La humidificación del gas respiratorio es un método de acondicionamiento artificial del gas respiratorio para el paciente durante la terapia e implica la humidificación, el calentamiento y, en ocasiones, la filtración del gas que se administra. Si estas tres medidas no se toman para compensar el acondicionamiento natural del aire por el sistema respiratorio, pueden ocurrir infecciones pulmonares y daño al tejido pulmonar. Esto es particularmente problemático en terapias de alto flujo de gas como la [ventilación mecánica], en poblaciones de pacientes con vías respiratorias muy sensibles (es decir, asmáticos ) o entre aquellos que requieren ventilación durante períodos de tiempo más prolongados. Los dos métodos actualmente disponibles para este propósito son la humidificación activa o pasiva del gas respiratorio .
Humidificadores de gases respiratorios activos
Un humidificador de gas respiratorio activo asegura que los pacientes con ventilación mecánica reciban gas respiratorio acondicionado de manera óptima. En los procesos de humidificación activa, la humedad y el calor se introducen en el gas respiratorio mediante un humidificador eléctrico. Los datos de rendimiento y los requisitos relacionados con la seguridad para los humidificadores de gas respiratorio activo se especifican en la norma ISO 8185. Según esa norma, el contenido mínimo de agua del gas respiratorio inspirado es de aprox. 33 mg / dm³ y la temperatura máxima del gas respiratorio es de aprox. 42 ° C.
La agregación de agua en el gas producido por un humidificador de gas respiratorio activo puede ser una suspensión, o aerosol , que es producido por un nebulizador ; o agua en partículas , salida de un evaporador o humidificador de burbujas.
Nebulizadores
Los nebulizadores generan aerosoles que consisten en gotitas de varios tamaños que se mezclan con el gas respiratorio inspirado. Los tipos de nebulizadores actualmente en el mercado incluyen
- Nebulizadores de pequeño volumen, que se utilizan para administrar medicamentos como salbuterol o albuterol.
- Nebulizadores de gran volumen, que son similares a los humidificadores de burbujas excepto por la adición de un puerto de arrastre de aire, y
- Nebulizadores ultrasónicos, que pueden conllevar el riesgo de riego excesivo del paciente.
La niebla de alta densidad producida por los nebulizadores es útil para disminuir la viscosidad de las secreciones respiratorias en quienes padecen afecciones como fibrosis quística , crup , epiglotitis y bronquiectasias .
Evaporadores
Los evaporadores enriquecen el gas respiratorio inspirado con vapor de agua . En un evaporador de flujo continuo, el flujo de inspiración se conduce a través de un baño de agua caliente, en el caso de un evaporador de superficie, sin embargo, el flujo de inspiración se guía a lo largo de la superficie del nivel del agua. En consecuencia, un evaporador de superficie transporta solo vapor de agua y no gotas de agua al paciente. La ventaja es que el vapor de agua no transporta gérmenes [ cita requerida ] . Por lo tanto, el riesgo de transmitir gérmenes por evaporadores de superficie es mínimo [ cita requerida ] .
Humidificadores de burbujas
En un humidificador de burbujas , o botella de burbujas, como los conocen cariñosamente los terapeutas respiratorios, el flujo de inspiración se guía a través de un sistema capilar . En este sistema capilar circula agua calentada. Aunque la capacidad de humidificación de un humidificador de gas respiratorio de burbujas es bastante baja, se puede mejorar aumentando la temperatura del agua. Una botella de burbujas se usa principalmente en la terapia de oxígeno con altos índices de flujo a través de una máscara o cánula nasal para evitar que se sequen las membranas mucosas de la nariz y la boca.
Humidificadores pasivos de gases respiratorios
Los humidificadores de gas respiratorio pasivo son independientes de cualquier fuente de energía externa o suministro de agua externo. Funcionan como intercambiadores de calor y humedad (HME) y se colocan como una nariz artificial entre un tubo y una pieza en Y. Aquí retiran el calor y la humedad de las expiraciones, que reabastecen al gas inspirado durante la siguiente inspiración. Dado que existen diferencias funcionales significativas entre los distintos HME del mercado, los terapeutas respiratorios deben probar la eficacia de cada modelo individual. El HME ideal tiene una alta capacidad de retención de agua reversible, un volumen interno pequeño y una baja resistencia al flujo.
Para permitir la absorción de cantidades suficientes de agua y calor, la corriente espiratoria de gas respiratorio debe filtrarse completamente a través del HME. Las fugas en el sistema, como las que pueden producirse por fístulas bronquiales, harán que este sistema sea menos eficaz. Otros efectos negativos de esta tecnología incluyen un aumento de las secreciones (es decir, moco) y hemorragias nasales, que pueden obstruir un HME. En tales casos, se recomienda la aplicación de humidificadores de gases respiratorios activos.
Referencias
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