Examen pelvico
Un examen pélvico es el examen físico de los órganos pélvicos femeninos externos e internos . [1] Se utiliza con frecuencia en ginecología para la evaluación de los síntomas que afectan el tracto reproductivo y urinario femenino, como dolor, sangrado, secreción, incontinencia urinaria o trauma (p. ej., agresión sexual). [2] [3] También se puede utilizar para evaluar la anatomía de una mujer en preparación para los procedimientos. [4] El examen se puede realizar despierto en la clínica y el departamento de emergencias, o bajo anestesia en la sala de operaciones. [5] Los componentes del examen que se realizan con más frecuencia son 1) el examen externo, para evaluar los genitales externos 2) el examen interno con palpación (comúnmente llamado examen bimanual) para examinar el útero, los ovarios y las trompas de Falopio, y 3) el examen interno examen usando el espéculo para visualizar las paredes vaginales y el cuello uterino . [6] Durante el examen pélvico, se pueden recolectar muestras de células y fluidos para detectar infecciones de transmisión sexual o cáncer. [6]
Algunos médicos realizan un examen pélvico como parte de la atención preventiva de rutina. [3] Sin embargo, en 2014, el Colegio Estadounidense de Médicos publicó pautas contra el examen pélvico de rutina en mujeres adultas que no están embarazadas y no presentan síntomas, con la excepción de los exámenes pélvicos realizados como parte de la detección del cáncer de cuello uterino . [7] [8]
Antes de julio de 2014, los beneficios de los exámenes pélvicos de rutina no estaban claros y no había consenso. [9] Desde entonces, el American College of Physicians (ACP) emitió una guía que recomendaba no realizar este examen para detectar afecciones en mujeres adultas asintomáticas, no embarazadas. (La pauta no consideró las pruebas de Papanicolaou ). La ACP dijo que no había evidencia de beneficio para respaldar el examen, pero sí de daño, incluida la angustia y la cirugía innecesaria. Esta fue una recomendación fuerte, basada en evidencia de calidad moderada. [7]En 2018, el Colegio Estadounidense de Obstetras y Ginecólogos (ACOG, por sus siglas en inglés) emitió la opinión de un comité de que se deben realizar exámenes pélvicos para 1) síntomas de enfermedad ginecológica, 2) detección de displasia cervical o 3) manejo de trastornos ginecológicos o neoplasias malignas, utilizando toma de decisiones con el paciente. [10] ACOG concluyó que hay datos inadecuados para respaldar las recomendaciones a favor o en contra del examen pélvico de detección de rutina para mujeres asintomáticas no embarazadas con riesgo promedio de enfermedad ginecológica. [10]
Los "exámenes de bienestar de la mujer" anuales son una ocasión para que los ginecólogos reconozcan problemas como la incontinencia y la disfunción sexual , y discutan las preocupaciones del paciente, y se puede realizar un examen si lo indica la historia clínica. [2]
El examen puede ser emocional y físicamente incómodo para las mujeres. La preparación, la buena comunicación, la técnica reflexiva y la atención informada sobre el trauma pueden ayudar a mitigar esta incomodidad. [11]
La preparación cuidadosa es útil para un examen eficiente y cómodo. Antes de pedirle a la paciente que se coloque en la mesa de exploración, el examinador debe recoger todos los instrumentos necesarios para la exploración y cualquier procedimiento planificado, incluido el espéculo, la fuente de luz, el lubricante, los guantes, los paños y los medios de recogida de muestras. Calentar el espéculo con agua tibia del grifo también aumentará la comodidad. El paciente debe tener la oportunidad de tener un acompañante o una persona de apoyo en la habitación durante el examen. En general, los examinadores masculinos siempre deben estar acompañados por una acompañante femenina. [6]
