La parálisis cerebral espástica es el tipo de parálisis cerebral caracterizada por espasticidad o tono muscular alto que a menudo resulta en movimientos rígidos y espasmódicos. [1] Los casos de parálisis cerebral espástica se clasifican además de acuerdo con la parte o partes del cuerpo más afectadas. [2] Tales clasificaciones incluyen diplejía espástica , hemiplejía espástica , cuadriplejia espástica , y en casos de participación extremidad sola, monoplejía espástica. [3]
Parálisis cerebral espástica | |
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Un niño con parálisis cerebral espástica. | |
Especialidad | Neurología |
La parálisis cerebral espástica afecta la corteza motora [1] del cerebro, una porción específica de la corteza cerebral responsable de la planificación y realización del movimiento voluntario. [4] La parálisis cerebral espástica es el tipo más común de parálisis cerebral general y representa aproximadamente el 80% de los casos. [2] La parálisis cerebral espástica es una condición permanente y afectará a una persona a lo largo de su vida. [5] La lesión cerebral que causa parálisis cerebral espástica permanece estable con el tiempo, pero la forma en que la espasticidad afecta a una persona puede cambiar. [1] Por ejemplo, con la edad pueden desarrollar deformidades óseas por el tirón de los músculos espásticos, deterioro muscular y pérdida del rango de movimiento en una articulación.[1] Por lo tanto, las personas con parálisis cerebral espástica a menudo tienen diferentes necesidades de apoyo con el tiempo. [6]
Signos y síntomas
Las personas con parálisis cerebral espástica suelen tener músculos "tensos" o rígidos debido al tono muscular elevado . [2] Los síntomas de la parálisis cerebral espástica varían ya que la discapacidad puede afectar a las personas de manera diferente. [2] Sin embargo, generalmente aparecen en la infancia y la niñez temprana y la mayoría de los niños son diagnosticados en los primeros dos años de vida. [7] El principal indicador de la parálisis cerebral espástica es un retraso en alcanzar los hitos motores. [2] Los siguientes son algunos signos tempranos comunes, aunque la presencia de uno de los síntomas enumerados no significa definitivamente que un niño tenga parálisis cerebral espástica: [2]
Antes de los 6 meses
- Cruzar las piernas cuando se levanta a un niño, también llamado tijera [8]
- Rigidez [8]
- Cabeza "retrasada" cuando se levanta al niño [8]
6-10 meses
Mayor de 12 meses
- Dificultad para gatear [8]
- Dificultad para pararse incluso con apoyo [8]
- Caminar con una marcha inestable, desigual o rígida [9]
La parálisis cerebral espástica se distingue de otras formas de parálisis cerebral por su síntoma prominente de espasticidad o movimientos rígidos y tensos y patrones de marcha, como la marcha en tijera. [1] Sin embargo, la espasticidad como síntoma también se observa en otras afecciones como el accidente cerebrovascular y la esclerosis múltiple. [1] Por lo tanto, la presencia de espasticidad por sí sola no justifica un diagnóstico concluyente de parálisis cerebral espástica.
Los cambios en la espasticidad y las posturas correspondientes también pueden ocurrir con otra actividad cerebral, como la excitación, el miedo o la ansiedad, o incluso el dolor, que aumentan la tensión muscular.
Una persona con parálisis cerebral espástica comúnmente mostrará, además de un tono muscular más alto, reflejos primitivos persistentes , reflejos de estiramiento mayores , reflejo plantar y clonus del tobillo . [10]
Un tercio de las personas con parálisis cerebral tienen convulsiones; esto es más común en la parálisis cerebral espástica. [11] Pueden producirse trastornos audiovisuales, cognitivos y conductuales.
Causa
La parálisis cerebral espástica es causada por una malformación o daño en las partes del cerebro que controlan el movimiento. [12] A menudo se desconoce qué hace exactamente que algunos niños sean susceptibles a tal daño cerebral, pero se cree que la parálisis cerebral puede ser el resultado de vías causales o cadenas de eventos que causan o aumentan la probabilidad de una lesión cerebral. [13] La mayoría de las veces, los niños nacen con daño cerebral que resulta en parálisis cerebral espástica, pero un pequeño porcentaje experimenta el daño poco después del nacimiento después de un accidente cerebrovascular, lesión en la cabeza o infección. [12]
Los siguientes son tipos de daño cerebral que pueden resultar en parálisis cerebral espástica:
- disgenesia cerebral [12]
- leucomalacia periventricular [12]
- hemorragias cerebrales [12]
- Encefalopatía isquémica hipóxica [12]
Factores de riesgo
Las siguientes condiciones médicas están asociadas con una mayor probabilidad de parálisis cerebral espástica, así como con otros tipos de parálisis cerebral:
- Nacimiento prematuro / bajo peso al nacer [12]
- Nacimientos múltiples [12]
- Tipo de sangre incompatible entre la madre y el feto [12]
- Exposición a toxinas [12]
- Trabajo de parto complicado [12]
Diagnóstico
No existe una prueba única para diagnosticar la parálisis cerebral espástica. Por lo general, se diagnostica a los 2 años, aunque los casos más leves pueden pasar desapercibidos durante más tiempo. [12] Un médico generalmente usará una serie de pruebas para evaluar el progreso del desarrollo en el crecimiento, control muscular, coordinación, visión, audición y postura. [12] La pérdida continua de habilidades motoras probablemente indica una afección distinta de la parálisis cerebral espástica, como una enfermedad muscular genética. [12] Algunos trastornos metabólicos imitan la parálisis cerebral espástica y pueden descartarse mediante una prueba de imagen por resonancia magnética (IRM). [12]
Algunas pruebas para evaluar a un niño con sospecha de parálisis cerebral espástica son:
- Ecografía craneal [12]
- Tomografía computarizada [12]
- Imágenes por resonancia magnética [12]
Estas pruebas son técnicas de diagnóstico por imágenes que se utilizan para producir imágenes del cerebro y examinarlas en busca de áreas dañadas que indiquen un diagnóstico de parálisis cerebral espástica. [12] Un niño con un diagnóstico de parálisis cerebral espástica probablemente será derivado a un examen de detección de otras afecciones asociadas con la parálisis cerebral espástica, como epilepsia (trastorno convulsivo), discapacidad intelectual y discapacidad visual . [14]
Tipos
Clasificaciones científicas
Los tipos de parálisis cerebral espástica generalmente se distinguen por las áreas primarias del cuerpo que se ven afectadas. [2]
- Hemiplejía espástica La hemiplejía es un tipo de parálisis cerebral que afecta la mitad vertical del cuerpo (como un brazo y una pierna). [15] [16] El lado afectado del cuerpo está opuesto al área afectada del cerebro en la hemiplejía. [15] [16] Por ejemplo, si el lado derecho del cerebro está dañado, la persona tendrá debilidad o parálisis en el lado izquierdo del cuerpo. [15] [16] Las personas con hemiplejía generalmente prefieren un brazo o una mano y pueden mantener la mano más débil en un puño. [15] [16] Normalmente, las personas que tienen hemiplejía espástica son las más ambulatorias de todas las formas, aunque generalmente tienen equino dinámico (una inestabilidad cojera) en el lado afectado y se les prescriben principalmente ortesis de tobillo-pie para prevenir dicho equino. [17]
- La diplejía espástica describe PC espástica en la que la tensión muscular se produce predominantemente en las piernas. [2] Los brazos pueden verse algo afectados o no verse afectados en absoluto. [2]
- La monoplejia espástica es una sola extremidad afectada. [3]
- La triplegia espástica afecta a tres extremidades. [18]
- La cuadriplejía espástica son las cuatro extremidades más o menos afectadas por igual. [19] Las personas con cuadriplejía espástica rara vez pueden deambular sin ayuda y es posible que no se pongan de pie en absoluto. [8] Entre las formas de parálisis cerebral espástica, la parálisis cerebral cuádruple tiene más probabilidades de coexistir con convulsiones y discapacidad intelectual leve a moderada. [8]
En la parálisis cerebral espástica en niños con bajo peso al nacer, el 25% de los niños tenía hemiplejía, el 37,5% tenía cuadriplejía y el 37,5% tenía diplejía. [20] Ninguna persona con un tipo particular de parálisis cerebral espástica se presenta exactamente de la misma manera.
Tratamiento
No existe cura para la parálisis cerebral espástica ni forma de revertir la lesión cerebral inicial. [21] Sin embargo, varios tratamientos y dispositivos de asistencia pueden ayudar a mitigar el dolor y permitir que los afectados tengan una mejor calidad de vida. Las diferentes combinaciones de tratamientos son adecuadas para cada individuo y las determinan las personas y su equipo de atención.
Algunas intervenciones comunes son:
- Fisioterapia: ejercicios para desarrollar el equilibrio y la fuerza y para aprender habilidades como caminar, rodar o conducir una silla de ruedas. [21] [15]
- Terapia ocupacional: terapia para ayudar a una persona a desarrollar estrategias para completar las actividades de la vida diaria, como vestirse, ir al baño y bañarse, ya sea de forma independiente o con un nivel de asistencia seguro y cómodo. [21] [15]
- Ortesis: aparatos ortopédicos y férulas para mejorar la postura y el posicionamiento (generalmente en piernas o brazos). [21]
- Dispositivos de asistencia: las sillas de ruedas, las muletas y los andadores pueden ayudar a una persona con parálisis cerebral espástica a navegar de forma segura. [21] Se pueden utilizar diferentes dispositivos en diferentes entornos o para distancias más largas. Las personas con parálisis cerebral usan de 3 a 5 veces más energía que las que no tienen cuando se mueven; [8] por tanto, un dispositivo como una silla de ruedas puede reducir la fatiga.
- Terapia del habla: terapia para ayudar a alguien a hablar con más claridad, tragar con más seguridad o usar un dispositivo de comunicación [12] como un DynaVox
- Medicamentos: ciertos medicamentos pueden reducir la rigidez de los músculos hiperactivos y disminuir el dolor. Los ejemplos son la toxina botulínica o el baclofeno , este último administrado por vía oral o mediante una bomba intratecal . [15] [8]
- Cirugía: en algunos casos, se recomiendan cirugías ortopédicas y / o neurológicas cuando el dolor y la rigidez interfieren con la participación en actividades significativas y otros tratamientos no son efectivos. [8]
Pronóstico
Cada caso de parálisis cerebral espástica es diferente. Algunas personas con este tipo de parálisis cerebral pueden realizar las actividades de la vida diaria de forma independiente, mientras que algunas necesitan la ayuda de un asistente de cuidado personal para ciertas tareas y otras necesitan apoyo las 24 horas. [22] Aproximadamente 1/3 de las personas con parálisis cerebral no pueden caminar, aproximadamente 1/2 tienen discapacidades intelectuales y 3/4 experimentan algún nivel de dolor crónico. [22] Existe una investigación limitada en adultos con parálisis cerebral espástica. [23] La lesión cerebral que causa la parálisis cerebral no progresa ni cambia, pero el impacto funcional y, por lo tanto, las necesidades de uno pueden cambiar con la edad. [7]
Algunos problemas específicos de los adultos con parálisis cerebral espástica y otras formas son:
- Envejecimiento prematuro [8]
- Fatiga [8]
- Dolor [8]
- Artritis [8]
- Depresión y ansiedad [8]
- Síndrome post-deterioro [8]
Independientemente de su expresión particular de parálisis cerebral espástica, las personas afectadas pueden llevar una vida plena. Una mejor accesibilidad física en la sociedad y una mayor aceptación social pueden incrementar la participación comunitaria. [24] La participación de las personas con parálisis cerebral en la fuerza laboral casi se ha duplicado en las últimas cuatro décadas. [25] La inclusión social y la presencia o ausencia de políticas para abordar la discriminación, además de la intervención médica, influye en las perspectivas de las personas que viven con parálisis cerebral espástica. [24]
Ver también
- Evaluación de movimientos generales
Referencias
- ^ a b c d e f "Parálisis cerebral espástica" . Alianza de parálisis cerebral . 2015-11-18 . Consultado el 10 de marzo de 2020 .
- ^ a b c d e f g h yo "¿Qué es la parálisis cerebral?" . Centros para el Control y la Prevención de Enfermedades . 2019-04-30 . Consultado el 4 de marzo de 2020 .
- ^ a b "Parálisis cerebral espástica monoplejia" . Centro de Información sobre Enfermedades Genéticas y Raras (GARD) . Consultado el 10 de marzo de 2020 .
- ^ Knierim, James (2020). "Capítulo 3: La corteza motora" . Neurociencia en línea: un libro de texto electrónico de neurociencias de la Universidad de Texas en Houston . Consultado el 4 de marzo de 2020 .
- ^ "Parálisis cerebral por diplejía espástica" . Centro de Información sobre Enfermedades Genéticas y Raras (GARD) . El 7 de agosto de 2018 . Consultado el 10 de marzo de 2020 .
- ^ Haak, Peterson; Lenski, Madeleine; Hidecker, Mary Jo Cooley; Li, Min; Paneth, Nigel (2009). "Parálisis cerebral y envejecimiento" . Medicina del desarrollo y neurología infantil . 51 (4): 16-23. doi : 10.1111 / j.1469-8749.2009.03428.x . ISSN 0012-1622 . PMC 4183123 . PMID 19740206 .
- ^ a b Shrader, MD, M. Wade; Salzbrenner, APRN, Margaret. "Parálisis cerebral espástica (para padres)" . Kidshealth . Consultado el 16 de marzo de 2020 .
- ^ a b c d e f g h i j k l m n o p q r s "Parálisis cerebral: esperanza a través de la investigación | Instituto Nacional de Trastornos Neurológicos y Accidentes Cerebrovasculares" . www.ninds.nih.gov . Consultado el 16 de marzo de 2020 .
- ^ "Parálisis cerebral - síntomas y causas" . Mayo Clinic . Consultado el 20 de marzo de 2020 .
- ^ Sobralske, Mary C. (2013). "Discapacidades físicas o sensoriales comunes". En Eddy, Linda L. (ed.). El cuidado de niños con necesidades especiales de atención médica y sus familias un manual para profesionales de la salud . Ames, Iowa: Wiley-Blackwell. pag. 13. ISBN 9781118783290.
- ^ Shaikh, SafiyaImtiaz; Hegade, Ganapati (2017). "Papel del anestesiólogo en el manejo de un niño con parálisis cerebral" . Anestesia: ensayos e investigaciones . 11 (3): 544–549. doi : 10.4103 / 0259-1162.194569 . PMC 5594763 . PMID 28928544 .
- ^ a b c d e f g h i j k l m n o p q r s t "Parálisis cerebral: esperanza a través de la investigación | Instituto Nacional de Trastornos Neurológicos y Accidentes Cerebrovasculares" . www.ninds.nih.gov . Consultado el 23 de marzo de 2020 .
- ^ "¿Qué causa la parálisis cerebral? | Alianza de parálisis cerebral" . Alianza de parálisis cerebral . Consultado el 24 de marzo de 2020 .
- ^ "¿Cómo afecta la parálisis cerebral a las personas? | Cerebral Palsy Alliance" . Alianza de parálisis cerebral . Consultado el 23 de marzo de 2020 .
- ^ a b c d e f g Farag SM, Mohammed MO, El-Sobky TA, ElKadery NA, ElZohiery AK (marzo de 2020). "Inyección de toxina botulínica A en el tratamiento de la espasticidad de las extremidades superiores en niños con parálisis cerebral: una revisión sistemática de ensayos controlados aleatorios" . Reseñas de JBJS . 8 (3): e0119. doi : 10.2106 / JBJS.RVW.19.00119 . PMC 7161716 . PMID 32224633 .
- ^ a b c d "Hemiplejía" . CHASA . Consultado el 31 de marzo de 2020 .
- ^ Birol Balaban, Evren Yasar, Ugur Dal, Kamil Yazicioglu, Haydar Mohur y Tunc Alp Kalyon "El efecto de la ortesis articulada de tobillo-pie sobre la marcha y el gasto de energía en la parálisis cerebral hemipléjica espástica" Discapacidad y rehabilitación , enero de 2007; 29 (2): 139-144
- ^ Panteliadis, Christos P .; Estrasburgo, Hans-Michael (2004). Parálisis cerebral: principios y manejo . Thieme. pag. 19. ISBN 9781588902955. Consultado el 15 de enero de 2017 .
- ^ "Parálisis cerebral espástica cuadripléjica | Centro de información de enfermedades genéticas y raras (GARD) - un programa NCATS" . rarediseases.info.nih.gov . Consultado el 15 de enero de 2017 .
- ^ O'Shea, TM (2008). "Diagnóstico, tratamiento y prevención de la parálisis cerebral" . Ginecólogo obstetra clínico . 51 (4): 816-28. doi : 10.1097 / GRF.0b013e3181870ba7 . PMC 3051278 . PMID 18981805 .
- ^ a b c d e "¿Cuáles son los tratamientos comunes para la parálisis cerebral?" . Instituto Nacional de Salud Infantil y Desarrollo Humano . Consultado el 5 de abril de 2020 .
- ^ a b "¿Cómo afecta la parálisis cerebral a las personas? | Cerebral Palsy Alliance" . Alianza de parálisis cerebral . Consultado el 5 de abril de 2020 .
- ^ Gyoung Yi, MD, usted; Jung, MD, Se Hee; Bang, MD, Moon Suk (28 de junio de 2019). "Problemas emergentes en la parálisis cerebral asociada con el envejecimiento: una perspectiva de fisiatra" . Annals of Rehabilitation Medicine . 43 (3): 241–249. doi : 10.5535 / brazo.2019.43.3.241 . PMC 6637058 . PMID 31311245 .
- ^ a b CDC (4 de septiembre de 2019). "Estrategias de inclusión de la discapacidad y la salud | CDC" . Centros para el Control y la Prevención de Enfermedades . Consultado el 5 de abril de 2020 .
- ^ "Expectativas / pronóstico de la parálisis cerebral" . Clínica Cleveland . Consultado el 5 de abril de 2020 .
enlaces externos
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