Lampara de hendidura
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Una lámpara de hendidura es un instrumento que consta de una fuente de luz de alta intensidad que se puede enfocar para hacer brillar una fina capa de luz en el ojo. Se utiliza junto con un biomicroscopio . La lámpara facilita un examen del segmento anterior y el segmento posterior del ojo humano , que incluye el párpado , la esclerótica , la conjuntiva , el iris , el cristalino natural y la córnea . El examen con lámpara de hendidura binocular proporciona un estereoscópicaVista ampliada de las estructuras oculares en detalle, lo que permite realizar diagnósticos anatómicos para una variedad de afecciones oculares. Se utiliza una segunda lente de mano para examinar la retina .
Historia
Surgieron dos tendencias en conflicto en el desarrollo de la lámpara de hendidura. Una tendencia se originó a partir de la investigación clínica y tenía como objetivo aplicar la tecnología cada vez más compleja y avanzada de la época. [1] La segunda tendencia se originó en la práctica oftalmológica y tenía como objetivo la perfección técnica y una restricción a los métodos útiles. El primer hombre al que se le atribuyen desarrollos en este campo fue Hermann von Helmholtz (1850) cuando inventó el oftalmoscopio . [2]
En oftalmología y optometría , el instrumento se denomina "lámpara de hendidura", aunque más correctamente se denomina "instrumento de lámpara de hendidura". [3] El instrumento actual es una combinación de dos desarrollos separados, el microscopio corneal y la propia lámpara de hendidura. El primer concepto de una lámpara de hendidura se remonta a 1911 y se le atribuye a Allvar Gullstrand y su "gran oftalmoscopio sin reflejos". [3] El instrumento fue fabricado por Zeiss y consistía en un iluminador especial conectado a una pequeña base de soporte a través de una columna vertical ajustable. La base podía moverse libremente sobre una placa de vidrio. El iluminador empleó un ceño fruncido de Nernstque posteriormente se convirtió en una hendidura mediante un sencillo sistema óptico. [4] Sin embargo, el instrumento nunca recibió mucha atención y el término "lámpara de hendidura" no volvió a aparecer en ninguna literatura hasta 1914.
No fue hasta 1919 que se realizaron varias mejoras a la lámpara de hendidura Gullstrand fabricada por Vogt Henker. Primero, se hizo una conexión mecánica entre la lámpara y la lente oftalmoscópica . Esta unidad de iluminación se montó en la columna de la mesa con un brazo de doble articulación. El microscopio binocular estaba apoyado en un pequeño soporte y podía moverse libremente sobre la mesa. Posteriormente, se utilizó una plataforma de deslizamiento transversal para este propósito. Vogt introdujo la iluminación Koehler , y el resplandor rojizo de Nernst fue reemplazado por la lámpara incandescente más brillante y blanca . [4] Se debe hacer una mención especial a los experimentos que siguieron a las mejoras de Henker en 1919. En sus mejoras, la lámpara Nitra fue reemplazada por unalámpara de arco de carbón con filtro de líquido. En este momento se reconoció la gran importancia de la temperatura de color y la luminancia de la fuente de luz para los exámenes con lámpara de hendidura y se creó la base para los exámenes con luz libre de rojo. [4]
En el año 1926, se rediseñó el instrumento de lámpara de hendidura. La disposición vertical del proyector facilitó su manejo. Por primera vez, el eje a través del ojo del paciente se fijó a lo largo de un eje giratorio común, aunque el instrumento todavía carecía de una platina de deslizamiento cruzado de coordenadas para el ajuste del instrumento. La importancia de la iluminación focal aún no se había reconocido por completo. [5]
En 1927, se desarrollaron cámaras estéreo y se agregaron a la lámpara de hendidura para promover su uso y aplicación. En 1930, Rudolf Theil desarrolló aún más la lámpara de hendidura, alentado por Hans Goldmann . Se realizaron ajustes de coordenadas horizontales y verticales con tres elementos de control en la plataforma de deslizamiento transversal. El eje de giro común para el microscopio y el sistema de iluminación se conectó a la platina de deslizamiento cruzado, lo que permitió llevarlo a cualquier parte del ojo para ser examinado. [6] Se realizó una mejora adicional en 1938. Se utilizó por primera vez una palanca de control o un joystick para permitir el movimiento horizontal.
Después de la Segunda Guerra Mundial, la lámpara de hendidura fue mejorada nuevamente. En esta mejora particular, el proyector de hendidura podría girarse continuamente a través de la parte frontal del microscopio . Esto se mejoró nuevamente en 1950, cuando una empresa llamada Littmann rediseñó la lámpara de hendidura. Adoptaron el control del joystick del instrumento Goldmann y la trayectoria de iluminación presente en el instrumento Comberg. Además, Littmann agregó el sistema de telescopio estéreo con un cambiador de aumento de objetivo común. [7]
En 1965, se produjo la lámpara de hendidura modelo 100/16 basada en la lámpara de hendidura de Littmann. Esto fue seguido pronto por la lámpara de hendidura modelo 125/16 en 1972. La única diferencia entre los dos modelos era sus distancias de funcionamiento de 100 mm a 125 mm. Con la introducción de la lámpara de hendidura fotográfica fueron posibles más avances. En 1976, el desarrollo de la lámpara de hendidura modelo 110 y las lámparas de hendidura fotográfica 210/211 fueron una innovación mediante la cual cada una se construyó a partir de módulos estándar que permitían una amplia gama de configuraciones diferentes. [8] Al mismo tiempo, lámparas halógenasreemplazó los viejos sistemas de iluminación para hacerlos más brillantes y esencialmente con calidad de luz diurna. A partir de 1994, se introdujeron nuevas lámparas de hendidura que aprovecharon las nuevas tecnologías. El último gran avance fue en 1996 en el que se incluyeron las ventajas de las nuevas ópticas de lámpara de hendidura. [8] Véase también " De la iluminación lateral a la lámpara de hendidura: un resumen de la historia clínica ". [9]
Procedimiento general
Mientras un paciente está sentado en la silla de examen, descansa la barbilla y la frente en un área de apoyo para estabilizar la cabeza. Usando el biomicroscopio, el oftalmólogo u optometrista procede a examinar el ojo del paciente. Una tira fina de papel, teñida con fluoresceína , un tinte fluorescente, se puede tocar en el lado del ojo; esto tiñe la película lagrimal en la superficie del ojo para ayudar al examen. El tinte se aclara naturalmente del ojo con lágrimas .
Una prueba posterior puede implicar la colocación de gotas en el ojo para dilatar las pupilas . Las gotas tardan entre 15 y 20 minutos en actuar, después de lo cual se repite el examen, lo que permite examinar la parte posterior del ojo. Los pacientes experimentarán algo de sensibilidad a la luz durante unas horas después de este examen, y las gotas dilatadoras también pueden causar un aumento de la presión en el ojo, lo que provoca náuseas y dolor. Se recomienda a los pacientes que experimenten síntomas graves que busquen atención médica de inmediato.
Los adultos no necesitan preparación especial para la prueba; sin embargo, los niños pueden necesitar cierta preparación, según la edad, las experiencias previas y el nivel de confianza.
Luces
Se requieren varios métodos de iluminación con lámpara de hendidura para obtener todas las ventajas del biomicroscopio con lámpara de hendidura. Existen principalmente seis tipos de opciones de iluminación:
- Iluminación difusa,
- Iluminación focal directa,
- Reflexión especular,
- Transiluminación o retroiluminación,
- Iluminación lateral indirecta o iluminación proximal indirecta y
- Dispersión esclerótica.
La iluminación oscilatoria a veces se considera una técnica de iluminación. [10] La observación con una sección óptica o iluminación focal directa es el método de examen que se aplica con más frecuencia con la lámpara de hendidura. Con este método, los ejes de la trayectoria de iluminación y visión se cruzan en el área de la media del ojo anterior a examinar, por ejemplo, las capas corneales individuales. [11]
Iluminación difusa
Si los medios, especialmente los de la córnea, son opacos, las imágenes de la sección óptica a menudo son imposibles según la gravedad. En estos casos, se puede aprovechar la iluminación difusa. Para ello, la rendija se abre muy ampliamente y se produce una iluminación de levantamiento difusa y atenuada insertando una pantalla de vidrio esmerilado o difusor en el camino de iluminación. [12] La iluminación de "haz ancho" es el único tipo que tiene la fuente de luz completamente abierta. Su propósito principal es iluminar la mayor parte del ojo y sus anexos a la vez para una observación general. [13]
Iluminación focal directa
La observación con sección óptica o iluminación focal directa es el método que se aplica con más frecuencia. Esto se logra dirigiendo un rayo de luz media-brillante de altura completa, desde la línea del cabello a ancho medio, oblicuamente hacia el ojo y enfocándolo en la córnea de modo que un bloque cuadrilátero de luz ilumine los medios transparentes del ojo. El brazo de visualización y el brazo de iluminación se mantienen parafocales. Este tipo de iluminación es útil para la localización de profundidad. La iluminación focal directa se utiliza para clasificar las células y el destello en la cámara anterior al acortar la altura del haz a 2-1 mm. [14]
Reflexión especular
La reflexión especular, o iluminación reflejada, es como parches de reflexión que se ven en la superficie del agua de un lago iluminado por el sol. Para lograr la reflexión especular, el examinador dirige un haz de luz de medio a estrecho (debe ser más grueso que una sección óptica) hacia el ojo desde el lado temporal. El ángulo de iluminación debe ser amplio (50 ° -60 °) con respecto al eje de observación del examinador (que debe ser ligeramente nasal al eje visual del paciente). Una zona brillante de reflexión especular será evidente en el epitelio corneal medioperiférico temporal. Se utiliza para ver el contorno endotelial de la córnea. [15]
Transiluminación o retroiluminación
En ciertos casos, la iluminación por sección óptica no proporciona suficiente información o es imposible. Este es el caso, por ejemplo, cuando las zonas o espacios más grandes y extensos de los medios oculares son opacos. Luego, la luz dispersa que no es muy brillante normalmente se absorbe. Una situación similar surge cuando se van a observar áreas detrás del cristalino. En este caso, el haz de observación debe pasar por una serie de interfaces que pueden reflejar y atenuar la luz. [dieciséis]
Iluminacion indirecta
Con este método, la luz ingresa al ojo a través de una rendija estrecha a mediana (de 2 a 4 mm) a un lado del área a examinar. Los ejes de la trayectoria de iluminación y visión no se cruzan en el punto de enfoque de la imagen, para lograr esto; el prisma de iluminación se descentra girándolo alrededor de su eje vertical fuera de la posición normal. De esta forma, la luz indirecta reflejada ilumina el área de la cámara anterior o córnea a examinar. El área corneal observada se encuentra entonces entre la sección de luz incidente a través de la córnea y el área irradiada del iris. Por tanto, la observación se sitúa en un contexto comparativamente oscuro. [dieciséis]
Dispersión esclerótica o iluminación esclerocorneal dispersa
Con este tipo de iluminación, se dirige un haz de luz amplio sobre la región limbal de la córnea con un ángulo de incidencia extremadamente bajo y con un prisma de iluminación descentrado lateralmente. El ajuste debe permitir que el haz de luz se transmita a través de las capas del parénquima corneal de acuerdo con el principio de reflexión total, permitiendo que la interfaz con la córnea se ilumine intensamente. La ampliación debe seleccionarse de modo que se pueda ver toda la córnea de un vistazo. [17]
Tecnicas especiales
Observación del fondo de ojo y gonioscopia con lámpara de hendidura
La observación del fondo de ojo se conoce por el uso de cámaras oftálmicas y de fondo de ojo . Sin embargo, con la lámpara de hendidura, la observación directa del fondo de ojo es imposible debido al poder refractivo de los medios oculares. En otras palabras: el punto más alejado del ojo (punctum remotum) está tan lejos por delante ( miopía ) o por detrás ( hipermetropía ) que el microscopio no se puede enfocar. Sin embargo, el uso de ópticas auxiliares, generalmente como una lente, permite llevar el punto lejano dentro del rango de enfoque del microscopio. Para ello se utilizan diversas lentes auxiliares que varían en propiedades ópticas y aplicación práctica. [18]
Filtros de luz
La mayoría de las lámparas de hendidura utilizan cinco filtros de luz. Tal como
- Sin filtrar
- Absorción de calor: para una mayor comodidad del paciente
- Filtro gris,
- Rojo libre: para una mejor visualización de la capa de fibras nerviosas y las hemorragias y los vasos sanguíneos.
- Azul cobalto: después de la tinción con colorante de fluoresceína, para ver úlceras corneales, ajuste de lentes de contacto, prueba de Seidel
Luz azul cobalto
Las lámparas de hendidura producen luz con una longitud de onda de 450 a 500 nm, conocida como "azul cobalto". Esta luz es especialmente útil para buscar problemas en el ojo una vez que se ha teñido con fluoresceína . [19]
Tipos
Hay dos tipos distintos de lámparas de hendidura según la ubicación de su sistema de iluminación:
Tipo Zeiss
En la lámpara de hendidura tipo Zeiss, la iluminación se encuentra debajo del microscopio. Este tipo de lámpara de hendidura lleva el nombre de la empresa fabricante Carl Zeiss .
Tipo de Haag Streit
En la lámpara de hendidura tipo Haag Streit, la iluminación se encuentra por encima del microscopio. Este tipo de lámpara de hendidura lleva el nombre de la empresa fabricante Haag Streit.
Interpretación
El examen con lámpara de hendidura puede detectar muchas enfermedades del ojo, que incluyen:
- Catarata
- Conjuntivitis
- Lesión corneal como úlcera corneal o hinchazón corneal
- Retinopatía diabética
- Distrofia de fuchs
- Queratocono ( anillo de Fleischer )
- Degeneración macular
- Desprendimiento de retina
- Oclusión de vasos retinianos
- Retinitis pigmentosa
- Síndrome de Sjogren
- Toxoplasmosis
- Uveítis
- Enfermedad de Wilson ( anillo de Kayser-Fleischer )
Un signo que puede verse en el examen con lámpara de hendidura es un "destello", que es cuando se ve el haz de la lámpara de hendidura en la cámara anterior. Esto ocurre cuando se rompe la barrera hemato-acuosa con la consiguiente exudación de proteína. [20]
Referencias
- ^ "Examen de la vista con la lámpara de hendidura" , Carl Zeiss Meditec, AG, p. 33, consultado: 6 de febrero de 2011.
- ^ "Examen de la vista con la lámpara de hendidura", Zeiss, p. 33
- ^ a b "Examen de la vista con la lámpara de hendidura", Zeiss, p. 34
- ^ a b c "Examen ocular con la lámpara de hendidura", Zeiss, p. 35
- ^ "Examen de la vista con la lámpara de hendidura", Zeiss, p. 36
- ^ "Examen de la vista con la lámpara de hendidura", Zeiss, p. 37
- ^ "Examen de la vista con la lámpara de hendidura", Zeiss, p. 38
- ^ a b "Examen de la vista con la lámpara de hendidura", Zeiss, p. 39
- ^ "De la iluminación lateral a la lámpara de hendidura: un resumen de la historia médica" , Koppenhöfer, Eilhard - publicado en línea en 2012
- ^ Oftalmología práctica UN MANUAL PARA RESIDENTES PRINCIPIANTES, Cuarta edición, páginas 218-228.
- ^ "Examen de la vista con la lámpara de hendidura", Zeiss, p. 14
- ^ "Examen de la vista con la lámpara de hendidura", Zeiss, p. dieciséis
- ^ Escuela de Optometría de la Universidad de Indiana. "Tipos de iluminación de lámpara de hendidura" . Universidad de Indiana, Indiana: 2007 . Consultado el 6 de febrero de 2011 .
- ^ Oftalmología práctica UN MANUAL PARA RESIDENTES PRINCIPIANTES, Cuarta edición, páginas 220-221.
- ^ Oftalmología práctica UN MANUAL PARA RESIDENTES PRINCIPIANTES, Cuarta edición, páginas 221-222.
- ^ a b "Examen de la vista con la lámpara de hendidura", Zeiss, p. 17
- ^ "Examen de la vista con la lámpara de hendidura", Zeiss, p. 18
- ^ "Examen de la vista con la lámpara de hendidura", Zeiss, p. 19
- ^ Gellrich, Marcus-Matthias (2013). La lámpara de hendidura: aplicaciones para biomicroscopía y videografía . Springer Science & Business Media. pag. 48. ISBN 9783642397936.
- ^ Capítulo 32 en Clasificación, síntomas y signos de uveítis Archivado el16 de enero de 2012en la Wayback Machine por DEBRA A. GOLDSTEIN y HOWARD H. TESSLER. Edición 2006
Otras lecturas
 | Wikimedia Commons tiene medios relacionados con Lámparas de hendidura . |
- Vivino MA, Chintalagiri S, Trus B, Dati.les M., "Desarrollo de un sistema de cámara con lámpara de hendidura Scheimpflug para análisis densitométrico cuantitativo", Laboratorio de sistemas informáticos, Instituto Nacional del Ojo, Institutos Nacionales de Salud, Bethesda, MD 20892. Ojo ( Lond). 1993; 7 (Parte 6): 791-8.
- "Gonioscopia con lámpara de hendidura". Revista médica de posgrado 39.451 (1963): 310.
- Jobe, Frederick W. Lámpara de hendidura. Estados Unidos BAUSCH & LOMB, cesionario. Patente "2235319" de marzo de 1941.
- Nikon, Slit Lamp CS-1 Microscope , consultado el 6 de febrero de 2011.
- Ledford, Janice K. y Sanders, Valerie N. "The slit lamp primer" , 2ª edición, SLACK Incorporated, ISBN 978-1-55642-747-3 , publicado en 2006.
- Schwartz, Gary S., "El examen de la vista: una guía completa", págs. 109-128 Biomicroscopía con lámpara de hendidura , SLACK Incorporated, ISBN 978-1-55642-755-8 , publicado en 2006.
- Koppenhöfer, Eilhard, "De la iluminación lateral a la lámpara de hendidura: un resumen de la historia médica" , publicado en línea en 2012
- Equipo oftálmico
- Tipos de lámpara
