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"Medicare para todos" vuelve a dirigir aquí. Para conocer el proyecto de ley del Congreso de los Estados Unidos conocido como la Ley de Medicare Ampliada y Mejorada para Todos, consulte la Ley Nacional de Atención de la Salud de los Estados Unidos . Para conocer el caucus del Congreso de EE. UU. Que apoya la atención médica de pagador único, consulte Medicare for All Caucus .

La asistencia sanitaria de pagador único es un tipo de asistencia sanitaria universal [1] en la que los costes de la asistencia sanitaria básica para todos los residentes están cubiertos por un sistema público único (de ahí el «pagador único»). [2] [3]

Los sistemas de pagador único pueden contratar servicios sanitarios de organizaciones privadas (como es el caso en Canadá) o pueden poseer y emplear recursos y personal sanitarios (como es el caso en el Reino Unido). "Pagador único" describe el mecanismo mediante el cual la atención médica es pagada por una sola autoridad pública, no una autoridad privada, ni una combinación de ambas. [4] [5]

Descripción [ editar ]

Dentro de los sistemas de salud de pagador único, una sola fuente gubernamental o relacionada con el gobierno paga todos los servicios de salud cubiertos. [6] Los gobiernos utilizan esta estrategia para lograr varios objetivos, incluida la atención médica universal , la disminución de la carga económica de la atención médica y la mejora de los resultados de salud de la población. En 2010, los países miembros de la Organización Mundial de la Salud adoptaron la atención médica universal como objetivo; [7] Este objetivo también fue adoptado por la Asamblea General de las Naciones Unidas en 2015 como parte de la Agenda 2030 para el Desarrollo Sostenible. [8]

Un sistema de salud de pagador único establece un grupo de riesgo único, compuesto por toda la población de una región geográfica o política. También establece un conjunto único de reglas para los servicios ofrecidos, las tasas de reembolso, los precios de los medicamentos y los estándares mínimos para los servicios requeridos. [9]

En las naciones ricas, el seguro médico de pagador único generalmente está disponible para todos los ciudadanos y residentes legales. Los ejemplos incluyen el Reino Unido Servicio Nacional de Salud , de Australia Medicare y la canadiense Medicare .

Historia del término [ editar ]

El término fue acuñado en la década de 1990 para caracterizar las diferencias entre el sistema de salud canadiense con aquellos como el NHS del Reino Unido. En el sistema de salud canadiense, el gobierno paga a agencias privadas para que brinden atención médica a las personas que califiquen. En otros sistemas, el gobierno financia y brinda atención. [10]

Por lo general, "atención médica de pagador único" se refiere al seguro médico proporcionado como un servicio público y ofrecido a ciudadanos y residentes legales; generalmente no se refiere a la prestación de servicios de salud. El fondo puede ser administrado por el gobierno directamente o como una agencia regulada y de propiedad pública. [6]Pagador único contrasta con otros mecanismos de financiación como 'multipagador' (múltiples fuentes públicas y / o privadas), 'dos ​​niveles' (definido como una fuente pública con la opción de utilizar la cobertura privada calificada como sustituto o como una fuente pública para la atención catastrófica respaldada por un seguro privado para la atención médica común) y 'mandato de seguro' (los ciudadanos deben comprar un seguro privado que cumpla con un estándar nacional y que generalmente esté subsidiado). Algunos sistemas combinan elementos de estos cuatro mecanismos de financiación. [11]

En contraste con el uso estándar del término, algunos escritores describen todos los sistemas administrados públicamente como "planes de pagador único", y otros han descrito cualquier sistema de atención médica que pretenda cubrir a toda la población, como los planes de cupones, como "planes de un solo pagador". planes del pagador ", aunque estos usos generalmente no cumplen con las definiciones estrictas del término. [12]

Regiones con sistemas de pagador único [ editar ]

Artículo principal: Sistema de salud § Comparaciones internacionales

Varias naciones en todo el mundo tienen programas de seguro médico de pagador único. Estos programas generalmente brindan alguna forma de atención médica universal , que se implementa de diversas maneras. En algunos casos, los médicos están empleados y los hospitales están a cargo del gobierno, como en el Reino Unido o España. [13] [14] Alternativamente, el gobierno puede comprar servicios de salud de organizaciones externas, como el enfoque adoptado en Canadá .

Canadá [ editar ]

Artículo principal: Atención médica en Canadá
Ver también: Medicare (Canadá) y Comparación de los sistemas de salud en Canadá y Estados Unidos

La atención médica en Canadá se brinda a través de un sistema de atención médica financiado con fondos públicos , que en su mayoría es gratuito en el punto de uso y tiene la mayoría de los servicios prestados por entidades privadas. [15] El sistema fue establecido por las disposiciones de la Ley de Salud de Canadá de 1984. [16] El gobierno asegura la calidad de la atención a través de estándares federales. El gobierno no participa en la atención diaria ni recopila información sobre la salud de una persona, que permanece confidencial entre una persona y su médico.

Los sistemas de Medicare con base en las provincias de Canadá son rentables en parte debido a su simplicidad administrativa. En cada provincia, cada médico se ocupa de la reclamación del seguro contra la aseguradora provincial. No es necesario que la persona que accede a la atención médica participe en la facturación y la reclamación. El seguro privado representa una parte mínima del sistema general.

En general, los costos se pagan a través de la financiación de los impuestos sobre la renta. El Ministerio de Salud Provincial emite una tarjeta sanitaria a cada persona que se inscribe en el programa y todos reciben el mismo nivel de atención. [17]

No hay necesidad de una variedad de planes porque prácticamente toda la atención básica esencial está cubierta, incluidos los problemas de maternidad e infertilidad. Dependiendo de la provincia, es posible que la atención dental y de la vista no esté cubierta, pero a menudo los empleadores los aseguran a través de empresas privadas. En algunas provincias, los planes complementarios privados están disponibles para quienes deseen habitaciones privadas si están hospitalizados.

La cirugía estética y algunas formas de cirugía electiva no se consideran cuidados esenciales y, por lo general, no están cubiertas. Estos pueden pagarse de su bolsillo o mediante aseguradoras privadas. La cobertura de salud no se ve afectada por la pérdida o el cambio de trabajo, y no existen límites de por vida ni exclusiones para condiciones preexistentes.

Los medicamentos farmacéuticos están cubiertos por fondos públicos o por medio de un seguro privado basado en el empleo. [18] El gobierno federal negocia con los proveedores los precios de los medicamentos para controlar los costos. Los médicos de familia (a menudo conocidos como médicos generales o médicos de cabecera en Canadá) son elegidos por individuos. Si un paciente desea ver a un especialista o se le aconseja ver a un especialista, un médico de cabecera puede hacer una derivación.

Los canadienses esperan algunos tratamientos y servicios de diagnóstico. Los datos de la encuesta muestran que el tiempo medio de espera para ver a un médico especial es un poco más de cuatro semanas, con un 89,5% esperando menos de tres meses. La mediana del tiempo de espera para servicios de diagnóstico como resonancias magnéticas y tomografías computarizadas [nota 1] es de dos semanas, y el 86,4% espera menos de tres meses. [19] El tiempo medio de espera para la cirugía es de cuatro semanas, y el 82,2% espera menos de tres meses. [20]

Si bien los ingresos de los médicos aumentaron inicialmente después de la implementación de un programa de pagador único, siguió una reducción en los salarios de los médicos, que muchos temían sería un resultado a largo plazo de la atención médica administrada por el gobierno. Sin embargo, a principios del siglo XXI, los profesionales médicos volvieron a estar entre los que más ingresos ganaban en Canadá. [21]

Taiwán [ editar ]

Artículo principal: Asistencia sanitaria en Taiwán

La atención médica en Taiwán es administrada por el Departamento de Salud del Yuan Ejecutivo . Al igual que ocurre con otras economías desarrolladas , los taiwaneses están bien alimentados, pero enfrentan problemas de salud como la obesidad crónica y las enfermedades cardíacas , lo que genera estrés en el sistema de salud. [22]

En 2002, Taiwán tenía casi 1,6 médicos y 5,9 camas de hospital por cada 1.000 habitantes, un nivel bajo para los estándares mundiales, y había un total de 36 hospitales y 2.601 clínicas en la isla. [22] Los gastos en salud constituyeron el 5,8 por ciento del PIB en 2001, el 64,9 por ciento del cual provino de fondos públicos. [22]

A pesar del impacto inicial en la economía de Taiwán debido al aumento de los costos de la cobertura de atención médica ampliada, el sistema de pagador único ha brindado protección contra mayores riesgos financieros y ha hecho que la atención médica sea más accesible financieramente para la población, lo que se traduce en un índice de satisfacción pública constante del 70%. [23]

El sistema de salud actual en Taiwán, conocido como Seguro Nacional de Salud (NHI), fue instituido en 1995. NHI es un plan de seguro social obligatorio de pagador único que centraliza el desembolso de los fondos de atención médica. El sistema promete igualdad de acceso a la atención médica para todos los ciudadanos y la cobertura de la población había alcanzado el 99% a fines de 2004 [24].

Ante la creciente pérdida y la necesidad de contención de costos, NHI cambió el sistema de pago de pago por servicio a un presupuesto global, una especie de sistema de pago prospectivo, en 2002. [23]

Corea del Sur [ editar ]

Artículo principal: Asistencia sanitaria en Corea del Sur

Corea del Sur solía tener un sistema de salud universal de seguro de salud social de múltiples pagadores , similar a los sistemas utilizados en países como Japón y Alemania, con sociedades de salud que brindan cobertura para toda la población. Antes de 1977, el país tenía un seguro médico privado voluntario, pero las reformas iniciadas en 1977 dieron como resultado la cobertura universal en 1989. [25] Una importante reforma del financiamiento de la atención médica en 2000 fusionó todas las sociedades médicas en el Servicio Nacional de Seguro Médico. Este nuevo servicio se convirtió en un sistema de salud de pagador único en 2004. [26]

Regiones con sistemas 'Modelo Beveridge' [ editar ]

Véase también: Informe Beveridge

Países nórdicos [ editar ]

A veces se considera que los países nórdicos tienen servicios de atención médica de pagador único, a diferencia del seguro de atención médica nacional de pagador único como Canadá. Esta es una forma del ' Modelo Beveridge ' de los sistemas de atención médica que incluye proveedores de salud pública además del seguro médico público. [27]

El término "modelo escandinavo" o "modelo nórdico" de los sistemas de atención de salud tiene algunas características comunes: proveedores principalmente públicos, cobertura de salud privada limitada y sistemas descentralizados administrados regionalmente con participación limitada del gobierno central. [28] Debido a esta tercera característica, también se puede argumentar que son sistemas de pagador único solo a nivel regional, o que son sistemas de pagador múltiple, a diferencia de la cobertura de salud administrada a nivel nacional que se encuentra en Singapur y Corea del Sur.

Reino Unido [ editar ]

Artículo principal: Asistencia sanitaria en el Reino Unido

La atención médica en el Reino Unido es un asunto descentralizado , lo que significa que Inglaterra, Escocia, Gales e Irlanda del Norte tienen su propio sistema de atención médica privada y financiada con fondos públicos , generalmente denominado Servicio Nacional de Salud (NHS). Con proveedores en gran parte públicos o de propiedad del gobierno, esto también encaja en el 'Modelo Beveridge' de los sistemas de atención médica, a veces considerados de pagador único, con una participación privada relativamente pequeña en comparación con otros sistemas universales. El hecho de que cada país tenga políticas y prioridades diferentes ha resultado en una variedad de diferencias existentes entre los sistemas. [29] [30] Dicho esto, cada país brinda atención médica pública a todos los residentes permanentes del Reino Unido. que es gratuito en el punto de uso y se paga con cargo a los impuestos generales.

Además, cada uno también tiene un sector privado que es considerablemente más pequeño que su equivalente público, con la provisión de atención médica privada adquirida por medio de un seguro médico privado, financiado como parte de un plan de atención médica financiado por el empleador o pagado directamente por el cliente, aunque la provisión puede estar restringido para aquellos con afecciones como el VIH / SIDA . [31] [32]

Los sistemas individuales son:

  • Inglaterra: Servicio Nacional de Salud (NHS)
  • Escocia: NHS Escocia
  • Gales: NHS Gales
  • Irlanda del Norte: Asistencia sanitaria y social (HSC)

En Inglaterra, la financiación de la fiscalidad general se canaliza a través de NHS England, que se encarga de encargar principalmente servicios especializados y atención primaria, y Clinical Commissioning Groups (CCG), que gestionan el 60% del presupuesto y son responsables de la puesta en servicio de los servicios sanitarios de su localidad. poblaciones. [33]

Estos organismos encargados de la puesta en servicio no prestan servicios por sí mismos directamente, sino que los obtienen de NHS Trusts y Foundation Trusts, así como de proveedores del sector privado, voluntario y de empresas sociales. [34]

Modelo de Singapur [ editar ]

Artículo principal: Asistencia sanitaria en Singapur

Algunos analistas han considerado que la atención médica en Singapur o el sistema de atención médica de Singapur es única, y se la ha denominado el "modelo de Singapur" o el "modelo de atención de la salud de Singapur". Consiste en gran parte en un sistema de salud universal financiado con fondos públicos administrado por el gobierno , luego se brinda a través de esquemas como Medisave , Medishield Life y Medifund , al tiempo que incluye un importante sector de atención médica privada. Además, el financiamiento de los costos de atención médica se realiza a través de una combinación de subsidios gubernamentales directos (hasta el 80%), ahorros integrales obligatorios, un seguro nacional de salud y costos compartidos .

Según la consultora mundial Towers Watson (ahora Willis Towers Watson ), Singapur tiene "uno de los sistemas de salud más exitosos del mundo, tanto en términos de eficiencia en el financiamiento como en los resultados logrados en los resultados de salud de la comunidad". [35] Esto se ha atribuido a una combinación de una fuerte dependencia de las cuentas de ahorro médico, los costos compartidos y la regulación gubernamental. [36]El gobierno ajusta periódicamente las políticas para regular activamente "la oferta y los precios de los servicios de salud en el país" en un intento de mantener los costos bajo control. Sin embargo, en su mayor parte, el gobierno no regula directamente los costos de la atención médica privada a menos que sea necesario. Estos costos están sujetos en gran medida a las fuerzas del mercado y varían enormemente dentro del sector privado , según la especialidad médica y el servicio prestado. [35]

Towers Watson afirma que las características específicas del sistema de salud de Singapur son únicas y han sido descritas como un "sistema muy difícil de replicar en muchos otros países". Además, muchos singapurenses también tienen un seguro médico privado complementario (a menudo proporcionado por los empleadores) para los servicios que pueden no estar cubiertos por los programas del gobierno, como la odontología cosmética y algunos medicamentos recetados . [35]

En los últimos años, algunos políticos estadounidenses, así como los medios de comunicación del país, como Vox y The New York Times, han sugerido que el sistema establecido en Singapur podría utilizarse como una posible solución para renovar el sistema de salud en los Estados Unidos, y que El sistema de salud "milagroso" de Singapur podría ser la respuesta debido a su fusión de ideas tanto liberales como conservadoras . [37] [38]

Regiones con sistemas híbridos de seguro privado / de pagador único [ editar ]

Australia [ editar ]

Artículo principal: Atención médica en Australia

La atención médica en Australia es proporcionada por instituciones privadas y gubernamentales. Medicare es la empresa de atención médica universal financiada con fondos públicos en Australia. Fue instituido en 1984 y convive con un sistema de salud privado. Medicare se financia en parte con un impuesto sobre la renta del 2% (con excepciones para las personas de bajos ingresos), pero principalmente con los ingresos generales. Se impone un gravamen adicional del 1% a los asalariados de altos ingresos sin seguro médico privado . [39]

Además de Medicare, existe un Plan de Beneficios Farmacéuticos separado que subsidia considerablemente una variedad de medicamentos recetados. El Ministro de Salud administra la política sanitaria nacional, cuyos elementos (como el funcionamiento de los hospitales) son supervisados ​​por estados individuales . [ cita requerida ]

India [ editar ]

Artículo principal: Asistencia sanitaria en India

India tiene un modelo universal de atención médica de múltiples pagadores que se paga mediante una combinación de seguros de salud públicos y privados junto con el elemento de hospitales públicos financiados casi en su totalidad por impuestos. [40] El sistema de hospitales públicos es esencialmente gratuito para todos los residentes de la India, excepto por pequeños copagos, a menudo simbólicos, en algunos servicios. [41] A nivel federal, el Gobierno de la India lanzó en 2018 un programa nacional de seguro médico, llamado Ayushman Bharat . Esto tenía como objetivo cubrir al 50% más pobre (500 millones de personas) de la población del país que trabaja en el sector no organizado (empresas con menos de 10 empleados) y les ofrece tratamiento gratuito incluso en hospitales privados. [40]Para las personas que trabajan en el sector organizado (empresas con más de 10 empleados) y que ganan un salario mensual de hasta Rs 21000 están cubiertos por el plan de seguro social del Seguro Estatal de Empleados, que financia en su totalidad su atención médica (junto con las prestaciones de pensión y desempleo) , tanto en hospitales públicos como privados. [42] [43] Las personas que ganan más que esa cantidad reciben cobertura de seguro médico de sus empleadores a través de muchas compañías de seguros públicas o privadas. A partir de 2020, 300 millones de indios están cubiertos por un seguro comprado por sus empleadores a una de las compañías de seguros públicas o privadas como planes grupales o individuales. [44]Los desempleados sin cobertura están cubiertos por los diversos planes de seguro estatales si no tienen los medios para pagarlos. [45] En 2019, el gasto público neto total en atención médica fue de $ 36 mil millones o 1.23% de su PIB. [46] Desde la independencia del país, el sistema de hospitales públicos se ha financiado en su totalidad mediante impuestos generales.

Israel [ editar ]

Artículo principal: Asistencia sanitaria en Israel

La atención médica en Israel es universal y la participación en un plan de seguro médico es obligatoria. Todos los residentes israelíes tienen derecho a la atención médica básica como derecho fundamental. El sistema de salud israelí se basa en la Ley Nacional de Seguro de Salud de 1995, que obliga a todos los ciudadanos residentes en el país a afiliarse a una de las cuatro organizaciones oficiales de seguro de salud, conocidas como Kupat Holim (קופת חולים - " Fondos para Enfermedades "), que se gestionan como organizaciones sin fines de lucro y tienen prohibido por ley denegar cualquier membresía residente israelí. Los israelíes pueden aumentar su cobertura médica y mejorar sus opciones comprando un seguro médico privado. [47] En una encuesta de 48 países en 2013, el sistema de salud de Israelocupó el cuarto lugar en el mundo en términos de eficiencia, y en 2014 ocupó el séptimo lugar entre 51. [48] En 2020, el sistema de salud de Israel ocupó el tercer lugar más eficiente del mundo. [49] En 2015, Israel ocupó el sexto lugar entre los países más saludables del mundo según las clasificaciones de Bloomberg [50] y el octavo en términos de esperanza de vida.

España [ editar ]

Artículo principal: Sistema Nacional de Salud español

Sobre bases menos estructuradas, en 1963 el gobierno español estableció la existencia de un sistema de salud de pagador único en España. [51] El sistema se sustentaba en las cotizaciones de los trabajadores y los cubría a ellos ya sus dependientes. [52]

La universalidad del sistema se estableció a finales de 1986. Al mismo tiempo, se delegó la gestión de la salud pública en las diferentes comunidades autónomas del país. [53] Si bien anteriormente este no era el caso, en 1997 se estableció que las autoridades públicas pueden delegar la gestión de la atención médica financiada con fondos públicos a empresas privadas. [54]

Además, en paralelo al sistema de salud de pagador único, existen aseguradoras privadas, que brindan cobertura a algunos médicos y hospitales privados. En ocasiones, los empresarios ofrecerán un seguro médico privado como beneficio, y el 14,8% de la población española estará cubierta por un seguro médico privado en 2013 [55] [56].

En 2000, el sistema sanitario español fue calificado por la Organización Mundial de la Salud como el séptimo mejor del mundo.

El sistema sanitario español ocupa el puesto 19 en Europa según el índice europeo de consumidores de salud de 2018 . [57]

Estados Unidos [ editar ]

Artículo principal: Atención médica en los Estados Unidos

Medicare en los Estados Unidos es un sistema de salud pública, pero está restringido a personas mayores de 65 años, personas menores de 65 que tienen discapacidades específicas y cualquier persona con enfermedad renal en etapa terminal . [58]

Se han hecho varias propuestas para un sistema de salud universal de pagador único en los Estados Unidos, entre ellas la Ley Nacional de Atención de la Salud de los Estados Unidos (conocida popularmente como HR 676 o "Medicare para todos") presentada originalmente en la Cámara en febrero de 2003. y repetidamente desde entonces. [59]

El 18 de julio de 2018, se anunció que más de 60 demócratas de la Cámara de Representantes de los Estados Unidos formarían un Caucus de Medicare para Todos . [60] El 17 de marzo de 2021, exactamente un año después de que COVID-19 apareciera en todos los estados de EE. UU., [61] Los demócratas de la Cámara de Representantes introdujeron la Ley Medicare para Todos de 2021 con 112 partidarios. [62] [63] [64] [65]

Los defensores argumentan que los gastos de atención médica preventiva pueden ahorrar varios cientos de miles de millones de dólares por año porque la atención médica universal financiada con fondos públicos beneficiaría a los empleadores y consumidores, que los empleadores se beneficiarían de un grupo más grande de clientes potenciales y que los empleadores probablemente pagarían menos, se ahorrarían los gastos administrativos. los costos y las desigualdades entre empleadores se reducirían. El costo prohibitivamente alto es la razón principal que dan los estadounidenses para tener problemas para acceder a la atención médica. [66] Con más de 27 millones, el número de personas sin cobertura de seguro médico en los Estados Unidos es una de las principales preocupaciones planteadas por los defensores de la reforma del cuidado de la salud.. La falta de seguro médico se asocia con un aumento de la mortalidad: alrededor de sesenta mil muertes evitables por año, según el estudio. [67] Un estudio realizado en la Escuela de Medicina de Harvard con Cambridge Health Alliance mostró que casi 45.000 muertes anuales están asociadas con la falta de seguro médico para el paciente. El estudio también encontró que los estadounidenses que trabajan sin seguro tienen un riesgo de muerte aproximadamente un 40% mayor en comparación con los estadounidenses que trabajan con seguro privado. [68]

Los partidarios del sistema de pagador único o Medicare para todos señalan que las minorías y los pobres, así como los residentes rurales en general, tienen menos posibilidades de pagar un seguro médico privado, y que quienes pueden hacerlo deben pagar altos deducibles y copagos que amenazan a las familias con ruina financiera. [69] [70]

Los defensores también argumentan que el sistema de pagador único podría beneficiarse de una economía más fluida con un crecimiento económico creciente , demanda agregada , ganancias corporativas y calidad de vida . [71] [72] [73] Otros han estimado un ahorro a largo plazo que asciende al 40% de todos los gastos nacionales en salud debido a la atención médica preventiva extendida , aunque las estimaciones de la Oficina de Presupuesto del Congreso y The New England Journal of Medicine han encontrado que la atención preventiva es más cara debido a una mayor utilización. [74] [75]

Cualquier sistema nacional se pagaría en parte a través de impuestos que reemplazan las primas de seguro, pero los defensores también creen que los ahorros se realizarían a través de la atención preventiva y la eliminación de los gastos generales de las compañías de seguros y los costos de facturación del hospital. [76]

Un análisis de 2008 de una factura de un solo pagador realizado por Médicos para un Programa Nacional de Salud estimó los ahorros inmediatos en $ 350 mil millones por año. [77] El Commonwealth Fund cree que, si Estados Unidos adoptara un sistema de atención médica universal, la tasa de mortalidad mejoraría y el país ahorraría aproximadamente $ 570 mil millones al año. [78]

Los opositores argumentan que el acceso a la atención médica disminuye en los sistemas de pagador único y que la calidad general de la atención se ve afectada. Los opositores también afirman que los sistemas de pagador único provocan escasez de médicos generales y especialistas y reducen el acceso a la tecnología médica. [79]

Políticas y propuestas nacionales [ editar ]

El gobierno participa cada vez más en el gasto en atención médica de EE. UU. , Pagando alrededor del 45% de los $ 2,2 billones que la nación gastó en atención médica individual en 2004. Sin embargo, los estudios han demostrado que la proporción del gasto en salud administrada públicamente en EE. UU. Puede estar más cerca de 60 % en 2002. [80]

Según el economista de salud de la Universidad de Princeton , Uwe Reinhardt , Medicare, Medicaid y el Programa estatal de seguro médico para niños (SCHIP) de EE. UU . Representan "formas de ' seguro social ' junto con un sistema de prestación de atención médica principalmente privado" en lugar de formas de " medicina socializada " . " En contraste, describe el sistema de salud de la Administración de Veteranos como una forma pura de medicina socializada porque es "propiedad del gobierno, operada y financiada por él". [81]

En un artículo revisado por pares publicado en Annals of Internal Medicine , los investigadores de RAND Corporation informaron que la calidad de la atención recibida por los pacientes de la Administración de Veteranos obtuvo una puntuación general significativamente más alta que las métricas comparables para los pacientes que actualmente usan Medicare en los Estados Unidos. [82]

La Ley Nacional de Salud de los Estados Unidos es una ley perenne presentada muchas veces en la Cámara de Representantes de los Estados Unidos por el entonces Representante John Conyers (D-MI). [83] La ley establecería un sistema de atención médica universal de pagador único en los Estados Unidos, el equivalente aproximado del Medicare de Canadá y el Servicio Nacional de Salud del Reino Unido , entre otros ejemplos. El proyecto de ley se presentó por primera vez en 2003 y desde entonces se ha vuelto a presentar en cada Congreso. [83] Durante los debates sobre el cuidado de la salud de 2009 sobre el proyecto de ley que se convirtió en la Ley de Protección al Paciente y Atención Médica AsequibleSe esperaba que la HR 676 fuera debatida y votada por la Cámara en septiembre de 2009, pero nunca se debatió. [84] [85] A raíz de la campaña presidencial de Bernie Sanders de 2016 , en la que un impulso por la atención médica universal se destacó de manera destacada, las propuestas de pagador único ganaron terreno. Conyers reintrodujo su proyecto de ley en la Cámara de Representantes en enero de 2017. Cuatro meses después, el proyecto de ley fue apoyado por 112 copatrocinadores , superando por primera vez la marca del 25% de copatrocinio. [86] En septiembre del mismo año, el propio Sanders, junto con 16 copatrocinadores, presentó un proyecto de ley de Medicare para todos en el Senado (S. 1804). [87] Un análisis de un Mercatus CenterEl estudio de la propuesta de 2017 del economista Jeffrey Sachs encontró que "concluye de manera justa y directa que M4A proporcionaría más cobertura de atención médica a un costo menor que el status quo, proyectando una reducción neta en los gastos nacionales en salud de aproximadamente $ 2 billones en un período de 10 años período (2022-2031), al mismo tiempo que permite una mayor cobertura de atención médica ". [88]

La Oficina de Presupuesto del Congreso y las agencias gubernamentales relacionadas calificaron el costo de un sistema de atención médica de pagador único varias veces desde 1991. La Oficina de Responsabilidad del Gobierno publicó un informe en 1991 en el que señalaba que "[S] i Estados Unidos cambiara a un sistema de cobertura y un solo pagador, como en Canadá, el ahorro en costos administrativos [10 por ciento del gasto en salud] sería más que suficiente para compensar el gasto de la cobertura universal ". [89]

La CBO calificó el costo en 1991, y señaló que "la población que actualmente no tiene seguro podría estar cubierta sin aumentar drásticamente el gasto nacional en salud" y que "todos los residentes de EE. UU. Podrían estar cubiertos por un seguro médico por aproximadamente el nivel actual de gasto o incluso algo menos, debido al ahorro en costos administrativos y menores tasas de pago por los servicios utilizados por los asegurados privados ". [90]

Un informe de la CBO en 1993 declaró que "[e] l costo neto de lograr la cobertura de seguro universal bajo este sistema de pagador único sería negativo" en parte porque "los pagos de salud de los consumidores se reducirían en $ 1,118 per cápita, pero los impuestos tendrían que aumentar en $ 1,261 per cápita "para pagar el plan. [91] Una puntuación de julio de 1993 también dio lugar a resultados positivos, y la CBO declaró que, "a] medida que el programa se introdujo gradualmente, los ahorros administrativos derivados del cambio a un sistema de pagador único compensarían gran parte del aumento de la demanda de servicios de salud. servicios de atención.

Más tarde, el límite en el crecimiento del presupuesto nacional de salud mantendría la tasa de crecimiento del gasto por debajo de la línea de base ". [92] La CBO también calificó la Ley de Salud y Seguridad Estadounidense del Senador Paul Wellstone de 1993 en diciembre de 1993, encontrando que "para el quinto año (y en los años siguientes) el nuevo sistema costaría menos que el nivel de referencia". [93]

Un estudio de 2014 publicado en la revista BMC Medical Services Research por James Kahn, et al., Encontró que la carga administrativa real de la atención médica en los Estados Unidos era el 27% de todos los gastos nacionales en salud. El estudio examinó tanto los costos directos cobrados por las aseguradoras por las ganancias, la administración y la comercialización, como también la carga indirecta impuesta a los proveedores de atención médica como hospitales, hogares de ancianos y médicos por los costos en los que incurrieron al trabajar con aseguradoras de salud privadas, incluidas las negociaciones de contratos, los registros financieros y clínicos. -Mantenimiento (variable e idiosincrásico para cada pagador).

Kahn y col. estiman que el costo adicional para el sistema de salud de las aseguradoras privadas en los EE. UU. fue de aproximadamente $ 471 mil millones en 2012 en comparación con un sistema de pagador único como el de Canadá. Esto representa un poco más del 20% del gasto sanitario nacional total en 2012. Kahn afirma que este costo administrativo excesivo aumentará en virtud de la Ley de Atención Médica Asequible, que depende de la provisión de cobertura médica a través de un sistema de múltiples pagadores. [94]

Un estudio de febrero de 2020 publicado en The Lancet encontró que la Ley Medicare para Todos propuesta salvaría 68,000 vidas y $ 450 mil millones en gastos nacionales de atención médica anualmente. [95]

Propuestas estatales [ editar ]

Se han propuesto varios referendos estatales de pagador único y proyectos de ley de las legislaturas estatales, pero todos han fracasado con la excepción de Vermont . [96] En diciembre de 2014, Vermont canceló su plan de atención médica de pagador único. [97]

California [ editar ]

California intentó la aprobación de un sistema de salud de pagador único por iniciativa en 1994, como la Proposición 186, que obtuvo el 27% de los votos. [98]

Se han propuesto múltiples propuestas legislativas en la legislatura estatal, una de las primeras por parte del senador Nicholas Petris . La primera aprobación exitosa de legislación a través de la Legislatura del Estado de California , SB 840 o "Ley de Salud Universal de California" (escrita por Sheila Kuehl ), ocurrió en 2006 y nuevamente en 2008. [99] [100] En ambas ocasiones, el gobernador Arnold Schwarzenegger vetó la factura. [101] El senador estatal Mark Leno ha reintroducido el proyecto de ley en la sesión legislativa posterior. [102]

El 17 de febrero de 2017, SB 562, que también se conoce como "La Ley de California Saludable" se presentó al Senado del Estado de California. [103] Este proyecto de ley es un plan de $ 400 mil millones que fue patrocinado por la Asociación de Enfermeras de California para implementar la atención médica de pagador único en California. [104] Según este proyecto de ley, que fue coautor de los senadores estatales Ricardo Lara (D-Bell Gardens) y Toni Atkins (D-San Diego), los californianos tendrían cobertura médica sin tener que pagar primas , copagos o deducibles . [104] Según este proyecto de ley, todos los residentes de California estarán cubiertos por la Ley de California Saludable SB 562, independientemente de su estado migratorio. [105]Este proyecto de ley también incluirá a los estudiantes transitorios que asisten a instituciones de California que compraron su programa de atención médica a través de la escuela. [105] Los servicios que estarán cubiertos por esta factura deberán determinarse como médicamente necesarios por el proveedor de atención médica elegido por el paciente. [105] Estos servicios abarcarán desde servicios preventivos hasta servicios de emergencia, además de servicios de medicamentos recetados. [105] SB 562 fue aprobada en el Senado estatal el 1 de junio de 2017 con una votación de 23-14. [103] Cuando el proyecto de ley fue enviado a la Asamblea del Estado, fue suspendido por el presidente de la Asamblea, Anthony Rendon, [106] quien expresó su preocupación por el financiamiento. [107]

Según SB 562, se establecería un Fondo Fiduciario de California Saludable para proporcionar fondos para el proyecto de ley. Actualmente, los estados reciben fondos del gobierno federal para ciertos servicios de atención médica como Medicaid y Medicare . Además de los impuestos, estos fondos se agruparían en el nuevo fondo fiduciario y proporcionarían las fuentes de financiación necesarias para implementar la Ley de California Saludable. Sin embargo, California primero debe obtener una exención del gobierno federal que permitiría a California agrupar todo el dinero recibido de estos programas federales en un fondo central. [105] Un nuevo proyecto de ley, AB 1400, escrito por los asambleístas Ash Kalra, Alex Lee y Miguel Santiago se presentó en 2021 y está pendiente para 2022.

En 2019, el gobernador de California, Gavin Newsom, nombró una comisión de "California saludable para todos" (HCFA) para estudiar la viabilidad de adoptar un sistema de atención médica universal con financiamiento unificado, como un sistema de pagador único, en California. [108]

Colorado [ editar ]

La Iniciativa del Sistema de Atención Médica del Estado de Colorado, Enmienda 69, [109] fue una propuesta de enmienda constitucional iniciada por ciudadanos en noviembre de 2016 para votar sobre un sistema de salud de pagador único llamado ColoradoCare . El sistema se habría financiado con un impuesto sobre la nómina del 10% dividido 2: 1 entre empleadores y empleados. Esto habría reemplazado las primas de seguros de salud privados que actualmente pagan los empleados y las empresas. [110] Habría comenzado a operar en 2019 y se estimó que requeriría ingresos de $ 38 mil millones anuales (del gobierno federal y los impuestos sobre la nómina) y brindaría cobertura a todos los residentes, sin deducibles. [111]

La medida de la balota fue rechazada por el 79% de los votantes. [112] [113]

Hawái [ editar ]

En 2009, la legislatura del estado de Hawái aprobó un proyecto de ley de salud de pagador único que fue vetado por la gobernadora republicana Linda Lingle . Si bien el veto fue anulado por la legislatura, el proyecto de ley no se implementó. [114]

Illinois [ editar ]

En 2007, se introdujo la Ley de Atención Médica para Todos en Illinois y el Comité de Acceso a la Disponibilidad de la Salud de la Cámara de Representantes de Illinois aprobó favorablemente el proyecto de ley de pagador único del comité por una votación de 8 a 4. La legislación finalmente fue devuelta al comité de reglas de la Cámara y no se retomó durante esa sesión. [115]

Massachusetts [ editar ]

Massachusetts había aprobado un programa de atención médica universal en 1986, pero las restricciones presupuestarias y el control partidista de la legislatura dieron lugar a su derogación antes de que se pudiera promulgar la legislación. [116]

La pregunta 4, un referéndum no vinculante , estaba en la boleta electoral en 14 distritos estatales en noviembre de 2010, pidiendo a los votantes: "Se instruya al representante de este distrito para que apoye la legislación que establecería la atención médica como un derecho humano independientemente de la edad, estado del estado de salud o empleo, mediante la creación de un sistema de seguro de salud de pagador único como Medicare que sea integral, rentable y se brinde públicamente a todos los residentes de Massachusetts? " La pregunta de la balota pasó en los 14 distritos que ofrecieron la pregunta. [117] [118]

Minnesota [ editar ]

La Ley de Salud de Minnesota, que establecería un plan de salud de pagador único en todo el estado, se ha presentado a la legislatura de Minnesota con regularidad desde 2009. El proyecto de ley fue aprobado tanto por el Comité Senatorial de Vivienda Sanitaria y Seguridad Familiar como por el Comité Senatorial de Comercio y Protección al Consumidor. en 2009, pero la versión de House finalmente se pospuso. [119] [120] [121]

En 2010, el proyecto de ley fue aprobado por el Comité Judicial del Senado en un voto de voz, así como por el Comité de Supervisión y Política de Servicios Humanos y Atención Médica de la Cámara de Representantes. [122] [123] En 2011, el proyecto de ley se presentó como un proyecto de ley de dos años tanto en el Senado como en la Cámara, pero no avanzó. [124] [125] Se ha vuelto a introducir en el período de sesiones de 2013 en ambas cámaras. [126] [127]

Montana [ editar ]

En septiembre de 2011, el gobernador Brian Schweitzer anunció su intención de solicitar una exención del gobierno federal que le permitiera a Montana establecer un sistema de salud de pagador único. [128] El gobernador Schweitzer no pudo implementar la atención médica de pagador único en Montana, pero hizo movimientos para abrir clínicas administradas por el gobierno y, en su presupuesto final como gobernador, aumentó la cobertura para los residentes de Montana de bajos ingresos. [129] [130]

Nueva York [ editar ]

El estado de Nueva York ha estado intentando la aprobación de la Ley de Salud de Nueva York, que establecería un plan de salud de pagador único en todo el estado, desde 1992. La Ley de Salud de Nueva York fue aprobada por la Asamblea cuatro veces: una vez en 1992 y nuevamente en 2015, 2016, y 2017, pero aún no ha avanzado en el Senado después de las remisiones al Comité de Salud. En todas las ocasiones, la legislación fue aprobada en la Asamblea por una proporción de apoyo de casi dos a uno. [131] [132] [133]

Oregón [ editar ]

El estado de Oregón intentó aprobar la atención médica de pagador único a través de la Medida 23 de la boleta electoral de Oregón en 2002, y la medida fue rechazada por una mayoría significativa. [134]

Pensilvania [ editar ]

La Ley de Seguridad de la Atención Médica y Empresas Familiares se ha introducido en la legislatura de Pensilvania en numerosas ocasiones, pero nunca se ha podido aprobar. [135] [136] [137]

Vermont [ editar ]
Artículo principal: reforma del sistema de salud de Vermont

Vermont aprobó la legislación en 2011 creando Green Mountain Care . [138] Cuando el gobernador Peter Shumlin promulgó el proyecto de ley, Vermont se convirtió en el primer estado en tener funcionalmente un sistema de atención médica de pagador único. [139] Si bien la factura se considera una factura de pagador único, las aseguradoras privadas pueden seguir operando en el estado de forma indefinida, lo que significa que no se ajusta a la definición estricta de pagador único.

El representante Mark Larson, el patrocinador inicial del proyecto de ley, ha descrito las disposiciones de Green Mountain Care "lo más cerca posible [del pagador único] a nivel estatal". [140] [141] Vermont abandonó el plan en 2014, citando los costos y los aumentos de impuestos como demasiado altos para implementar. [97]

Opinión pública [ editar ]

Los defensores de la atención médica de pagador único señalan el apoyo en las encuestas, aunque las encuestas son mixtas dependiendo de cómo se haga la pregunta. [142] Las encuestas de la Universidad de Harvard en 1988, Los Angeles Times en 1990 y el Wall Street Journal en 1991 mostraron un fuerte apoyo a un sistema de atención médica comparable al sistema de Canadá. [143] [144] [145]

Un artículo de 2001 en la revista de salud pública Health Affairs estudió cincuenta años de opinión pública estadounidense sobre varios planes de atención médica y concluyó que, si bien parece haber un apoyo general a un "plan nacional de atención médica," los encuestados "permanecen satisfechos con su actual arreglos médicos, no confíe en que el gobierno federal hará lo correcto y no favorezca un tipo de plan nacional de salud de pagador único ". [146]

Sin embargo, entre 2001 y 2013, el apoyo de las encuestas disminuyó. [142] [146] Una encuesta de Yahoo / AP de 2007 mostró que el 54% de los encuestados se consideraban partidarios de la "atención médica de pagador único", y el 49% de los encuestados en una encuesta de 2009 para la revista Time mostró su apoyo a "un pagador único nacional plan similar a Medicare para todos ". [147] [148] Las encuestas de Rasmussen Reports en 2011 y 2012 mostraron que el 49% se opone a la atención médica de pagador único. [149] [150] En abril de 2019, una encuesta de la Kaiser Family Foundation mostró que el 56% de los estadounidenses están a favor de "un plan de salud nacional, a veces llamado Medicare para todos", [151] con el apoyo que se mantuvo estable durante los dos años anteriores. [152]

La mayoría de los votantes del Partido Demócrata apoyan Medicare para todos. [153]

En la última década, todos y cada uno de los copatrocinadores de Medicare para Todos que se postulaban para la reelección vencieron a sus oponentes republicanos, incluidos los de distritos o estados que se inclinan por los republicanos. [154]

Grupos de defensa [ editar ]

Médicos para un Programa Nacional de Salud , National Nurses United , Asociación Estadounidense de Estudiantes de Medicina , Healthcare-NOW! y la Asociación de Enfermeras de California se encuentran entre los grupos de defensa que han pedido la introducción de un programa de atención médica de pagador único en los Estados Unidos. [155] [156] [157] [158] [159]

Un estudio de 2007 publicado en Annals of Internal Medicine encontró que el 59% de los médicos "apoyaba la legislación para establecer un seguro nacional de salud", mientras que el 9% era neutral sobre el tema y el 32% se oponía. [160] En enero de 2020, el Colegio Estadounidense de Médicos respaldó el concepto de sistema de pagador único para los EE. UU. Y publicó una serie de artículos que lo respaldan en Annals of Internal Medicine. [161]

Ver también [ editar ]

  • Configuración de tarifa para todos los pagadores
  • Debate sobre la reforma del sistema de salud en los Estados Unidos
  • Comparaciones internacionales de sistemas de atención médica : comparaciones tabulares de los EE. UU., Canadá y otros países que no se muestran arriba.
  • Seguro de salud nacional
  • Opción de seguro médico público ("la opción pública")
  • Desiertos médicos en los Estados Unidos

Notas [ editar ]

  1. ^ Pruebas de diagnóstico definidas de la siguiente manera: dispositivos de resonancia magnética (IRM) que no son de emergencia; tomografías computarizadas (CT o CAT); y angiografías que usan rayos X para examinar la abertura interna de estructuras llenas de sangre como venas y arterias.

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