Las diferencias de sexo en la esquizofrenia se informan ampliamente. [1] [2] [3] Los hombres y las mujeres exhiben diferentes tasas de incidencia y prevalencia, edad al inicio, expresión de los síntomas, curso de la enfermedad y respuesta al tratamiento. [2] [3] [4] Las revisiones de la literatura sugieren que comprender las implicaciones de las diferencias sexuales en la esquizofrenia puede ayudar a informar el tratamiento individualizado y afectar positivamente los resultados. [2] [5]
Incidencia y prevalencia
Tanto para hombres como para mujeres, la incidencia de aparición de esquizofrenia alcanza su punto máximo en múltiples puntos a lo largo de la vida. [3] Para los hombres, la frecuencia más alta de aparición de la incidencia ocurre a principios de los años veinte y hay evidencia de un segundo pico a mediados de los treinta. Para las mujeres, existe un patrón similar con picos a principios de los veinte y la mediana edad. [6] Los estudios también han demostrado un pico terciario para las mujeres a principios de los sesenta. Los hombres tienen tasas de frecuencia de aparición más altas que las mujeres desde los veinte años hasta la mediana edad, y las mujeres tienen tasas de frecuencia más altas de aparición a partir de la mediana edad. [7]
Los estudios de 2005 y 2008 sobre las tasas de prevalencia de la esquizofrenia estiman que la probabilidad de desarrollar el trastorno a lo largo de la vida es del 0,3% al 0,7% y no encontraron evidencia de diferencias de sexo. [8] [9] Sin embargo, otros estudios han encontrado una mayor prevalencia y gravedad en hombres que en mujeres. [10] [11] [12]
Presentación clínica
La expresión de los síntomas difiere sistemáticamente entre hombres y mujeres. Es más probable que las mujeres experimenten niveles altos de síntomas depresivos (es decir, estado de ánimo bajo, anhedonia , fatiga) al inicio de la enfermedad y durante el curso de la enfermedad. [3] [6] Los hombres tienen más probabilidades de experimentar más síntomas negativos que las mujeres al inicio de la enfermedad. Existe evidencia contradictoria relacionada con las diferencias sexuales en la expresión de síntomas positivos . [3] [6] Algunos estudios han encontrado que las mujeres tienen más probabilidades de experimentar síntomas positivos. [13] [14] Otros estudios no han encontrado diferencias significativas por sexo en la expresión de síntomas positivos. [15] La edad más temprana de inicio también se relaciona con hospitalizaciones más tempranas en los hombres y una mayor gravedad de los síntomas en las mujeres. [16] [17]
Se han encontrado vínculos entre los niveles de estrógeno de las mujeres esquizofrénicas y su nivel de síntomas de esquizofrenia. [18] En ocasiones, se ha descubierto que estas mujeres se benefician del tratamiento hormonal. En algunos casos, la psicosis menstrual y la psicosis posparto pueden estar relacionadas con una condición esquizofrénica subyacente. [19]
Diferencias en el curso de la enfermedad y los resultados del tratamiento.
Evolución de la enfermedad y resultados del tratamiento
Los estudios longitudinales han encontrado evidencia de diferencias sexuales en presencia de psicosis, resultado global y recuperación en períodos de 15 a 20 años. [20] [21] [22] Varios estudios han demostrado que las mujeres con esquizofrenia tienen más probabilidades de mostrar una reducción significativamente mayor de los síntomas psicóticos, así como un mejor funcionamiento cognitivo y global en comparación con los hombres. [20] [22] Además, los estudios han encontrado que las mujeres tienen más probabilidades de experimentar un período de recuperación a lo largo de la vida que los hombres. [20] Además, hay pruebas consistentes de tasas de mortalidad más altas, intentos de suicidio y consumaciones, falta de vivienda, apoyo familiar y social más pobre en los hombres en comparación con las mujeres. [21] Actualmente no está claro hasta qué punto estas diferencias observadas pueden atribuirse a la edad de aparición.
Algunos estudios demuestran que la edad al inicio de la enfermedad probablemente contribuye a las diferencias observadas entre los sexos en el curso de la enfermedad y los resultados del tratamiento. [23] El aumento de los síntomas negativos y cognitivos y los peores resultados generales del tratamiento se relacionan con una edad más temprana al inicio, mientras que menos síntomas negativos y cognitivos se asocian con una edad más avanzada al inicio. [24] [25] Estos hallazgos son consistentes con los patrones de expresión de los síntomas observados en hombres y mujeres y la edad relativa de aparición para cada género. Es posible que los hombres tengan más probabilidades de experimentar resultados generales peores que las mujeres debido a la relación entre una edad más temprana al inicio y la gravedad de los síntomas. [26] Sin embargo, algunos estudios longitudinales han encontrado que el sexo es un predictor único del resultado funcional más allá de los efectos de la edad. [20]
Diferencias en respuesta a los medicamentos antipsicóticos
Los ensayos clínicos que examinaron las diferencias de sexo en la eficacia de los medicamentos antipsicóticos atípicos encontraron mayores tasas de reducción de los síntomas en las mujeres en comparación con los hombres. [27] Sin embargo, las mujeres tienen un mayor riesgo de experimentar aumento de peso y desarrollar síndrome metabólico como resultado del uso de medicamentos antipsicóticos. [28] Sin embargo, es posible que estas diferencias en la respuesta al tratamiento puedan confundirse con las diferencias de sexo en la gravedad de los síntomas clínicos y la edad al inicio de la enfermedad descritas anteriormente. [3]
Factores que contribuyen a las diferencias sexuales
Factores biologicos
Los esteroides y hormonas asociados con la diferenciación sexual durante el desarrollo fetal tienen efectos críticos sobre el desarrollo neuronal en humanos, y hay evidencia de que estas hormonas tienen implicaciones para las diferencias sexuales en las anomalías cerebrales observadas en adultos con esquizofrenia. [3] Los estudios de resonancia magnética han revelado un daño cerebral más severo en hombres diagnosticados con esquizofrenia que en mujeres. [29] Específicamente, se han observado en los hombres ventrículos laterales y terceros más grandes y volúmenes reducidos de regiones críticas como el hipocampo , la amígdala y las regiones corticales prefrontales . [29] Estas anomalías cerebrales probablemente contribuyan a los déficits de memoria a corto y largo plazo observados en hombres diagnosticados con esquizofrenia. [30] Se ha planteado la hipótesis de que el estrógeno puede desempeñar un papel protector en el desarrollo femenino, amortiguando el desarrollo de daños generalizados en esta región. [31] [27] El apoyo adicional a esta hipótesis se deriva de la observación de un tercer pico de aparición para las mujeres después de la menopausia , que se asocia con una reducción de los estrógenos y el aumento de la respuesta al tratamiento en las mujeres premenopáusicas en comparación con las mujeres posmenopáusicas. mujeres menopáusicas. [27] [32] [33] Además, existe evidencia de que el estradiol puede ser un complemento eficaz de la medicación antipsicótica para reducir los síntomas psicóticos. [34]
Factores sociales y ambientales
Cognición social y funcionamiento social
El funcionamiento social premórbido y la cognición social , predictores sólidos de recaída en esta población, difieren significativamente entre hombres y mujeres. [15] [35] Los hombres tienen un funcionamiento social premórbido general y una cognición social más deficientes, lo que se asocia con tasas más altas de aislamiento, soledad y menor calidad de vida. [35] [36] Los déficits sociales cognitivos y funcionales también se relacionan con el aumento de la expresión de los síntomas negativos observados en los hombres. [15] [37] Además, estos factores también se asocian con un tamaño reducido de la red social y tasas de matrimonio más bajas en los hombres con esquizofrenia en comparación con las mujeres. [4] La edad de inicio más joven en los hombres también puede afectar negativamente la reintegración en la comunidad después del inicio de la enfermedad al retrasar el desarrollo de las habilidades para la vida necesarias para desarrollar redes de apoyo social sólidas y fomentar las autopercepciones de eficacia y agencia. [36]
Abuso y dependencia de sustancias
Se han observado diferencias relacionadas con el sexo en el uso y la dependencia de sustancias en individuos con esquizofrenia y aquellos en riesgo de desarrollar la enfermedad. En la adolescencia temprana, se han observado diferencias relacionadas con el sexo en el consumo de cannabis ; los hombres lo consumen más que las mujeres en la población general y en aquellos con riesgo de desarrollar esquizofrenia. [38] Existe evidencia de que estas diferencias podrían atribuirse en parte a la relación predictiva entre los niveles de testosterona en la adolescencia temprana y el uso y dependencia posterior del cannabis. [39] El consumo frecuente de cannabis en la adolescencia temprana puede ser un factor de riesgo para desarrollar esquizofrenia en los hombres. [40] Existe alguna evidencia de que el consumo intensivo y temprano de cannabis puede estar asociado con una maduración cortical impedida en los hombres con alto riesgo de desarrollar esquizofrenia, lo que podría acelerar el curso de la enfermedad en estos individuos. [38]
El abuso de sustancias también está altamente correlacionado con peores resultados funcionales y puede influir significativamente en el curso de la enfermedad. La investigación actual estima que el 36% de los hombres tiene antecedentes de consumo de sustancias ilícitas frente al 16% de las mujeres. [3] [41] La dependencia de la nicotina también es muy prevalente en las personas con esquizofrenia. Se estima que el 80% de las personas con esquizofrenia fuma cigarrillos en comparación con el 20% de la población general. [42] Los hombres con esquizofrenia tienen más probabilidades de empezar a fumar que las mujeres, pero los factores sociales asociados con las enfermedades mentales contribuyen a una mayor tasa de tabaquismo en ambos sexos. [43]
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