La reducción del hombro es el proceso de devolver el hombro a su posición normal después de una dislocación del hombro . Normalmente, se utiliza la reducción cerrada, en la que la relación de hueso y articulación se manipula externamente sin intervención quirúrgica. Existe una variedad de técnicas, pero algunas se prefieren debido a menos complicaciones o una ejecución más fácil. [1] En los casos en que la reducción cerrada no tiene éxito, es posible que se necesite una reducción abierta (quirúrgica). [2] Las radiografías se utilizan a menudo para confirmar el éxito y la ausencia de fracturas asociadas . El brazo debe mantenerse en un cabestrillo o inmovilizador durante varios días, antes de la recuperación supervisada del movimiento y la fuerza.
Reducción de hombros |
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Se emplean varias técnicas de reducción no operativas. Tienen ciertos principios en común, incluida la tracción suave en línea, la reducción o abolición del espasmo muscular y la rotación externa suave. Todos se esfuerzan por evitar lesiones involuntarias. Dos de ellas, las técnicas de Milch y Stimson, se han comparado en un ensayo aleatorizado. [3] El dolor se puede controlar durante los procedimientos mediante sedación y analgesia durante el procedimiento o inyectando lidocaína en la articulación del hombro. [4]
Rotación externa
El brazo de la persona se coloca contra su costado. [2] Luego, se dobla el codo a 90 grados y se gira externamente el antebrazo lenta y suavemente. [2] Cualquier malestar o espasmo interrumpe el proceso hasta que la persona puede relajarse. La reducción suele tener lugar cuando se alcanza la rotación externa completa. [5]
Lechero
Ésta es una extensión de la técnica de rotación externa. El brazo girado externamente se abduce suavemente (alejado del cuerpo a una posición por encima de la cabeza) mientras se mantiene la rotación externa. Se aplica una tracción suave en línea al brazo mientras se aplica algo de presión a la cabeza humeral a través del pulgar del operador en la axila para evitar que la cabeza se mueva hacia abajo. [2] [6]
Stimson
En la técnica de Stimson, también conocida como técnica boca abajo, la persona se acuesta boca abajo en una cama o banco y el brazo cuelga de un lado, lo que permite que caiga hacia el suelo. Se suspende un peso de 5 a 10 kg de la muñeca para superar el espasmo y permitir la reducción por la fuerza de la gravedad; [3]
Spaso
La persona está boca arriba y se aplica una tracción suave hacia arriba en la extremidad junto con la rotación externa. [2]
Técnica de Cunningham
La técnica de Cunningham se publicó originalmente en 2003 y es un método anatómico de reducción del hombro que utiliza posicionamiento (posición analgésica), retracción escapular voluntaria y masaje bicipital. [7] Si se realiza correctamente, la mayoría de los pacientes no requieren analgesia para la realización de esta técnica. El uso inadecuado de la tracción resultará en dolor para el paciente con espasmo subsecuente y falta de reducción. Si el paciente no puede aducir el húmero o no puede cooperar con el posicionamiento, no se debe intentar la técnica. El paciente puede requerir analgesia o sedación si siente dolor o no puede relajar los músculos espasmódicos.
Método de TARIFAS
FARES significa rápido, confiable y seguro. Con la persona acostada boca arriba, el operador sostiene la mano de la persona en el lado afectado mientras el brazo está al costado y el codo está completamente extendido. El antebrazo está en posición neutra. A continuación, el operador aplica suavemente tracción longitudinal y lentamente se abduce el brazo. Al mismo tiempo, se aplica un movimiento oscilante vertical continuo a una velocidad de 2 a 3 "ciclos" por segundo durante todo el proceso de reducción. [8] [9]
Contratracción de tracción
La contratracción de tracción implica tirar del brazo dislocado hacia abajo y hacia afuera mientras un asistente tira del cuerpo hacia arriba. [2]
El método de Kocher
El método de Kocher se describió en 1870 y se ha asociado incorrectamente con complicaciones neuromusculares y fracturas humerales debido a la adición inadecuada de tracción por parte de usuarios posteriores. Fue diseñado para dislocaciones subcoracoides. El artículo original fue traducido al inglés por el Dr. Neil Cunningham https://dislocation.com.au/kochers#c66dc1bb-db45-48b3-8992-2ebb381129c0 “Este método: presionar el brazo doblado por el codo hacia el cuerpo, girando hacia afuera hasta se siente resistencia, levantando la parte superior del brazo girada hacia afuera en el plano sagital lo más lejos posible y finalmente girándola lentamente hacia adentro ".
Referencias
- ^ Dislocaciones, estudio de hombro ~ en eMedicine
- ^ a b c d e f Bonz, J; Tinloy, B (mayo de 2015). "Evaluación y tratamiento de urgencias del hombro y húmero". Clínicas de medicina de emergencia de América del Norte . 33 (2): 297–310. doi : 10.1016 / j.emc.2014.12.004 . PMID 25892723 .
- ^ a b Amar, E; Maman, E; Khashan, M; Kauffman, E; et al. (Noviembre de 2012). "Técnica de Milch versus Stimson para la reducción sin sedación de la dislocación anterior del hombro: un ensayo prospectivo aleatorizado y un análisis de los factores que afectan el éxito". J Hombro Codo Surg . 21 (11): 1443–9. doi : 10.1016 / j.jse.2012.01.004 . PMID 22516569 .
- ^ Fitch, RW; Kuhn, JE (agosto de 2008). "Lidocaína intraarticular versus sedación procedimental intravenosa con narcóticos y benzodiazepinas para la reducción del hombro dislocado: una revisión sistemática" . Medicina de Urgencias Académica . 15 (8): 703–8. doi : 10.1111 / j.1553-2712.2008.00164.x . PMID 18783486 .
- ^ Harnroongroj, T; Wangphanich, J; Harnroongroj, T (diciembre de 2011). "Eficacia de la maniobra de tracción suave, abducción y rotación externa sin sedantes para la reducción de la luxación anterior aguda del hombro: estudio comparativo retrospectivo". J Med Assoc Thai . 94 (12): 1482–6. PMID 22295736 .
- ^ Singh, S; Yong, CK; Mariapan, S (diciembre de 2012). "Técnicas de reducción cerrada en la luxación anterior aguda del hombro: técnica de Milch modificada en comparación con la técnica de tracción-contratracción". J Hombro Codo Surg . 21 (12): 1706-11. doi : 10.1016 / j.jse.2012.04.004 . PMID 22819577 .
- ^ https://dislocation.com.au/cunningham
- ^ Sayegh, Fares E .; Kenanidis, Eustathios I .; Papavasiliou, Kyriakos A .; Potoupnis, Michael E .; Kirkos, John M .; Kapetanos, George A. (1 de diciembre de 2009). "Reducción de las luxaciones anteriores agudas: un estudio prospectivo aleatorizado que compara una nueva técnica con los métodos hipocrático y Kocher". The Journal of Bone and Joint Surgery. Volumen americano . 91 (12): 2775–2782. doi : 10.2106 / JBJS.H.01434 . ISSN 1535-1386 . PMID 19952238 .
- ^ "Método FARES para reducir la luxación anterior aguda del hombro: una serie de casos y un análisis de eficacia". Revista de Medicina de Emergencia de Hong Kong . Enero de 2012.