramificación, los nervios normalmente ascienden por un surco en la unión de la tráquea y el esófago . [4] : 1346–1347 Luego pasan detrás de la parte posterior y media de los lóbulos externos de la glándula tiroides y entran en la laringe por debajo del músculo constrictor inferior , [3] : 918 y pasan a la laringe justo detrás de la articulación cricotiroidea. [5] La rama terminal se llama nervio laríngeo inferior . [6] : 19
A diferencia de los otros nervios que irrigan la laringe, los NLR derecho e izquierdo carecen de simetría bilateral . [7] El RLN izquierdo es más largo que el derecho porque cruza por debajo del arco de la aorta en el ligamento arterioso . [4] : 1346-1347
Núcleo
Las fibras motoras somáticas que inervan los músculos laríngeo y faríngeo se localizan en el núcleo ambiguo y emergen de la médula en la raíz craneal del nervio accesorio . Las fibras cruzan y se unen al nervio vago en el agujero yugular . [8] : 86-88 Los cuerpos de las células sensoriales se encuentran en el ganglio yugular inferior , [9] y las fibras terminan en el núcleo solitario . [8] : 86–88 Las fibras parasimpáticas de los segmentos de la tráquea y el esófago del cuello se originan en el núcleo dorsal del nervio vago . [9]
Desarrollo
Durante el desarrollo humano y de todos los vertebrados , se forma una serie de pares de arcos faríngeos en el embrión en desarrollo . Estos se proyectan hacia adelante desde la parte posterior del embrión hacia la parte frontal de la cara y el cuello. Cada arco desarrolla su propia arteria, nervio que controla un grupo de músculos distinto y tejido esquelético. Los arcos están numerados del 1 al 6, siendo 1 el arco más cercano a la cabeza del embrión, y el quinto arco solo existe de manera transitoria. [10] : 318–323
Los arcos 4 y 6 producen los cartílagos laríngeos. El nervio del sexto arco se convierte en el nervio laríngeo recurrente. El nervio del cuarto arco da lugar al nervio laríngeo superior. Las arterias del cuarto arco, que se proyectan entre los nervios del cuarto y sexto arco, se convierten en el arco izquierdo de la aorta y la arteria subclavia derecha. Las arterias del sexto arco persisten como el conducto arterioso a la izquierda y se obliteran a la derecha. [10] : 318–323
Después del nacimiento, el conducto arterioso retrocede para formar el ligamento arterioso . Durante el crecimiento, estas arterias descienden a sus posiciones finales en el pecho, creando trayectorias recurrentes alargadas. [10] : 318–323
Variación
En aproximadamente 1 de cada 100 a 200 personas, el nervio laríngeo inferior derecho no es recurrente y se ramifica del nervio vago alrededor del nivel del cartílago cricoides . Típicamente, tal configuración va acompañada de una variación en la disposición de las arterias principales del tórax; más comúnmente, la arteria subclavia derecha surge del lado izquierdo de la aorta y cruza detrás del esófago. Un nervio laríngeo inferior izquierdo no recurrente es aún más infrecuente, requiriendo que el arco aórtico esté en el lado derecho , acompañado de una variante arterial que evita que el nervio sea atraído hacia el tórax por la subclavia izquierda. [11] : 10, 48
En aproximadamente cuatro de cada cinco personas, hay una rama de conexión entre el nervio laríngeo inferior , una rama del NLR, y el nervio laríngeo interno , una rama del nervio laríngeo superior . Esto se denomina comúnmente anastomosis de Galeno ( latín : ansa galeni ), aunque anastomosis generalmente se refiere a un vaso sanguíneo , [12] [13] : 35 y es una de varias anastomosis documentadas entre los dos nervios. [14]
A medida que el nervio recurrente se engancha alrededor de la arteria subclavia o la aorta , emite varias ramas. Se sospecha una variabilidad en la configuración de estas ramas hacia el plexo cardíaco , la tráquea, el esófago y el músculo constrictor faríngeo inferior . [15]
Función
Los nervios laríngeos recurrentes controlan todos los músculos intrínsecos de la laringe excepto el músculo cricotiroideo . [15] [a] Estos músculos actúan para abrir, cerrar y ajustar la tensión de las cuerdas vocales, e incluyen los músculos cricoaritenoideos posteriores , el único músculo que abre las cuerdas vocales. [16] : 10–11 Los nervios inervan los músculos del mismo lado del cuerpo, con la excepción del músculo interaritenoideo , que está inervado por ambos lados. [15]
Los nervios también transportan información sensorial desde las membranas mucosas de la laringe por debajo de la superficie inferior del pliegue vocal , [17] : 847-9 , así como fibras sensoriales, secretoras y motoras a los segmentos cervicales del esófago y la tráquea . [8] : 142-144
Significación clínica
Lesión
Los nervios laríngeos recurrentes pueden lesionarse como resultado de un traumatismo, durante la cirugía, como resultado de la diseminación del tumor o por otros medios. [16] : 12 La lesión de los nervios laríngeos recurrentes puede resultar en una voz debilitada ( ronquera ) o pérdida de la voz ( afonía ) y causar problemas en el tracto respiratorio . [16] : 11–12 La lesión del nervio puede paralizar el músculo cricoaritenoideo posterior del mismo lado. Este es el único músculo responsable de abrir las cuerdas vocales y la parálisis puede causar dificultad para respirar ( disnea ) durante la actividad física. [18] La lesión tanto del nervio derecho como del izquierdo puede resultar en un daño más grave, como la incapacidad para hablar . Pueden surgir problemas adicionales durante la curación, ya que las fibras nerviosas que se vuelven a anastomosar pueden provocar un deterioro del movimiento de las cuerdas vocales, movimientos descoordinados de las cuerdas vocales. [16] : 12-13
Cirugía
El nervio recibe mucha atención de los cirujanos porque el nervio corre el riesgo de lesionarse durante la cirugía de cuello, especialmente la cirugía de tiroides y paratiroides ; así como esofagectomía. [19] [4] El daño a los nervios se puede evaluar mediante laringoscopia , durante la cual una luz estroboscópica confirma la ausencia de movimiento en el lado afectado de las cuerdas vocales. El nervio laríngeo recurrente derecho es más susceptible al daño durante la cirugía de tiroides porque está cerca de la bifurcación de la arteria tiroidea inferior derecha, pasando de manera variable por delante, detrás o entre las ramas. [17] : 820–1 El nervio está dañado de forma permanente en el 0,3–3% de las cirugías de tiroides y la parálisis transitoria ocurre en el 3–8% de las cirugías; en consecuencia, el daño recurrente del nervio laríngeo es una de las principales causas de problemas médico-legales para los cirujanos. [20]
Tumores
El RLN puede estar comprimido por tumores. Los estudios han demostrado que entre el 2 y el 18% de los pacientes con cáncer de pulmón desarrollan ronquera debido a la compresión del nervio laríngeo recurrente, generalmente del lado izquierdo. [21] Esto se asocia con peores resultados y, cuando se encuentra como síntoma de presentación, a menudo indica tumores inoperables. El nervio se puede cortar intencionalmente durante la cirugía de cáncer de pulmón para extirpar completamente un tumor. [22] : 330 El RLN también puede estar dañado por tumores en el cuello, especialmente con ganglios linfáticos malignos con extensión extracapsular del tumor más allá de la cápsula de los ganglios, que pueden invadir el área que lleva el nervio ascendente a la derecha o izquierda.
Otra enfermedad
En el síndrome de Ortner o síndrome cardiovocal, una causa poco común de parálisis del nervio laríngeo recurrente izquierdo , la expansión de estructuras dentro del corazón o los vasos sanguíneos principales incide sobre el nervio, lo que causa síntomas de lesión nerviosa unilateral. [23]
Otros animales
Los caballos están sujetos a neuropatía laríngea recurrente equina , una enfermedad de los axones de los nervios laríngeos recurrentes. Se desconoce la causa, aunque se sospecha una predisposición genética. La longitud del nervio es un factor, ya que es más común en caballos más grandes y el lado izquierdo se ve afectado casi exclusivamente. A medida que mueren las células nerviosas, se produce una parálisis progresiva de la laringe, lo que provoca el colapso de las vías respiratorias. La presentación común es un sonido, que va desde un silbido musical hasta un rugido áspero o un jadeo ( estertoroso ), acompañado de un empeoramiento de la interpretación. La afección es incurable, pero la cirugía puede mantener abiertas las vías respiratorias. Se han probado experimentos con injertos de nervios. [24] : 421–426
Aunque es poco común en perros, la enfermedad del nervio laríngeo recurrente bilateral puede ser la causa de sibilancias ( estridor ) cuando los perros de mediana edad inhalan. [25] : 771
En los dinosaurios saurópodos , los vertebrados con los cuellos más largos, la longitud total del nervio vago y el nervio laríngeo recurrente habría sido de hasta 28 metros (92 pies) de largo en Supersaurus , pero estas no serían las neuronas más largas que jamás hayan existido: el las neuronas que llegan a la punta de la cola habrían superado los 30 metros (98 pies). [26]
Evidencia de evolución
El desvío extremo de los nervios laríngeos recurrentes, de unos 4,6 metros (15 pies) en el caso de las jirafas , [27] : 74–75 se cita como evidencia de evolución , en contraposición al Diseño Inteligente . La ruta del nervio habría sido directa en los antepasados parecidos a peces de los tetrápodos modernos , viajando desde el cerebro, pasando por el corazón, hasta las branquias (como ocurre en los peces modernos). A lo largo de la evolución, a medida que el cuello se extendía y el corazón se hundía en el cuerpo, el nervio laríngeo quedaba atrapado en el lado equivocado del corazón. La selección natural alargó gradualmente el nervio en pequeños incrementos para adaptarse, lo que resultó en la ruta tortuosa que ahora se observa. [28] : 360–362
Historia
El médico griego Galeno demostró el curso del nervio y el síndrome clínico de la parálisis recurrente del nervio laríngeo , y señaló que los cerdos con el nervio cortado no podían chillar. Galeno nombró al nervio nervio recurrente y describió el mismo efecto en dos bebés humanos que se habían sometido a una cirugía de bocio . [16] : 7-8 [29] En 1838, cinco años antes de que introdujera el concepto de homología a la biología, el anatomista Richard Owen informó sobre la disección de tres jirafas, incluida una descripción del curso completo del nervio laríngeo recurrente izquierdo . [30] [31] Los anatomistas Andreas Vesalius y Thomas Willis describieron el nervio en lo que ahora se considera una descripción anatómicamente estándar, y el doctor Frank Lahey documentó una forma para su identificación interoperatoria durante las operaciones de tiroides. [32]
Notas
- ^ A saber, la posterior cricoaritenoideo músculos , músculos cricoaritenoideos lateral , transversal aritenoides músculos , oblicua aritenoides músculos , músculos tiroaritenoideo y musculares Vocalis
Referencias
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enlaces externos
- Figura de anatomía: 21: 04-01 en Human Anatomy Online, SUNY Downstate Medical Center
- nervios craneales en la lección de anatomía de Wesley Norman (Universidad de Georgetown) ( X )
- Disección de una jirafa mostrando el nervio laríngeo ( YouTube )