Saksenaea vasiformis es un hongo infecciosoasociado con lesiones cutáneas o subcutáneas posteriores a un traumatismo. [1] [2] Causa infecciones oportunistas ya que la entrada del hongo es a través de espacios abiertos de barrera cutánea [3] que varían en severidad de leve a severa o fatal. [1] Se encuentra en suelos en todo el mundo, [3] pero se considera un patógeno humano poco común ya que solo se informaron 38 casos en 2012. [4] Saksenaea vasiformis generalmente no esporula en los medios de cultivo de rutina, [3] creando un reto para el diagnóstico precoz, fundamental para un buen pronóstico. [4]Las infecciones generalmente se tratan con una combinación de anfotericina B y cirugía. [4] Saksenaea vasiformis es uno de los pocos hongos conocidos por causar fascitis necrotizante o "enfermedad carnívora". [5]
Saksenaea vasiformis | |
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clasificación cientifica | |
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Género: | |
Especies: | S. vasiformis SBSaksena (1953) |
Nombre binomial | |
Saksenaea vasiformis SBSaksena (1953) |
Descripción
Saksenaea vasiformis fue inicialmente descrita como un nuevo hongo mucoracáceo en un nuevo género Saksenaea en 1953 por el Dr. SB Saksena. [6] Se aisló del suelo del bosque de Patharia en la India y se distingue de otras especies en la morfología de los esporangios (en forma de matraz) y el método de descarga de esporas. [6] El nombre "vasiformis" proviene de la forma de matraz del esporangióforo. [7] Desde 1953, ha estado aislado de varios países, incluidos Panamá, Israel, Honduras y el sur de los Estados Unidos. [3] Esta especie es la única que pertenece al género Saksenaea , [3] aunque dos nuevas especies, que son Saksenaea oblongispora y Saksenaea erythrospora, se propusieron en 2010. [8] La observación microscópica detallada mostró una forma de matraz similar de esporangióforos y filogenia El análisis indicó que estos aislados ( S. vasiformis, S. oblongispora y S. erythrospora ) pertenecen al mismo género Saksenaea . [8]
Esta especie está asociada con Apophysomyces elegans , un miembro de la familia Mucoraceae . A pesar de las diferencias significativas de las características morfológicas de los esporangios y la forma de formación de los esporangios, estas dos especies se asocian, generalmente en la literatura médica, debido a una manifestación de enfermedad similar en humanos: infecciones cutáneas o subcutáneas. [3] [7] Las infecciones que involucran a estas dos especies ( S. vasiformis y A. elegans ) causan vasculitis necrotizante rápida que conduce a trombosis y necrosis tisular en la luz vascular de los organismos. [9]
Características culturales
Saksenaea vasiformis crece muy rápidamente en los medios de crecimiento, produciendo hifas estériles. [3] [8] La inducción de la esporulación es difícil con los medios fúngicos de rutina utilizados en la mayoría de los laboratorios clínicos, pero se puede estimular para que esporule rápidamente (5 a 7 días) incubando el agar levadura-malta-dextrosa a 32 ° C . [10] La identificación de esta especie no es problemática después de un evento de esporulación debido a su característico esporangio en forma de matraz con ventosa esférica y una columela con forma de cúpula distintiva y un complejo rizoide ramificado dicotómicamente. [3] [6] En la parte superior de la ventosa, hay un cuello con el ápice cerrado con un tapón mucilaginoso. [6] En el interior del cuello se encuentran los esporangióforos, que son liberados por la disolución del tapón mucilaginoso. [6]
Patogénesis
Saksenaea vasiformis normalmente está presente en el suelo y no causa infección humana a menos que se introduzca en el sitio abierto donde ya no existe la barrera cutánea. [11] Es por esto que esta especie causa una infección oportunista luego de un evento traumático que rompe la barrera cutánea. Casos de infección encontrados en varios países, incluidos EE. UU., Australia, Noruega, Nueva Zelanda, España, India, Guyana francesa, Francia, India, Grecia. [1] [4] La primera infección humana por S. vasiformis se informó en 1976 en un hombre de 19 años con heridas craneales y faciales sufridas durante un accidente automovilístico. [12]
Saksenaea vasiformis suele causar cigomicosis cutánea o subcutánea, pero también puede causar sinusitis primaria y enfermedad rinocerebral. [1] Las enfermedades cutáneas por S. vasiformis presentan ampollas rojas. [13] con úlceras necróticas [14] o lesiones elevadas de rojo a púrpura. [15] Las infecciones por S. vasiformis normalmente son localizadas e indolentes, pero en algunos casos la infección se disemina o se vuelve muy invasiva, y todos estos casos fueron mortales. [3]
El diagnóstico precoz es la clave para la supervivencia de los pacientes, pero el diagnóstico de la enfermedad es difícil debido a las dificultades para estimular la esporulación. Además, solo se han reportado 38 casos de infecciones hasta 2012 [4] y el autor del artículo sugirió que el bajo número de casos reportados puede deberse a la falta de conocimiento de esta especie en el entorno clínico, la alta tasa de mortalidad y, en gran medida, , el sesgo microbiológico y clínico se debió a las dificultades para estimular la esporulación de esta especie. Para facilitar la identificación de hongos productores de micelio estéril como S. vasiformis y A. elegans , se ha desarrollado una prueba de exoantígeno. Para S. vasiformis , aunque la prueba de exoantígeno es útil con una prueba positiva, rara vez se usa debido a la alta tasa de falsos negativos, que requiere confirmación mediante esporulación de la morfología con todas las pruebas negativas. [3] - ver características culturales.
Los huéspedes humanos suelen ser inmunocompetentes con una lesión abierta que actúa como una puerta de entrada del hongo al cuerpo. Se han notificado algunos casos de huéspedes inmunodeprimidos debido al tratamiento con esteroides, la terapia con antibióticos y el sistema inmunológico comprometido debido a una enfermedad subyacente también se conoce como factor de riesgo. [3] Por ejemplo, se ha observado infección por S. vasiformis en algunos pacientes con preleucemia, [14] cáncer de vejiga [16] y diabetes mellitus. [17] Además, S. vasiformis causa infecciones en bovinos [18] y cetáceos como delfines nariz de botella, orcas y delfines cara blanca del Pacífico con A. elegans . [7]
Tratamiento
Las infecciones por S. vasiformis se tratan principalmente con anfotericina B porque esta especie es resistente a muchos agentes antimicóticos. [4] El efecto secundario de la anfotericina B es la toxicidad renal, pero las posibilidades de efectos secundarios se pueden reducir administrando anfotericina B en dosis incrementales para alcanzar la dosis máxima diaria de 0,5 a 0,75 mg / kg. [4] Además, el desoxicolato de anfotericina B es más nefrotóxico que la anfotericina B liposomal; sin embargo, debido al alto costo de la anfotericina B liposomal, muchos de los pacientes no pudieron pagar esta terapia, lo que resultó en un desenlace fatal. [4] Además, otro agente antifúngico, el posaconazol, pudo tratar con éxito la infección diseminada por S. vasiformis in vitro , lo que sugiere que podría usarse como una alternativa a la anfotericina B para el tratamiento de las infecciones. [19]
Junto con el tratamiento farmacológico, se recomienda a los pacientes recibir un desbridamiento quirúrgico agresivo o una amputación en algunos casos graves. Esto es importante para que la infección se trate de manera eficiente y eficaz [3] [4] porque los tejidos necróticos pueden actuar como una barrera para la penetración del fármaco en el sitio de la infección. [4]
Es fundamental tratar las infecciones de manera adecuada y lo antes posible para disminuir la tasa de mortalidad, ya que la tasa de mortalidad de los casos no tratados es casi del 100% y la de las enfermedades cutáneas tratadas adecuadamente es solo alrededor del 10%. [20] [21]
Referencias
- ^ a b c d Vega W; Orellana M; Zaror L; Gené J; Guarro J. (2006). " Infecciones por Saksenaea vasiformis : reporte de caso y revisión de la literatura". Micopatología . 162 (4): 289–94. doi : 10.1007 / s11046-006-0061-6 . PMID 17039275 .
- ^ Padmaja IJ; TV Ramani; Kalyani S. (2006). "Zigomicosis cutánea: fascitis necrotizante por Saksenaea vasiformis " . Revista India de Microbiología Médica . 24 (1): 58–60. doi : 10.4103 / 0255-0857.19898 . PMID 16505559 .
- ^ a b c d e f g h yo j k l Ribes, JA; Vanover-Sams, CL; Baker, DJ (1 de abril de 2000). "Zygomycetes en enfermedades humanas" . Revisiones de microbiología clínica . 13 (2): 236-301. doi : 10.1128 / CMR.13.2.236 . PMC 100153 . PMID 10756000 .
- ^ a b c d e f g h yo j Kaushik, Robin; Chander, Jagdish; Gupta, Sanjay; Sharma, Rajeev; Punia, Rajpal Singh (1 de abril de 2012). " Zigomicosis cutánea primaria mortal causada por Saksenaea vasiformis : reporte de caso y revisión de la literatura". Infecciones quirúrgicas . 13 (2): 125-129. doi : 10.1089 / sur.2010.078 .
- ^ Bashford, C; Yin, T; Pack, J (febrero de 2002). "Fascitis necrotizante: un modelo de plan de cuidados de enfermería". Enfermería Medsurg . 11 (1): 37–42, cuestionario 43. PMID 11901612 .
- ^ a b c d e Saksena, SB (1953). "Un nuevo género de los mucorales". Micología . 45 (3): 426–436. doi : 10.1080 / 00275514.1953.12024280 . JSTOR 4547711 .
- ^ a b c Chakrabarti, A .; Kumar, P .; Padhye, AA; Chatha, L .; Singh, SK; Das, A .; Peluca, JD; Kataria, RN (1 de abril de 1997). " Zigomicosis cutánea primaria debida a Saksenaea vasiformis y Apophysomyces elegans " . Enfermedades Clínicas Infecciosas . 24 (4): 580–582. doi : 10.1093 / clind / 24.4.580 .
- ^ a b c Álvarez, E .; García-Hermoso, D .; Sutton, DA; Cano, JF; Stchigel, AM; Hoinard, D .; Fothergill, AW; Rinaldi, MG; Dromer, F .; Guarro, J. (6 de octubre de 2010). "Filogenia molecular y propuesta de dos nuevas especies del hongo patógeno emergente Saksenaea " . Revista de microbiología clínica . 48 (12): 4410–4416. doi : 10.1128 / JCM.01646-10 . PMC 3008438 . PMID 20926710 .
- ^ Robeck, T. R; Dalton, L. M (2002). "Saksenaea vasiformis y Apophysomyces elegans Zygomycotic Infecciones en delfines mulares (Tursiops truncatus), una ballena asesina (Orcinus orca) y delfines de cara blanca del Pacífico (Lagenorhynchus obliquidens)". Revista de medicina zoológica y de vida silvestre . 33 (4): 356–366.
- ^ Ellis, J. J; Ajello, L. (1982). "Una fuente inusual de Apophysomyces elegans y un método para estimular la esporulación de Saksenaea vasiformis". Micología . 74 (1): 144-145. doi : 10.2307 / 3792640 . JSTOR 3792640 .
- ^ Adam, RD; Hunter, G .; DiTomasso, J .; Comerci, G. (1 de julio de 1994). "Mucormicosis: prominencia emergente de infecciones cutáneas". Enfermedades Clínicas Infecciosas . 19 (1): 67–76. doi : 10.1093 / clinids / 19.1.67 .
- ^ Ajello, Libero; Dean, David F; Irwin, Richard S (1976). "El Zygomycete Saksenaea vasiformis como patógeno de los seres humanos con una revisión crítica de la etiología de la cigomicosis". Micología . 68 (1): 52–62. doi : 10.2307 / 3758897 . JSTOR 3758897 .
- ^ Pritchard, RC; Muir, DB; Archer, KH; Beith, JM (1º a 15 de diciembre de 1986). "Zigomicosis subcutánea debida a Saksenaea vasiformis en un lactante". La Revista Médica de Australia . 145 (11-12): 630-1. doi : 10.5694 / j.1326-5377.1986.tb139516.x . PMID 3796372 .
- ^ a b Torell, J; Cooper, BH; Helgeson, NG (julio de 1981). "Infección diseminada por Saksenaea vasiformis" . Revista Estadounidense de Patología Clínica . 76 (1): 116–21. doi : 10.1093 / ajcp / 76.1.116 . PMID 6942651 .
- ^ Lye, GR; Madera, G; Nimmo, G (noviembre de 1996). "Zigomicosis subcutánea por Saksenaea vasiformis: identificación rápida de aislamientos mediante una técnica de esporulación modificada". Patología . 28 (4): 364–5. doi : 10.1080 / 00313029600169364 . PMID 9007959 .
- ^ Padhye, AA; Koshi, G .; Anandi, V .; Ponniah, J .; Sitaram, V .; Jacob, M .; Mathai, R .; Ajello, L .; Chandler, FW (febrero de 1988). "Primer caso de cigomicosis subcutánea causada por Saksenaea vasiformis en la India" . Microbiología diagnóstica y enfermedades infecciosas . 9 (2): 69–77. doi : 10.1016 / 0732-8893 (88) 90099-5 .
- ^ Portador, EA; Nelson, PR; Chowers, MI; Davis, CE (julio de 1994). "Zigomicosis cutánea causada por Saksenaea vasiformis en un paciente diabético" . Revista de microbiología clínica . 32 (7): 1823–4. PMC 263809 . PMID 7929783 .
- ^ COLINA, BD; NEGRO, PF; KELLY, M; MUIR, D; DONALD, WAJ MC (1 de julio de 1992). "Zigomicosis craneal bovina causada por Saksenaea vasiformis". Revista Veterinaria Australiana . 69 (7): 173-174. doi : 10.1111 / j.1751-0813.1992.tb07509.x .
- ^ Salas, Valentina; Pastor, F. Javier; Calvo, Enrique; Sutton, Deanna; García-Hermoso, Dea; Mayayo, Emilio; Dromer, Françoise; Fothergill, Anette; Álvarez, Eduardo; Guarro, Josep (1 de octubre de 2012). "Modelo murino experimental de infección diseminada por Saksenaea vasiformis : tratamiento exitoso con posaconazol" . Micología médica . 50 (7): 710–715. doi : 10.3109 / 13693786.2012.673137 .
- ^ Prabhu, RM; Patel, R. (marzo de 2004). "Mucormicosis y entomoftoramicosis: revisión de las manifestaciones clínicas, diagnóstico y tratamiento". Microbiología clínica e infección . 10 (s1): 31–47. doi : 10.1111 / j.1470-9465.2004.00843.x . PMID 14748801 .
- ^ Spellberg, B .; Edwards, J .; Ibrahim, A. (14 de julio de 2005). "Nuevas perspectivas sobre la mucormicosis: fisiopatología, presentación y manejo" . Revisiones de microbiología clínica . 18 (3): 556–569. doi : 10.1128 / CMR.18.3.556-569.2005 . PMC 1195964 . PMID 16020690 .
enlaces externos
- Descripción en línea de la Universidad de Adelaida - Micología